《讀醫隨筆》~ 卷二下 (4)
卷二下 (4)
1. 弦脈反為吉象說
舊皆以弦為百病之忌脈，今伏思之，亦有以弦為吉者。此必其始，脈來指下累累，斷而不續，得藥後脾、脾氣續，而脈形通連也；其始寸不下關，或尺不上寸，或兩頭有脈，關中不至，其後三焦氣通，而脈形挺長也；其始潎潎浮泛，空而無根，其後腎氣歸元，而脈形厚實也；其始沉弱無力，萎靡不振，其後肝、脾氣旺，而脈勢強壯也；其始渙散無邊，模糊不清，其後陰回氣聚，而脈形堅斂也；其始細數無神，起伏不明，其後陽回氣充，而脈勢暢大，能首尾齊起齊落也。此皆以弦為敗脈之轉關，以其氣由斷而續，由屈而伸，由空而實，由散而聚，由衰而振也。
白話文：
過去都把弦脈視為各種疾病的忌諱徵兆，現在深思後發現，也有把弦脈當作吉兆的情況。弦脈可能表示：
- 脈絡原先斷斷續續，在用藥後脾氣恢復，脈絡連貫通暢。
- 原先脈搏寸口區的脈搏不到關脈，尺脈不到寸脈，或兩端有脈搏，關脈區卻沒有，後來三焦氣息通暢，脈搏變得修長有力。
- 原先脈搏浮泛空虛，沒有根基，後來腎氣歸元，脈搏變厚實。
- 原先脈搏沉弱無力，萎靡不振，後來肝脾氣旺盛，脈搏變強壯。
- 原先脈搏渙散模糊，後來陰氣回歸，氣息凝聚，脈搏變堅實。
- 原先脈搏細數無力，起伏不明，後來陽氣回歸，氣息充足，脈搏變暢旺，而且能首尾同時起伏。
這些情況下的弦脈，都代表了脈絡由斷續變連續，由彎曲變伸展，由虛空變充實，由散亂變凝聚，由衰弱變振奮的轉變。
其不謂之長，而謂之弦者，陰陽初復，其氣只能充於脈管之中，使脈形為之挺亙而有力，尚未能洋溢脈管之外，使脈勢條暢溫潤而有餘也。仲景曰：傷寒吐下後，不大便五六日，循衣妄撮，譫語不識人，微喘直視，脈弦者生，澀者死。又曰：汗多重發汗亡陽，譫語，脈短者死，脈自和者不死。
白話文：
之所以不稱之為長脈，而稱之為弦脈，是因為陰陽剛剛開始恢復，氣力只能充盈在脈管之中，使脈搏顯得挺直有力，還沒有能夠擴散到脈管之外，讓脈象變得舒暢溫潤而充盈。張仲景說：傷寒患者在吐下之後，如果五六天沒有大便，還出現抓衣摸被、胡言亂語、不認識人的情況，呼吸微弱，眼睛直視，如果脈搏是弦脈，就能活下來；如果是澀脈，就會死亡。他又說：如果出汗過多，又不斷地發汗，導致陽氣衰竭，出現胡言亂語，脈搏短促，就會死亡；如果脈搏自己恢復正常，就不會死亡。
又曰：痙病，脈伏堅，發汗後，其脈浛浛如蛇，暴腹脹大者欲解。慎柔曰：虛損，六脈和緩，服四君、保元，熱退而脈漸弦，反作瀉下血，此陰火煎熬，血結經絡者，邪從下竅出也；有作傷風狀者，邪從上竅出也。又曰：緊數之脈，表裡俱虛，緊猶有胃氣，數則無胃氣。喻嘉言解仲景下利脈反弦，發熱身汗者自愈，謂：久利邪氣深入陰分，脈當沉弱微澀，忽然而轉見弦，是少陽生髮之氣發見，生機宛然指下。此皆以弦為吉之義也。
白話文：
