《讀醫隨筆》~ 卷二下 (5)
卷二下 (5)
1. 浮緩反不如弦澀說
朱丹溪以弦、澀二脈為難治，而慎柔謂：老人或久病人，六脈俱浮緩，二三年間當有大病，或死。何也?脈浮無根，乃陽氣發外，而內盡陰火也，用四君、建中服之，陽氣內收，反見虛脈，或弦或澀，此正脈也。照脈用藥，脈氣待和，病愈而壽亦永矣。蓋浮緩者，直長而軟，如曲蟮之挺於指下，起伏怠緩，中途如欲止而不前者，重按即空，或分動於兩邊而成兩線矣。此脈，凡寒濕脫血，血竭氣散，將死之人多有之，老年無病而見此者，精華已竭也。
白話文：
中醫朱丹溪認為「弦脈」和「澀脈」難以治癒，但慎柔卻表示：老年人或久病之人，若六脈都浮緩無力，兩三年內可能會病逝或死亡。這是因為脈象浮而不沉，代表陽氣外發，而內部只剩下陰火，使用「四君子湯」或「建中湯」治療，可以將陽氣收斂，但反而會出現虛弱的脈象，如弦脈或澀脈，這纔是正常的脈象。根據脈象用藥，調整氣血平衡，病情便能好轉，壽命也可以延長。
所謂的浮緩脈，就像小蟲在手指下蠕動一樣，直長而軟弱無力，按壓時感覺空虛，或分為兩條線。這種脈象，通常見於寒濕脫血、血氣虧損、瀕死之人。若老年人沒有生病卻出現浮緩脈，則表示精氣已經耗盡。
2. 伏脈反因陽氣將伸說
伏脈大旨，《簡摩補義》言之悉矣。陶節庵謂傷寒兩手脈乍伏者，此將欲得汗也，邪汗發之，正汗勿發之。其所以乍伏之故，尚未指出。夫欲汗而脈反乍伏者，皆因邪氣滯入血脈，正氣欲伸而血阻之不能驟伸，以致折其方伸之銳氣，而相格如此也；或傷寒日久，陰盛陽虛，血脈凝泣，得溫補之劑，陽氣乍充，鼓入血脈，寒邪不得驟開，故相搏而氣機乍窒也；或溫病大熱，津灼血燥，得養陰之劑，津液初回，正氣鼓之，以入血脈，血燥不能驟濡，氣機不能驟利，故相迫而致閉也；亦有內傷生冷，外傷風寒，胸口結痛，呼吸喘促，得溫化之劑，脾陽乍動，冷食初化，而表邪未開，以致格拒，而氣乍窒者；亦有燥屎內結，表邪尚在，得潤降之劑燥屎將下，正氣運於內，不及捍於表，表邪乘機內移，正氣又旋外復，以致相激，而氣乍窒者。此皆氣急欲通，而未得遽通所致。
白話文：
關於伏脈的詳細論述，在《簡摩補義》中已經十分詳細。陶節庵認為，傷寒時兩手脈搏忽隱忽現，是因為將要發汗，邪汗要發散出去，而正汗則不應發散。造成脈搏忽隱忽現的原因，他尚未指出。
當想要出汗而脈搏卻忽隱忽現時，都是因為邪氣阻滯在血脈之中，正氣想要發散，但受血阻滯而不能迅速發散，於是削弱了正氣的發散力量，導致氣機相互對抗。或者因為傷寒時間較長，陰氣旺盛而陽氣虛弱，血脈凝結，服用溫補藥劑後，陽氣稍盛，鼓入血脈，寒邪不能迅速打開，所以寒邪與正氣相互衝突，氣機一時受阻。或者因為溫病發熱嚴重，津液灼傷，血液乾枯，服用養陰藥劑後，津液剛剛恢復，正氣鼓動津液進入血脈，但血液乾枯無法迅速滋潤，氣機不能迅速通暢，所以正氣和邪氣相互擠壓而導致閉塞。
也有因為內傷生冷食物，外感風寒，胸口疼痛，呼吸急促，服用溫化藥劑後，脾陽稍動，寒食開始消化，但表邪尚未消除，導致正邪對抗，氣機一時受阻。還有一種情況是，燥結大便內結，表邪尚存，服用潤降藥劑後，燥結大便將要排出，正氣運行於內，不及抵抗表邪，表邪乘機內移，正氣又轉向外復，導致正邪交激，氣機一時受阻。這些都是氣機急於通暢，但尚未能立即通暢所導致的。
