《讀醫隨筆》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 寒熱同形同病
寒熱同形者，寒極似熱，陰寒逼其微陽外越也；熱極似寒，所謂熱深厥深也。更有久服溫補，清濁混處，畏寒異常，攻以寒下之劑，而陽達寒退者。前人之名論、治案夥矣。同病者，真寒、真熱二氣並見也。如傷寒大青龍證，是寒束於外，衛陷於內，而化熱也。其人必胃熱素盛者。
白話文：
寒熱同時出現的人，是因為寒氣過重，導致細微的陽氣向外發散，表現出類似於發熱的症狀；而發熱過重時也會出現類寒的症狀，這稱之為「熱極厥深」。還有一種情況是，長期服用溫補藥物，導致體內寒熱不分，畏寒異常，可以用寒下之劑治療，使陽氣恢復後寒邪退散。前人的醫學論著和病案中，對於這種情況的描述很多。對於患有相同疾病的人，可能是真寒、真熱兩種氣同時出現。比如傷寒大青龍湯的證型，是寒氣阻於體外，衛氣陷於體內，從而化為發熱。這樣的人通常胃熱本來就比較嚴重。
太陽中暍，是先傷於暑，後傷冷水，乃寒熱兩感之病也。《內經》論瘧，義亦如此。此表寒裡熱也。須辨其淺深輕重，氣分血分，而分治之。表熱裡寒，則有內傷生冷，外傷烈日，發為霍亂者；瓜果酒肉，雜然並食，發為痢疾者。至於上熱下寒，是肺熱腎寒，內虛之病也；亦有下受寒濕，逼陽上升者；前人皆有名論。
白話文：
太陽中暑，是先受暑邪，後又受冷水所傷，即寒熱兩種病邪同時作用於人體。古醫書《內經》中討論瘧疾，也是這個意思。這就是表寒裡熱的病症。必須瞭解病邪的深淺輕重，是影響氣血哪一方面，才能分別治療。表熱裡寒，就會有因為內傷生冷、外傷烈日而導致霍亂的；暴飲暴食瓜果酒肉而導致痢疾的。至於上熱下寒，是肺熱腎寒，屬於內虛的病症；也有下肢受寒濕，使陽氣被迫上升的；前人都有很精闢的論述。
獨有上寒下熱，真陽怫鬱之證，近日極多。其脈沉之見滑，或兼大；浮之見弦，或兼細。其病因，或由久受濕寒，陽氣不得流通，或因微熱，過服清肅之劑。每怪前賢，絕無論及，及讀許叔微破陰丹一案，乃深嘆其獨具隻眼也。又有氣寒血熱、血寒氣熱之辨，即仲景榮寒衛熱、衛寒榮熱之事也。
白話文：
最近出現很多一種特殊的症狀，上半身發冷而下半身發熱，反映出體內的陽氣鬱結。
這種症狀的脈象特徵是：沉脈感覺滑，或兼有大脈；浮脈感覺弦，或兼有細脈。
導致這種症狀的原因，可能是長期受到濕寒影響，導致陽氣無法流通；或者是由於輕微發熱，過度服用寒涼藥物導致。
我對過去的醫家感到奇怪，為什麼他們從未提到這種情況。直到我讀到了許叔微的「破陰丹」案例，才深深感嘆他獨具慧眼。
另外，中醫還有「氣寒血熱」和「血寒氣熱」的區分，這與仲景所說的「榮寒衛熱」、「衛寒榮熱」類似。
血熱則脈形緩大，氣寒則起伏不大而無力，血寒則脈形緊小，氣熱則來勢盛大而有力矣。此亦前人之所未及也，惟葉天士通絡之說，於此等病治法甚合。吾每竊取而用之，其效殊捷。又有其人本寒而傷於熱，及本熱而傷於寒，日久往往與之俱化。若初起未化，與邪盛而不化者，其治法須仿《內經》治勝安伏之義，恐得藥後復化也。
白話文：