另外還說：痙病患者脈膊沉伏而堅實，發汗後脈搏鬆軟如蛇，腹部突然脹大，表示快要痊癒。慎柔說：身體虛弱，六脈和緩，服用四君子湯和保元湯，熱退後脈搏逐漸變弦，反而出現瀉下血便的症狀，這是因為陰火煎熬，血液凝結在經絡裏，邪氣從下竅排出。有的患者表現出傷風的症狀，這是邪氣從上竅排出的緣故。又說：脈搏緊數，說明表裡兩虛，緊脈表明還有胃氣，數脈則表示沒有胃氣。喻嘉言解釋仲景提出的下利脈搏反弦，發熱身汗的患者可以自愈，他認為：長期拉肚子，邪氣深入陰部，脈搏應當沉弱微澀，突然轉變為弦脈，這是少陽生髮之氣顯現，生機仍然存在。這些情況都把弦脈作為吉兆的意義。
故久病之人其脈弦緊有力者，是真氣內遏而有根也，此尤當於尺部占之，病勢困篤，寸關或結或陷，而尺中充長弦實起伏有力者，根本未動也。何者?真氣不能充達於上，即當蓄積於下也。世只知尺脈忌弦，而不知尺脈不當忌弦，而忌緩、忌滑也。緩者，呆軟無氣也；滑者，斷而不續也。
所謂忌弦者，孤硬之謂也，非長實之謂也。
白話文：
對於長期患病的人來說，如果脈象弦緊有力，表示體內正氣受到阻遏但仍有根基。這時特別要觀察尺脈，即使病勢沉重，寸關脈可能出現結脈或陷脈，但尺脈依然充實有力、弦脈明顯、起伏有力，則表明根基尚未動搖。這是為什麼呢？因為正氣無法上達，就會積聚在下焦。一般人只知道尺脈忌諱弦脈，卻不知道尺脈並不忌諱弦脈，反而忌諱緩脈和滑脈。緩脈表示氣血呆滯，滑脈表示氣血斷續不暢。
2. 浮脈反宜見於閉證說
浮泛無根之脈，氣之外越也，卻宜於閉塞不通之證，若多汗與滑泄者見之，反為氣散氣脫，而不治矣。故傷風化熱，久不得汗，熱灼津干，肌膚悗𤍜，肺氣迫塞，呼吸喘促。其脈每趯趯於皮毛之間，而不見起伏，不分至數。所謂汗出不徹，陽氣怫鬱在表；又所謂正氣卻結於臟，故邪氣浮之，與皮毛相得者也。
白話文：
浮於表層，沒有根基的脈象，是氣血向外逸出的表現。這種脈象適用於氣血閉塞不通的證狀。如果出現多汗或腹瀉的症狀，這種脈象反而會導致氣血虛脫，無法治療。所以，如果傷風發熱，長時間無法出汗，高熱灼燒體液，導致皮膚乾燥粗糙，肺氣閉塞，呼吸喘促。這種情況下，脈象通常浮起於皮毛之間，不會看到起伏，也無法辨別脈搏的至數。所謂的「汗出不徹」，是指陽氣鬱結在體表；所謂的「正氣卻結於臟」，是指正氣被困在臟腑內，邪氣因此可以浮起，與皮毛相應。
以酸甘入辛散劑中，津液得回，大氣得斂，即汗出而脈盛矣。何者?氣必一吸而後能一噓也。若夫溫熱之病，汗出不止，而浮滑數疾，是真陰內脫也；傷寒邪深，脈微欲絕，得藥後脈暴浮，與下利甚而脈空豁，是真陽內脫也；困病日久，屢次反復，其脈漸見浮薄，是陰陽並脫也。大抵此脈，久病沉困痿倦，與外感新病得汗下後，俱不宜見。
白話文：
使用酸甘類藥物加入辛散的方劑中，可以生津液，幫助人體氣機通暢，進而發汗，使脈絡充盈。因為：氣息必須吸入後，才能排出。
如果是溫熱病，發汗後，脈象浮滑而快，這是真陰內傷的表現；如果是傷寒，邪氣深重，脈搏微弱欲絕，服藥後脈象突然浮起，以及腹瀉嚴重而脈象空虛，這是真陽內傷的表現；如果是久病不癒，病情反覆，脈象出現浮薄的徵兆，這是陰陽兩虛的表現。
一般來說，這些脈象都見於長期病弱睏乏的情況，以及外感新病在發汗或下瀉後。
