《讀醫隨筆》~ 卷二下 (3)
卷二下 (3)
1. 躁脈有浮沉辨
躁脈有浮沉兩種，沉而來去如掣，或兼細、兼滑、兼弦，而無遠近盛衰之異者，陽氣之虛而內陷，是自郁也；若為寒濕所遏者，必兼緊數矣。浮而來盛去衰，來遠去近，甫去即來，未能極底，如人之以手探湯而回者，此內熱而中氣不安於內，是陰氣不吸也。兼洪緩者，為風熱、濕熱之有餘；兼弱散者，為陰虛骨蒸之不足。
白話文：
躁脈分為浮脈和沉脈兩種。沉脈來去如被拉動，或同時伴隨著細脈、滑脈、弦脈，但遠近、盛衰沒有明顯變化，表示陽氣虛弱而向內收斂，屬於自我的鬱結。如果是寒濕阻滯所致，必定同時伴隨著緊實、數跳。浮脈來得盛，去得衰，來得遠，去得近，剛走又來，還沒有到底，就像人的手探進熱水中又縮回。這表示體內有熱，中氣在體內不安，也就是陰氣不能吸入。如果同時伴隨著洪大、緩慢，表示風熱、濕熱有餘；如果同時伴隨著虛弱、散亂，表示陰虛、骨蒸有不足。
凡患血燥，脈多如此。其證為懊憹煩躁，夜不安眠，大便秘結，頭目昏眩，呼吸短促，多夢紛紜。又骨性堅斂，氣主內吸。骨熱者，脈來上促，出多入少。其證為骨中如堅，肢軟欲痿，頭顱脹疼，筋脈抽掣，心中驚惕，是髓中有熱也；若加浮散，是髓枯也。《內經》曰：熱病髓熱者死。
此之謂也。
白話文：
凡是患有血燥的人，脈象通常是這樣：
症狀表現為：煩躁不安，夜不能眠，大便乾結，頭暈目眩，呼吸短促，多夢紛擾。
此外，骨質堅硬，氣血內收。如果骨頭發熱，脈象會跳得很快，流出快，迴流慢。症狀表現為骨頭堅硬如石，肢體軟弱無力，頭部脹痛，筋脈抽搐，心中驚恐，這是骨髓中發熱的緣故；如果脈象再加上浮散的表現，那就是骨髓乾枯了。《黃帝內經》中說：熱病中骨髓發熱的人會死。
2. 實洪實散虛洪虛散四脈辨
《脈簡補義》論實散之脈，近於洪而不數不盛。其所以異同之故，尚未揭出。夫洪者，或陰虛陽陷，而陽盛於陰，或陰本不虛，而陽邪自盛。此偏於陽盛一邊，故其脈洪大而充實有力。實散者，或內濕菀久化燥，或風邪內擾其陰。此偏於陰虛一邊，故其脈渙而平軟少力。《慎柔五書》又謂虛損久病，其脈中沉之分，必見虛洪。
白話文：
《脈簡補義》中提到，實散之脈，接近洪脈但又不數又不盛。它們之間的差異與相同之處，還未揭明。洪脈可能是因為陰虛陽陷，陽氣盛於陰，或者陰本來不虛，但陽邪自盛。這偏向於陽盛一方，因此脈呈洪大而有力。實散脈可能是因為內濕積久化燥，或風邪擾其陰氣。這偏向於陰虛一方，因此脈顯得虛浮而平軟，力量較弱。
《慎柔五書》中也提到，虛損久病的人，他們的脈象的中沉部分，一定會出現虛洪的現象。
此又氣虛血少，陰陽兩虧，而中樞不運者也。血少故不聚不堅，氣虛故起伏甚小而無力，是虛散之未甚者。虛洪見於中沉，升降無力，陽氣弱而猶未離根；虛散僅見於浮，陰不維陽，陽氣散而無根也。故治洪脈，重在泄火，而兼養陰；治實散，重在養陰，而兼理氣；治虛洪，補血益氣，而劑取輕清；治散脈，益氣補血，而劑取溫潤重濁，收攝滋填矣。此四脈者，其辨只在陰陽虛實、偏輕偏重、一微一甚之間。
白話文：
這類脈象是氣虛血少、陰陽虧損，中樞機能失常所致。血少所以聚而不實，氣虛所以起伏微弱無力，這是虛浮但不算嚴重的狀況。
