《讀醫隨筆》~ 卷二下 (2)
卷二下 (2)
1. 脈中有線有吉有凶
慎柔謂：虛損脈洪大，按之中間尚有一條者，可治；空散無一條，雖暫愈，亦必死。此所謂一條者，即脈中之脊也，非指下別有一條也。吾嘗謂：喘脈，多是滿指虛動，不見正形，有根可治，無根即死。根，即脈之脊也。元廉夫謂：散脈中有一線，為肝邪脾敗之徵。此所謂一線者，乃弦勁挺於指下，死硬無生氣也，血死於里，氣無所歸。
前人謂：陽氣不到之處，則脈為之弦。此弦見於里，足徵五臟真陽之已漓矣。慎柔亦曰：勞證寒熱作瀉，脈數而按之洪緩，著骨指下如絲，此不可為也。王漢皋謂：痰飲凝結，脈多於弦洪之中，夾一細線，隱指有力。此細滑見於中沉之分，乃胃陽之鬱而不宣也。凡脈中有細線上弛如駛者，皆內熱而有物以制之，或熱痰之內結，或熱血之內瘀也。
此三者，形各不同，吉凶相遠，宜詳辨之。熱血內瘀者，防成內癰。其證煩渴夜甚，隱隱有腫脹作痛之處，又兼小便赤澀也。
白話文：
脈中有線，有的預示吉兆，有的預示凶兆，必須仔細辨別。
脈搏洪大有力，但按壓中間還感覺有一條細線，則可以治療；如果脈搏空虛散漫，摸不到任何細線，即使暫時好轉，最終也會死亡。這裡說的「一條」，是指脈搏中間的「脊樑」，並不是指脈搏下方另有一條脈絡。我曾說過：喘息的脈象，大多是滿指虛弱而跳動，看不清正常的脈象，如果脈中還有根基（即脈搏的脊樑）則可以治療，沒有根基就必死無疑。元廉夫認為：散漫的脈搏中若有一條細線，是肝邪脾虛的徵兆。這條細線是指弦急有力地挺在指下，死板僵硬沒有生機，血液已在體內凝滯，氣血運行不暢。
前人說：陽氣不到的地方，脈象就會弦急。如果這種弦急的脈象出現在深層，就足以證明五臟的真陽之氣已經衰竭了。慎柔也說：勞累導致寒熱交替、瀉痢不止，脈搏頻數，但按壓卻洪大而緩慢，感覺像絲線一樣貼著骨頭，這是非常危險的徵兆。王漢皋認為：痰飲凝聚，脈象往往在弦洪之中夾雜一條細細的線，隱約有力。這種細滑的脈象出現在脈搏較深的位置，是胃陽之氣鬱結不通的表現。凡是脈搏中出現細線，而且線條鬆弛似行駛之車輪的，都是體內有熱，又有其他物質抑制熱邪的表現，可能是熱痰內結，也可能是熱血瘀滯。
以上三種情況，脈象不同，吉凶差距很大，必須仔細區分。熱血瘀滯者，要預防發展成內癰。其症狀表現為煩躁口渴，尤其夜晚更甚，身體隱隱腫脹疼痛，同時小便赤澀。
2. 脈有數道
《脈簡補義》論脈有如引數線，以為痰病，及將死氣盡血散之象，詳矣。頃讀《倉公傳》有曰：切其脈，得肺陰氣，其來數道，至而不一也，色又乘之，故知其當十日溲血死。夫得肺陰氣，謂得肺之真臟也。《內經》曰：所謂陰者，真臟也。肺脈短澀而散，故曰其來散。數道者，即如引數線也。
至而不一，是真澀也。以溲血死，是氣血不相維之過也。其病由於墮馬僵石上而肺傷也。仲景《辨脈》曰：咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損也。拙注以形損為肺體傷損，正與此義暗合。以其臟體瘀敗，真氣不榮，故脈開散而不聚也。以此推之，凡喘咳病劇，及一切癰疽、跌僕、失血諸證，見此脈者，若兼澀結至而不一，即短期至矣。蓋此脈重按，其線仍攢聚指下者，痰實也；其線開散兩邊者，氣散也。
舊說八怪脈中，有所謂如解索者即此。
