《讀醫隨筆》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 瘟疫脈沉
近日時疫之病，有所謂喉痧者，初起脈俱沉細，三部以兩尺為甚，兩尺又以左手為甚，其初至數尚清，應指有力，一二日後漸見躁疾，模糊伏匿，按之即散。舊謂：瘟病邪從中道，起於陽明，其脈右大於左。竊謂：此乃熱濁之毒氣熏蒸肺胃，脈形必是緩長洪大，渾渾不清，為氣濁而中焦濕熱也。
白話文：
最近出現的流行病中，有一種稱為「喉痧」的疾病，一開始把脈的時候，脈象都很細沉，其中三部中以兩側尺脈最為明顯，而左手尺脈又比右手尺脈更明顯。一開始時脈搏尚且較為清靜，按壓時脈搏有力。一兩天後，逐漸出現煩躁不安、精神恍惚、氣息沉弱的症狀，按壓脈搏時會馬上消失。舊的醫書中說：瘟病的病邪從人體的陽明經絡而入，其脈象表現為右脈較左脈強盛。我卻不這麼看：這種情況應該是熱毒濁氣上沖到肺胃，脈象必定是緩慢綿長、洪大而渾濁不清，這是因為體內中焦氣滯濕熱所致。
近時病情，乃邪伏少陰，或冬暖不寒，陽氣不潛，陰精消散；或膏粱無節，脾胃濁熱下流，克傷腎水；或房室無度，陰精下奪，至春陽氣欲升，陰精不能載陽上達。故虛陽之已升者，中道而止於咽喉，不能達於大表也。其毒氣之未能全升者，下陷於腎中，熏蒸燔灼，陰盡而死。
白話文：
邪鏡頭上達，陽氣燻蒸。其 達於上咽，
所謂逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉也。治法，嘗擬用豬膚湯、麻辛附子湯，二方並用，減麻黃，附子改用生者，並重加黨參，以達其毒，毒散陰可存矣。世每泥於喉證發於肺胃之成法，用苦寒清降，以清肺胃，故熱毒愈無由達也。張石頑曰：傷寒以尺寸俱沉為少陰；少陰一經，死證最多，為其邪氣深入，正氣無由自振也。
白話文：
所謂逆冬氣（指春天）時，少陰之氣不能收藏，只有腎氣獨自低下。
治理方法，我曾經打算同時使用豬膚湯和麻辛附子湯，但減少麻黃，並改用生附子，同時加重黨參，以清除中毒，毒氣散盡，陰氣就能被保住了。
一般人只執著於喉嚨問題是肺胃造成的，使用苦寒藥物來清肺胃，因此熱毒就更難散發了。
張石頑說：傷寒以脈象沉細為少陰證；少陰一經的死亡率最高，因為邪氣侵入太深，正氣無法振作。
若夫春夏溫病熱病，而見沉小微弱短澀者，此伏熱之毒滯於少陰，不能撐出陽分，所以身大熱而足不熱者，皆不救也。惟沉而實，見陽明腑實證者，急以承氣下之，不可拘於陽證陰脈例也。凡時行疫癘，而見沉脈，均為毒邪內陷，設無下證，萬無生理。此論可謂詳矣。至謂脈沉無下證必死者，為其不可下也，下之亦必死。
白話文：
如果在春天或夏天出現溫熱性質的疾病，患者的脈象沉細、微弱、短促且澀滯，這是表示邪熱毒素停滯在少陰經絡中，無法傳達至陽經，因此身體發高燒，但腳部卻不發熱，這樣的患者都難以救治。
唯有脈象沉實，並且出現陽明腑實證（例如腹脹、腹痛等）的患者，可以緊急使用承氣湯進行瀉下治療，不要拘泥於陽證陰脈的原則。凡是流行的瘟疫，如果出現沉脈，都表示毒邪邪氣已經深入內臟，如果不進行瀉下治療，患者幾乎沒有存活的希望。這個論述可以說是相當詳細的。
至於說脈象沉弱無瀉下指徵的患者一定會死亡，是因為這種情況下無法進行瀉下治療，即便進行瀉下治療，患者也必定會死亡。
然則於萬死之中，而求一生，宜何道之從?曰：不從下奪，而從上；重填其陰，以舉其陽，庶有幾乎!何者?此人金水並虛，木火併實，實者散之，虛者滋之；金復則自上而挈之，水復則自下而托之。如此而不生，可告無罪矣。近有自負明醫，專用桂、附、椒、姜，燥陰耗血，謬稱托邪外出，引火歸原，應手輒斃。
白話文：
如果在生死攸關的情況下，該如何尋求一線生機呢？
應該採用「不從下奪，而從上」的方法。
也就是說，要重視滋補腎陰，以此來促進陽氣的生發。
因為這種情況下，患者的金水之氣（腎虛、肺虛）都很虛弱，而木火之氣（肝實、心實）很旺盛。
對於旺盛的肝火心火予以疏散，對於虛弱的腎水肺金予以滋養。
