《讀醫隨筆》~ 卷二上 (2)
卷二上 (2)
1. 三陰三陽名義三
（論六經、六氣不能強合，又推論其餘意也。），
至真要論曰：以名命氣，以合命處，而言其病，名謂四象之名。即陰陽離合論所稱三陰三陽之名也。氣，風、寒、暑、濕、燥、火之六氣也；處，人身十二經之部位也。由此觀之，以天地四方之象，起三陰三陽之名，因即以其名加之六氣，因即以其名加之人身，此不過藉以分析氣與處各有所屬，俾得依類以言其病耳!言者，討論之謂也。
其不可以氣之名、處之名，即指為病之實也，不昭昭乎?不但此也，以人身前、後、兩側之表裡，分三陰三陽者，是固常說，熟於人中者也；又有以人身之形層，分三陰三陽者，又有以人之身形分三陽，三焦分三陰者。且也，少陽為一陽，厥陰為一陰，陽明為二陽，少陰為二陰，太陽為三陽，太陰為三陰。
三陽為極表，一陰為極里，數由一而至三，即由里而達表也。而脈象之三陰三陽，其表裡名義，則又不同。《素問》曰：鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛。夫鉤、毛，，皆浮之象也，而曰一陰一陽，是以一為極外矣。鼓者，謂脈之來而應指也，其脈來見於浮分，而其氣屬陽者，鉤之脈也；脈來見於浮分，而其氣屬陰者，毛之脈也。氣屬陽者，來盛去衰也；氣屬陰者，來衰去盛，所謂秋日下膚，蟄蟲將去也。
由此推之，脈見於中分，其來盛者，謂之二陽，其去盛者，謂之二陰可知矣；脈見於沉分，其來盛者，謂之三陽，其去盛者，謂之三陰可知矣。明於斯義，則知一陽結謂之隔，決非手足少陽也；二陽結謂之消，決非手足陽明也；三陰、三陽結謂之喉痹，決非太陰、太陽也。故《脈經》引扁鵲言曰：出者為陽，入者為陰。
脈來一出一入為平，再出一入為少陰，三出一入為太陰，四出一入為厥陰；再入一出為少陽，三入一出為陽明，四入一出為太陽。以出入之多少，分陰陽之太少，其義皎然而有徵矣。其以出多為陰，入多為陽者，指病脈之反乎常數也。夫三陰三陽之所屬眾矣，引之可十，推之可百；引之可千，推之可萬。
獨未聞有以脈之浮沉出入，分屬三陰三陽者，而求之經文，確有此義，故縱言及之，以質之有道者。明乎此，則知三陰三陽之名，隨處可稱而不可互相牽合者也。黃坤載曰：小腸屬太陽者，火從水化也；胃屬陽明者，濕從燥化也；腎屬少陰者，寒從熱化也；肺屬太陰者，燥從濕化也；少陽、厥陰，木、火同化也。是以六氣強合六經者謬矣。
張隱菴曰：《傷寒論》治六氣之全書也，是以六經牽合六氣也。
白話文：
本文探討三陰三陽的命名及其在不同經絡、病症和脈象上的應用，並指出將六氣與六經強行對應的謬誤。
文章首先說明，三陰三陽的命名是基於天地四方之象，並用以分析人體十二經脈的氣與部位，以便依類論述疾病。 它強調，不能單純以氣或部位的名稱直接等同於疾病本身。 文中提及三陰三陽的劃分方法有多種，例如以人體前後左右、身體層次，甚至三焦來劃分。 並指出少陽、厥陰、陽明、少陰、太陽、太陰分別對應一陽、一陰、二陽、二陰、三陽、三陰。 三陽屬極表，三陰屬極裡，數字由一到三代表由裡及表。