白話文：
《脈簡補義》中將某些脈象形容為像多條線一樣，認為這是痰病或將死、氣血耗盡的徵兆，解釋得非常詳細。最近讀到《倉公傳》，其中記載：診脈時發現肺陰之氣，脈來像多條線一樣，不規律，而且顏色暗淡，因此判斷病人將在十天后尿血而死。這裡所說的「肺陰之氣」，指的是肺臟的真氣。《內經》說：「所謂陰者，真臟也。」肺脈短澀而分散，所以脈來才會分散。脈象像多條線一樣，就像拉扯著多條線的感覺。
不規律的脈象，才是真正的澀脈。因尿血而死，是因為氣血不能相互維持所導致的嚴重後果。病人是因為從馬上摔落到堅硬的石頭上，傷到了肺部。張仲景的《辨脈》中說：「咳嗽氣逆，脈象散亂者將死」，指的是身體受損。我認為這裡的「形損」指的是肺部受損，和上面的意思暗合。因為肺臟受損敗壞，真氣不能滋養，所以脈象才會散開而不凝聚。以此推論，凡是喘咳嚴重，以及各種癰疽、跌仆、失血等疾病，如果出現這種脈象，並且伴隨澀滯不規則的現象，病情就會很快危急。如果重按此脈，脈線仍然聚集在指下，是痰濕；如果脈線散開到兩邊，則是氣散。
以前說的八怪脈中，所謂像解開繩索一樣的脈象，就是指這種脈象。
3. 止脈形勢吉凶辨
凡癥瘕、積聚、痰凝、水溢、胕腫、痞滿、喘促、咳逆、蓄血、停食、風熱癮疹、寒濕筋骨疼痛、心胃氣痛，以及憂愁、抑鬱、大怒、久思、久坐、夜深不寐，與夫因病過服涼泄，胃氣遏伏不通，婦人月閉、妊娠，脈皆常有停止，有停一二至者，有停二、三十至而復來者，即仲景所謂厥脈也。又小兒脈多雀鬥不勻，此其多寡疏密之數，舉不足為吉凶之據也。
詳考其辨，蓋有四端；一察其不停之至，應指之有力無力，起伏之有勢無勢也。力與勢盛，即為有神；力與勢衰，即為無神。一察其停至之頃，是在脈氣下伏之後，其力不能外鼓而然者，是為邪所遏，陽不能噓也；若在脈氣上來之後，其力不能內返，因從指下即散，如弦之絕，而不見其下去者，是元根已離，陰不能吸，其餘氣遊弋經絡之中而將外脫也。
一察其停至之至，是於脈氣下伏之後，全不能起，徑少一至，是邪氣內結也；若非全不能起，已至中途，不能上挺，指下喘喘然搖擺而去者，是中氣內陷不振，而將下脫也，稍遲即當變見蝦游、魚翔之象矣。
一察其既停之後，復來之至，將起未起之際，有努力上掙艱澀難起之意者，即知其停是邪氣所阻也；若起伏自然，如常流利，略無努掙艱澀之情，是其停為元根已離，其餘氣徘徊於三焦胸腹之空中，進退無定，而將上脫也，稍遲即當變見雀啄、屋漏之象矣。
更察其脈之形，無論為緊斂，為洪大，但能通長勻厚，應指有力，高下停勻，或來微衰而去盛者吉也；若應指少力，來盛去衰，及寬大中挾一細線，指下挺亙不移，或上駛如馳如射；又斷而累累如珠，及指下如引數線不能斂聚者，是中氣敗散，為痰所隔而不合，即所謂解索也。
故有偶停一二至，而即決其必死者，為其氣敗而不續也；有久停二三十至，而仍決其可治者，為其氣閉而內伏也。更察其證，有病之人必痰塞氣逼，不得宣暢，神識昏迷，譫妄躁擾，狂越可駭者，吉也；若氣高不下，時時眩目，及神識清明而靜者，凶也。
無病之人，必胸膈不清，肋脹腹痛，氣悶不舒，心中驚惕，寐中肢掣，夜夢紛紜，及見惡物入暗洞者，吉也；若四肢無力，稍動即喘，氣高不能吸納，胸中時時如飢而又不欲食，二便清利頻數者，凶也。
