《讀醫隨筆》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 冬傷於寒春必病溫冬不藏精春必病溫冬不按蹺春不病溫義不同
冬傷於寒，是感受冬時閉藏之令太過也。不藏精與按蹺，是疏泄之太早，冬行春令，而奉生者少也。判然兩義，王好古混而同之，張景岳、喻嘉言從而和之。一若冬時只有疏泄太早之病，而無閉藏太過之病，是不通也。且《內經》冬不藏精、冬不按蹺，不與四時遞言。何者?此但主陽舒陰斂之義，對夏暑汗不出而言，不合四時五行循環之氣也；冬傷於寒，是與春傷於風、夏傷於暑、秋傷於濕遞言，皆各因其時令本氣之太過也。夫冬傷於寒者，寒氣外逼，則衛氣內陷，而榮氣為所灼耗也。
白話文：
在冬季受到寒氣侵襲，是因感受了冬季閉藏的氣令太過。不藏精氣和不收斂陽氣，是疏泄得太早，即冬天的行為如同春天，而身體裡滋養生命的物質就會減少。這兩者意思分明，但王好古卻混為一談，張景嶽和喻嘉言也隨聲附和。彷彿冬季只有疏泄太早的病，沒有閉藏太過的病，這是不通曉道理的。
而且《內經》中提到的「冬不藏精、冬不按蹺」，並不是從四時遞變的角度來說的。這是強調陽氣舒展、陰氣收斂的道理，針對夏季酷熱、汗液不出而言的，不符合四時五行循環的氣候。而「冬傷於寒」，是與「春傷於風、夏傷於暑、秋傷於濕」相提並論的，都是因應各個季節的本氣太過而引起的病症。冬季受到寒氣侵襲，寒氣由外而入，就會導致衛氣向內收斂，榮氣被寒氣灼傷消耗。
冬日皮膚宜溫，夏日皮膚宜涼。若冬日薄衣露處，皮膚皆寒，則腠理致密，衛氣略無伸舒，而內積於榮分，津液隱為所銷，內熱有太盛欲焚之慮矣。人身八萬四千毛孔，皆氣所出入之道也；氣不出入，則必內郁。西醫謂人身有炭氣、有養氣之分。養氣即平氣也。炭氣即郁濁之毒氣也。
白話文：
冬天皮膚要保暖，夏天皮膚要涼爽。如果冬天穿薄衣服露出皮膚，皮膚就會受寒，導致毛孔關閉，衛氣無法伸展，反而會流入榮分，津液也會隱藏起來，導致內熱過盛，像要燒起來一樣。人體的八萬四千個毛孔，都是氣體出入的通道。如果氣體不能正常出入，就會在內部鬱積。西醫認為，人體有炭氣和養氣之分。養氣就是平和之氣，炭氣就是鬱結的毒氣。
冬傷於寒，束住衛氣，鬱而不舒，則為炭氣，其發病為溫熱，不亦宜乎!不藏精者，榮氣外泄，與此異矣。然二者病機雖各不同，而多出於貧苦。何者?力食則汗泄非時，而不藏精；遊手則薄衣露處，而傷於寒。其病也，一由宣泄之太早，一由閉遏之太過，雖同為溫病，而治法又有不同矣。
白話文：
冬天受寒邪侵襲，會阻滯人體的衛氣，導致氣血鬱結，形成熱邪，進而發病為溫熱病。這也是合乎道理的。而無法儲藏精氣的人，會導致榮氣外泄，與前者不同。然而這兩種病症的病機雖然不同，但往往都發生在貧困的人羣中。這是為什麼呢？因為體力勞動者容易出汗，導致精氣無法儲藏；而遊手好閒的人穿衣單薄，容易受寒邪侵襲。他們的病症，一種是過早出汗耗傷元氣，一種是外寒過度阻塞經絡，雖然都屬於溫病，但治療方法卻有不同。
不藏精者，宜固本而養陰；傷於寒者，宜宣鬱而解表也。諉曰：不藏精即傷於寒也，以虛為實，其治法有不誤而殺人者乎?
