《讀醫隨筆》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 升降出入論
又嘗論之，氣之開闔，必有其樞。無升降則無以為出入，無出入則無以為升降，升降出入，互為其樞者也。故人之病風寒喘咳者，以毛竅束於風寒，出入之經隧不利，而升降亦迫矣。病屍厥卒死者，以升降之大氣不轉，而出入亦微矣。生氣通天曰：大怒則血菀於上，使人薄厥。
調經曰：血氣並走於上，則為大厥。扁鵲曰：陽脈下墜，陰脈上爭，會氣閉而不通，陰上而陽內行，下內鼓而不起，上外絕而不為使；上有絕陽之絡，下有破陰之紐，破陰、絕陽之色已廢，脈亂，故形靜如死狀。凡人出入之氣，本微於升降，升降既息，出入更微矣。故扁鵲謂：當聞其耳鳴而鼻張，循其兩股以至於陰，當尚溫也。
此所謂出入更微者也。
又嘗著《左右陰陽論》、《勞痹證治論》，文義淺陋，而與此相發。
其《論左右陰陽》曰：朱丹溪謂脾具坤靜之體，而有乾健之運，故能使心、肺之陽降，肝、腎之陰升，而成地天交之泰矣。近世黃元御著書，專主左升右降立說，以為心、肺陽也，隨胃氣而右降，降則化為陰；肝、腎陰也，隨脾氣而左升，升則化為陽。故戊己二土中氣，四氣之樞紐，百病之權衡，生死之門戶，養生之道，治病之法，俱不可不謹於此。
其書八種，直將《素問》、《靈樞》、《傷寒》、《金匱》、《本草》五大部聖經，俱籠入左升右降四字之中。蓋自以為獨開生面，得《內經》左右陰陽道路之奧旨矣。竊思《內經》之論陰陽也，不只言升降，而必言出入。升降直而出入橫，氣不能有升降而無出入，出入廢則升降亦必息矣。
只論升降，不論出入，是已得一而遺一，況必以升降分屬左右，則尤難通之義也。左右俱有陰陽，俱有升降。嘗推求西醫所論人身脈絡功用，與夫氣血之流行，合之《內經》大旨，榮行脈中，衛行脈外。榮氣是隨六陰、六陽之經循環往來，終而復始，即以經脈之升降為升降也。
衛氣不拘於經，行於手足六陽之部分則上升，行於手足六陰之部分則下降，是表升而里降也。《內經》以左右為陰陽之道路，未嘗以左即升、右即降也。其義如寸口候陰，主中；人迎候陽，主外。舉其大概而已。脈法又以左尺主膀胱、前陰；右尺主大腸、後陰。其於《內經》背陽腹陰，將何以合之?故確求升降之道路，只當分表裡，而無分於左右也。
或曰：人之患半身不遂者，何也?曰：半身不遂，是橫病，不是直病。何以言之?人身腠理毛竅，在左邊者，俱左外向；在右邊者。俱右外向，前自鼻柱，後自脊骨，截然中分。故人側臥，汗出顯有界畔者，因側臥，則向上半邊毛竅熱氣上蒸，向下半邊毛竅熱氣不能下蒸也。《內經》曰：汗出偏沮，使人偏枯。
白話文：
升降出入論
氣的開合，必定有其樞紐。沒有升降，就無法出入；沒有出入，就無法升降。升降出入，互相依存，是為樞紐。所以，人患風寒咳嗽，是因為毛竅被風寒束縛，出入的經絡不通暢，導致升降也受阻。而那些因中風猝死的人，是因為升降之氣無法運行，出入之氣也微弱了。生氣通於天，例如大怒則血氣上涌，使人昏厥。
調經的理論指出：血氣都上衝，就會造成昏厥。扁鵲說：陽脈下墜，陰脈上逆，氣機閉塞不通，陰氣上行而陽氣內藏，下部鼓脹而不升起，上部外絕而無法運作；上部有絕陽的絡脈，下部有破陰的紐帶，破陰、絕陽的氣機已經廢止，脈象紊亂，所以形體靜止如同死亡。一般人的出入之氣，原本就比升降之氣微弱，升降之氣停止後，出入之氣就更加微弱了。所以扁鵲說：應該觀察病人是否耳鳴鼻張，沿著大腿內側摸到陰部，應該還溫熱。
這就是所謂的出入之氣更加微弱的現象。
我曾經撰寫《左右陰陽論》、《勞痹證治論》等書，文字淺陋，但與此文互相闡發。
《論左右陰陽》中提到：朱丹溪認為脾具有坤土的靜止特性，卻又有乾天的健運，所以能夠使心肺的陽氣下降，肝腎的陰氣上升，形成天地交泰的狀態。近世黃元御著書，專門主張左升右降的理論，認為心肺屬陽，隨著胃氣而右降，下降則化為陰；肝腎屬陰，隨著脾氣而左升，上升則化為陽。所以戊己二土的中氣，是四氣的樞紐，百病的權衡，生死之門戶，養生的方法，治病的原則，都不可不謹慎於此。
他的著作多達八種，直接將《素問》、《靈樞》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》、《神農本草經》五大經典，都涵蓋在左升右降四字之中。他自認為獨闢蹊徑，領悟了《內經》關於左右陰陽的奧妙。但我私下認為，《內經》論述陰陽，不僅僅說升降，而且必定說出入。升降是直線的，出入是橫向的，氣不可能有升降而沒有出入，出入廢止，升降也必定停止。
只論升降，不論出入，是只得到一部分而忽略另一部分，況且一定以升降區分左右，那就更難以理解其義理了。左右都有陰陽，都有升降。我曾經探究西醫所論人體脈絡的功能，以及氣血的運行，把它和《內經》的大旨結合起來，榮氣行於脈中，衛氣行於脈外。榮氣隨著六陰六陽的經脈循環往復，周而復始，也就是以經脈的升降為升降。
衛氣不局限於經脈，行於手足六陽的部分則上升，行於手足六陰的部分則下降，這是表升里降。《內經》以左右為陰陽的通道，並沒有說左一定上升、右一定下降。其義理就像寸口脈診陰，主裡；人迎脈診陽，主表。只舉其大意而已。脈法又以左尺脈主膀胱、前陰；右尺脈主大腸、後陰。這與《內經》的背陽腹陰，又該如何結合呢？所以要確切探求升降的道理，只應該分表裡，而不應該分左右。
有人問：人為什麼會半身不遂？答：半身不遂是橫向的病，不是縱向的病。為什麼這樣說呢？人體的肌膚組織毛竅，左邊的都向左外傾斜；右邊的都向右外傾斜，前面從鼻樑，後面從脊椎骨，截然分開。所以人側臥時，汗出會有明顯的界限，這是因為側臥時，向上的一半毛竅熱氣上升，向下的一半毛竅熱氣不能下降。《內經》說：汗出偏盛，會使人半身枯萎。