《讀醫隨筆》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 自齧狂走是氣血熱極非祟也
《靈樞》口問：人之自齧舌者，何氣使然?曰：此厥逆上走，脈氣輩（《甲乙》作皆。）至也。少陰氣至，則自齧舌；少陽氣至，則自齧頰；陽明氣至，則自齧唇矣。《素問·陽明脈解》：陽明主肉，其脈血氣盛，邪客之則熱，熱甚則棄衣而走，登高而呼；或至不食數日，反能逾垣上屋者。
白話文：
《靈樞》中提到，人自己咬舌頭，是什麼樣的氣體導致的呢？答：這是因為「厥逆」之氣向上逆走，脈氣齊至的緣故。少陰之氣到，就會自己咬舌頭；少陽之氣到，就會自己咬臉頰；陽明之氣到，就會自己咬嘴脣。
《素問·陽明脈解》說：陽明脈主肌肉，它的脈氣血盛，邪氣侵犯它就會發熱，熱得厲害就會脫掉衣服亂跑，爬到高處大喊大叫；或者根本不進食，還能翻牆上屋頂。
四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實，實則能登高也；熱盛於身，故棄衣而走也；陽盛則使人妄言罵詈，不避親疏，而不欲食，故狂走也。二者證見於氣，而病本於血。何者?凡血熱極，津枯而燥，則肉癢難忍，雖抓搔至血流，猶不能止，恨不刀割而針刺也；熱勢稍殺，則痛作矣。夫人身之血，如胭脂然，有色有質，可粉可淖，人血亦可粉可淖者也。
白話文：
四肢是陽氣的根本所在。陽氣旺盛，四肢就會有力，所以能爬到高處。
如果體內陽氣過盛，就會發熱，因此會脫掉衣服跑動。
陽氣過盛會讓人胡言亂語，罵罵咧咧，不分親疏，並且不想吃東西，所以會狂奔。
這兩種症狀雖然表現在氣上，但病根卻在血上。為什麼呢？
因為當血熱到極點時，津液枯竭而乾燥，就會出現難以忍受的皮膚瘙癢，即使抓撓到流血也無法止住，令人恨不得用刀割肉或針刺。
當熱勢稍減，就會轉為疼痛。
人的血液就像脂粉一樣，有顏色有質地，可以像粉末一樣乾燥，也可以像泥漿一樣稀薄。人的血液也可以呈現不同的質地。
其淖者，津液為之合和也。津液為火灼竭，則血行愈滯；火熱既盛，則氣行愈悍，血滯於前，氣悍於後。凡氣之行也，前者往，後者續，以是循環無已。今則前氣滯而未往，後氣悍而湧至，氣氣相擠，而迫於血脈之中，於是血脈之中逼迫不通，脹悶萬狀，其餘氣旁溢於細絡，更與脈外之氣相逆，則皮膚之下又隱隱作癢，遂不自覺其自齧，破肉環形而不可止矣。仲景亦謂：持強擊實，以手把刃，坐作瘡也。
白話文：
那些濕軟潰爛的部位，是因為津液相互溶解所致。津液被火氣燒灼後，血流會更加不通暢；火熱旺盛時，氣流會更加猛烈，血滯留在前面，氣猛烈地衝過來。凡是氣的運行，前面運行著，後面跟著繼續，這樣循環著沒有盡頭。現在前面氣滯留著沒有走，後面氣猛烈地湧上來，氣和氣互相擁擠，擠迫在血脈之中，血脈中因此互相擠壓不通，脹悶得很難受，其他氣向外溢出到細小的血管中，又和脈外的氣相抵觸，那麼皮膚下面又會隱隱發癢，結果自己不覺地抓撓，肉被抓破成環狀而不能停止。張仲景也說過：用強硬的力氣擊打堅實的地方，用手握著利器，會造成瘡口。