白話文：
止脈形勢吉凶辨
各種癥狀，如腫塊、積聚、痰液凝滯、水腫、腫脹、胸腹脹滿、呼吸急促、咳嗽逆氣、瘀血、食積、風熱疹子、寒濕引起的筋骨疼痛、心胃氣痛，以及憂愁、抑鬱、大怒、長時間思考、久坐、夜不能寐，還有因為疾病服用過多寒涼瀉藥導致胃氣阻滯不通，婦女月經閉止、懷孕等情況，脈象都會出現暫停的現象。有的脈停一兩次，有的停二三十次後又恢復跳動，這就如同張仲景所說的厥脈。此外，小兒脈象常跳動不均，脈搏的多少疏密並不能完全作為判斷吉凶的依據。
詳細辨別脈象停頓的吉凶，主要從四個方面考慮：
一、觀察脈象停頓時，脈搏的力度和波動是否正常。力度和波動有力且盛，則表示氣血充足；力度和波動衰弱，則表示氣血不足。
二、觀察脈象停頓的時間點，是在脈氣下伏之後，力量不足以鼓動脈搏，這是邪氣阻遏，陽氣不能推動；如果是在脈氣上行之後，力量不足以回歸，從指下散去，如同弦斷了一般，看不到脈氣下降，這是元氣已脫，陰氣不能吸納，剩餘的氣血在經絡中遊走，將要外泄。
三、觀察脈象停頓的程度，如果脈氣下伏之後，完全不能恢復跳動，直接少了一次脈搏，這是邪氣內結；如果并非完全不能恢復，已經跳動到中途，但不能向上，指下感覺脈搏跳動虛弱而搖晃，這是中氣下陷，將要脫落，稍晚就會出現像蝦游、魚躍一樣的脈象。
四、觀察脈象停頓之後恢復跳動的狀態，在將要恢復跳動的瞬間，如果感覺努力向上掙扎，艱澀難起，就知道停頓是邪氣阻礙；如果起伏自然，如同正常流暢，沒有費力掙扎的感覺，說明停頓是元氣已脫，剩餘氣血在三焦胸腹之間遊走不定，將要脫落，稍晚就會出現像雀啄、屋漏一樣的脈象。
進一步觀察脈象的形態，無論是脈象緊細，還是洪大，只要脈象通暢、勻稱、厚實，應指有力，高低起伏均勻，或者脈來時微弱，脈去時有力，都是吉兆；如果應指无力，脈來時有力，脈去時衰弱，或者脈象寬大中夾雜一條細線，指下感覺脈搏停滯不動，或者向上急速跳動，如同車馳馬射；或者脈象斷斷續續如同珠子，或者指下如同拉動幾根線一樣無法聚攏，這是中氣敗散，被痰阻隔，不相協調，也就是所謂的解索脈。
所以，有的脈象偶爾停頓一兩次，就判斷其必死，是因為其氣血衰敗，無法持續；有的脈象長時間停頓二三十次，仍然判斷可以治療，是因為其氣閉塞而內伏。進一步觀察病症，有病的人如果痰濁阻塞，氣機受阻，神志昏迷，譫妄躁動，狂躁異常，是吉兆；如果氣機上逆，時常頭暈目眩，神志清醒而安靜，是凶兆。
沒有病的人，如果胸膈部不舒暢，肋部脹痛，氣悶不適，心中驚恐，睡眠中肢體抽搐，夜間夢境紛亂，以及夢見惡物進入黑暗洞穴，是吉兆；如果四肢无力，稍微活動就喘息，氣機上逆無法吸納，胸中時常感覺飢餓但不想吃東西，大便小便清稀頻繁，是凶兆。
4. 搖擺之脈有來去辨
搖擺之脈，《脈簡補義》論之詳矣。夫邪痼於外，其脈搖擺，在於脈之起而來，此不過邪氣痰血之阻滯。正虛於內，其脈搖擺，在於脈之返而去，是必元氣脫根，內吸無力，故氣不能深穩也。此乃中氣虛怯之極，或下寒、內寒，真陽無主；或下熱、內熱，真陰無主。其情似不欲內返，而其勢衰弱；又似迫欲下息，故為之搖擺而下也。
如人之力弱舉重者，方其舉時，猶可撐持，及其下時，遂戰慄不支矣。在內寒暴病，尚可急救，其久病及內熱而然者，內竭已極，復何能為?
