《讀醫隨筆》~ 卷二下 (1)
卷二下 (1)
1. 脈法類
（此卷是發《脈簡補義》未盡之餘義也）
白話文：
這卷是補充《脈簡補義》中未完全闡述的內容。
2. 單診總按不同
脈有單診、總按不同者，或單診強，總按弱也；或單診弱，總按強也；或單診細，總按大也；或單診大，總按細也。凡單按弱總按強者，此必其脈弦滑，一指單按，氣行自暢，無所搏激；三指總按，則所按之部位大，氣行不暢，而搏激矣。此脈本強，而總按更強於單按也。
白話文：
在診脈時，單指按診和三指總按所診出的脈象不同，有以下幾種情況：
- 單指按診脈象有力，而三指總按脈象較弱。
- 單指按診脈象較弱，而三指總按脈象較有力。
- 單指按診脈象較細，而三指總按脈象較大。
- 單指按診脈象較大，而三指總按脈象較細。
凡是單指按診脈象較弱，而三指總按脈象較有力的情況，通常是因為脈象滑利，單指按診時，氣血運行順暢，沒有阻滯。而三指總按時，按壓的部位變大，氣血運行不順暢，就會產生阻力。這表明脈象本來有力，而三指總按比單指按診時更有力。
單按強總按弱者，此必其脈氣本弱，但食指較靈，單按指下較顯，名、中二指較木，總按即不顯其振指也。此脈本弱而總按更弱於單按也。單按細總按大者，是其脈體弦細而兩旁有暈也。總按指下部位大，而暈亦鼓而應指矣。單按大總按細者，必其人血虛氣燥，脈體細弱，而兩旁之暈較盛也。
白話文：
單獨按壓時力量強，總體按壓力量弱，這是因為脈氣本來就弱，但食指相對靈敏，單獨按壓時脈動較明顯，而名指和中指較僵硬，總體按壓時脈動不顯著。這種脈象本來就弱，而總體按壓時比單獨按壓更加微弱。單獨按壓時脈象細小，總體按壓時脈象較大，這是因為脈體細長，兩側有暈環。總體按壓時，指尖部位較大，暈環也會鼓動，回應按壓。單獨按壓時脈象較大，總體按壓時脈象較小，這是因為患者氣血虛弱，脈體細弱，而兩側暈環較明顯。
食指靈，而暈能應指，名、中二指木，而暈不能應指矣。更有單按浮總按沉，單按沉總按浮者，其浮即暈也；抑或脈體本弱，輕按氣無所搏，力不能鼓，重按氣乃搏鼓也。又有醫者操作用力，指尖動脈盛大，與所診之脈氣相擊，而亦見盛大者。又有醫者久行久立，指頭氣滿，皮膚膹起，因與脈力相隔而不顯者。
此皆極瑣細之處，前人所不屑言，而所關正非淺鮮也。
白話文：
當食指敏銳，輕按脈搏時可以感覺到跳動，而中指和小指在輕按時卻感覺不到脈搏跳動。
此外，還有單獨按浮脈、總按沉脈，以及單獨按沉脈、總按浮脈的情況。這種浮脈其實就是模糊不清的脈象。或者說脈搏本身比較弱，輕輕按壓時感覺不到脈搏跳動，用力按壓時才感覺到脈搏跳動。
還有的醫生在診脈時用力過大，導致手指尖端的動脈膨脹，與所診脈搏跳動產生互動，因而顯得脈搏很強大。
此外，醫生如果長時間行走或站立，手指尖端的氣血會比較充盈，皮膚會隆起，這時按脈時會感覺不到脈搏跳動，是因為這層皮膚隔離了脈搏的力道。
大抵單診、總按，而指下顯判大小強弱之有餘不足者，其有餘總屬假象。在無病之人固為正氣衰微，即有病之人亦正氣不能鼓載其邪，使邪氣不能全露其形於指下，而微露此幾希也。當以正虛邪實例治之，固不得重於用攻；亦不得以為邪氣輕微，專於用補也。
白話文：