若本有汗，及下利不止，而忽然無脈者，真氣散、氣脫也；又有傷風日久，或先經誤汗，陰虛戴陽，津空氣結，氣搏於表，其脈浮薄，止趯趯於皮毛之間，稍按即散，得生津之劑，陽氣乍交於陰，其脈內斂。何者?凡氣必先一吸而後能一噓也。此證若不先用生津，以辛溫強汗之，脈氣不得先伏，而即出汗，即刻氣喘而脫矣。
白話文：
如果本來有汗，且腹瀉不止，突然沒有脈搏，這是元氣流失、陽氣脫落的表現。另外，還有一種情況是傷風日久，或者以前出汗過多導致陰虛陽盛，津液氣血凝滯，陽氣搏擊於體表，脈象浮淺，只在皮毛之間跳動，稍稍按壓就會消失。如果服用了滋潤津液的藥物，陽氣就會逐漸與陰氣相合，脈象就會內斂。為什麼呢？因為任何氣體都要先吸入才能呼出。這個證型的治療如果不在一開始就使用滋潤津液的藥物，而是用辛溫的藥物發汗，脈氣就無法先恢復，一旦出汗，就會立即氣喘和虛脫。
前伏為邪正之相搏，此伏為陰陽之相交。其得汗，皆所謂戰汗之類。邪正相搏者，其躁擾往往甚厲，吳又可謂之狂汗。陰陽相交者，正虛邪微，但略見口噤、肢厥而已。陶節庵有正汗、邪汗之辨。邪汗即邪正相搏者也，故曰發之，謂助其正氣也。
白話文：
前面所說的「伏」指正邪相爭，而現在所說的「伏」指陰陽相交。病人出汗，都屬於「戰汗」之類。正邪相爭時，病人往往煩躁不安，吳氏又稱之為「狂汗」。陰陽相交時，正氣虛弱邪氣微弱，病人只會略微口齒緊閉、四肢冰冷。陶節庵曾將汗分為正汗和邪汗。邪汗就是正邪相爭所致，所以說「發之」，是指幫助正氣。
3. 代脈結脈反為陽氣將舒伏氣將發說
止歇之脈，有無關敗壞者，以其氣結也；亦有見於陽氣將舒之際者，正伸而邪不肯伏，所謂龍戰於野，其血元黃也。大旨與上篇伏脈之義相近，但有脈已浮盛，仍自參伍不調，或夾一二至小弱無力，或徑停止一二至；又有過服寒降，胃陽內陷，右關獨沉，或初來大，漸漸小，更來漸漸大，即仲景所謂厥脈也。其漸小之時，有小至於無，相間二三十至之久，而始復漸出者。
白話文：
脈象出現時斷時續的情況，有的原因是氣血流動受阻，有的則是陽氣將要舒展之際，邪氣不願隱藏，像龍在原野中爭鬥，流出的血是鮮豔的黃色。這種脈象和上面提到的伏脈脈象的道理相似，但不同的是，伏脈脈象往往是脈象沉伏，而時斷時續的脈象則往往是脈象浮大，卻又時斷時續，或者夾雜着幾至脈象微弱無力的脈象，或者乾脆出現幾至脈象斷絕的情況。還有一種情況是過度服用寒涼藥物，導致胃陽受損，右關脈位沉陷，或者剛開始脈位大，漸漸變小，再次出現時又漸漸變大，這種脈象就是仲景所說的厥脈。脈位漸小的時候，可能小到消失，間隔二三十次後才逐漸出現。
此脈須與證相參，有陰陽格拒之證，且指下不散不斷，尺中見弦，有力有神，即是陽氣初伸未暢，進退交爭之象；若尺中散斷無力，氣脫何疑?又嘗見痘疹、瘟疫、癰疸大證，伏氣將發未發，其脈每先於半月十日前，忽見結澀，疏密不一，參伍不調，此陰陽邪正已交爭於內也；亦是氣機將欲發動之兆，而吉凶未分。大抵弦細而疾者多凶，宜預為補氣益血；洪緩而數者少凶，宜預為生津活血也。