金氣復原，就會從上部將身體提振起來；水氣復原，就會從下部將身體托起來。
如果這樣做還不能讓患者好轉，那麼就可以說盡力了。
最近有些自詡為良醫的人，專門使用桂枝、附子、胡椒、生薑等溫熱藥物，導致陰津耗盡、血氣損傷。他們謬稱這是「託邪外出，引火歸原」，結果害得患者很快死去。
其罪與用苦寒清上者等。
2. 血熱血乾
傷寒陽明病，有熱入血室證。婦人傷寒，經水適來適斷，血室空虛，邪易陷入，有熱入血室證。其證皆譫言妄語，甚或狂走見鬼，午前明瞭，午後昏瞀，入夜尤甚，倦臥，不知飲食，不能轉側。其病之輕重，固由熱之微甚，而亦有血虛、血實之分。血實，則邪熱之濁氣有所聚而見重；血虛，則津枯神散，邪不得聚，反能略知人事。
白話文：
傷寒陽明熱病，有熱邪侵入血中的證候。婦女患傷寒，月經剛來或剛斷，血室空虛，邪氣容易入侵，出現熱邪侵入血中的證候。這種證候都表現為胡言亂語，嚴重時甚至狂奔、見鬼，上午頭腦清醒，下午神志恍惚，入夜後更嚴重，只想疲倦地躺著，不知道飲食，不能翻身。病情輕重固然是由於熱邪的盛衰所致，但也與血虛血實有關。血實，邪熱濁氣有聚集的場所，病情較重；血虛，津液枯竭，精神渙散，邪氣不得聚集，反而能略微知曉人情世故。
其治法亦有偏重攻血，偏重養津之殊矣。
趙晴初曰：凡外感之病涉心者，皆在心包絡與血脈也。邪入包絡則神昏，邪入血脈亦神昏，但所入之邪有淺深，所現之證有輕重。如邪入包絡，包絡離心較近，故神昏全然不知人事；如入血脈，血脈離心較遠，故呼之能覺，與之言亦知人事。若任其自睡而心放，即昏沉矣。
白話文：
趙晴初說：所有外感疾病波及到心靈的，都涉及到心包絡和血脈。邪氣進入包絡，則精神恍惚；邪氣進入血脈，也會有精神恍惚的表現，但邪氣侵入的深淺程度不同，出現的症狀輕重程度也不同。例如，邪氣進入包絡，包絡離心臟較近，所以精神恍惚，完全失去意識；如果邪氣進入血脈，血脈離心臟較遠，因此呼叫病人可以喚醒，與之交談也可以明白人事。如果任由病人沉睡而放鬆心神，就會昏迷不醒。
有邪在血脈，因失治而漸入包絡者，此由淺而入深也；有邪在包絡，因治得其法，而漸歸血脈者，此由深而出淺也。又有邪盛勢銳，不從氣分轉入，不由血脈漸入，而直入心包絡者，陡然昏厥，其證緩則不過一日，速則不及一時告斃，以其直入包絡，而內犯心也。（此論血脈，心包邪有淺深，證有微甚也。
白話文：
李東垣說：傷寒病拖到五六天時，逐漸出現神志昏迷、不說話，或在睡夢中自言自語的症狀；一兩天後，眼睛發紅，嘴脣發黑，舌頭乾澀，不喝水，若給稀粥喝就嚥下去，不給就不會想喝；六脈細而快，但不充盛，心下不滿悶，腹中不脹滿，大小便正常；或者拖到十天後，出現如醉酒的模樣，虛弱無力，神志昏沉，無奈之下使用承氣湯瀉下，這是錯誤的。因為不知道這股熱邪傳到了手少陰經，應該用導赤瀉心湯治療。
與食則咽者，邪不在胃也；不與則不思，以其神昏也。既不在胃，誤與承氣下之必死。傷寒溫熱傳變，多有此證，不可不察也。
白話文：
如果進食就嘔吐，說明邪氣不在胃中；如果不進食就不思考，是因為精神昏迷。既然邪氣不在胃裡，卻誤用了承氣湯之類的瀉下藥，會導致死亡。傷寒溫病的傳變過程中，經常有這種情況，不可不仔細辨別。
張石頑曰：有一種舌苔，中黑而枯，或略有微刺，色雖黑而無積苔，舌形枯瘦而不甚赤。其證煩渴，耳聾，身熱不止，大便五六日或十餘日不行，腹不硬滿，按之不痛，神識不昏，晝夜不得睡，稍睡或呢喃一二句，或帶笑，或嘆息。此為津枯血燥之候，急宜炙甘草湯，或生料六味丸，換生地，合生脈散，加桂，滋其化源，庶或可生，誤與承氣必死，誤與四逆亦死。（此與上條，皆論血乾之證也。
張石頑說：有一種舌苔，中間發黑且乾枯，或略微翹起，顏色雖黑但沒有厚苔，舌頭形狀乾瘦，不太紅。其症狀包括口渴、耳聾、體熱不退，大便五六天或十幾天都不排，腹部不緊繃，按壓不痛，神識不清醒，晝夜無法入睡，偶爾小睡一會兒就開始喃喃自語，或露出笑容，或嘆息。這是津液耗盡，血液燥熱的徵兆，急需使用炙甘草湯，或用生生料六味丸，換成人參，再配上生脈散和桂枝，滋養化源，這樣才能保住性命。如果誤用承氣湯，必死無疑；如果誤用四逆湯，也會死亡。（這和上條所論，都是乾血癥的徵兆。）
