《讀醫隨筆》~ 卷一 (13)
卷一 (13)
1. 升降出入論
至於氣不能至腎至肺，非全無氣也，正氣為邪氣所據，不能應期而至耳!若全無氣，則一臟氣絕，五臟俱無以自存矣。此勞痹之大義也。積聚、癰疽、麻木、疼痛之痹，在經絡之中，只是兩頭有氣，中間隔塞，其本未傷，疏之而即復矣。譬如一管之中，有物結之，去其結而氣自行矣。
此實痹之大義也。實痹之治無論矣。勞痹之治，《難經》有曰：損其肺者，益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。此皆以虛言之也。而勞痹之為病，往往虛實夾雜。仲景治血痹風氣百疾，有薯蕷丸，是補其虛也；有大黃䗪蟲丸，是攻其實也。
更有外邪久結，證同虛損，如徐靈胎所謂風寒不醒成勞病者。近日凡病咳嗽，輒稱肺熱，桑葉、麥冬，搖筆即來。生地、知母，滿紙俱是。於是陽氣日衰，風寒與水飲合力盤踞膻中，漸致夜不伏枕，涎中帶紅，頭面胕腫，呼吸喘促，飲食嘔逆，大便溏泄，而危矣。故今之病五苓、青龍證者，無不逼入勞損，覆轍相尋，至死不悟。
張景岳曰：外感之邪未除，而留伏於經絡；飲食之滯不消，而積聚於臟腑。或鬱結逆氣，有不可散；或頑痰瘀血，有所留藏，病久致羸，似形不足，不知病本未除，還當治本。若誤用補，必益其病矣。醫能明此，其寡過矣乎!
大抵治病必先求邪氣之來路，而後能開邪氣之去路。病在升降，舉之、抑之；病在出入，疏之、固之。或病在升降而斡旋於出入，或病在出入而斡旋於升降。氣之上逆，下不納也；氣之下陷，上不宣也；氣之內結，外不疏也；氣之外泄，內不諧也。故趙晴初曰：人身內外作兩層，上下作兩截，而內外上下，每如呼吸而動相牽引。
譬如攻下而利，是泄其在內之下截，而上截之氣即陷，內上即空，其外層之表氣連邪內入，此結胸之根也。譬如發表而汗，是疏其在外之上截，而在內之氣跟出，內上即空，其內下之陰氣上塞，此痞悶之根也。故在上禁過汗，在內慎攻下，此陰陽盈虛消長之理也。
抑吾尤有默會之旨，不欲為外人道，而不得不道也。《內經》以升降出入關於生長壯老己者，何也?本草稱日能松物，以絮久曝日中，則松矣，是日有提攝之力也。凡物皆向日，不獨葵、藿也。非物有知，日有攝力也。人在日下，其氣亦為日所提攝矣。物置地上，久則下陷，以地心有吸力也。
人在地上，其氣亦為地所吸引矣。至於氣之往來於空中，更無一息之或間。莊子曰：人在風中。仲景曰：人因風氣而生長。人為風所鼓盪，其氣之出入不待言矣。人之初生，合父精母血而成形。其體象地，各有自具之吸力。其力多藏於五臟及骨髓之中，故氣能自固於體中而不散也。
白話文：
升降出入論
氣無法到達腎臟和肺臟，並不是完全沒有氣，而是正氣被邪氣所阻遏，無法按時到達而已！如果完全沒有氣，那麼一個臟腑的氣都絕了，五臟就都無法生存了。這就是勞痹的大義。積聚、癰疽、麻木、疼痛的痹症，存在於經絡之中，只是兩端有氣，中間阻塞不通，其根本並沒有受損，疏通它就能恢復。譬如一根管子裡面有東西堵塞，去掉堵塞物，氣就能自行流動了。
這就是實痹的大義。實痹的治療方法就不多說了。勞痹的治療，《難經》上說：肺氣受損的，就要益氣；心臟受損的，就要調和榮衛；脾臟受損的，就要調養飲食，適應寒溫；肝臟受損的，就要使它舒緩；腎臟受損的，就要滋補腎精。這些都是從虛證的角度來講的。而勞痹的病症，往往是虛實夾雜的。張仲景治療血痹風氣百病，有用薯蕷丸，這是補益虛證的；也有大黃䗪蟲丸，這是攻治實證的。
還有外邪久久積聚，症狀和虛損相似，就像徐靈胎所說的風寒久久不愈而成為勞病一樣。近來凡是咳嗽的病人，就都說是肺熱，桑葉、麥冬，隨手就開；生地、知母，滿紙都是。於是陽氣一天天衰弱，風寒和水飲共同盤踞在膻中，逐漸導致夜不能寐，唾液中帶血，頭面腫脹，呼吸急促，飲食嘔吐，大便溏瀉，病情危急了。所以現在患五苓散、青龍湯證的病人，沒有不發展成勞損的，不斷重蹈覆轍，直到死亡都不明白。
張景岳說：外感之邪沒有去除，就潛伏在經絡之中；飲食停滯不消化，就積聚在臟腑之中。或者鬱結逆氣，不能疏散；或者頑固的痰瘀血，有所停滯，病久體弱，看起來像是形體不足，卻不知道病根沒有去除，還應該治本。如果錯誤地使用補益之法，必定會加重病情。醫生如果能夠明白這個道理，就會少犯錯誤了！
總之，治療疾病一定要先找出邪氣的來路，然後才能打開邪氣的去路。疾病在升降方面，就要升提或下降；疾病在出入方面，就要疏通或固攝。或者疾病在升降方面而牽涉到出入，或者疾病在出入方面而牽涉到升降。氣向上逆，向下就不接受；氣向下陷，向上就不宣通；氣在內部阻塞，外部就不疏通；氣向外洩漏，內部就不協調。所以趙晴初說：人體內外分為兩層，上下分為兩截，而內外上下，總是像呼吸一樣相互牽引。
譬如攻下通便，這是泄瀉內部下方的氣，而上方的氣就下陷，內在上部就空虛了，其外部表面的氣就與邪氣一起侵入，這就是結胸的根源。譬如發表出汗，這是疏通外部上方的氣，而內部的氣就隨之而出，內在上部就空虛了，而內部下方的陰氣就向上阻塞，這就是痞悶的根源。所以上面要禁止過度出汗，內部要謹慎攻下，這就是陰陽盈虛消長之理。
我還有更深層次的理解，不想告訴外人，但是不得不說。《內經》說升降出入關係到人體的生長壯老已死，這是為什麼呢？本草書上說太陽可以使物品乾燥，把棉絮長時間曝曬在太陽下，就會乾燥，這是太陽有提攝的力量。所有東西都向著太陽，不只是葵花和藿香。不是因為這些東西有意識，而是太陽有攝取的力量。人在太陽底下，其氣也受到太陽的提攝。東西放在地上，時間久了就會下陷，這是因為地心有吸力。
人在地上，其氣也受到地心的吸引。至於氣在空中往來，沒有片刻的間斷。莊子說：人在風中。張仲景說：人因為風氣而生長。人被風吹動，其氣的出入是不言而喻的。人剛出生時，是由父親的精子和母親的血結合而成的形體。其形體像大地，各有自身具有的吸力。這種力量大多藏在五臟和骨髓之中，所以氣能夠自己固守在體內而不散失。