《讀醫隨筆》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 論喘（附哮）
喘之為病也，其類有四：曰氣急，曰氣逆，曰氣短，曰氣脫。其因有寒，有熱，有虛，有實。縷析於下：
氣急者，寒也。氣之呼吸，取道肺脘，而胃脘附之，二脘者，氣之所並行也。或風寒從毛竅，從背脊，入於肺絡，侵及肺脘；或飲食寒冷太過，傷於胃脘。二脘相附，其氣相通，有寒則彼此相移，二脘俱縮而不展，不展則氣之道窄。寒微但嗆咳而已，甚則肺中諸竅皆緊，氣出不利，逼迫膻中不得上達，風寒與水飲相搏，夜不安枕，漸致搖肩仰息矣。經曰：形寒寒飲則傷肺，氣逆而上行。
白話文：
氣喘是寒氣造成的。呼吸的氣流通過肺部，胃部緊貼著肺部，這兩個部分就像一條氣流並行的通道。有時，風寒會從毛孔和背脊入侵肺部，侵犯肺部；有時，飲食過於寒冷，會損傷胃部。胃部和肺部相連，氣息相通，如果受寒，寒氣會在兩個部分之間傳遞，導致胃部和肺部都攣縮無法伸展。無法伸展，氣流通道就會變窄。寒氣比較輕微時，只會出現咳嗽，嚴重的會導致肺部的所有氣孔都收緊，氣流無法順利排出，壓迫胸部中央無法上升，風寒和水飲相互糾纏，導致夜不能寐，逐漸發展成聳肩喘息。經典中說：身體受寒或寒飲，就會損傷肺部，氣流逆行向上。
非逆而上也，乃伏而不得上也。近時醫見嗆咳，即投清降，以致二脘得藥愈緊，陽氣愈下，結愈上促，病者煩悗不堪，如有捉其咽喉，縛其胸膈者是也。故近時患小青龍證，無不終致勞損者，徐靈胎謂為風寒不醒成勞病也。
白話文：
並非逆氣上升，而是氣被抑制而無法上升。現在的醫生遇到咳嗽，就投以清涼降火的藥物，結果導致兩脇收得更緊，陽氣下行，結氣上迫，患者覺得呼吸困難，好像有人掐住了喉嚨，悶在胸膛裡。因此，近來患有小青龍症的人，幾乎沒有一個不會最終發展成勞損的，徐靈胎認為這是風寒不醒所造成的勞病。
氣逆者，痰也。有濕寒，有濕熱，病屬在裡，非由外感，肥人多有此證。凡人之氣，由口鼻呼吸出入者，其大孔也；其實周身八萬四千毛孔，亦莫不從而噓吸。痰阻經隧，則氣之呼吸不得旁達，而聚於膻中，只能直上咽喉，出於口鼻，已覺沖激矣。更有時痰涎壅盛，橫格膻中，而氣道愈狹矣，此濕寒、濕熱成痰成飲者所常有也。此人若感風寒，即近哮證矣。
白話文：
氣喘的人，是因為有痰。痰有濕寒和濕熱兩種，這種病症來自於體內，不是由外感引起的，肥胖的人多有這種症狀。普通人的呼吸是由口鼻吸入和呼出的，這是主要的通道；但其實周身上下八萬四千個毛孔，也都在不斷地進行呼吸。痰堵塞了經絡，導致氣息不能擴散到全身，而聚集在胸腔中，只能直接上升到咽喉，從口鼻中呼出，讓人感覺到氣息沖激喉嚨。有時痰液聚積過多，橫膈膜也會因此而變窄，這通常是濕寒或濕熱化痰所導致的。這種人在受風寒後，容易接近哮喘的症狀。
氣短者，熱也。亦有水氣射肺，非風寒之外束，非痰證之有形，乍覺呼吸至膈而止，不能下達。非全不達也，入遲出疾，不能久留於內也。所以然者，肝、腎血熱，陰氣不斂也。又有感受風熱，肺中津液為亢氣所耗，不得柔潤，膻中乾燥，孔竅生煙，是氣管因津液而燥急，氣行不能開闔勻布也。傷暑者必有此證。
白話文：
氣短的人，這是因為體內陽熱過盛。也有一種情況是水氣衝進肺部，這不是外來的風寒所致，也不是有形的痰證。這種情況下，會突然感覺呼吸到達橫膈膜就停止了，無法到達腹部。並不是完全阻塞，而是吸氣慢、呼氣快，導致氣無法長時間滯留在體內。這是因為肝腎陰虛，導致陰氣無法收斂。
還有一種情況是受到風熱之邪，肺裡的水分被過旺的陽氣消耗，導致肺部乾燥，胸中燥熱，呼吸道管道也因缺乏滋潤而變得乾燥狹窄，導致氣體流通不順，無法均勻分佈。中暑的人通常會有這種症狀。
凡氣之流行，必有津以潤，之，始能開闔滑利，燥則陰虛陽亢，覺開而不得闔矣。水氣射肺者，或因渴飲乍多，或因汗出乍閉，濕逼熱氣上衝，如火得水以沃之，非真有膠固之水飲也。更有略無所因，而脾胃不運，大便久秘，腸中濁氣上蒸於肺，以致升降不利，呼吸短促者。
白話文：