血熱時脈象會寬大而緩慢，氣寒時脈象會細微而無力。血寒時脈象會緊小，氣熱時脈象會粗大有力。這個道理是前人沒有注意到的，只有葉天士提出的通絡理論很符合這種病症的治療方法。我經常暗中採用他的方法，效果十分顯著。還有一種情況是患者本來就是寒性體質，但受到了熱邪的侵襲；或者本來是熱性體質，但受到了寒邪的侵襲。時間久了，寒熱邪氣往往會同時存在。如果寒熱邪氣剛出現時還沒有互相轉化，或者邪氣盛大而沒有轉化，治療時應該效仿《內經》中治療勝邪和伏邪的方法，以免服藥後再次轉化。
2. 許案附
鄉人李信道得疾，六脈沉不見，深按至骨，則若有力。按：周本「若」字作「弦緊」。頭痛，身溫，煩躁，指末皆冷，中滿噁心，兩更醫矣。醫皆不識，止供調氣藥。予因診視曰：此陰中伏陽也。仲景法中無此證，世人患此者多。若用熱藥以助之，則為陰邪隔絕，不能導引真陽，反生客熱；若用冷藥，則所伏真火，愈見消爍。須用破散陰氣，導達真火之藥，使火升水降，然後得汗而解。
白話文：
鄉民李信道得了疾病，六脈搏動沉細不見，按下時到達骨頭，就好像有力量。按語：周本「若」字作「弦緊」。頭痛，身體溫熱，煩躁，手指腳趾末梢卻冰冷，腹部脹滿噁心，已經到天明瞭還沒有退燒。其他醫生都不認識這個證候，只給他服用調氣藥。我診脈後診斷說：這屬於陰中伏陽的證候。仲景的醫書中沒有記載這種證狀，世間患有這種證狀的人很多。如果使用溫熱藥物去治療，則會助長陰邪，無法引導真陽，反而會產生客熱；如果使用寒涼藥物，則會導致潛伏的真火逐漸消失。必須使用能夠祛散陰氣，引導真火的藥物，讓火氣升騰、水氣下降，然後才能出汗而解除症狀。
授破陰丹二百粒，作一服，冷鹽湯下。不半時，煩躁狂熱，手足躁擾按：周本「躁」作「燥」。其家大驚。予曰：此俗所謂換陽也，無恐。須臾稍定，略睡，已中汗矣。自昏達旦方止，身涼而病除。硫黃、水銀、陳皮、青皮四味，面丸，冷湯下，名破陰丹。
白話文：
我給了他 200 顆破陰丹，讓他一次服用，用冷鹽水送服。不到半個小時，他煩躁不安，身體發熱，手腳動個不停。他家人大驚失色。我說：「這是俗稱的『換陽』，不用害怕。」過了一會兒，他稍微安穩下來，睡了一小覺，已經出了一身汗。從傍晚持續到天亮才停止，身體涼爽了，病也好了。硫磺、水銀、陳皮、青皮這四味藥材，做成丸子，用冷水送服，叫做破陰丹。
3. 陰盛陰虛脈證辨
（篇中所援諸論，並出張石頑《醫通》）
白話文：
（篇中引用的所有論述，均出自張石頑的《醫通》）
《內經》云：陰盛生內寒，陰虛生內熱。其證候不同矣。陰虛之脈，數散而澀；陰盛之脈，遲緊而澀。其脈象不同矣。陰虛宜甘潤填陰，陰盛宜辛溫振陽。其治法更不同矣。況陰盛格陽於外，與陰虛陽越於外，其機括尤不同也。陰踞於內，升降不調，陽欲內返而不得，此陰力之能格陽也；陰虛不能維陽，無根之陽不能內返，遊弋於外，此微陽之自外越也。
白話文：
