《讀醫隨筆》~ 卷二下 (5)
卷二下 (5)
1. 浮緩反不如弦澀說
朱丹溪以弦、澀二脈為難治，而慎柔謂：老人或久病人，六脈俱浮緩，二三年間當有大病，或死。何也?脈浮無根，乃陽氣發外，而內盡陰火也，用四君、建中服之，陽氣內收，反見虛脈，或弦或澀，此正脈也。照脈用藥，脈氣待和，病愈而壽亦永矣。蓋浮緩者，直長而軟，如曲蟮之挺於指下，起伏怠緩，中途如欲止而不前者，重按即空，或分動於兩邊而成兩線矣。此脈，凡寒濕脫血，血竭氣散，將死之人多有之，老年無病而見此者，精華已竭也。
白話文：
朱丹溪認為弦脈和澀脈很難治療。但慎柔認為：老年人或久病之人，六脈都浮緩，持續兩三年，將會罹患重病，甚至死亡。為什麼呢？因為浮脈無根，是陽氣外洩，內部陰火已盡的表現。服用四君子湯、建中湯等溫補之藥，陽氣回歸內部，反而出現虛弱的弦脈或澀脈，這才是真正的脈象。根據脈象用藥，待脈象和緩，疾病就能痊癒，壽命也能延長。浮緩脈的表現是：脈搏又長又軟，像蚯蚓一樣在指下蠕動，起伏遲緩，中途好像要停住一樣，重按則空虛，或者分開成兩條細線。這種脈象，多見於寒濕、失血、血竭氣散，將死之人；老年人若無病而出現這種脈象，則表示精華已盡。
2. 伏脈反因陽氣將伸說
伏脈大旨，《簡摩補義》言之悉矣。陶節庵謂傷寒兩手脈乍伏者，此將欲得汗也，邪汗發之，正汗勿發之。其所以乍伏之故，尚未指出。夫欲汗而脈反乍伏者，皆因邪氣滯入血脈，正氣欲伸而血阻之不能驟伸，以致折其方伸之銳氣，而相格如此也；或傷寒日久，陰盛陽虛，血脈凝泣，得溫補之劑，陽氣乍充，鼓入血脈，寒邪不得驟開，故相搏而氣機乍窒也；或溫病大熱，津灼血燥，得養陰之劑，津液初回，正氣鼓之，以入血脈，血燥不能驟濡，氣機不能驟利，故相迫而致閉也；亦有內傷生冷，外傷風寒，胸口結痛，呼吸喘促，得溫化之劑，脾陽乍動，冷食初化，而表邪未開，以致格拒，而氣乍窒者；亦有燥屎內結，表邪尚在，得潤降之劑燥屎將下，正氣運於內，不及捍於表，表邪乘機內移，正氣又旋外復，以致相激，而氣乍窒者。此皆氣急欲通，而未得遽通所致。
若本有汗，及下利不止，而忽然無脈者，真氣散、氣脫也；又有傷風日久，或先經誤汗，陰虛戴陽，津空氣結，氣搏於表，其脈浮薄，止趯趯於皮毛之間，稍按即散，得生津之劑，陽氣乍交於陰，其脈內斂。何者?凡氣必先一吸而後能一噓也。此證若不先用生津，以辛溫強汗之，脈氣不得先伏，而即出汗，即刻氣喘而脫矣。
前伏為邪正之相搏，此伏為陰陽之相交。其得汗，皆所謂戰汗之類。邪正相搏者，其躁擾往往甚厲，吳又可謂之狂汗。陰陽相交者，正虛邪微，但略見口噤、肢厥而已。陶節庵有正汗、邪汗之辨。邪汗即邪正相搏者也，故曰發之，謂助其正氣也。
白話文：
伏脈反因陽氣將伸說
伏脈的根本原因，《簡摩補義》已經詳細闡述了。陶節庵認為，傷寒患者兩手脈搏忽而消失，這是將要出汗的徵兆；邪氣導致的汗要讓它發出來，正氣導致的汗則不要強行發汗。但為什麼脈搏會忽而消失，他並沒有指出原因。