接著，文章論述脈象中三陰三陽的表裡與上述不同。 以《素問》中「鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛」為例，說明一陽一陰指的是脈象最表淺的狀態。 並根據脈象的浮沉和來盛去衰的狀態，推論二陽、二陰、三陽、三陰的脈象特徵，並指出一些常見誤解，例如將一陽結、二陽結等脈象直接與手足少陽、手足陽明等經絡混淆。
文中引用《脈經》扁鵲的觀點：「出者為陽，入者為陰」，並說明以脈象出入的次數來區分太少陰陽的脈象，強調出多入少為陰，入多出少為陽，指的是病脈的反常現象。文章指出三陰三陽的應用範圍廣泛，但並不能將脈象的浮沉出入簡單地與三陰三陽劃等號。
最後，文章引用黃坤載和張隱菴的觀點，駁斥將六氣與六經強行對應的錯誤觀點，認為《傷寒論》是治療六氣的完整著作，但並非以簡單的六經配六氣的方式進行治療。
2. 高骨大骨非一骨也
《生氣通天論》曰：因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。又曰：味過於咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。王冰云：高骨，腰高之骨也。喻嘉言云：大骨即高骨，常有高僧絕欲，只因味過於咸，以致精泄潰敗，墮其前功。竊以為二說皆非也。高骨者，陰上毛際之橫骨也，非腰高之骨。
腰有何高骨耶?強力者，即強力入房，交合太過也。此骨為肝、腎之經所繫，交合太過，不但內臟之氣傷，而外經所繫之高骨亦壞。每有多戰強泄者，毛際橫骨隱作痠疼，是其徵也。《洗冤錄》辨俗言婦人貞潔從一者，其陰骨潔白；其淫而多夫者，則全變成黑。非也。凡室女及婦人未生產者，其骨皆白；生育多者，其骨皆黑。
無關貞淫也。婦人生產多而骨壞，不可知男子交合多而骨壞乎?此骨為肝、腎所繫，大筋所結，橫束下焦；若壞，則筋弛而無束，五臟之氣，膀胱之津液，腎之精，皆有下泄不禁之虞矣!豈尚堪長壽乎?
大骨，則舉人身脊骨、臂骨、肘骨、胻骨而賅之也。氣勞者，咸走骨，骨病無多食鹹，鹹味入骨，則津液凝澀，骨失所養，骨中之氣熱而燔矣，故曰勞也。凡人食鹹則渴，血汁舉為所澀，骨髓不得榮養，其煩勞也，不亦宜乎?然則高骨也，大骨也，一乎二乎?高骨壞者，精不固，傳為虛損；大骨勞者，骨內蒸發為癰、疽、痿、痹，甚則枯槁。
白話文：
高骨大骨非一骨也
《生氣通天論》說：如果過度用力，腎氣就會受損，高骨就會損壞。又說：口味過鹹，大骨就會勞損，肌肉短縮，心氣受抑。王冰認為：高骨，就是腰部較高的骨頭。喻嘉言認為：大骨就是高骨，常有高僧因戒律嚴格而絕慾，卻因為口味過鹹，導致精液洩漏耗損，前功盡棄。我認為這兩種說法都不正確。高骨是指陰部毛髮生長處的橫骨，並不是腰部較高的骨頭。
腰部哪有什麼高骨呢？過度用力，指的就是房事過度。這塊骨頭與肝經、腎經相連，房事過度，不僅內臟元氣受損，與此骨相連的經絡也會受損。許多房事過度的人，毛髮生長處的橫骨都會隱隱作痛，這就是徵兆。《洗冤錄》中說，婦女貞潔的，陰部骨骼潔白；淫亂的，則會變成黑色。這是不對的。凡是處女或未生育的婦女，骨骼都是白色的；生育多的婦女，骨骼則會發黑。
這與貞潔淫亂無關。婦女生育多而骨骼受損，難道男子房事過度而骨骼不受損嗎？這塊骨頭與肝、腎相連，和大筋相連，橫向束縛下焦；如果受損，則筋脈鬆弛而失去束縛，五臟之氣、膀胱津液、腎精，都會有下泄不止的危險！這樣怎麼還能長壽呢？