通常中醫會根據單一的脈象和整體的脈象來診斷，指尖感觸下顯現出脈搏的強弱大小、過剩或不足。過剩的情況往往是假象。對於無病的人來說，過剩可能是正氣衰微的表現；對於有病的人來說，則是正氣無法驅散邪氣，導致邪氣無法完全在指尖下顯露，只能微弱地表現出一些跡象。
在這種情況下，治療應以扶正祛邪為原則，既不能過於攻伐，也不能因為邪氣輕微就專注於補益。
即如總按大單診細者，其細多是指下梗梗如弦，起伏不大，其中氣之怯弱可知；單診大總按細者，其細多是指下駛疾，累累似滑，是氣力不足於上充，而勉強上爭也，其中氣之竭蹶更可知矣。強弱亦如是也，總是因稟賦薄弱，或勞倦內傷，或久病氣血困憊，胸中窄狹，動作乏力，乃多見之。是因虛生實，清濁混處，氣鬱不舒之象也。
白話文：
就好像先總按後細診，其中所謂的「細」多是指脈搏如琴絃一般纖細僵直，起伏不大，顯然氣勢虛弱；先細診後總按，其中所謂的「細」多是指脈搏快速且無力，如滑輪般連續不斷，這是因為氣力不足以充盈上部，勉強向上爭搶所致，其中氣力衰弱更加明顯。
強弱的脈象也是如此，總是因為天生的體質虛弱，或因為操勞過度或內傷，或因為長久生病導致氣血虧損，胸中氣脈狹窄，動作乏力，才經常出現。這是因為虛證中出現實證，清濁混雜，氣機鬱結不暢的徵兆。
3. 浮沉起伏中途變易
舊說脈之浮沉不同者，不過浮大沉小，浮小沉大，浮滑沉澀，浮澀沉滑云云耳!未有於起伏之間，察其中途變易者也。近來診視，曾見有兩種脈，一種其氣之初起，自沉分而至於中也，滑而踴躍有勢，及至中分，忽然衰弱無力，緩緩而上至於浮，形如泥漿；其返也，亦自浮緩緩而下於中，由中至沉，滑而有勢，輕按重按，指下總是如此。
白話文：
過去的說法認為，脈象的浮沉不同，只是浮而大、沉而小、浮而小、沉而大、浮而滑、沉而澀、浮而澀、沉而滑等等。沒有人從脈象的升降起伏中，觀察其中間發生變化的。近來我診脈，發現有兩種脈象：
一種是脈氣最初緩慢地從沉脈開始，發展到中段時，變得滑而有力，到了中段，突然變弱無力，緩慢地向上浮起，呈現出泥漿狀；回落時，也是從浮脈緩慢地下降到中段，再從中段過渡到沉脈，滑而有力。不論輕按重按，指下感覺都是如此。
其證身體困倦，終日昏迷，似寐非寐，心中驚惕，惡聞人聲，目畏光明，面帶微熱，四肢微冷，不飢不欲食，但口渴索飲不止。此衛濕、榮熱、風燥在肺、痰熱在胃也。身中伏有濕邪，而又吸受亢燥之新邪也。
白話文：
病人總是感到疲倦，整日昏昏沉沉，似睡非睡，心裡驚慌不安，不喜歡聽人說話，眼睛怕光，臉色微熱，手腳微冷，不想吃東西，但口渴得不停喝水。這是因為體內有濕邪，加上燥熱之邪，導致肺部有濕熱、燥熱，胃部也有痰熱。身體裡本來就有濕邪，現在又吸入了燥熱的新邪。
以防風、藁本，通衛陽、驅表濕，紫菀、白薇、杏仁、蔞皮、宣泄肺中濁氣，焦查、竹茹、煅石膏、煅瓦楞子，降滌胃中熱痰，兼以白芍清肝，天竹黃清心，而神清氣爽，身健胃開矣。一種脈氣，正與此相反。其初起自沉而中也，艱澀少力，由中而浮也，躁疾如躍；其返也，亦由浮而疾下於中，由中而沉遲弱無勢，輕按重按，指下總是如此。其人嗜好洋菸，飲食不強，陰痿不起。
白話文：
為了預防風寒、驅除表面的濕氣，可以使用防風和藁本。紫菀、白薇、杏仁和蔞皮可以宣泄肺中的濁氣。焦查、竹茹、煅石膏和煅瓦楞子可以清除胃中的熱痰。再搭配白芍清肝，天竹黃清心，這樣就能讓精神清爽，身體健壯，胃口大開。