脈搏忽而消失想要出汗的原因，都是因為邪氣阻塞血脈，正氣想要舒展，卻被血脈阻滯，無法迅速舒展，因此就好像被阻擋了一樣；或者傷寒日久，陰盛陽虛，血脈凝滯，服用溫補藥物後，陽氣突然充盈，衝入血脈，寒邪無法迅速散開，所以互相搏鬥，氣機就突然受阻；或者溫病熱盛，津液被灼傷，血燥，服用滋陰藥物後，津液開始恢復，正氣推動它進入血脈，但血燥不能迅速滋潤，氣機不能迅速通暢，所以互相擠壓導致閉塞；也有內傷受寒，外感風寒，胸部結痛，呼吸急促，服用溫化藥物後，脾陽突然活躍，寒涼食物開始消化，但表邪還未散開，導致互相排斥，氣機突然受阻；也有大便乾燥積結，表邪仍在，服用潤腸通便藥物後，大便將要排出，正氣運轉於內，不及於外抵禦表邪，表邪乘機內移，正氣又轉回體表，導致互相激盪，氣機突然受阻。這些情況都是氣機急於通行，但還未完全通暢所致。
如果本來就有汗，或者下痢不止，突然沒有脈搏了，就是真氣散失、氣血衰竭。還有一種情況是傷風日久，或者先前誤用發汗法，導致陰虛陽亢，津液氣血阻塞，氣血搏動於體表，脈象浮薄，僅僅在皮毛之間跳動，輕輕按壓就消失，服用滋陰藥物後，陽氣開始與陰氣交合，脈象內斂。這是什麼原因呢？因為氣機必先吸入然後才能呼出。這種情況如果先不用滋陰藥物，而用辛溫發汗法，脈氣就不能先伏而後出汗，會立刻氣喘而死。
前面提到的脈搏消失是邪正相搏，這裡提到的脈搏消失是陰陽交合。都能出汗，都屬於所謂的戰汗。邪正相搏，其躁擾往往非常嚴重，吳又可稱之為狂汗。陰陽交合，正氣虛弱，邪氣輕微，只略見口噤、肢體厥冷而已。陶節庵區分了正汗和邪汗。邪汗就是邪正相搏，所以說要讓它發出來，是指幫助正氣。
3. 代脈結脈反為陽氣將舒伏氣將發說
止歇之脈，有無關敗壞者，以其氣結也；亦有見於陽氣將舒之際者，正伸而邪不肯伏，所謂龍戰於野，其血元黃也。大旨與上篇伏脈之義相近，但有脈已浮盛，仍自參伍不調，或夾一二至小弱無力，或徑停止一二至；又有過服寒降，胃陽內陷，右關獨沉，或初來大，漸漸小，更來漸漸大，即仲景所謂厥脈也。其漸小之時，有小至於無，相間二三十至之久，而始復漸出者。
此脈須與證相參，有陰陽格拒之證，且指下不散不斷，尺中見弦，有力有神，即是陽氣初伸未暢，進退交爭之象；若尺中散斷無力，氣脫何疑?又嘗見痘疹、瘟疫、癰疸大證，伏氣將發未發，其脈每先於半月十日前，忽見結澀，疏密不一，參伍不調，此陰陽邪正已交爭於內也；亦是氣機將欲發動之兆，而吉凶未分。大抵弦細而疾者多凶，宜預為補氣益血；洪緩而數者少凶，宜預為生津活血也。
白話文：
脈象停滯，並非總是因臟腑衰敗，有時是因為氣血瘀結。也可能出現在陽氣將要舒展之際，正氣奮起，邪氣卻不肯退伏，如同龍爭虎鬥，血液呈現暗黃色。這與前面提到的伏脈意思相近，但此脈已浮盛，卻仍氣機紊亂，或夾雜一兩個脈搏微弱無力，或直接停頓一兩個脈搏；也有可能是過度服用寒涼藥物，導致胃陽下陷，右關脈獨自沉弱，或一開始脈象很強，然後逐漸變弱，之後又逐漸變強，如同張仲景所說的厥脈。脈象變弱時，甚至可能消失，持續二三十次脈搏後才又慢慢出現。