浮而洪大的脈象見於中位，虛浮而升降無力，這是陽氣雖弱但根基尚在；浮而散亂的脈象只見於脈浮，陰不能固護陽氣，陽氣散亂無根。
所以治療浮洪脈，重點在於泄火、同時兼顧滋養陰液；治療實散脈，重點在於滋養陰液，同時兼顧疏理氣機；治療虛浮脈，補益氣血，但方藥應輕清；治療散脈，益氣補血，但方藥應溫潤厚重，以收斂扶正。
這四種脈象，辨別的關鍵只在於陰陽虛實、輕重偏倚、程度大小的差異而已。
3. 濡弱二脈辨
《脈簡補義》謂濡、弱二脈，止以浮、沉分名，主病並無分別。究竟非無分別也，前人未經發明耳!夫濡即軟也，形不硬也；弱，無力也，氣不強也。故濡主濕邪，弱主氣虛。凡肢體困倦，肌膚胕腫，以及瘡瘍癬疥，其脈多濡。史載之所謂按如泥漿者，濕兼熱也，偏於邪實；呼吸不足，不能任勞，以及盜汗自汗，泄利注下，其脈多弱，氣衰不鼓也，偏於正虛。濕能滯氣，形軟者，應指多是無力；虛能生寒，力弱者，其形不必皆軟。
白話文：
《脈簡補義》說濡脈和弱脈，只用浮和沉來區分，對應的疾病沒有分別。其實不然，不過是前人沒有發現罷了。濡就是軟，觸摸起來不硬；弱就是無力，氣血不強。所以濡脈主濕邪，弱脈主氣虛。凡是肢體疲乏、皮膚腫脹，以及瘡瘍癬疥等疾病，脈象大多濡軟。史書上記載的「按如泥漿」，是濕熱兼有的表現，屬於邪氣較盛；呼吸困難、不能勞動，以及盜汗自汗、腹瀉等症狀，脈象大多虛弱，是氣血衰弱不振的表現，屬於正氣較虛。濕邪會阻滯氣血，形態軟弱的人，觸診時感覺到的脈象大多無力；氣虛會生寒，脈象虛弱的人，形態不一定都軟弱。
故軟而不弱，必濕中熱盛，濁氣上逆也；弱而不軟，必虛中挾寒，脈為寒急也。其軟、弱並見，而軟甚於弱者，濕邪深入肝、脾，而肺、胃氣鬱也，證見胸膈痞滿，肢體酸痿；弱甚於軟者，心、腎真陽內怯，而脾、肺氣虛也，證見飲食不化，腹痛時泄。陰虛傷濕，脈多沉軟；氣虛傷風，脈多浮弱。
白話文：
所以柔軟但不虛弱，一定是體內溼熱過盛，廢水氣上逆的緣故；虛弱但不柔軟，一定是體內虛寒夾雜，脈象寒急的緣故。軟弱同時存在，且柔軟比虛弱更明顯的，是溼邪深入肝脾，導致肺胃之氣鬱滯，症狀為胸膈痞滿，肢體酸軟。虛弱比柔軟更明顯的，是心腎真陽內虛，而脾肺之氣不足，症狀為飲食不化，腹痛時有腹瀉。陰虛損傷溼氣，脈象多沉軟；氣虛損傷風氣，脈象多浮弱。
風者，溫而毗於燥者也。若形軟無力，指下如死曲蟮，患風濕表證者可治，為其氣血膹郁停滯也；久病虛損必死，為其氣血已呆而不靈，指下之形，乃陰濁之氣浮溢經絡而僅存未散也。治濡脈者，芳香為主，甘溫佐之；治弱脈者，甘溫為主，芳香佐之。軟而不弱，略加苦寒；弱而不軟，再入辛溫。
此大法也。
白話文：
風氣溫和，偏向於乾燥。如果身體軟弱無力，手指壓下去就像死曲的蚯蚓，可以治療風濕表證，因為這說明氣血淤滯不通暢；如果久病虛弱，必死無疑，因為氣血已經凝固而不通暢，手指壓下去的感覺，是陰濁之氣在經絡中浮溢，但沒有完全散去。治療濡脈（脈象軟弱濡滑），以芳香藥物為主，配合甘溫藥物；治療弱脈（脈象微弱），以甘溫藥物為主，配合芳香藥物。如果脈象軟而不弱，可以適當加入苦寒藥物；如果脈象弱而不軟，可以再加入辛溫藥物。
4. 牢脈本義