白話文：
這條脈象需要與臨牀表現參照，如果有陰陽交迫的徵兆，而且手指下脈象不散不斷，尺脈中有弦象，有力有精神，那就是陽氣剛開始發出但還不夠通暢，進退之間交替爭鬥的現象；如果尺脈散亂無力，那氣脫還有什麼好懷疑的呢？
我也曾見過痘疹、瘟疫、癰疽等大病，潛伏的病氣將發未發的時候，脈象常在半個月到十天前，突然出現結澀不流暢，疏密不一，參錯不調，這是陰陽邪正已經在體內交爭了；也是氣機將要發動的徵兆，而吉凶尚不分明。
大概來說，脈象弦細而急促的多半兇險，應該預先補氣益血；脈象洪大緩和而數跳的多半吉少兇，應該預先生津活血。
4. 短脈余義
《脈簡補義》敘短脈詳矣，然猶有未暢也。凡脈形短縮，不能上寸者，有氣虛與氣鬱之辨。察其關之前半部緊而有力，似欲上鼓而不得者，是氣鬱也，必有實邪，察其風寒痰飲，分表裡治之。若軟散無力，無上鼓之勢者，是氣虛也。其虛又有肺、脾、腎之辨。脾、肺氣虛者，關後脈平；腎氣虛者，尺中必陷而起伏小也。
白話文：
身體虛弱無力，容易鬱悶。脾腎虛弱，脾虛則清氣不升，濁氣不降，鬱悶不舒；腎虛則水濕不化，阻滯氣機，也易生鬱悶。
至於厥厥累累，如豆如珠，亦短脈也，必形堅有力，乃為陰陽邪正之相搏；若漉漉欲脫，駛而無力，氣衰不續也，關後尺中見之，尤為氣脫無根之兆。
白話文：
至於脈搏跳動得很厲害，像豆子和珍珠一樣小的脈象，也是短促而有力的脈象。這時病人體內必定會有邪氣和正氣激烈的爭鬥。如果脈搏跳動得很快，好像隨時都要消失似的，而且很虛弱無力，這是氣血衰弱，無法維持正常的脈搏跳動。這種脈象在關位和尺位的脈搏上都能摸到，更是氣血衰竭，無法維持生命徵兆的徵象。
5. 已死有脈復生無脈
常有死後一日半日，氣口脈猶動者，此惟富貴人多有之。其故由於平日頤養豐厚，所謂取精多用物宏，魂氣深固難散；或病中多服人參，攝其無根虛陽，結於胸中，不得遽散也。故少年急病，及強死之人，有半日身溫者，亦以生氣未盡也。更有死後暫復回生者，身涼無脈，神氣清明，言談娓娓，曲盡情理，反勝平日，此遊魂為變，亦惟少年屈死，及志奢未遂者有之。此皆無關於診治，而不可不知其理。
白話文：
平日養成所謂的節儉習慣，不能突然改變。
青少年們更容易衝動，平日要注意剋制自己的慾望，平日應該保持清新的頭腦，多讀書，陶冶情操，這樣才能逐漸養成良好的習慣，關於節儉的重要意義，年輕人一定不能忽視。
6. 胎怪脈鬼胎脈
胎脈變幻最多，《脈經》總以陰陽噓吸停勻為主。乃近嘗診有細弱而兩旁渙散有暈，一息五至以上，來盛去衰，僅以浮中之候，重按即空，細審舉按之間，指下微見滑疾，全似血虛氣燥之脈。此血虛有熱之婦，一二月之孕多見之。若專據脈，不知為孕也，亦必以甘酸之劑養之，方保不墮。
白話文：