《內經》上說：陰氣過剩會產生體內寒證，陰氣不足會產生體內熱證。它們的證狀不同：陰虛時脈象快速而散亂，且澀；陰盛時脈象遲緩而緊繃，且澀。它們的脈象不同：陰虛時應使用甘潤藥物來補充陰液；陰盛時應使用辛溫藥物來振奮陽氣。它們的治療方法也不同。另外，陰氣過盛阻滯陽氣於體外，與陰氣不足導致陽氣外越的情況，其病理機制更是不同：陰氣積聚在體內，導致氣機升降失調，陽氣想要回到體內卻受阻，這是陰氣阻滯陽氣的緣故；陰氣不足不能固攝陽氣，沒有根基的陽氣不能回到體內，遊走於體外，這是虛弱的陽氣自行外越的緣故。
而前賢每以脈浮而大，按之無力，為陰寒內盛之脈；以面熱戴陽，煩躁不安，為陰寒內盛之證。喻嘉言所譏為傳派不清者也，殊不知此正陰虛陽越之事。其治宜溫潤填陰以安陽，無大熱溫經以回陽也。
白話文：
傳統醫學家經常根據脈搏浮大無力，推斷是體內陰盛寒盛的脈象；而面色潮紅、煩躁不安，則視為體內陰盛寒盛的症狀。喻嘉言批評這些說法不清，殊不知道這正是陰虛陽越的問題。其治法應當溫潤滋陰以平陽，切勿大用溫經藥物強行回陽。
至於脈沉細而疾，渴欲飲水，煩躁悶亂，此陰痼於外，陽怫於內之象也，而曰陰盛格陽，水極似火，不亦誤乎?即用熱劑，如許氏之破陰，亦徹外陰以透伏陽，豈驅逐伏陰之謂乎?若夫所謂內外有熱，其脈沉伏，不洪不數，但指下沉澀而小急，此為伏熱，不可誤認虛寒，以溫熱治之，是益其熱也。此又陰虛而陽氣下陷，入於陰中，所謂榮竭衛降者也，與上文陰盛陽郁之證，又自霄壤。
白話文：
至於脈象沉細而跳動得快，口渴想喝水，煩躁悶亂，這是有形之邪阻於體外，陽氣鬱積於體內的表現，而說它是陰盛阻滯陽氣，水氣旺盛好像火一樣，這不是錯了嗎？如果使用溫熱的藥物，就像許氏「破陰」的療法，也是為了去除體外的陰氣，進而讓潛伏的陽氣透出，難道這是驅逐體內陰氣的意思嗎？如果說體內外都有熱，但脈象卻沉伏，不洪大不急促，只是指脈搏按起來時像沉下去的顆粒狀，而且跳動得比較快，這叫做潛伏的熱，不能誤認為是虛寒證，用溫熱的藥物治療，這樣只會加重熱症。這是陰液虧虛，陽氣下陷進入陰中，也就是所謂的「榮氣衰竭，衛氣下降」，與上文提到的陰盛陽鬱的證狀，兩者完全不同。
大抵陰盛於內，為內實，其脈象決無按之反芤者，非牢即堅，即細緊耳!惟陰虛者，精血內空，陽氣外迫，其脈則浮大而芤矣。第陰盛之人，有陽虛，有陽不虛；陰虛之人，有陽盛，有陽不盛。從陰引陽，從陽引陰，喻嘉言有三分七分、晝服夜服之論矣。此專就虛勞一病言之也。
白話文：
一般來說，陰氣盛於體內是實證，把脈時按壓脈搏不會感覺有反彈，而是堅硬或細緊。只有陰虛的人，精血不足，陽氣從外迫入，脈搏就會浮大且有反彈。只是陰盛之人中，有陽虛或陽不虛的區別；陰虛之人中，有陽盛或陽不盛的區別。從陰引陽，從陽引陰，比喻嘉言所說的三分七分、晝服夜服的理論。這只是針對虛勞這一種疾病而言。
若尋常雜病，只於本病對治劑中，用藥略有偏寒偏熱、兼升兼降、重散重斂之不同耳!即如陰盛之人，陽虛者，直用溫經回陽矣；陽不虛者，用溫化之藥，加以微苦微酸，清肅浮陽，使之內合也。陰虛之人，陽盛者，是內熱也，宜甘潤咸潤以填陰，佐以參、耆、升、柴補氣建中之品，提挈陽氣出返陽位也；陽不盛者，即浮陽外越也，宜溫潤兼補脾腎，酸辛並用可矣。此內傷治法之大略也。
總宜審察脈象，以決病機，無惑於重按全無是為伏陰之說，庶不致寒熱攻補之倒施耳!
