《讀醫隨筆》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 升降出入論
六微旨論曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏。升降出入，無器不有，器散則分之，生化息矣。王氏釋之曰：凡竅橫者，皆有出入去來之氣；竅豎者，皆有陰陽升降之氣往復於中。即如壁窗戶牖，兩面伺之，皆承來氣衝擊於人，是則出入氣也。
（西醫謂：人居室中，不可兩面開窗，則人之中氣，為往來之氣所衝擊不能支，即頭空痛矣。）又如陽升則井寒，陰升則水暖，以物投井，及葉墜空中，翩翩不疾，皆升氣所礙也。虛管溉滿，捻上懸之，水固不泄，為無升氣而不能降也。空瓶小口，頓溉不入，為氣不出而不能入也。
可謂發揮盡致矣。劉河間曰：皮膚之汗孔者，謂泄汗之孔竅也。一名氣門，謂泄氣之門戶也。一名腠理，謂氣液之隧道紋理也。一名鬼門，謂幽冥之門也。一名玄府，謂玄微之府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至於萬物，悉皆有之，乃出入升降道路門戶也。經曰：升降出入，無器不有。
故知人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識，能為用者，皆由升降出入之通利也。有所閉塞，則不能用也。故目無所見，耳無所聞，鼻不聞香，舌不知味，筋痿、骨痹、爪退、齒腐、毛髮墮落、皮膚不仁、腸胃不能滲泄者，悉由熱氣怫鬱，玄府閉塞，而致津液、血脈、榮衛、清濁之氣不能升降出入故也。各隨怫鬱微甚，而為病之大小焉。
李東垣曰：聖人治病，必本四時升降浮沉之理，權變之宜，必先歲氣，無伐天和。經謂：升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之。仲景謂陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死；陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。大抵聖人立法，且如升陽或散發之劑，是助春夏之陽氣令其上升，乃瀉秋冬收藏殞殺寒涼之氣。此升降浮沉之至理也。
天地之氣，以升降浮沉，乃生四時。如治病，不可逆之。故順天者昌，逆天者亡。夫人之身，亦有四時天地之氣，不可只認在外，人亦體同天地也。《吳醫匯講》引蔣星墀說曰：《傷寒論》所謂傳經，即是出入精義。蓋正氣出入，由厥陰而少陰、太陰，而少陽、陽明、太陽，循環往復。
六淫之邪，則從太陽，入一步，反歸一步，至厥陰而極。此邪氣進而正氣退行，不復與外氣相通，故開、闔、樞三者，最為要旨。（見《素問·陰陽離合論》、《靈樞·根結篇》中。）分言之，為出入，為升降；合言之，總不外乎一氣而已矣。觀東垣《脾胃論》浮沉補瀉圖，以卯酉為道路，而歸重於蒼天之氣。
考其所訂諸方，用升、柴、苓、澤等法，實即發源於長沙論中葛根、柴胡、五苓之意，引而伸之，所謂升之九天之上，降之九地之下。雖內傷、外感殊科，而於氣之升降出入，則無以異耳!吳鞠通《溫病條辨》有曰：風之體不一，而風之用亦殊。春風自下而上，夏風橫行空中，秋風自上而下，冬風刮地而行。
白話文：
升降出入論
人體的運行依靠著氣的升降出入。氣機的出入停止，人體的精氣神就會衰敗；氣機的升降停止，人體就會處於危險狀態。所以，沒有出入，就不能夠完成生長、壯大、衰老、死亡的過程；沒有升降，就不能夠完成生長、化育、收藏的過程。升降出入的運行，沒有任何器官不存在，器官衰敗就會導致氣機的散亂，生化活動就會停止。
凡是橫向的竅穴，都存在著出入往來的氣機；凡是豎向的竅穴，都存在著陰陽升降的氣機在其中往復運行。就像房屋的窗戶，兩面都開著，就會受到外來氣流的衝擊，這就是出入之氣。西醫認為，室內如果兩面都開窗，人體的元氣就會被往來的氣流衝擊而難以承受，就會頭痛。又比如，陽氣上升則井水變冷，陰氣上升則水變暖，將東西扔進井裡，或者樹葉從空中落下，緩緩下降，都是受到上升氣流的阻礙。裝滿水的管子，如果堵住上端，水就不會流出，這是因為沒有上升的氣流，所以水不能下降。空瓶子如果瓶口很小，就難以灌水進去，這是因為氣出不去，所以水進不去。
人體的汗孔，就是汗液排出的孔竅，也稱為氣門、腠理、鬼門、玄府。玄府遍布全身，人體的臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、牙齒，甚至萬物，都具有玄府，它就是升降出入的通道和門戶。《內經》說：“升降出入，無器不有”。
所以，人的眼耳鼻舌身意神識，能夠發揮作用，都是因為升降出入的通暢。如果發生阻塞，就不能夠發揮作用。所以，目不能視，耳不能聞，鼻不能嗅，舌不能嘗，筋脈萎縮、骨骼痹痛、指甲退縮、牙齒腐爛、毛髮脫落、皮膚麻木、腸胃不能消化吸收，都是因為熱氣鬱結，玄府阻塞，導致津液、血脈、榮衛、清濁之氣不能升降出入所致。病情的輕重，取決於鬱結的輕重程度。
古代醫家李東垣認為，治療疾病，必須遵循四時升降浮沉的規律，根據時令變化而調整治療方法，不能違背自然規律。《內經》說：升降浮沉則順應它，寒熱溫涼則逆轉它。張仲景認為，陽盛陰虛，瀉下則愈，發汗則死；陰盛陽虛，發汗則愈，瀉下則死。總之，治療疾病的原則，就像升陽或散發的藥物，是幫助春夏的陽氣上升，而瀉去秋冬收藏的寒涼之氣。這就是升降浮沉的根本道理。
天地之氣的升降浮沉，產生了四季。治療疾病，不能違背這個規律，順應自然才能興旺，違背自然就會滅亡。人體也具有與天地相同的四時之氣，不能只考慮外在的因素，人體與天地是相通的。《吳醫匯講》引用蔣星墀的說法，《傷寒論》所說的經絡傳變，就是出入的精髓。正氣出入，循序經過厥陰、少陰、太陰、少陽、陽明、太陽，循環往復。
六淫邪氣，則從太陽經開始入侵，一步一步地深入，直到厥陰經達到極點。邪氣入侵，正氣退卻，不再與外氣相通，所以，開、闔、樞三者，至關重要。升降出入，總體來說，不外乎一氣而已。李東垣的《脾胃論》中浮沉補瀉圖，以卯酉為道路，歸重於蒼天之氣。
他所制定的各種方劑，使用升麻、柴胡、茯苓、澤瀉等藥物，實際上是源於《傷寒論》中葛根、柴胡、五苓散的思路，加以引申發揮，所謂“升之九天之上，降之九地之下”。無論是內傷還是外感，對於氣的升降出入，都是相同的。吳鞠通《溫病條辨》說：風的性質不一，風的作用也各不相同。春風從下往上，夏風橫行空中，秋風從上往下，冬風貼地而行。