其久病，間有因於燥痰，痰結便秘，氣浮而然者，所謂滑而浮散，攤緩風，用清痰理氣，脈轉沉弱，無慮也；若藥不應，又常汗出，必死。新病，有傷寒、瘧疾，斷谷數日，胃氣空虛而然者，督令進食，脈即沉靜矣。所謂漿粥入胃，則虛者活也；不能進食，與食即注下者死。
蓋浮薄者津空也，津空而氣結者生，津空而氣散者死。
白話文：
長期臥病
長久臥病，偶爾會因為燥痰（一種黏稠的痰液），導致痰液堆積造成便祕，氣往上浮而發作，這種情況稱為「滑而浮散」，散佈風氣，此時使用清痰理氣的藥物，如果脈象轉為沉弱，就不用擔心了。但如果服藥無效，又常出汗，那很可能危及性命。
新發疾病
新發疾病中，如傷寒、瘧疾，禁食幾天，導致胃氣虛弱而發作，應督促患者進食，脈象就會沉靜下來。古話說「漿粥入胃，則虛者活」，如果患者無法進食，或是進食後立刻吐瀉，那很可能導致死亡。
3. 浮脈反不宜發散說
凡脈空大無根，按之即散，此陰虛而元氣將潰也。用酸甘之劑，斂氣歸根，脈漸堅斂而實，即為轉關，可望生機；若斂而不實，愈硬愈空又去生遠矣。嘗見濕溫，夾傷生冷，先妄發汗，繼過清滲，三焦氣怯，膀胱氣陷，咳而氣上衝擊，遍身大汗，大便微溏，小便短澀，舌淡白無苔，小腹脹硬如石，兩脛胕腫，脈來空大，稍按即指下如窟，動於兩邊，應指即回，一息十動以上。急用酸溫，棗仁、龍骨、山萸、南燭、首烏、牛膝，入附子、木香、遠志、桃仁化積劑中。
白話文：
凡是脈搏空洞無力，一按就散開的，這是陰氣虛弱，元氣快要衰敗的表現。使用具有收斂、補益作用的藥物，幫助收斂元氣，脈搏會逐漸變得有力，堅實堅硬，這就是好轉的徵兆，可以期待生命力恢復；如果脈搏收斂但仍虛浮，越硬越空洞，則離恢復生機越來越遠。
曾經見過濕熱症，伴有因食用生冷食物造成的損傷，一開始盲目發汗，接著過度利尿，三焦之氣虛弱，膀胱之氣下陷，咳嗽時氣往上沖擊，全身大汗淋漓，大便稍稀溏，小便短赤澀痛，舌頭淡白無苔，小腹脹硬如石頭，兩腿小腿腫脹，脈搏空洞有力，稍一按壓，指尖下就好像一個洞穴，左右跳動，按住脈搏後很快又恢復，一息之中脈搏跳動十次以上。
急用補益溫暖的藥物，如棗仁、龍骨、山茱萸、南燭、首烏、牛膝，加入附子、木香、遠志、桃仁來幫助化解積滯。
先兩尺斂實，繼兩關堅實，舌苔漸見白厚轉黃，而諸證見瘳。此誤汗、誤滲，表裡俱傷，真陽離根，大氣外越，若專用辛熱，大汗而脫矣。若用酸溫之後，脈愈空愈硬，而應指猶能有力者，不得即委不治。又當減酸，俾將微汗。虛甚者，以甘溫佐之。其汗必先戰也，汗後，脈必轉沉弱，轉用酸溫調之補之。
白話文：
科技的飛速進步使現代化社會日益滲透到我們生活的方方面面。儘管如此，傳統文化仍然發揮著不可或缺的作用。
大凡浮而無根之脈，俱宜兼用酸斂，其真陽離根，脈見芤弦者，每數至一息十動以上，是元陽不安其宅也，宜以酸入辛熱劑中。其真陰離根，虛勢遊弋，脈見潎潎浮散者，宜以酸入甘溫劑中。至於溫暑，熱傷氣分，脈浮而洪數且散者，喘促汗出，宜以酸入甘寒劑中，如生脈散之類。