所有的氣血運行，都必須有津液滋潤，這樣才能順暢開合。如果津液乾涸，陰虛陽亢，就會感覺氣道暢通卻無法閉合。水氣攻肺，可能是因為突然喝了很多水，也可能是因為流汗後突然受寒，濕氣逼迫熱氣上沖，就像火得到水澆滅一樣，這並不是真正的有黏稠的水液。還有一種情況，是沒有明顯原因，但脾胃失調，大便長期便祕，腸道中的濁氣上蒸於肺，導致氣血升降不利，呼吸短促。
仲景曰：平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。注謂：實為飲邪，非也，大便秘結之故也。（溫病有燥屎沖膈，氣喘、舌黑、齒枯者，不治。）
白話文：
仲景說：一般人沒有寒熱，但氣息短促、不太能呼吸，是因為體內有實熱。
注釋：實熱不是指喝了太多水導致的水邪，而是因為大便乾結的緣故。（如果溫病患者有乾屎直沖膈肌，導致氣喘、舌黑、牙齒枯焦的症狀，通常是難以治癒的。）
氣脫者，乃真喘也。真氣離根，呼吸至胸而還，不能下達丹田，自覺氣無所依，張皇失措，搖肩俯仰，煩躁不寧，無力下吸，出多入少。此或因久咳，或因大汗、吐、下，亡血、失精，陰脫而陽無所戀矣。急則危在頃刻，緩亦不過數日。仲景曰：少陰病，下利止，息高者是也。亦有下焦肝腎久受寒濕，漸逼命火上越，肺氣不能下納者。
白話文：
氣脫是指真正的喘息。真氣脫離了源頭，呼吸到達胸腔後又回升，無法下達丹田，患者會感覺氣無處依附，驚恐不安，搖肩仰俯，煩躁不安，無力深吸，呼出的氣多於吸入的氣。
這種情況可能是由於久咳、大量出汗、嘔吐、腹瀉、失血、損精導致陰氣脫落，陽氣無所依附。嚴重時，危及生命，緩慢時，也不會超過幾天。
張仲景說：少陰病，腹瀉停止後，呼吸急促，就是這種情況。還有一種可能是下焦肝腎長期受寒濕侵襲，逐漸逼迫命火上升，導致肺氣無法下納。
其他自覺氣少下陷，呼吸不足、不利，而不見喘促低昂、抬肩撼胸外形者，或稟賦不足，或脾胃有濕，或大病初愈，或過泄傷氣，不可枚舉，然病因大略如此，但有微甚而已。
白話文：
其他人自己感覺氣息不足，呼吸困難、不利，但沒有看到明顯的喘促、低沉、聳肩、起伏胸膛等外在症狀的人，可能是天生的體質不足，或者脾胃有濕氣，或者剛從大病中恢復，或者過度洩瀉傷了氣，無法一一列舉，但病因大致如此，只是程度有輕有重而已。
夫氣急者，氣不得出也，哮之微者，非喘也。氣逆者，氣不得散也，近於嘔噦而非嘔噦，亦非喘也。氣短者，氣不得聚，呼吸不續，近於喘矣，以其乍見，無他證，故無傷於根本也。三者皆病在於肺，而兼在胃。氣脫者，散而不聚，升而不降，病獨在腎。與前證情形迥別，本最易辨，惟夫氣急之人，氣逆之甚，漸至於脫者，其形想象，然病至此，真氣已孤，直謂之脫亦可矣。嘗診一婦，自冬病喘，至春不愈，始延予診。
白話文：
「氣急」是指氣無法排出，「哮喘」是不太嚴重的「氣急」，不是喘息。「氣逆」是指氣無法擴散，接近嘔吐但又不吐，也不是喘息。「氣短」是指氣無法聚集，呼吸不連續，接近喘息，但由於發作時間短，沒有其他症狀，因此不會傷及身體根本。這三種情況都與肺有關，同時也與胃有關。
「氣脫」是指氣散而不聚，上升而不下降，這是腎臟獨有的病症。與前面提到的症狀情形相差甚遠，是最容易辨別的。但「氣急」的人，氣逆得很嚴重，逐漸惡化到「氣脫」的地步，其外觀和症狀都很相似。病情發展到這種程度，真氣已經很虛弱，直接稱之為「氣脫」也可以。
我曾經診斷過一位婦女，她從冬天開始患上喘息，到了春天還沒好，才找我看診。
至則見其形狀，非喘也，乃哮也。寒氣束肺，氣塞不出，日久邪深，真氣內陷，便溏下氣，肺中寒涎注滿，真氣已不能到；其脈兩關以下洪大滑數，兩關以上細微如絲，其膚外涼內熱，重撫如焚，病人自覺頭上胸中不知何處，缺少一件本體，是肺中已無生氣矣；夜靜晝劇，陽氣孤危，其哮逼苦狀，實不忍見。予謝不敏，延後一月始歿。
白話文：