但有一種脈象，正好與此相反。最初從沉脈開始，脈搏在中位時，感覺艱澀無力。脈象從中位向上浮起時，變得急促而跳躍；脈象回來時，又從浮脈急促地跳躍到中位，最後變成沉遲弱無力的脈象。無論輕按或重按，脈象都是如此。
這種情況多見於喜好抽鴉片、飲食不振、陽痿不舉的人。
此表分無病，而里有痰飲，又上虛熱下虛寒也。治當疏中溫下。此二脈者，皆古書所未言也，豈真古人未見此脈哉?見之而詞不能達，徒以浮滑、沉澀、浮數、沉遲了之，不知浮沉之間，遲數不能有二，滑澀各自不同，與此之起伏中變者迥別也。故凡著醫案，於脈證曲折處，必不憚反復摩繪，方能開發後學。
白話文：
這個表格分為沒有疾病但身體內有痰飲，以及上虛熱下虛寒兩種情況。治療方法應該是疏通胸腹、溫和補下。這兩種脈象是古書中沒有記載的。難道是古人真的沒有見過這樣的脈象嗎？只可能是古人見過但沒有辦法準確描述，只能用浮滑、沉澀、浮數、沉遲這些術語來表示。其實在浮沉之間、遲數之間不可能同時存在兩種不同的特質。滑跟澀也是截然不同的，和表中這種起伏變化的脈象完全不同。所以凡是寫醫案，遇到脈象和症狀比較複雜的情況時，一定要反復仔細描述，才能讓後輩學子理解。
4. 脈不應病及脈平而死
《難經》曰：脈不應病，是為死病也。仲景曰：邪不空見，中必有奸，設有不應，知變所緣。二者其義不同。知變所緣者，以其必有所挾之宿疾、所伏之隱疾也。其脈雖不應顯見之證，而仍與隱伏之病相應也，故曰中必有奸。若《難經》直言死病者，是其並無所挾、無所伏而真不應者也。
白話文：
《難經》裡說：脈象和病情不相符，這是絕症。仲景說：邪氣不會憑空出現，其中一定有暗藏的病因，如果脈象不符合病情，要尋找出變化的根源。這兩種說法意義不同。「尋找出變化的根源」，是因為患者一定同時患有其他未被察覺的舊病或潛伏的疾病。儘管脈象與顯現的症狀不相符，但仍然與隱藏的疾病相應，所以說「心中必有暗藏的病因」。而《難經》裡直接說的絕症，是患者既沒有暗藏的病因，也沒有潛伏的疾病，脈象確實與病情不相符。
何也?凡病之應見於脈者，為其邪在於經，搏於正氣，正氣失其常度，脈遂失其常形也。若臟氣潰敗，陰陽失維，升降出入之順逆遲速；一隨邪氣之所為，而正氣之力不能與之相搏而相激，其脈往往通暢如常，起伏如常，不見邪氣格拒之象，僅微覺指下呆長，乏於神力而已。
白話文：
為什麼會這樣呢？所有疾病的表徵在脈象上都能看到，是因為邪氣侵犯經絡，與正氣對抗，導致正氣失去正常狀態，脈象也隨之出現異常。但是，如果臟腑機能衰敗，陰陽失去平衡，氣血運行的順序、速度就會發生變化；脈象完全隨著邪氣的變化，正氣已經無法與其抗衡。這種情況下，脈象往往會通暢如常，起伏正常，看不到邪氣阻滯的現象，只會微微感覺手指下脈搏綿長而乏力。
此真氣已漓，其人必困乏無力，飲食少思，有時又飢，迫欲得食，行動氣喘，面色蒼黃，或耳暴聾，或目暴無所見。又有老痰伏結，以及痞塊僻在偏隅，不當氣血沖道，氣血與之相避，不致相格，而脈自長滑流行者，此遷延不已之痼疾也。故每見陰陽離脫之人，腎水虛寒，脾陽枯燥，肝風內煽，兩尺長緩起伏條暢，此所謂緩臨水宮也。
白話文：