故病有嚼舌而死者，有遍身抓搔，皮破血流，寸無完膚，展轉床蓐，氣盡而死者。世皆指為冤業，孰知傷寒時病，此類極多，實為心脾血熱之所致耶!此固由邪熱太亢，而由誤服熱藥溫中發汗者尤眾，本承氣、白虎證，而妄用四逆、理中，勢必至此矣。醫者指為鬼祟，以文其過；病家認為夙業，以誣死人，豈不枉哉!事已至此，無策可施矣。
白話文：
因此，過去有因為咬舌頭而死亡的，有全身抓傷，皮破血流，全身沒有完好皮膚，在牀上翻滾，精氣耗盡而死亡的。世人都說是冤孽，哪知得了傷寒時疫的病，這一類的病特別多，其實是因為心脾血熱所造成的啊！這固然是因為邪熱太過，但是誤服了溫中發汗的熱藥的人尤其多，原本應該服用承氣、白虎湯的證型，卻錯誤地使用了四逆、理中湯，勢必會導致這樣的結果啊。醫生把這歸咎於鬼祟，以此掩飾自己的過失；病人認為是前世的業障，以此誣陷死者，豈不是冤枉嗎！事情到了這個地步，也沒有辦法可施了。
若先於勢未盛時，重用石膏、大黃、生地、丹皮、梔子之屬，大劑溫涼服之，猶可救也。凡患時氣熱病，初宜清熱養液，如白芍、二冬、茅根、竹葉、石膏、知母之類，以掣出熱邪；若大便不利，證顯陽明，即防熱入血分，三承氣不可緩也。夫血猶舟也，津液水也。醫者於此，當知增水行舟之意。
白話文：
如果在病情還不是很嚴重的時候，就大量服用石膏、大黃、生地、丹皮、梔子等藥物，用溫涼的水服下，還可以挽救病情。得了時氣熱病，一開始就要清熱滋陰，可以用白芍、天冬、麥冬、茅根、竹葉、石膏、知母等藥物，把熱邪從體內引出來；如果大便不通，證實是陽明熱盛，就要防止熱邪進入血液，要立刻服用三承氣湯。人的血液就像船，體液就像水。醫生要明白，在這個比喻中，就是要增加液體，讓船順利航行。
葉天士所謂救陰不在補血，而在養津。即此義也。苟不知此，妄行溫補，或妄發散，則血燥而氣盛，氣盛則壅，壅於小絡，則為齧；壅於大經，則為狂走。其輕者壅於肌腠，亦變為癮疹，欲出不出，而同歸於死。經曰：脈氣輩至者，駢至也。駢至，故陽盛氣實，脈脹自破也。
白話文：
葉天士說拯救陰氣不在於補血，而在於滋養津液。這句話的意思也是如此。如果不知道這一點，胡亂溫補，或者胡亂發散，就會導致血燥而氣盛。氣盛就會壅塞，壅塞在小血管中就變成癤瘡；壅塞在經脈中就變成狂走。輕微的雍塞在皮膚肌肉間，也會變成癮疹，想出又出不來，最終都走向死亡。經典中說：脈氣一波一波地來，是同時到來的。同時到來，所以陽氣旺盛氣血充實，脈就會脹破。
2. 痰飲分治說
（繆仲淳、柯韻韻伯俱有此說，而未暢未確，今為伸其說如下）
飲者，水也，清而不黏，化汗、化小便而未成者也；痰者，稠而極黏，化液、化血而未成者也。飲之生也，由於三焦氣化之失運；三焦之失運，由於命火之不足。經曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。蓋水入於胃，脾氣散精，上輸於肺，此即津也。
白話文：
