《讀醫隨筆》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 氣血精神論
夫蒸露以氣上蒸而得，雖屬水類，而隨氣流行，體極清輕，以治氣津枯耗，其功能有非他藥所能及。所謂氣津枯耗者，傷陰化燥，清竅乾澀。《內經》謂：九竅者，水注之氣。乾澀者，病人自覺火氣從口鼻出，是津離乎氣，而氣獨上注者也。所謂其體不可相離者此也。柯韻伯謂：氣上騰便是水。
此語最足玩味。蓋陰氣凝結，津液不得上升，以致枯燥。治宜溫熱助陽，俾陰精上交陽位，如釜底加薪，釜中之水氣上騰，其潤澤有立至者。仲景以八味丸治消渴，即此義也。但枯燥有由於陰竭者，必須大劑濡養，如救焚然。故同一枯燥，而有陰凝、陰竭之分，二證霄壤，至宜細審，不可誤也。
所謂其用不可相勝者此也。微火緩烘，即令物燥，而盛火急炙，轉令物潤，故陰凝而見燥化者，當加大熱品於清潤之中，則力能蒸騰其氣以開結而回陽。若但取小溫小潤，謬謂和平，而不知真陰轉暗為所傷矣。病勢日進，遂謂病不受溫，改用清涼，致人於死，可嘆也!趙晴初謂病重藥輕，亦能增病，即此類也。此又始於相勝，成於相平者也。
氣行之亂也，大率衛強營弱，營為衛擾而不得寧，而衛之為榮所滯者，則惟水腫一端而已。衛氣之竄入營道也，亂之於在表肌腠之隙，則令人汗出而不可止，所謂衛氣不共營氣和諧也。（風鼓其衛，不能自固，津隨氣行，而亦外越。）以桂枝湯復發其汗則愈，不得援有汗禁汗之常例矣。
亂於在裡血絡之隙，則令人血湧傾碗盈盤而不可御。（或寒束其脈，血無所容；或痰壅其脈，血不能行；或火鼓其氣，血為之奔逸而外溢。下文泄肺、肝，是治火盛。若痰壅，則宜兼溫疏；若寒束，更重用溫散矣。世醫概用清降，以致成勞而死。《內經·示從容》曰：脈急者血泄，血無所行也。
此理甚明，恨無知者。）葉香岩治湧血，必先泄肺者，是急泄衛氣也，然不如泄肝為尤切。二者皆氣在於隙，故皆有所泄也。若氣亂於大經之中，其機向外，而無所泄也。則壅盛於四肢，而逾垣上屋之事見矣。所謂巨陽、少陽，其動大疾，病為怒狂也。其機向內而無所泄也，則壅窒於臟腑，而昏厥顛仆之事見矣。
更有氣並於氣之細絡，而脹悶不堪，致生自齧自刃之變者；又有氣滯於血之細絡，而怫鬱不解，致成為癢、為疹之災者，至於營竭道澀，而衛氣內伐，則不瞑；營盛膚濕，而衛氣久留，則多臥。（《內經》謂：胃不和則臥不安。《中藏經》謂：膽熱則多睡，膽冷則無眠。）溫病逆傳心包，則神昏譫妄，此津傷而神機不利，清氣不生也。
經曰：津液相成，神乃自生。神借津以養也。是又因氣之盈虧，而神為之累矣。盈虧雖殊，總由於推行不利而已矣。此氣之失其道而相干者也。
白話文：
氣血精神論