白話文：
如果精氣外洩，宜固護根本，滋養陰津；如果受到寒邪侵襲，宜溫通氣血，宣暢表氣。有人提出錯誤說法：不藏精就會受到寒邪侵襲。這種說法以虛證為實證，治法錯誤，會導致患者死亡。
2. 燥濕同形同病
燥濕同形者，燥極似濕，濕極似燥也。《內經》以痿躄為肺熱葉焦，以諸痙強直皆屬於濕，其義最可思。故治法有發汗利水以通津液者，有養陰滋水以祛痰涎者。張石頑曰：常有一種燥證，反似濕痹，遍身疼煩，手足痿弱無力，脈來細澀而微。（重按則芤，以陰虛也。）此陰血為火熱所傷，不能榮養百骸，慎勿誤認濕痹而用風藥，則火益熾而燥熱轉甚矣。
白話文：
同時具有乾燥和濕氣的症狀時，乾燥的極端會表現得像濕氣，濕氣的極端也會表現得像乾燥。《內經》中把痿痺歸因於肺部過熱導致肌肉萎縮，把痙攣和抽搐等症狀都歸因於濕氣，這種觀點非常值得思考。因此，治療方法有通過發汗和利水來疏通津液的，也有通過滋陰養水來祛除痰涎的。張石頑說：經常有一種乾燥的症狀，反而表現得像濕氣所致的痹症，全身疼痛煩躁，手腳虛弱無力，脈搏細弱澀滯。（按壓後脈搏會暫時消失，這是因為陰虛。）這是因為陰血被火熱所傷，無法滋養全身，千萬不要誤認為是濕氣痹症而使用發散風邪的藥物，否則火熱會更加旺盛，乾燥熱症會更加嚴重。
宜甘寒滋潤之劑，補養陰血，兼連、柏以堅之。又曰：凡脈浮取軟大，而按之滑者，濕並在胃之痰也；按之澀者，濕傷營經之血也。夫《內經》云：濕流關節。又云：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。如此，則血液不得流通，而燥結之證見矣。故濕之證，有筋急，（《內經》因於濕，大筋軟短也。
白話文：
應當服用具有滋潤清涼作用的藥物，以補養陰血，並輔以連翹、柏子來堅固筋骨。
另外，凡是脈搏浮取而柔軟飽滿，按壓起來滑膩的，表明濕邪並存於胃部，化為痰液；按壓起來澀滯的，表明濕邪損害了營經之血。
《內經》中說：「濕邪流注關節。」又說：「地面的濕氣，感應到人體就會損傷皮肉筋脈。」如果是這樣，血液就會無法流通，從而出現燥結的症狀。所以，濕邪的症狀中，有筋脈攣急，《內經》中認為這是因為濕邪，導致大筋柔軟而短小。
）口渴，（有欲飲、有不欲飲者。）大便秘結，（肺中濁氣不降。）小便赤澀；（太陽經、腑氣皆鬱滯。）燥之證，有肢痿，胸滿溏瀉，（微溏而瀉不多。）痰堅，（黏結胸中，力咯不出。）咳嗽。（濕咳夜甚、臥甚；燥咳晝甚、勞甚；）更有病濕脈澀，以氣滯也，必兼弦緊；病燥脈滑，以陰虛也，必兼芤弱，按之即無。此皆同形而異實也，宜求其本而委曲以治之。
白話文：
（1）**口渴：**有想喝水的，也有不想喝水的。
（2）**大便祕結：**肺中濁氣無法下降。
（3）**小便發紅刺痛：**太陽經絡和腑氣都鬱積。
（4）**燥症：**有四肢麻痺、胸部脹滿、少許腹瀉（腹瀉量不多）。
（5）**痰液堅硬：**粘附在胸中，用力咳也咳不出來。
（6）**咳嗽：**濕咳在晚上和躺著時加重；燥咳在白天和勞累時加重。
此外，還有以下情況：
- **病濕：**脈搏澀，必定兼有弦緊脈。
- **病燥：**脈搏滑，必定兼有虛弱脈，按壓時馬上消失。
這些疾病雖然症狀相同，但本質不同。治療時需要找出根本原因，再靈活地治療。
按：風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，亢甚皆見火化，郁甚皆見濕化，鬱極則由濕而轉見燥化。何者?亢甚則濁氣干犯清道，有升無降，故見火化也；鬱則津液不得流通，而有所聚，聚則見濕矣；積久不能生新，則燥化見矣。故吾嘗說六氣之中，皆有正化，惟燥是從轉化而生。
白話文：