「飲」就是水，它清澈且不黏稠，能化為汗液和小便；「痰」是厚重黏稠的物質，能化為液體和血液。飲的產生，是因為三焦的氣化功能失調；而三焦失調，則是因為命火不足。經書上說：三焦是人體的水道，負責排泄水液；膀胱是儲存津液的地方，氣化後這些津液才能排出體外。水進入胃後，脾氣將其精華散佈，再送到肺，形成津液。
其渣滓注於三焦，為熱氣蒸動，則不待傳為小便，即外泄而為汗，故汗多則小便少也。下行入於膀胱，而膀胱有上口，無下口，仍借三焦之氣化，始能下出，故曰氣化則能出矣。其在三焦，則曰水；在膀胱，則曰津液者，水在三焦，質清味淡，外泄為汗則味鹹，下泄為溺則氣臊，皆受人氣之變化，而非復清淡之本質矣。故汗與小便，皆可謂之津液，其實皆水也。
白話文：
渣滓下沉聚集於三焦，受到熱氣蒸騰，就會不待運化成小便，直接從體外排出為汗，所以汗多時小便就會少。渣滓往下入膀胱，而膀胱有上口，沒有下口，仍然需要藉助三焦的氣化作用，才能向下排出，因此說氣化作用發揮時，才能排泄出口。渣滓在三焦時，稱為「水」；在膀胱時，稱為「津液」。這是因為水在三焦時，質地清澈、味道淡薄，外泄為汗時味道變鹹，下泄為尿液時氣味臊臭，這些變化都是受到人體氣的影響，不再是原來清澈淡薄的本質了。所以汗和尿，都可以稱為津液，但它們的本質其實都是水。
火力不運，水停中焦，上射於肺。治之之法，補火理氣，是治本也；發汗利小便，是治標也。痰則無論為燥痰，為濕痰，皆由於脾氣之不足，不能健運而成者也。蓋水穀精微，由脾氣傳化，達於肌肉而為血，以潤其枯燥；達於筋骨而為液，以利其屈伸。今脾氣不足，土不生金，膻中怯弱，則力不能達於肌肉，而停於腸胃，蘊而成痰矣；已達於皮膜者，又或力不能運達於筋骨，故有皮裡膜外之痰也。又多痰者，血必少，而骨屬屈伸，時或不利，此其故也。
白話文：
身體火功能運作不暢通，津液積聚在中焦，進而上逆至肺部。治療的方式，應以調理五臟六腑氣血，補益陽氣為主；發汗、利尿為輔助。痰液常見的有燥痰、濕痰，皆是因為脾氣不足，無法正常運化而形成。水穀（食物）中的精華物質，需經由脾氣的運化，才能輸布到全身的組織中，成為血液而滋潤乾燥的組織，成為津液而潤滑筋骨，讓其可以彎曲伸展。
目前脾氣不足，導致津液積聚在腸胃中，慢慢累積而形成痰液。而已經累積在皮膜上的，有時候也無法運送到筋骨中，所以會形成皮裡膜外的痰。此外，痰液過多時，往往伴隨血虛，骨骼彎曲伸縮會受到影響，這就是原因。
治之之法，健脾仍兼疏理三焦，以助其氣之升降運化，是治本也；宣郁破瘀，是治標也。燥痰則兼清熱生津，痰乃有所載而出矣。所以必用破瘀者，痰為血類，停痰與瘀血同治也。治痰不得補火，更不得利水；補水、利火，即濕痰亦因火熱鬱蒸，愈見膠固滋長，而不可拔矣。此痰飲分治之大義也。
白話文：
治療的方法，除了健脾以外，還要疏通三焦，幫助氣的升降運轉，這是治本的方法；疏肝解鬱、化瘀行血，這是治標的方法。如果痰液乾燥，則兼用清熱生津的藥物，痰液才會隨著津液的排出而帶出。所以必須使用破瘀的藥物，因為痰液屬於血類，停滯的痰液與瘀血的治療方法是相同的。治療痰液時，不能使用溫補火熱的藥物，也不能使用利尿的藥物；如果溫補水液、利尿驅火，即使是濕痰也會因為火熱鬱結而變得更加黏稠，滋生蔓延，無法拔除。這是區分痰飲不同證型治療的大原則。