得酸而脈斂者，正氣有權也；不斂而加數者，真氣敗也。此皆內虛脈浮者之治法也，皆無與於表邪發散之例。
白話文：
總體而言，所有浮而無根的脈象，都適合搭配使用酸收斂的藥物。如果真陽脫離本根，脈象見於弦而芤（脈體寬大而緊），每分鐘跳動十次以上，說明元陽不安於其位，應當將酸藥加入辛熱藥劑中。如果真陰脫離本根，虛弱遊走，脈象見於浮散無力，應當將酸藥加入甘溫藥劑中。至於溫熱性疾病，熱邪傷及氣分，脈象浮而洪數且散，伴有喘促、出汗等症狀，應當將酸藥加入甘寒藥劑中，例如生脈散類藥方。
4. 數脈反不宜用清散說
虛寒而脈數者，元氣不能安其宅，如人之皇皇無所依也。其形浮大而芤，其情勢應指即回，無充沛有餘之意。夫元氣所以不安其宅者，有風、寒、濕邪，從足心、從腰臍上衝，直搗元穴；有因病誤服清肺利水之劑，使三焦膀胱真氣下泄太過，發為上喘下癃之證，是從下、從里撤其元氣之根基也。故氣浮於外，潎潎而數，宜用酸斂入辛溫劑中。
白話文：
脈象虛弱而脈搏快速的，是元氣無法安定在它的位置上，就像一個人惶惶然不知所依。它的脈象浮大而鬆軟，按壓後立刻彈回，沒有充沛有餘的感覺。元氣不能安定在它位置的原因是：
- 風、寒、濕邪從足心、腰臍處向上衝擊，直達元氣所在的穴位。
- 因為疾病誤服了清肺、利水的藥物，導致三焦和膀胱的真氣過度下泄，出現上喘下癃的症狀，這是從下、從內拔除元氣根基。
因此，氣浮於外，脈象細碎而快速，應當用酸斂之劑配合辛溫之劑治療。
若因勞倦、憂思，傷其大氣，以致內陷，而沉細而數者，是陽虛於表，陰又虛於裡，非如上文之陽傷於裡而越於表也。不但不宜酸斂，亦並不宜辛溫，而宜用甘溫，如東垣補中益氣、仲景小建中之制。《內經》所謂：陰陽俱竭，調以甘藥者也。故脈之浮數者，有陽傷於內，自越於外者，以酸溫斂陽；有陰盛於內，格陽於外者，以辛溫消陰。
白話文：
如果因為過勞、憂愁，損傷了身體的大氣，導致大氣內斂，脈象變得細微而頻數，這是陽氣在表虛弱，陰氣在裡虛弱。與上面陽氣損傷於內而超越於表的情況不同。這種情況不僅不宜使用酸澀斂性的藥物，也不宜使用辛熱溫補的藥物，而宜使用甘味溫補的藥物，例如東垣的補中益氣湯、仲景的小建中湯。就像《內經》中所說的：陰陽兩虛，可以用甘味藥物調和。因此，脈浮而數的，有陽氣損傷於內，自身超越於外的，可以用酸溫斂陽的藥物；有陰氣盛於內，阻隔陽氣於外的，可以用辛溫消陰的藥物。
脈之沉數者，有陰虛於內，而陽內陷者，以甘潤益陰，甚者以鹹溫佐之；有陽傷於表，而自內陷者，以甘溫助陽，佐以氣之芳香者鼓舞之。此四者，皆內傷之數脈，偏屬虛寒，而無與實熱者也。其治皆宜於補，皆宜於溫，而有辛甘酸之不同。
白話文：
脈象沉細而數多的情況：
- **陰虛內陷：**體內陰血不足，陽氣向內收斂。治療方法：用甘潤滋陰的藥物，嚴重時輔以鹹溫藥物。
- **陽傷外陷：**陽氣受損，向內收斂。治療方法：用甘溫助陽的藥物，輔以芳香化氣的藥物激勵陽氣。
這四種脈象都是內傷導致，偏於虛寒，沒有實熱的情況。治療上都應以補益、溫暖為主，但具體用藥可根據辛甘酸等不同性質而有所區別。