診脈時看到他的症狀，發現不是喘，而是哮喘。寒邪侵襲肺部，氣息阻塞無法排出，時間久了邪氣深入，真氣收縮，大便稀溏，肺中寒痰充滿，真氣無法到達肺部；他的脈象在兩關脈（關沖和尺澤）以下洪大、滑動、跳動很快，在兩關脈以上細微如絲；他的皮膚表面冰冷，內部發熱，用手輕觸像被灼燒一樣，病人自覺頭部和胸中某處缺少了一部分，那是因為肺中已經沒有生氣了；晚上症狀加重，白天較輕，那是因為陽氣衰弱，哮喘發作時痛苦不堪，令人難以目睹。我自愧醫術不精，治療一個月後他還是去世了。
故知邪氣逼塞，非正氣自脫者，雖至極危，猶可稍延時日云。
又按：喘有三焦之辨。經云：邪氣在上，此風寒傷肺，氣之不得升也；濁氣在中，此濕熱痰飲聚於胃，氣之滯於升降也；清氣在下，此寒濕之地氣，從下焦腳膝之筋骨上入肝腎，直搗命門，命火不得安其宮，肺氣不得歸其窟，有呼無吸，此氣之不得降也，是真喘也。其上二焦之病，非喘也，乃哮也。
白話文：
另外，必須區分喘的病因是否來自三焦。經方中說：
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「邪氣在上」，是由風寒傷害肺部，導致氣無法上升。
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「濁氣在中」，是由濕熱痰液積聚在胃部，導致氣在升降之間受阻。
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「清氣在下」，是由寒濕的地氣從下焦腳膝的筋骨進入肝腎，直衝命門，導致命火無法安穩居於其位，肺氣無法歸回其窩，呼吸時只有呼而沒有吸，這是氣無法下降的結果，纔是真正的喘。
前面提到的上二焦的病症，並不是喘，而是哮。
然哮亦有二，皆風寒與痰飲相結，但互有輕重耳!凡不分四時，受寒即發，發即氣閉迫塞欲死，滴水不入，徹夜無眠者，此上焦之風寒重於痰飲者也，數日即愈，復如常人矣。凡春暖即愈，秋涼即發，發即呼吸短促，晝夜相等，飲食減少或如常者，此中焦痰飲，因天寒肺氣不舒而激發者也。若不新感風寒，其病勢未至逼急欲死也。
白話文：
哮喘也有兩種情況，都是風寒和痰液結合引起的，只是輕重不同。
第一種情況：
發生時間不受季節限制，只要受了寒就會發作，發作時氣喘得厲害，呼吸緊迫，好像要死了，一滴水都喝不下去，整夜不能入睡。這種情況是上焦的風寒比痰液更嚴重，幾天後就會好轉，恢復正常。
第二種情況：
春天暖和時會好轉，秋天變涼後會發作，發作時呼吸短促，白天和晚上一樣嚴重，吃飯變少或者跟平常一樣。這種情況是中焦的痰液因天氣寒冷、肺氣不順而引發的。如果近期沒有接觸到風寒，病情也不會嚴重到讓人窒息。
治之之法，上焦之治，從小青龍；中焦之治，從平胃散。各隨輕重而互參之。此即太陽、陽明之別也。太陽者，風寒由肺俞內侵肺絡，入傷肺脘，是病起於氣分，致太陽之氣化不行，而後水邪上泛也。陽明者，是胃中本有濕痰，肺中久為濁氣所據，天寒呼吸寒氣，而肺中濁氣遂結矣。
白話文：
治療的方法，針對上焦，採用小青龍湯。針對中焦，採用平胃散。根據輕重程度互相配合使用。這分別是太陽病和陽明病的區別。
太陽病是風寒從肺俞進入肺絡，侵犯肺脘，導致肺氣化功能失常，然後引起水邪上泛。
陽明病是因為胃中本來就有濕痰，肺中長時間被濁氣佔據，天氣寒冷時呼吸寒氣，導致肺中濁氣凝結。
一由俞絡，一由呼吸，故治異也。若夫正氣離根，氣上不下，及胸而還，稍動即汗出，久臥又氣阻，僅能伏几危坐者，命火熄，水邪肆，陰風慘淡，日色無光，是何等象耶!治之惟黑錫丹一法，差堪嘗試，不敢必效也。經曰：喘喘連屬，其中微曲。此言脈也。而摩繪喘病，亦自逼真，謂其氣連連直上，微有反曲耳!然則喘之為氣升不降也，豈可與氣塞而不得出者同稱耶?
白話文：
患上喘病,氣一口一口接連上也。微微微氣一脈不凡,而所謂喘促,乃氣上不接,微有反也。然則喘者為氣升不下,豈可因塞氣出而患上喘病?而尤擔心中微之喘促,乃由上不下,久之氣逆處,故治之法,欲求氣團微變,故治之法,以黑錫微變,兩治兩逆,兩治兩法,兩法兩治,兩治兩方,兩治兩法,兩治氣,兩治兩治氣,兩治兩治喘,而喘喘兩喘,何治喘而已喘,喘而喘,治喘而喘,兩治兩喘,而喘