診斷此脈象必須結合病人的症狀。如果病人有陰陽氣機阻滯的症狀，而且按壓脈搏時感覺不到脈搏的流暢，寸關尺中出現弦脈，而且脈象有力有神，這就是陽氣初生尚未舒暢，正邪交爭的表現；但如果尺脈散亂無力，那就是氣虛脫落的徵兆，無庸置疑。也曾經見過天花、瘟疫、癰疽等嚴重疾病，在伏邪將發未發之前，脈象往往在半個月或十天前就出現結澀，疏密不均，氣機紊亂，這是陰陽邪正已在體內交爭的表現，也是氣機將要發動的徵兆，但吉凶尚未可知。總體來說，脈象弦細而急促的多凶險，應該預先補氣益血；脈象洪大而緩慢的則凶險較少，應該預先滋陰活血。
4. 短脈余義
《脈簡補義》敘短脈詳矣，然猶有未暢也。凡脈形短縮，不能上寸者，有氣虛與氣鬱之辨。察其關之前半部緊而有力，似欲上鼓而不得者，是氣鬱也，必有實邪，察其風寒痰飲，分表裡治之。若軟散無力，無上鼓之勢者，是氣虛也。其虛又有肺、脾、腎之辨。脾、肺氣虛者，關後脈平；腎氣虛者，尺中必陷而起伏小也。
至於厥厥累累，如豆如珠，亦短脈也，必形堅有力，乃為陰陽邪正之相搏；若漉漉欲脫，駛而無力，氣衰不續也，關後尺中見之，尤為氣脫無根之兆。
白話文：
短脈余義
《脈簡補義》對短脈的描述已經很詳盡了，但仍有一些地方不夠明晰。凡是脈搏短而縮小，不能到達寸關尺部位上寸位置的，可以分為氣虛和氣鬱兩種情況。觀察關脈前半部是否緊而有力，好像想要向上鼓起卻無法鼓起，這是氣鬱，必定有實邪存在，要仔細辨別是風寒、痰飲等邪氣，再根據是表證還是裡證來治療。如果脈搏軟弱無力，沒有向上鼓起的趨勢，這是氣虛。氣虛又可以分為肺氣虛、脾氣虛和腎氣虛。脾、肺氣虛的患者，關脈之後的脈象會平緩；腎氣虛的患者，尺脈中段必定凹陷，而且起伏較小。
至於脈象細小而數，像豆子或珠子一樣的，也是短脈，但這種脈象必定堅實有力，是陰陽邪正相互搏鬥的表現；如果脈象像要脫落一樣，快速而無力，這是氣衰接續不上，在關脈之後和尺脈中段都能觀察到這種脈象，更是氣血衰竭、失去根本的徵兆。
5. 已死有脈復生無脈
常有死後一日半日，氣口脈猶動者，此惟富貴人多有之。其故由於平日頤養豐厚，所謂取精多用物宏，魂氣深固難散；或病中多服人參，攝其無根虛陽，結於胸中，不得遽散也。故少年急病，及強死之人，有半日身溫者，亦以生氣未盡也。更有死後暫復回生者，身涼無脈，神氣清明，言談娓娓，曲盡情理，反勝平日，此遊魂為變，亦惟少年屈死，及志奢未遂者有之。此皆無關於診治，而不可不知其理。
白話文：
有些人死後半天或一天，氣息和脈搏仍然跳動，這多見於富貴之人。原因是他們平日生活優渥，攝取的精氣充足，所用的物質也豐富，因此魂魄之氣深厚穩固，不易散去；或者生病時服用大量人參，攝取了沒有根基的虛浮陽氣，停留在胸中，不易消散。所以年輕人因急病而死，或死時身體強壯的人，死後半日身體仍溫熱，也是因為生氣尚未完全散盡。還有些人死後暫時復活，但身體冰冷、脈搏全無，神態卻清醒，說話清晰流暢，言辭合情合理，甚至比平日更勝一籌，這是遊魂作祟的現象，多見於年輕人含冤而死，或志向未遂者。這些情況都與診治無關，但了解其道理卻很重要。
6. 胎怪脈鬼胎脈
胎脈變幻最多，《脈經》總以陰陽噓吸停勻為主。乃近嘗診有細弱而兩旁渙散有暈，一息五至以上，來盛去衰，僅以浮中之候，重按即空，細審舉按之間，指下微見滑疾，全似血虛氣燥之脈。此血虛有熱之婦，一二月之孕多見之。若專據脈，不知為孕也，亦必以甘酸之劑養之，方保不墮。