至於患飲之人，必兼有痰；患痰之人，亦或有飲，二證每每錯出，此古人治法所以不別也。不知病各有所本，證各有所重。患飲兼痰者，治其飲而痰自消，痰重者，即兼用治痰法可也；因痰生飲者，治其痰而飲自去，飲重者，即兼用治飲法可也。
白話文：
對於患有飲症的人，一定會同時有痰症；患有痰症的人，也可能同時有飲症。這兩種疾病時常同時出現，這就是古人治療方法不區分的緣故。但是，他們不知道每種疾病都有自己的病因，每種症狀都有其主要的方面。
對於患有飲症和痰症併發的情況，應該先治療飲症，痰症自然會消退。如果痰症較重，可以同時使用治療痰症的方法。
對於因痰症而產生的飲症，應該先治療痰症，飲症自然會消失。如果飲症較重，可以同時使用治療飲症的方法。
3. 論咳嗽
（前人每以有聲無痰、有痰無聲。細分咳嗽二字，今概不取。無聲即不得為咳嗽矣，且亦安能無痰?但多少、厚薄、難出易出有不同耳!）
白話文：
現在的霧霾天，稍微一運動就會咳嗽，咳嗽起來就沒完沒了。痰液多少因人而異。
《素問》咳論分五臟、六腑、四時，以決其病之吉凶。凡百病皆以自腑入臟者為漸深，而咳病獨以由臟出腑者為日久。蓋百病是邪氣內侵，咳是真氣外脫耳!咳之為病也，五臟皆為之振動，內氣不寧，漸離其根矣。今條析其證之輕重如左：
白話文：
《稗》評
卒然咳嗽，連聲不可暫止者，此冷風隨呼吸而襲肺也。此風襲肺則咳嗽，襲胃則吐逆，吐逆更厲於咳嗽，殺人更速，故小兒當風飲食，最所忌也。急宜溫散，以桂枝為君，力制風木猖獗之勢。故凡風勢之來，其風之頭最厲，急入戶避之；即卒無可避，亦宜謹護口鼻為佳。
白話文：
咳嗽發作突然，連續不斷，無法暫時停止，這是因為冷風隨著呼吸進入肺部所致。這種冷風侵襲肺部會導致咳嗽，侵襲胃部會導致嘔吐，嘔吐比咳嗽更加劇烈，更能迅速致死，所以小孩在有風的情況下飲食是最忌諱的。需要立即溫散治療，以桂枝作為君藥，強烈剋制風木的猖狂勢頭。因此，凡是風勢襲來，它的最開始時最猛烈，要趕緊躲進屋內避開；如果突然無法躲避，也應該謹慎護住口鼻為好。
外感風寒，惡寒發熱，亦多有咳嗽者。此風寒由經入肺也，宜先表散，久則兼清降。其咳聲清響，而晝夜相等。經曰：形寒寒飲則傷肺，咳逆而上氣。然飲冷是由胃絡入肺也，其聲略重，宜溫胃，略兼利濕。
白話文：
感染風寒，會有怕冷、發燒的症狀，很多人還會咳嗽。這是因為風寒通過經脈進入了肺臟。治療時，應先疏散表寒，時間久了之後，再兼顧清熱降火。
咳嗽聲音清亮，晝夜持續不斷。經典中說：「形寒飲冷會傷及肺臟，導致咳嗽逆氣上行。」
這種由於飲用了冷飲而引起的咳嗽，是由胃經上逆到肺臟造成的。咳嗽聲音會略重一些。治療應溫暖胃部，並適度清利濕氣。
有清晨咳嗽數十聲，吐出濃痰碗許而始安者，此胃中濕熱蒸肺也。聲如在甕中者，經所謂聲如從室中言，是中氣之濕也。其咳聲沉重，治宜宣郁流濕；亦有寒濕致此者，但其痰較清，其聲略急，治宜溫健脾土也。
白話文：