白話文：
對於一般的疾病，只需要在針對本病的治療方劑中，在藥物的寒熱、升降、宣散、收斂等方面稍有調整即可。例如：
陰盛體質、陽氣不足的人，直接使用溫暖經絡、振奮陽氣的藥物。陽氣不虛者，使用溫補藥物，並加入少量苦味或酸味藥物，以疏通表面的陽氣，使其內斂。
陰虛體質、陽氣旺盛的人，存在內熱，宜使用甘甜滋潤、鹹味滋潤的藥物以補益陰分，佐以人參、黃耆、升麻、柴胡等補氣健脾的藥物，提升陽氣並恢復陽氣的正常位置。陽氣不旺盛者，即表面的陽氣外浮，宜溫潤補益脾胃，酸味和辛味藥物搭配使用即可。
以上即是內科疾病治療的大致原則。
東垣治一人腳漆痿弱，下尻臀皆冷，陰汗臊臭，精滑不固，脈沉數有力，是火鬱於內，逼陰於外也。精不固者，髓中混以濕熱也。小柴胡去參，加茯苓、膽草、黃柏苦寒瀉之而愈。
白話文：
節庵診治一名壯年男子，在夏季勞動後食用了生冷食物，晚上睡覺時遺精，隨後出現發熱、胸悶。到了傍晚，頭痛前額時常疼痛，這是熱氣上攻所致；雙腳不溫暖，這是脾氣阻滯導致的。
節庵治一壯年，夏間勞役後，食冷物，夜臥遺精，遂發熱，痞悶。至晚，頭額時痛，火熱上乘也；兩足不溫，脾氣不下也。醫謂外感夾陰，以五積散汗之，煩躁，口渴，目赤，便秘。明日，以承氣下之，但有黃水，身強如痙，煩躁更劇，腹脹喘急，舌苔黃黑，已六七日矣。
醫生認為他是外感夾陰，使用了五積散來發汗排毒。但患者出現煩躁、口渴、眼睛發紅、大便不通。第二天，使用承氣湯來瀉下，但只排出了黃色的水。患者的身體強硬僵直如痙攣，煩躁更加嚴重，腹脹喘氣急促，舌苔發黃發黑，已經有六七天了。
白話文：
醫生診斷認為患者是外感風邪，同時夾雜著寒邪，因此用五積散來發汗排毒。但患者服藥後出現煩躁不安、口乾舌燥、眼睛發紅、便秘的症狀。
第二天，醫生改用承氣湯瀉下，但患者只排出了稀薄的黃色水樣便。患者的身體僵硬，四肢抽搐，煩躁加劇，腹部脹滿，呼吸急促，舌苔發黃發黑，這些症狀已經持續了六七天。
診其脈，六七至而弦勁，急以黃龍湯，下黑物甚多，腹脹頓寬，煩躁頓減，但夜間仍熱，舌苔未盡，更與解毒湯，合生脈散，加地黃，二劑熱除，平調月餘而安。
白話文：
為他診脈，脈搏跳動六七次，又緊又強。於是緊急給他服用黃龍湯，他排出了很多大便，腹脹感頓時解除，煩躁感也大大減輕。但是到了晚上，體溫仍然偏高，舌苔也尚未消退。於是又給他服用瞭解毒湯、合生脈散，並加上了生地黃。兩劑藥下去，體溫恢復正常，又服用了月餘的平調藥，病情才得以痊癒。