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3. 溫熱發斑其人反清
（附虛勞將死，其人反清）
凡人周身百脈之血，發源於心，亦歸宿於心，循環不已。熱入血脈，必致遺毒於心，故神昏、譫妄也。前論患溫熱者，津枯血少，則神明不昏，晝夜不寐。何也?蓋血實則濁聚，血虛則神散也。更有津血全無，神明全散，溫毒之極，至於發斑，而人清反異於平日者，此為不治。
白話文：
人體的脈絡中流動著的血液，都是從心臟發出，最後也回到心臟，周而復始地循環。如果熱氣進入脈絡，勢必會在心臟留下毒素，因此會導致神志昏亂、胡言亂語。先前討論熱症患者，津液枯竭、血液不足，所以神志不會昏亂，白天晚上都不睡覺。這是為什麼呢？因為血液充足時，濁氣會凝聚，血液不足時，神智就會散亂。如果有的人津液和血液都完全沒有了，神智完全散失，是溫毒的極致，會出現發斑的症狀，而神志清明的狀態與平日不同，這樣的情況就無法治癒了。
前人未道，獨車質中曰：溫病發斑，獨有陽證人清者，見洪滑之脈，宜細心參酌，勿可輕許妄治。又曰：發斑證，神氣清楚，仰臥不能屈伸者不治，神氣昏沉者可生。張石頑曰：溫熱之病，外感與正氣相搏，則神氣昏瞀；內傷正氣本虛，則神志清明，至死不惑。此皆閱歷深到之言，昔賢所未齒及也。
白話文：
前人沒有說過，只有車質中說：溫熱病發出斑疹，如果是陽證而神智清明的，看到脈象洪滑，應該仔細分辨，不要輕易下結論亂治。另外，他還說：發斑疹的病人，神志清醒，仰臥不能屈伸的無法治癒，神志昏沉的纔能夠生還。張石頑說：溫熱病，是外邪和正氣交爭，才會導致神志昏迷；內傷導致正氣本來就虛，才會神志清醒，直到死亡也不會糊塗。這些都是見識深遠的話，是前人沒有提過的。
曾憶某年秋月，天津盛疫，溫毒發斑，患者身如釜蟹，鼻準獨白，其人倦臥難動，神清語朗，臨死猶委婉言談。起病即屬不治，且專在幼童，傳染至速，其死在五六日之間。不過一月，死者數千，真奇慘也。
白話文：
我記得那年秋季，天津發生了嚴重的瘟疫，溫毒導致發斑，患者身體像煮熟的蟹子，鼻尖發白，十分虛弱難以活動，但神志清醒，說話清晰，臨死前還能從容交談。這種病一發作就沒救了，而且專門傳染幼童，傳染速度極快，患者通常在五六天內死亡。不過一個月時間，死者就達數千人，真是無比悲慘。
夫邪攻包絡，或入血脈，與夫血液燔灼乾澀，神機既息，清氣全無，自應昏昧，反見精靈，能知門外之事，與人言皆曲盡情理，甚於平日，總由血虛津枯，菁華已竭，元神離根而外越，不較之元氣離根而上越者，更危乎?故凡病傷寒、溫熱、痘疹、斑痧、癰疽，為日稍久，轉見神氣清明，長臥難動者，即為心絕，是命盡也。
白話文：
當疾病嚴重影響內臟或進入血液時，加上血液過度消耗導致津液枯竭，使神明昏暗，清氣消失。患者會出現昏迷，但卻異常清醒，能感知屋外的事物，言談也條理分明，甚至比平日還流暢。這是因為血液虛損，精氣耗竭，導致元神脫離原本的根基而顯現，比元氣脫離根基而上升的情況更加危險。因此，對於罹患傷寒、溫熱、痘疹、斑痧、癰疽等疾病，時間一久，卻神氣清明，不容易起身活動的患者，表示心脈已經衰竭，生命將盡。
每見讀書苦思之士，一病溫熱，陽明未實，血室未熱，即見譫妄者，心虛氣怯，望風先靡也。又見孤臣、寡婦，憂愁鬱結，飲食不甘，夜不成眠，漸見肌肉消瘦，毛髮、面色轉見鮮美，目光外射，直視不瞬，及至臨死，談論欷歔，拱謝而逝。觀者莫不異之，此皆元神離根而外越也。
白話文：
每每看到苦讀的讀書人，一但染上溫病，陽明經未旺盛，血室未發熱，就出現胡言亂語的現象，這是因為心氣虛弱，膽氣怯懦，一有風吹草動就驚恐不安。又看到孤單的臣子、寡居的婦人，憂愁鬱結，飲食無味，夜晚無法入睡，逐漸看到肌肉消瘦，毛髮、面色反而變得鮮亮，目光炯炯有神，直視不眨，直到臨終前，依然談笑自若，拱手致謝而去。觀察者無不感到驚訝，這些都是元神脫離身體，外遊徘徊的緣故。