有些人早上咳嗽很多次，吐出很多濃痰才感覺舒服，這是因為胃中有濕熱蒸發到肺部造成的。
如果咳嗽的聲音像從甕中傳出，這正如經書中所說的「聲音好像從房間裡說話」，這是因為中氣有濕氣。這種咳嗽的聲音比較沉重，治療時宜疏通鬱悶和化解濕氣。
還有一些人咳嗽是因為寒濕造成的，但他們的痰比較清，咳嗽聲音也比較急促，治療時宜溫和健運脾胃。
有咳嗽甚重，入夜尤甚，不可伏枕者。此腎水上泛，土弱不能行水，水氣衝肺也。聲重而又急，連連不絕，逼迫萬狀，氣不能續，治用仲景小青龍法、真武湯法，分有無外感而治之。若水氣重甚，目下腫，如新臥起者，十棗湯以瀉之，輕則葶藶大棗湯，但必以附子白朮湯善其後，乃無餘患也。
白話文：
有咳嗽很嚴重的，入夜時尤其嚴重，連續咳很多次才勉強入睡。這是因為肺上的水氣過多，脾胃功能虛弱，無法運化水氣，導致水氣衝擊肺部所致。咳嗽的聲音又急促又響亮，連續不斷，喘氣似的各種表現，氣息無法順暢連接。可以使用仲景的小青龍湯或真武湯來進行針對性地調理，區分有無外感因素而進行對症施治。如果水氣過多，眼睛浮腫，像是新得眼疾一樣，可以使用十棗湯來緩解。症狀較輕的，可以用葛根大棗湯來調理。但是一定要用附子白朮湯來善後，纔不會留下後患。
有停食噯腐吞酸而作咳者，其證喉癢，而天明與日晡嗆咳較甚，此亦挾風濕而然也。治宜滲濕化食，溫化大腸。其病在胃與大腸之氣滯而水停也，宿食不盡，咳必不止。
白話文：
有的人不吃東西就打嗝、吞嚥酸水，接著引發咳嗽，症狀是喉嚨發癢，而天亮和下午時咳嗽會更劇烈，這也是因為夾雜了風溼所致。治療宜採取滲溼化食、溫化大腸的方法。這個病因在於胃和大腸的氣不通暢，導致水氣停滯，宿食無法消化，咳嗽自然不會停止。
有因燥而咳者，聲干無痰，斷續不勻，如為煙所嗆，亦無定時，時吐涎沫。治宜降氣養液。此多由時氣亢旱，燥氣所傷也，過食爆炙者亦有之。靜臥則安，勞動則劇，與水飲晝平夜劇者相反。有陰火爍肺而咳嗽者，此勞氣也。其咳五更黎明，連連不絕，聲干少痰，喉中燥癢，由於腎竭肝虛，火升液耗，肺不能自潤也。
白話文：
有些咳嗽是由乾燥引起的，聲音嘶啞無痰，斷斷續續的不均勻，就像被煙嗆到，也沒有固定的發作時間，有時會咳出唾沫。治療上應該採用清熱降火、滋陰養液的方法。這種情況多是由於天氣乾燥，燥氣傷肺造成的，過度食用燒烤類食物的人也可能出現。安靜休息時咳嗽較輕，勞動時咳嗽加重，這與白天飲水多但晚上咳嗽加重的陰虛火旺型咳嗽相反。
還有一種咳嗽是由陰火灼肺引起的，這屬於勞累過度的情況。這種咳嗽通常在清晨五更時分出現，連續不斷，聲音嘶啞，痰少，喉嚨乾燥瘙癢。這是因為腎精不足，肝陰虧虛，導致火氣上升，津液消耗，肺部不能自我滋潤所致。
喉中常覺有一點乾結，如樹皮草葉，咳咯不出者，是少陰少精不上潮而脈絡燥結者，非肺燥也。急宜滋潤肝腎，清宣肺胃，開結行瘀，殺蟲。凡風寒咳嗽，亦喉中作癢，但旋癢即咳，癢甚咳急；勞瘵咳嗽，漸癢始咳，咳緩癢微。此為異也。
白話文：
喉嚨常常覺得有一小塊乾枯的東西，像樹皮或草葉，咳也咳不出來，這是因為陰分不足，腎水不能滋潤喉嚨，脈絡乾枯結滯所致，並不是肺部乾燥的緣故。