鬼胎脈，曾診一人，其尺部沉細而駛，指下似滑，短居關後，不能上寸，三部脈俱不揚，起伏甚小。診於八九月之期，僅似初孕二三月者，別無奇怪之處，氣血不促之婦，多有此脈。當時殊不知為鬼胎也，其後屢次腹痛欲產，而腹漸消索矣，亦無他病。
王漢皋謂：有始孕不及十日半月，其人狂厥欲死，但時發時止，發如病危，止即如常，即須防是有孕，而未明言，所以致此之故也。歷驗所診始孕，怪脈、怪證甚夥。其證或極寒內慄，或極熱如焚，或氣短欲絕，或汗出不止，或遍身發斑，或腹痛如撮。其脈或一部不見，或一部堅搏，或忽來忽止，形如雀啄，或時大時小，早晚不定。
推原其故，皆因受胎之頃，或正值勞倦，或正值醉飽，正值飢渴，或正值風涼，正值暑熱，或正值驚恐，或正值憂慮，或正值忿怒，或素體血虛，經後肝燥，津液未回而即孕，或睡未足而驚醒，血未歸心。此皆正氣未復，而即受胎，諸氣即挾之而入胎矣。胞脈絡心，其氣相感，故見諸脈證也。
私胎多有此象，以其神明不定也。二三月後，邪氣漸散，正氣漸復，即不見矣。亦有必須以藥調之者，否則有傷墮之虞也。
白話文：
胎怪脈與鬼胎脈
胎兒的脈象變化最多，《脈經》總是以陰陽呼吸的勻停為主要判斷標準。但最近診斷時，發現一種脈象細弱，兩旁散亂模糊，一呼吸五次以上，來勢盛，去勢衰，只在浮脈的部位略微感覺到，用力按壓就感覺不到，仔細診察按壓之間，指下略微感覺到滑利，整體類似血虛氣燥的脈象。這種脈象多見於血虛有熱的婦女懷孕一兩個月的情況。如果只根據脈象判斷，不知道是懷孕，也必須用甘酸類的藥物調養，才能保住胎兒。
鬼胎脈，曾診治過一人，她的尺脈沉細而快速，指下感覺滑利，脈搏短暫停留在關脈之後，不能上達寸關，三部脈象都不明顯，起伏很小。診斷時懷孕八九個月，脈象卻只像懷孕二三個月，沒有其他異常之處，氣血不虛的婦女也可能出現這種脈象。當時並不知道是鬼胎，後來多次腹痛欲產，腹部卻逐漸消瘦，也沒有其他疾病。
王漢皋說：有些婦女懷孕不到十天半個月，就出現狂躁昏厥，幾乎要死，但發作時斷時續，發作時像病危，停止時又像平常人一樣，就需要考慮是否懷孕，而尚未明確告知，所以才會導致這種情況。根據經驗，剛懷孕時的怪脈、怪症很多。症狀可能是極度寒冷內寒發抖，或是極度燥熱如火焚燒，或是氣短欲絕，或是汗出不止，或是全身起斑，或是腹痛如絞。脈象可能一部位消失，或一部位堅實有力，或忽來忽去，像雀鳥啄食一樣，或時大時小，早晚不定。
追究其原因，都是因為受孕的時機，正值勞累、醉飽、飢渴、風寒、暑熱、驚恐、憂慮、憤怒，或體質本來就血虛，經期後肝臟乾燥，津液尚未恢復就懷孕了，或是睡眠不足被驚醒，血液尚未回歸心臟。這些情況都是正氣尚未恢復就受孕了，所以各種邪氣就隨著進入胎中。胎兒的經脈與心臟相連，氣息相互影響，所以會在脈象和症狀上表現出來。
私胎（指不正當關係懷孕）多有這種情況，因為其神明不定。懷孕二三月後，邪氣逐漸散去，正氣逐漸恢復，這種情況就會消失。但也有些情況需要用藥物調理，否則有流產的危險。