大骨，指的是全身的脊椎骨、臂骨、肘骨、腿骨等所有骨骼的總稱。勞損是指，過鹹的食物會損傷骨骼，因此骨骼有疾病的人不宜多吃鹹食，鹹味進入骨骼，則津液凝滯，骨骼得不到滋養，骨骼中的氣血就會燥熱而損傷，所以說勞損。凡人吃鹹食就會口渴，血液和津液都會凝滯，骨骼髓液得不到滋養，因此感到疲勞，這不是很正常嗎？那麼，高骨和大骨，是同一個還是兩個呢？高骨受損，精氣不固，會導致虛損；大骨勞損，骨骼內部會產生癰疽、痿痹等症狀，嚴重則會骨瘦如柴。
3. 三焦水道膀胱津液論
陳修園曰：經云，三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。此數語，向來注家皆誤。不知津液為汗之源，膀胱氣化則能出汗，故仲景發汗取之太陽。水道，為行水之道。三焦得職，則小水通調。須知外出為膀胱之津液，下出為三焦之水道也。
故凡淋瀝等證，皆熱結膀胱所致，而治者卻不重在膀胱，而重在三焦。按此說本於張隱菴，乍讀似新奇可喜，而實違經背理之甚者也。夫下出為三焦之水道，是矣；外出為膀胱之津液，則非也。三焦者，水所行之道，非水所藏之府也。汗與小便，俱由三焦經過，故汗多則小便少者，水在三焦，即為熱氣蒸動，泄於膜外，達於皮膚，而不待傳入膀胱也。非既入膀胱，復外出而為汗也。
氣化則能出者，膀胱無下口，必借三焦之氣化，有以轉動之，使之俯仰而傾出也，故曰「能」也。其曰水曰津液云者，水在三焦，氣味清淡，猶是本質，發而為汗則味鹹，傳為小便則氣臊，是已受變於人氣矣，故皆可以津液名之。非汗為膀胱之津液，小便為三焦之水也。乃汗與小便皆三焦之水，而外出、下出者也。
發汗取之太陽者，太陽主表，以其經，非其腑也。
白話文：
三焦水道膀胱津液論
陳修園說：經書上說，三焦是疏通水道的地方，水液由此排出；膀胱是貯藏津液的地方，氣化了才能排出。這些話，以前的註解都錯了。他們不知道津液是汗液的來源，膀胱氣化就能出汗，所以張仲景用發汗的方法從太陽經取邪。水道，是水液運行的通道。三焦功能正常，則小便通暢。必須知道，汗液是膀胱的津液向外排出，小便是三焦的水道向下排出。
所以，凡是尿頻尿急等症狀，都是膀胱積熱引起的，但治療卻不著重於膀胱，而著重於三焦。這個說法源於張隱菴，乍一看好像新奇有趣，其實是非常違背經書和道理的。小便是三焦的水道向下排出，這是對的；汗液是膀胱的津液向外排出，這是錯的。三焦是水液運行的通道，而不是貯藏水液的器官。汗液和小便都經過三焦，所以汗多則小便少，是因為水液在三焦，被熱氣蒸騰，從皮膚排出，不用經過膀胱。並不是先進入膀胱，再排出變成汗液。
氣化就能排出，是因為膀胱沒有下口，必須借助三焦的氣化作用，才能推動膀胱收縮和舒張，使尿液排出，所以說「能」排出。經書中所說的「水」、「津液」，是指水液在三焦時，氣味清淡，還保持其本來的性質；變成汗液則味鹹，變成小便則氣味臭，這是已經受到人體氣的影響了，所以都可以稱為津液。並不是汗液是膀胱的津液，小便是三焦的水。而是汗液和小便都是三焦的水，只是排出方式不同而已，一個向外排，一個向下排。
發汗取之太陽經，是因為太陽經主司體表，是取其經絡，而不是其腑臟。