這時真氣已經流失，病人必定感到疲憊無力，食慾不振，思緒混亂，有時又覺得飢餓，很想吃東西，行動時呼吸急促，面色蒼白，可能耳朵突然失聰，或者眼睛突然看不見。還有可能是陳舊的痰液積聚在體內，或者有腫塊卡在偏僻的地方，阻礙氣血的正常運行，氣血會避開腫塊，無法與其接觸，所以脈搏雖然仍然是長而滑，卻流動自如，這都是長期積累下來的慢性病。因此，經常看到陰陽分離的人，腎水虛寒，脾陽枯燥，肝風內動，兩尺脈長而緩，起伏平滑，流暢無阻，這就是所謂的「緩臨水宮」。
指下頗似充足有餘，而圓而無暈，呆而不靈；且或左或右，或寸或關，必有一部稍見沉弱不及，此虛損久病，及老年氣盡，未死前數月必見之。大率多起於冬至，死於春分者，以水枯不能涵木，其始肝風內灼，其繼肝氣外脫也。前人謂緩臨水宮，弦居土位，同為敗脈。據生平所診，弦居土位，猶有可以挽回；緩入水宮，未有能濟者。
白話文：
手指下脈相看起來很充足，但卻圓滑沒有光澤，呆滯不靈活。而且有的時候是左脈異常，有的時候是右脈異常，或者寸脈異常，或者關脈異常，一定會有一部脈搏顯得比較沉弱，力道不足。這是虛弱損傷導致的長期疾病，或是老年人元氣耗盡的徵兆，往往在病人死前幾個月就會出現。大多數情況下，這種脈象會在冬至後出現，春分時死亡。這是因為體內水液耗盡，無法滋養肝木，初期會出現肝風內熱，接著是肝氣外泄。前人說緩入水宮脈、弦居土位脈都是敗脈。根據我平生所診斷的脈象，弦居土位脈還有挽救的可能，但緩入水宮脈則沒有辦法救治。
豈非以緩為真陰真陽之渙散乎?陰散，故脈不能緊；陽散，故脈不能洪。不緊、不洪，故似緩也。《難經》又謂：人病脈不病，雖困無害。此措詞軒輊失當。脈不病者，脈不敗也；若病久且困，不能飲食，不能轉側，雖神識清明，言語不亂，脈來勻滑長緩，亦終於敗而已。何者?五臟清枯，故神明不亂；大氣孤行，故脈不變；血絡已竭，故身不能動也。
白話文：
這難道不是用「緩脈」來代表真正的陰虛陽耗嗎？陰氣不足，脈象無法緊實；陽氣不足，脈象無法洪大。既不緊實，又不洪大，所以才表現為緩脈。《難經》還說：人的脈象沒有問題，即使重病纏身也無妨。這種說法用詞不當且不周延。脈象正常是指脈象沒有衰敗；如果病症持續已久，患者虛弱不堪，飲食困難，無法轉身側臥，即便神志清醒，言語正常，脈象勻稱滑暢，也終將衰敗。這是因為什麼呢？五臟氣血枯竭，所以神識才能清醒；體內大氣孤行運作，所以脈象才能維持平穩；血脈已經枯竭，所以身體才會無法動彈。
故《難經》又謂：寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。至於老痰痼疾，不見於脈者，以其不當氣血沖道也，故有患積，而情急欲死者，正當沖道也；有發之頻數者，迫近沖道也；有寬緩無事者，遠於沖道也。前人以此為氣血與之相習，非也。夫果氣血相習，是陰陽失維，正氣無權矣。
白話文：
因此，《難經》又說：寸口脈搏動平穩卻死亡的人，是體內的生氣孤獨斷絕了。至於那些老痰和慢性病，在脈搏上看不出來，是因為這些病不屬於氣血衝擊經脈的範疇。所以有的人雖然患有積聚，但情緒急躁，想要去死，這正是因為氣血衝擊經脈的緣故；有的人發作頻繁，說明疾病即將衝擊經脈；有的人寬鬆緩和，沒有異常，說明疾病離衝擊經脈還遠。以前的人認為這是氣血習以為常的表現，這是錯誤的。如果真是氣血習以為常，那就說明陰陽失去平衡，正氣沒有力量了。