這種情況需要急著滋潤肝腎，清潤肺胃，疏通結滯，消除瘀血，驅除蟲子。
如果是風寒咳嗽，也會覺得喉嚨發癢，但是癢的感覺一出現就會咳嗽，癢得厲害咳嗽就急；勞損或癆傷引起的咳嗽，則是先覺得癢，然後才咳嗽，咳嗽緩慢而癢感輕微。這兩者有明顯的不同。
有喉中吤吤然，似有物以梗之，頗礙呼吸，呼吸觸之，即偶咳一兩聲，言語發聲多不能暢，必先咳一兩聲，乃能出言。此脾濕不運，濁氣上蒸也。治宜健脾行滯，疏利大腸，使濁氣下降即愈矣。更有咽中如炙臠，如桃李核者，其病根亦如此，而甚焉者也。
白話文：
大量粘稠的唾液堵塞喉嚨，導致呼吸困難，呼吸會觸發咳嗽反射，導致言語困難，不能流暢表達。病人的脾臟溼氣過重，導致體內溼濁下降，還會出現喉嚨乾燥發癢等症狀。
《內經》及《中藏經》、《脈經》多論此病，或以為腎，或以為膽，或以為肺，或以為大腸，或以為脾，有氣橫逆，有氣鬱結，橫逆即濕濁不降，鬱結者憂思莫解，大便必秘，經所謂「二陽之病發心脾」者也。（喉中吤吤一證，《素問·咳論》以此為心咳之證。又曰：心脈大甚，為喉吤。
白話文：
在《內經》、《中藏經》、《脈經》等醫書中多有討論此病。有的認為是腎的問題，有的認為是膽的問題，有的認為是肺的問題，有的認為是大腸的問題，還有的認為是脾的問題。有說是氣往上逆，也有說是氣鬱結。氣往上逆就是濕濁之氣不往下走，氣鬱結則是指憂鬱思念難以解開心結。大便必定會便祕，這與經文中所說的「二陽之病發心脾」相同。（喉嚨中發出「吤吤」的聲音，在《素問·咳論》中認為這是心咳。又說：心脈太強，會導致喉嚨發出「吤吤」的聲音。）
《金匱》五水篇論此，為寒結關元，腎氣上衝。）
若夫肺癰、肺痿，則由肺家燥熱太盛，實由脾家濕熱熏蒸太久，濁氣日增，清氣不復，漸致液竭血沸而腐敗矣。初起可治，宜清熱宣郁，養液行瘀。三消、五隔諸證，亦是如此。此血熱之所致也。
白話文：
如果得了肺癰、肺痿，這是由於肺部的燥熱過於嚴重，實際上是由於脾臟的濕熱燻蒸太久造成的，濁氣日漸增多，清氣無法恢復，逐漸導致體液枯竭、血液沸騰而腐敗。在病症初期可以治療，應該清熱化瘀、滋養體液、活血化瘀。三消、五隔等症狀也是如此，這是因為血熱所致。
陳修園謂：久咳肺燥，可用人參生津。此必病起風熱，素無水飲，日久風去熱存故也。若風寒久咳，肺氣不降，水道不調，愈久而水邪愈盛，不能伏枕，夜無寧刻矣。水飲上射，浮熱逆升，俗每自謂熱咳，求用涼藥，醫亦以肅肺，自求速效，遂令風寒永無出路，而成勞損矣。故吾謂：今日咳勞，皆小青龍證也。
白話文：
陳修園說：長期咳嗽肺部乾燥，可以用人參來生津潤肺。這一定是因為疾病是由風熱引起的，原本沒有水飲，但時間久了風氣消退而熱氣依舊，所以才會這樣。如果因為風寒而長期咳嗽，肺氣無法下降，水液代謝失調，時間越久水邪越盛，就會導致無法平躺，整夜不安寧。水飲上沖，浮熱逆升，一般人常自以為是熱咳，想用寒涼藥物治療。醫生也會試圖平息肺熱，急於求成，導致風寒無法排出，最後變成肺勞損。因此，我認為現在的咳嗽勞損都是「小青龍湯證」。