胎兒脈象變化無常，《脈經》總的來說是認為陰陽氣息平穩。《素問》提到：最近診過一個脈象，又細又弱，但是兩邊較鬆散，有一點暈的感覺，一次呼吸脈搏超過五次，波峯時很強，波谷時很弱，只有浮在中間的脈象，按下去就感覺不到脈搏了。仔細觀察提按之間，手指下微弱的感覺有點滑動，完全像是血虛氣燥的脈象。這是指血虛發熱的孕婦，懷孕一兩個月後常見。如果只根據脈象判斷，不知道是懷孕了，也會用甘酸的藥物來調理，以保證胎兒不流產。
鬼胎脈，曾診一人，其尺部沉細而駛，指下似滑，短居關後，不能上寸，三部脈俱不揚，起伏甚小。診於八九月之期，僅似初孕二三月者，別無奇怪之處，氣血不促之婦，多有此脈。當時殊不知為鬼胎也，其後屢次腹痛欲產，而腹漸消索矣，亦無他病。
白話文：
鬼胎脈象：我曾診過一個人，他的寸關尺三部脈象沉細而急促，指下摸上去好似光滑，脈象短，停留在關脈位置，上不到寸脈，三部脈象都沒有浮起，起伏很小。我在八九月份診脈，脈象只像懷孕了兩個三個月，沒有其他異狀，氣血充足的女子多有這種脈象。當時並不知道是鬼胎。後來她多次腹痛，好像要臨盆，但肚子卻逐漸變小了，也沒有其他疾病。
王漢皋謂：有始孕不及十日半月，其人狂厥欲死，但時發時止，發如病危，止即如常，即須防是有孕，而未明言，所以致此之故也。歷驗所診始孕，怪脈、怪證甚夥。其證或極寒內慄，或極熱如焚，或氣短欲絕，或汗出不止，或遍身發斑，或腹痛如撮。其脈或一部不見，或一部堅搏，或忽來忽止，形如雀啄，或時大時小，早晚不定。
白話文：
王漢皋說：有些一開始懷孕還沒滿十天半個月的婦女，會出現狂躁抽搐，快要死亡的症狀，但是這種症狀有時候發作，有時候停止，發作時危及性命，停止時又像平常一樣。這時候需要考慮是否是懷孕了，但是沒有明確說明，因此才會出現這種情況。根據經驗，診斷為早期的懷孕時，經常會發現奇怪的脈象和症狀。這些症狀可能是極寒發抖，或是極熱像火燒一樣，或是氣喘快窒息，或是汗流不止，或是全身發紅斑，或是腹部疼痛像被捏緊一樣。脈象的症狀可能是局部消失，或是局部堅硬緊繃，或是忽來忽去，像鳥啄一樣，或是忽大忽小，早晚不穩定。
推原其故，皆因受胎之頃，或正值勞倦，或正值醉飽，正值飢渴，或正值風涼，正值暑熱，或正值驚恐，或正值憂慮，或正值忿怒，或素體血虛，經後肝燥，津液未回而即孕，或睡未足而驚醒，血未歸心。此皆正氣未復，而即受胎，諸氣即挾之而入胎矣。胞脈絡心，其氣相感，故見諸脈證也。
白話文：
究其原因，大多是因為受胎之時，或是正值勞累過度，或是正值酒足飯飽，或是正值昏昏沉沉，或是正值風涼，或是正值酷暑，或是正值受到驚嚇，或是正值憂慮，或是正值憤怒，或是原本體內血氣虛弱，月經後肝臟乾燥，津液尚未恢復正常就懷孕，或是睡眠不足而突然驚醒，血液還未迴流至心臟。這些都是正氣尚未恢復，就懷上胎兒，各種病氣因此進入胎兒體內。胞脈與心臟相連，其氣息相感應，所以會反映在脈象上。
私胎多有此象，以其神明不定也。二三月後，邪氣漸散，正氣漸復，即不見矣。亦有必須以藥調之者，否則有傷墮之虞也。
白話文：
剛懷孕的時候，很多人會有這種表現，是因為胎兒還沒有穩定下來。過了兩個或三個月份，隨著體內邪氣逐漸散去，正氣逐漸恢復，這種情況就會消失。還有一部分人需要用藥調理，否則有流產的危險。