牢脈者，沉陰無陽之脈也，是寒濕深入肝脾；肝脾之體，其腠理為瘀血布滿而脹大也。故其證氣呼不入，稍動即喘，兩脛無力，腰強不便，兩脅㽲脹，皮膚微胕似腫，最易出汗，聲粗氣短，喉中介介不清，皆肝脾氣化內外隔絕所致，以其本體內塞，氣無所輸也。近年迭診四人，大率是憂思抑鬱之士也。
白話文：
牢脈，是指沉重隱藏、沒有陽氣的脈象，這是寒濕深入肝脾所致。而肝脾的組織，其細孔被瘀血充滿而脹大。因此，患者的症狀表現為呼氣不順暢，稍微活動就會喘，兩腿無力，腰部僵硬不便，兩脅腫脹，皮膚微浮腫，容易出汗，聲音粗啞氣短，喉嚨間有聲響不清爽，這些都是由於肝脾氣機內外隔絕造成的，因為肝脾的本體內部不通暢，氣血無法運行。近年來診斷了四位患者，他們大多是有憂慮抑鬱情緒的人。
一以會試留京苦讀，冬寒從兩足深入上攻，立春之日，忽覺兩腿無力，行及數武，即汗大出、氣大喘，延至長夏，痿廢胕腫，五液注下。一以久居卑濕，經營傷神，春即時覺體倦食少；夏遂全不思食，體重面慘，腰下無汗，身冷不溫，行動即喘，肢軟腰痠，不能久坐；入冬痿廢，次春不起。
白話文：
第一個案例：
某人參加會試後留在京城苦讀，冬天受寒從腳底往上蔓延。立春那天，他突然感覺雙腿無力，走幾步路就大汗淋漓、氣喘吁吁。到了夏天，他已經癱瘓並且大腿腫脹，出現五液外泄的症狀。
第二個案例：
某人長期居住在潮濕低窪的地方，勞心費神。春天時就感覺身體疲倦、食慾不振；到了夏天就完全不想吃東西，身體浮腫、面色蒼白。腰部以下沒有汗，身體發冷不溫，活動時氣喘，肢體痠軟、腰痠背痛，不能長時間坐著；到了冬天就癱瘓了，第二年春天仍然無法起牀。
一以經營勞力，又傷房室，寒濕內漬；夏患咳嗽，誤用清肺，咳極血出；入秋遂唾血沫，色赤如朱，遍身微胕似腫，行動即喘，汗出如注，膚涼不溫，醫仍作內熱，治以清泄，秋分不起。一以被劾褫職，先患遍身胕腫，氣促喘急，日夜危坐，不能正臥，醫治暫愈，仍覺聲粗氣浮，兩腿少力，秋分復發，無能為矣。
白話文：
第一個案例：由於過度勞累和縱慾過度，加上受到寒濕侵襲，夏季出現咳嗽，被誤診為肺熱而使用清肺藥物，導致劇烈咳嗽且咳出血。入秋後開始吐出紅色如硃砂般的血沫，全身浮腫發熱，活動就感到氣喘，大量出汗，皮膚冰冷不溫。醫生仍然診斷為內熱，使用清熱瀉下的藥物治療，但患者在秋分時仍然沒有好轉。
第二個案例：由於遭到彈劾而被罷免官職，之前就出現全身浮腫、氣促、喘急的症狀，且日夜只能危坐，無法平躺。醫生治療後症狀暫時好轉，但仍感覺聲音嘶啞、氣息浮動，雙腿無力。到了秋分時症狀再次復發，已經沒有辦法醫治了。
此四人者，其脈皆沉大而硬，以指極按至骨，愈見力強沖指而起，雖盡肘臂之力以按之，不能斷也。指下或弦緊不數，或渾濁帶數，或渾濁之中更帶滑駛，指下如拖帶無數黏涎也。兩寸皆短，兩關先左強右弱，後左右皆強，或右強於左，中間亦有時忽見和緩，而未幾仍歸於牢，且或更甚於前日也。大便不硬而艱秘不下，仲景所謂腹滿便堅，寒從下上者也。
白話文：