說明：風、寒、暑、濕、燥、火這六種外邪，過於亢盛都會演變成火邪，過於鬱積都會演變成濕邪。鬱積到極點，濕邪就會轉變成燥邪。為什麼呢？亢盛時，濁氣侵犯清道，只有上升沒有下降，所以會演變成火邪；鬱積時，津液不能流通，有所積聚，積聚就會出現濕邪；積聚時間久了，不能生出新的津液，就會演變成燥邪。因此我曾說過，六氣之中，都有正化，只有燥邪是從轉化中產生的。
前人謂燥不為病，非無燥病也，謂無正感於燥之病也。凡轉筋、疔瘡、陰疽、心腹絞痛，皆燥化之極致也，皆從濕、寒、風、熱轉來。
白話文：
過去的人常說「燥症不算病」，不是指沒有燥熱引起的疾病，而是說沒有直接由燥熱引發的疾病。凡是筋脈抽搐、毒瘡、癰疽、心腹絞痛等症狀，都是燥熱極盛所致，都是從濕寒風熱等病因轉化而來。
燥濕同病者，燥中有濕，濕中有燥，二氣同為實病，不似同形者之互見虛象也。張石頑曰：每有脾濕肺燥之人，陰中之火易於上升，上升則咽喉作痛而乾咳，須用貝母之潤，以代半夏之燥，煨姜之柔，以易乾薑之剛，更加薑汁竹瀝，以行其滯。又有素稟濕熱而挾陰虛者，在膏粱輩少壯時每多患此，較之中年以後觸發者更劇，又與尋常濕熱治法迥異，當推東垣、河間類中風例，庶或近之。
白話文：
在燥濕並見的疾病中，乾燥中帶有濕氣，濕氣中帶有乾燥，兩種病氣同時存在，是實症，不像同類火邪病氣互見時出現的虛象。張石頑說：經常有脾臟濕熱、肺部乾燥的人，體內陰虛之火容易上升，上升就會導致咽喉疼痛和乾咳，需要使用貝母的滋潤性，代替半夏的乾燥性，使用煨薑的溫和性，代替乾薑的燥烈性，再加薑汁竹瀝，來緩解阻塞。另外，有些人本來就有濕熱體質，同時又夾雜著陰虛，這種情況在富貴子弟的年輕人中經常發生，比中年後發病的患者症狀更嚴重，與一般的濕熱病症治療方法截然不同，應該參照東垣和河間所說的中風治療法則，或許可以得到接近的治療效果。
原文云：素稟濕熱而挾陰虛者，以其平時嬌養，未慣馳驅，稍有憂勞，或縱恣酒色，或暑濕氣交，即虛火挾痰飲上升，輕則胸脅痞滿，四肢乏力，重則周身疼痛，痰嗽喘逆。亦有血溢、便秘、面赤、足寒者，甚則痿厥癱廢不起矣。大抵體肥痰盛之人，則外盛中空，加以陰虛則上實下虛，所以少壯犯此最多。
白話文：
平時生活過於溫暖舒適、不愛出汗的人，因為平時保養不當，不習慣勞動，稍稍勞累，或者縱慾過度，或者暑氣和熱氣夾雜在一起，就會導致上火、飲水增多上升。輕則胸悶氣短、四肢無力，重則全身疼痛、發熱逆嘔。還有些人會出現出血、便祕、面紅、腳冷的情況，嚴重時還會昏迷不醒。一般來說，肥胖、體質旺盛的人，外強中乾，再加上陰虛，就會導致上實下虛，所以這種情況最容易發生在肥胖的人羣中。
若用風藥勝濕，虛火易於僭上；淡滲利水，陰津易於脫亡；專於燥濕，必致真陰耗竭；純用滋陰，反助痰濕上壅。務使潤燥合宜，剛柔協濟，始克有賴。如清燥湯、虎潛丸等方，皆為合劑。復有陰陽兩虛，真元下衰，濕熱上盛者，若乘於內，則不時喘滿、眩暈；溢於外，則肢體疼重麻瞀。見此，即當從下真寒上假熱例治之，否則防有類中之虞。
白話文：
如果只使用辛熱的藥物來治療濕氣，容易損傷陰津，導致虛火上炎。如果只使用淡滲的藥物來利尿，也容易損傷陰津，導致陰液虧損。如果只專注於祛除濕熱，勢必會耗傷真陰。如果只使用滋補陰液的藥物，則會加重痰濕上壅的情況。因此，治療濕熱應該潤燥合宜，剛柔協濟，才能收到良好的效果。像清燥湯、虎潛丸等方劑都是有效的合劑。
還有一些人陰陽兩虛，真元虧損，濕熱上盛的情況。這種情況下，濕熱會內侵，導致喘滿、眩暈等症狀；外溢，則導致肢體疼痛、麻痺、腫脹。遇到這種情況，就應該從「下真寒上假熱」的角度來治療，否則會出現嚴重的後遺症。
即此痰厥昏僕，舌強語澀，或口角流涎，或口眼喎斜，或半肢偏廢，非內熱招風之患乎?歷觀昔人治法，惟守真地黃飲子，多加竹瀝、薑汁，送下黑錫丹，差堪對證。服後半日許，乘其氣息稍平，急進大劑人參，入竹瀝、薑汁、童便，啐時中分三次服之。喘滿多汗者，生脈散以收攝之。