蒸騰之露，因氣上升而得，雖屬水類，卻隨著氣的運行，其性極其清輕，用以治療氣津枯竭，其功效是其他藥物無法比擬的。所謂氣津枯竭，是指陰液受損化為燥熱，導致身體竅穴乾燥。 《內經》說：「九竅皆由水氣滋養。」乾燥是指病人自覺體內火氣從口鼻排出，這是津液脫離於氣，而氣獨自上升的現象。 氣與津液本不可分離，正是此理。柯韻伯說：「氣上騰便是水。」這句話最值得玩味。因為陰氣凝滯，津液無法上升，才會導致乾燥。治療應當溫熱助陽，使陰精上升交於陽位，如同在鍋底加柴，鍋里的水氣就會上升，滋潤的效果很快就能見到。張仲景用八味丸治療消渴，就是這個道理。但是，乾燥也可能是由於陰液耗竭所致，這就必須大量滋養，如同救火一樣。所以，同樣是乾燥，卻有陰氣凝滯和陰液耗竭兩種情況，這兩種證候差別很大，必須仔細辨別，不可混淆。
氣與津液的運用也不可互相勝過。微小的火慢慢烘烤，反而會使物品乾燥；而猛烈的火迅速炙烤，反而會使物品潤澤。所以，陰氣凝滯而出現乾燥的症狀，應該在清潤的藥物中加入較多溫熱的藥物，就能夠蒸騰其氣，以疏通阻塞，回補陽氣。如果只用輕微溫和滋潤的藥物，錯誤地認為是平和的療法，卻不知道其實是損傷了真陰，病情日益加重，便以為疾病不受溫熱之藥的治療，改用清涼的藥物，這樣就會導致病人死亡，令人惋惜！趙晴初說病情嚴重而藥力輕微，也能加重病情，正是這個道理。這也是先由藥物互相克制，最後導致藥物平和的例子。
氣的運行失常，大多數是因為衛氣強盛而營氣虛弱，營氣被衛氣擾亂而不得安寧。衛氣的壅滯，則表現為水腫。衛氣竄入營氣的通道，如果是在肌膚表層的空隙中，就會導致汗出不止，這就是衛氣與營氣不協調的表現。（風鼓動衛氣，衛氣不能固守，津液隨著氣的運行而外洩。）用桂枝湯使汗重新發出來就能痊癒，不能套用汗出禁汗的常規。
如果是在體內血脈的空隙中，就會導致出血不止。（可能是寒邪束縛脈絡，血液無處容身；可能是痰濁壅塞脈絡，血液不能運行；可能是火熱鼓動氣血，血液奔逸而外溢。下文泄肺、泄肝，是治療火盛。如果痰濁壅塞，則應該兼用溫和疏通的藥物；如果寒邪束縛，則更應該大量使用溫散的藥物。世醫大多使用清熱瀉火的藥物，結果導致病人勞累而死。《內經·示從容》說：「脈急者，血泄，血無所行也。」
這個道理很明白，可惜沒有人理解。葉香岩治療出血，一定要先瀉肺，這是急速泄瀉衛氣的方法，但是不如瀉肝更為重要。這兩種情況都是氣存在於空隙之中，所以都需要瀉法。如果氣的紊亂在大經之中，其氣機向外，而沒有地方瀉出，則會壅盛於四肢，就會出現逾牆上屋的狂躁症狀。所謂巨陽、少陽之氣的異常亢奮，病症表現為狂躁。如果氣機向內而沒有地方瀉出，則會壅塞於臟腑，就會出現昏厥仆倒的症狀。
還有氣阻塞在氣的細小通道中，就會脹悶難忍，導致自咬自傷；還有氣滯留在血的細小通道中，就會鬱悶難解，導致發生皮膚瘙癢或疹子的疾病。如果營氣耗竭，經脈阻塞，就會導致失眠；如果營氣旺盛，肌膚濕潤，而衛氣久留，就會嗜睡。（《內經》說：「胃不和則臥不安。」《中藏經》說：「膽熱則多睡，膽冷則無眠。」）溫病逆傳心包，就會神昏譫妄，這是津液受損，神氣失常，清氣不能生成的緣故。
經書上說：「津液充足，神氣才能自然產生。」神氣依靠津液來滋養。這又是因為氣的盛衰，而導致神氣受累。盛衰雖然不同，總體上都是因為推動運轉不利造成的。這就是氣失常而互相影響的道理。