這四個人的脈象，都沉穩有力且堅硬。用手指極力按壓到骨頭，脈象的力量反而更強，衝著手指向上，即使使出全身力氣按壓，也難以按斷。手指按壓時，有的脈象弦緊而次數不多，有的渾濁而次數較多，有的在渾濁中又帶有滑動感，手指感覺如同拖動著很多黏液。寸關尺三部的脈象都較短，關脈先左強右弱，後來左右都強，或右強於左，中間偶爾會顯得平穩，但不久後又恢復強硬，甚至比前幾天更甚。大便不硬，但排便困難，這與仲景所說的「腹滿便堅，寒從下上」的情況相符。
推其本原，大率是體質強壯，氣血本濁，加以濕邪深漬，原籍肝脾正氣以噓吸而疏發之，而乃勞以房室，抑以憂思，久之肝脾正氣內陷，不能疏發，而寒濕遂乘虛滯入肝脾之體矣。血遂凝於腠理，不得出入，而體為之脹滿腫大矣。血凝而堅，氣結而濁，故脈為之沉伏堅大也。
白話文：
探究疾病的根本原因，大多是因為體質強健，氣血本身就比較濃厚。再加上了濕邪的深層侵襲，原本肝脾的正氣應該運作暢達，疏通氣血。但是由於過度房事勞累，加上憂思過度，時間久了，肝脾的正氣內斂，無法正常疏通，寒濕邪氣就趁機入侵肝脾。血液因此凝滯在組織間，無法正常運作，導致身體出現脹滿腫大的症狀。血液凝固堅硬，氣息瘀結混濁，所以脈象表現為沉伏、堅大。
何以知其為肝脾脹大也?凡六腑五臟，皆有脈以通行於身。寒濕之邪，由脈內傳於臟，臟氣分布之細絡，閉塞不得輸泄，而氣專注於大脈矣。肝脾主血，其體堅實而澀，最易凝結，故鬥毆跌僕瘀血內蓄之人，其脈多有沉弦而大，重按不減者。又瘧疾死者，西醫謂肝脾脹大，倍於常人。
白話文：
如何判斷肝脾是否腫大？人體的六腑五臟都有經脈流通全身。寒濕之邪通過經脈傳入臟器，臟器氣血運行所經的細小脈絡閉塞不通，氣血只能集中在大脈中。肝脾主血，其組織堅實且乾澀，最容易凝結，所以鬥毆跌僕後瘀血內積的人，脈象大多沉弦而大，按壓重力較大也不會減弱。此外，瘧疾死者，西醫認為他們的肝脾腫大，體積比常人增大一倍。
（《千金翼方》第二十六卷末，有瘧證不能俯仰，目如脫，項似拔。葉天士《臨證指南》亦謂瘧疾腰痛脹為肝病，是中醫早有此說矣。西醫謂此即瘧母，殊未是。）每診久瘧敗證，脅脹腰急，其脈亦多是沉大而弦，重按不減也。且見是脈者，多死於秋，或死於春，罕見死於正冬、正夏者。
白話文：
（《千金翼方》第二十六卷末記載，有瘧疾患者無法俯仰，眼睛失神，脖子像被拔起。葉天士在《臨證指南》中也提到瘧疾腰痛脹滿是肝病症狀，可見中醫古籍中早在當時就有此記載。而西醫將其稱為瘧母，實乃錯誤。）臨牀上，我檢查過許多慢性瘧疾患者，發現他們都有肋骨脹痛、腰部僵硬等症狀。這些患者的脈象大多沉大而有力，即使用力按壓也不會減弱。而且，我注意到有此脈象的患者大多會在秋天或春天死亡，很少見在正冬或正夏死亡。
肝、脾受克之期，於病機尤宛然可徵者也。當微見未甚之時，急用芳香宣發之劑，疏化寒濕，舒肝醒脾，佐以苦降淡滲，使寒從下上者，仍從下出；加以行血通絡，使腠理瘀痹者，漸得開通，或可挽回一二。峻藥急服，非平疲之法所能為力也。
白話文：
當肝脾受剋制時，在病症機制上特別容易看出。在症狀輕微不明顯時，應立即使用芳香類宣發作用的藥物，驅散寒氣濕氣，疏通肝氣，喚醒脾胃功能；輔助使用苦寒降濁利濕的藥物，使從下往上行的寒氣，仍然從下排出；再加上活血通絡的藥物，讓瘀滯閉塞的皮肉腠理逐漸疏通，這樣或許還能挽救一二。使用峻猛藥物快速服用的方法，並不是平時保養身體的辦法所能做到的。