白話文：
現在的這種痰厥昏迷不醒，舌頭強硬說話不清，或者嘴角流涎，或者口眼歪斜，或者半邊身子癱瘓，難道不是體內有熱氣招致風邪造成的嗎？回顧前人治療的方法，只有守真的地黃飲子，多加竹瀝、薑汁，送服黑錫丹，才比較對症。服藥半日後，乘著他氣息稍微平穩，趕緊服一大劑人參，加入竹瀝、薑汁、童便，分三次服下。喘息氣短、出汗多的，用生脈散收斂。
若過此時，藥力不逮，火氣復升，補氣之藥又難突入重圍矣。服後元氣稍充，喘息稍定，更以濟生腎氣丸，雜以黑錫丹一分，緩圖收功可也。至於但屬陽虛而陰不虧者，斷無是理。雖邪濕干之，亦隨寒化，不能為熱也。即使更感客邪，自有仲景風濕、寒濕治法可推，不似陰虛濕熱之動輒扼腕也。
白話文：
如果錯過這個時機，藥效不足達，火氣又會上升，補氣藥物也難以突破重圍。服藥後元氣稍微充足，喘息稍稍平定，再服用濟生腎氣丸，配以黑錫丹一錢，徐徐圖之，可以收到效果。至於只屬於陽虛而陰不虧損的，沒有這個道理。即使邪濕侵襲，也會隨著寒氣化解，不能轉化為熱。即使再受到客邪影響，也自有仲景風濕、寒濕的治療方法可以推斷，不似陰虛濕熱那麼容易讓人束手無策。
按此論義理精微，治法確鑿，真不厭百回讀云。
按上所論，乃脾濕熱而腎虛燥之事也。嘗考《金匱》黑疸，亦即脾胃濕熱流積於腎之所致也。《折肱漫錄》云：脾胃濕熱盛，則克傷腎水。《內經》云：腎者，胃之關也。水之入胃，其精微灑陳於臟腑經脈，而為津液，其渣滓下出於膀胱，而為小便，皆賴腎中真陽有以運化之。腎陽不足，則水之清濁不分，積而為飲，泛而為腫，此脾腎濕寒之證也。
白話文：
根據上文所述，這是一種脾氣濕熱、腎虛乾燥的情況。查看《金匱要略》中有關黑疸的記載，發現也是由於脾胃濕熱積聚在腎臟所致。《折肱漫錄》中說：脾胃濕熱過盛，會損傷腎水。《黃帝內經》中說：腎是胃的閘門。水進入胃後，精微物質會分佈到臟腑經脈，形成津液，而渣滓則通過膀胱排出，形成小便。這些都依賴於腎中的陽氣來運化。如果腎陽不足，就會導致水中的清濁不分，積聚成飲水，散發開來形成水腫。這就是脾腎濕寒的症狀。
若脾胃濕熱，腎陰又虛，則濕熱下陷於腎，而為黑疸。何者?腎惡燥者也。腎燥而適脾濕有餘，遂吸引之不暇矣，遂不覺並其熱而亦吸之矣。濕熱膠固，菀結濁氣，不得宣泄，熏蒸漸漬，久郁下焦，致血液之中久不得引受清氣，而色為濁暗矣，故為黑疸也。若早治得法，腎陰早復，則陽氣有所助，而力足以運濁不出矣。
白話文：
如果脾胃有濕熱，腎陰又不足，濕熱就會往下陷到腎臟，形成黑疸。這是為什麼呢？因為腎臟不喜歡乾燥。腎陰不足會導致腎臟乾燥，正好脾胃濕氣過盛，於是腎臟拼命地吸收濕氣，不知不覺間連濕熱一起吸收進去了。濕熱在腎臟裡堆積成塊狀，堵塞了濁氣的運化。濁氣無法宣發排出，不斷地燻蒸浸漬，長久地鬱結在下焦，導致血液長期得不到清氣的滋養，顏色就變成了暗黑色，這就是黑疸。如果及時採取正確的治療方法，恢復腎陰，那麼陽氣就會得到幫助，有力量將濁氣運送排出體外。
若其始腎陰不虧，則本無借於脾之濕，而不致吸受其毒矣，故黑疸發原於腎燥也。故治法往往有滋陰與利水並用者，此之謂也。（按：腎氣丸，即滋陰利水之劑。內澤瀉、茯苓、桂枝，即五苓之法也；地黃、薯蕷、山萸，滋陰之藥也；丹皮、附子，所以行經通絡也。）
白話文：
如果一開始腎陰沒有虧損，就不會借用脾胃的濕氣，也不會吸收到濕熱毒素，所以黑疸是由於腎陰虛引起的。因此，治療的方法經常是滋養腎陰和利水同時使用，這就是所謂的「滋陰利水」之法。（註解：腎氣丸就是滋養腎陰、利水的藥物。其中的澤瀉、茯苓、桂枝，是「五苓散」的藥方；地黃、薯蕷、山萸，是滋陰的藥物；丹皮、附子，是暢通經絡的藥物。）