此脈急病，遠行入房，寒邪直入命門者有之；久病，虛勞骨蒸，及溫熱骨髓枯竭，痙而齒齘口噤，與腳氣衝心者有之。張石頑論痰飲短氣，分呼吸出入，用腎氣丸、苓桂朮甘湯。其義甚精，與此參看。《史記·倉公傳》有云：脈實而大，其來難者，是蹶陰之動也。所以然者，為其氣滯於血中，即來而搖擺也。
又云：脈來數疾，去難而不一者，病主在心。此即去而搖擺之脈也。曰病在心者，心主脈。脈之不寧，心氣之不能內寧也。津氣消灼，燥痰據於心絡，以致怔忡、譫語者，所謂狂言失志者死也。夫氣升出不利，其來也搖；降入不利，其去也搖。邪氣外束，升出不利宜也；至降入不利，非邪踞於內，即正竭於內也，其危也何如乎?
白話文：
搖擺之脈，古籍已有詳盡論述。脈象搖擺，若脈搏跳動有力，但來勢緩慢，多是外邪、痰飲、瘀血阻滯經絡所致。若脈搏跳動無力，回歸緩慢，則多因元氣虛損，臟腑功能衰退，氣血運行不暢，導致氣血難以回歸所致。這通常是中氣極度虛弱的表現，可能是因下焦寒邪、內寒導致真陽不足；也可能是因下焦熱邪、內熱導致真陰不足。這種脈象如同力竭者舉重，舉起時尚可勉強支撐，放下時則顫抖無力。內寒引起的急症尚可搶救，但久病造成的內熱，則多已元氣耗竭，難以挽回。
此種脈象，急症可能因奔走勞累、房事過度，或寒邪直侵命門所致；久病則可能因虛勞、骨蒸、溫熱病等耗損精髓，導致痙攣、牙關緊閉、口噤不語，或腳氣上衝心臟等情況。張石頑論述痰飲短氣，並根據呼吸出入的差異，運用腎氣丸、苓桂朮甘湯治療，其理法精妙，可與此脈象分析參照。《史記·倉公傳》中記載：「脈實而大，其來難者，是蹶陰之動也。」這是因為氣滯血中，脈搏來勢緩慢而搖擺。
另有記載：「脈來數疾，去難而不一者，病主在心。」這也是一種去勢搖擺的脈象，指病位在心臟。心主血脈，脈象不寧，說明心氣不能平靜。津液虧損、燥熱之痰阻礙心絡，則可能出現心悸、神志不清、胡言亂語等症狀，嚴重者甚至危及生命。總之，脈搏上升不暢則來勢搖擺，下降不暢則去勢搖擺。外邪束縛經絡，則上升不暢；而下降不暢，則多為邪氣內踞或正氣衰竭，病情危急。