《讀醫隨筆》~ 卷一 (18)
卷一 (18)
1. 承製生化論
至於平日讀書之管見，則有論五行體性、功用，與病機吉凶、緩急之篇。曰：肝主東方風木，其體溫潤，是土氣也。木剋土，即為土所供奉也。其性疏泄，是木之正氣也。其用燥，凡濕得風則干，是金氣也。金剋木，木含金氣即為金所制伏，不使疏泄太過也。心主南方火熱，其體乾燥，凡物必乾燥始能著火，又物得火則堅，是金氣也。
火剋金，即為金所供奉也。其性大熱，是火之正氣也。其用蒸，凡物為火所逼則潮，是水氣也。水剋火，火含水氣即為水所制伏，不使炎熱太過也。脾主中央濕土，其體淖澤，是水氣也。土剋水，水為土之奴，當供奉夫土者也。其性鎮靜，是土之正氣也。靜則易郁，必借木氣以疏之，土為萬物所歸，四氣具備，而求助於水與木者尤亟。
何者?土不可燥，亦不可郁，故脾之用主於動，是木氣也。肺主西方燥金，其體勁潔，是木氣也。其性清肅，是金之正氣也。其用酷烈，酷暑烈火，火使人畏，金亦使人畏，是金中有火神也。火有光明，金亦有光明者也。腎主北方寒水，其體流動，是火氣也。其性沉下，是水之正氣也。
其用溫潤，是土氣也。由是觀之，五行之中，各有五行，不待外求，而本體自足。此天地相生相成，自然之數，當然之常也。停停勻勻，不偏不倚，至於有變，則為病矣。變者，謂自病而所不勝者乘之，與自病而乘所勝者，皆是也。二者吉凶緩急，前人皆混統立說，未曾分析。
今吾思之，凡自病而所不勝者乘之，其吉凶未可知，而其勢必緩也；自病而乘所勝者，其勢急而必凶矣。何以言之?自病則本當為人所乘，其勢順；自病而反能乘人，其勢逆也。其順逆奈何?正虛與邪實之別也。
正虛者，脾土虛則肝木盛，心火虛則腎水盛，肝、腎本無邪，本無意來克脾、克心，不過五臟之氣，此虧則彼溢，有互相挹注之勢，故土虛不運，則木氣滿悶；火氣不揚，則水氣寒凝耳!其病在自虛之臟，而不在來乘之臟也。其吉凶不可知者，何也?謂自虛之臟氣微，則相生之力微，但以藥助之，而可復矣，並無事瀉來乘之臟也。是其治最易，而無待輾轉斡旋也。
必自虛之臟氣竭，而後相生之力竭，而不可為矣，故曰其勢緩也。邪實者，肝邪實則剋土，不必土臟之虛也，而徑克之。腎邪實則剋火，不必火臟之虛也，而徑克之。克之則傳之，七傳而生氣絕矣。其絕也，不待其七傳而知也，當其初傳，而預決之矣。何也?有病之臟，本不當力能乘人，今其力能乘人者，邪盛而本臟之元氣已絕，不能自主，惟邪氣之所欲為而肆行無忌也。若本臟元氣未絕，則自能監製邪氣，不使橫溢至此矣。
本臟氣絕，則生生之源竭，而所勝之臟失其所恃，故克而傳之易易也。如肝邪實，則肝之正氣不能生火，而土之化源已虛。肝邪來逼，略無救援，既經傳脾，肝脾合氣，邪力愈大，正氣愈微，勢如破竹。初或數日而傳一臟，繼則一日而傳一臟，或一日而傳數臟矣。當其初傳，化源已絕，用藥補瀉，皆窮於無可施，故曰其勢凶而急也。
白話文：
承製生化論
日常研讀所得，論述五行之體性、功用，以及病機的吉凶、緩急，可歸納如下：肝屬東方風木，其體溫潤，屬土之氣。木剋土，卻也受土之滋養。肝的特性是疏泄，這是木之正氣。其作用是乾燥，凡是濕氣遇到風則會乾燥，這是金之氣。金剋木，木包含金之氣，則受金所制衡，不致疏泄過度。心屬南方火熱，其體乾燥，萬物乾燥才能著火，物體經火則堅固，這是金之氣。火剋金，卻也受金之滋養。心的特性是大熱，這是火之正氣。其作用是蒸騰，萬物受火逼迫則潮濕，這是水之氣。水剋火，火包含水之氣，則受水所制衡，不致炎熱過度。脾屬中央濕土，其體濕潤，這是水之氣。土剋水，水為土之臣，應供奉於土。脾的特性是鎮靜，這是土之正氣。靜則易鬱，必須借木之氣來疏通，土為萬物歸宿，四氣具備，但更需水與木的輔助。
為何如此？因為土不可太燥，亦不可太鬱，所以脾的作用主要在於運動，這是木之氣。肺屬西方燥金，其體潔淨，這是木之氣。其特性是清肅，這是金之正氣。其作用是肅殺，酷暑烈火令人畏懼，金亦令人畏懼，這是金中含有火之神。火有光明，金亦有光明。腎屬北方寒水，其體流動，這是火之氣。其特性是沉降，這是水之正氣。其作用是溫潤，這是土之氣。由此可見，五行之中，各有五行，不必向外尋找，其本體自足。這是天地相生相成，自然之數，必然之理。平和均衡，不偏不倚，一旦有所改變，則成疾病。所謂改變，是指本身生病的臟器被其所不勝的臟器所乘，或本身生病的臟器乘其所勝的臟器，皆屬此類。
前人將這兩種情況的吉凶緩急混為一談，未加分析。我認為，凡是自病而被所不勝者乘之，其吉凶難以預料，但其病情發展必然緩慢；自病而乘其所勝者，其病情發展必然迅速且凶險。為何如此？因為生病的臟器本應被人所乘，這是順勢；生病的臟器反而能乘人，這是逆勢。順逆之別，在於正虛與邪實的區分。
正虛者，脾土虛則肝木盛，心火虛則腎水盛，肝、腎並無邪氣，並非有意來剋脾、剋心，只是五臟之氣，此虛則彼盈，有互相調節的趨勢，故土虛不運，則木氣鬱滯；火氣不揚，則水氣凝寒。其病在於自虛的臟器，不在於來乘的臟器。其吉凶難以預料，是因為自虛的臟器氣微，則相生之力微，只需用藥扶助，即可恢復，無需瀉去來乘的臟器之氣。因此治療最容易，無需輾轉調治。
只有當自虛的臟器之氣耗竭，相生之力才耗竭，而不可挽回，所以說其病情發展緩慢。邪實者，肝邪實則剋土，並非土臟虛弱，而是直接克制。腎邪實則剋火，並非火臟虛弱，而是直接克制。克制則傳變，七傳則氣絕。氣絕不必等到七傳才知，在初傳之時即可預判。為何如此？因為有病的臟器本不應有能力克制其他臟器，如今卻有此能力，是因為邪氣盛而本臟元氣已絕，不能自主，任由邪氣肆虐。若本臟元氣未絕，則能制約邪氣，不致橫溢至此。
本臟氣絕，則生生之源枯竭，所勝之臟失去依靠，故克制並傳變就容易了。例如肝邪實，則肝之正氣不能生火，而土之化源已虛。肝邪來逼，毫無救援，既已傳至脾，肝脾合氣，邪力更大，正氣更弱，勢如破竹。初期可能數日傳一臟，繼則一日傳一臟，甚至一日傳數臟。在初傳之時，化源已絕，用藥補瀉，都無能為力，所以說其病情發展凶險而迅速。