《讀醫隨筆》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 傷寒傷風俱有戴陽（附黃汗）
發熱，惡寒，無汗，脈緊，為傷寒；發熱，惡風，有汗，脈緩，為中風。中風者，津液為風所鼓動而外泄，外雖潤而內實燥也；若加之以溫邪，或誤用麻、辛發散，便有鼻乾，氣促，唇紅，舌燥，面赤如醉，孔竅生煙之患矣。傷寒者，腠理為寒所緊束而不得泄，外雖燥而內實潤也；惟久而化熱，衛氣不得泄越，而內灼以耗其榮，乃有鼻燥氣迫之事。
白話文：
發熱型感冒 ：發燒、怕冷、沒有汗，脈搏緊，是傷寒。
中風型感冒 ：發燒、怕風、有汗，脈搏緩，是中風。中風是由於津液被風吹動而外洩，雖然外面很濕潤但實際上內部很乾燥；如果再加上溫熱的病邪，或是誤用麻、辛發散的藥物，就會出現鼻腔乾燥、呼吸急促、嘴脣發紅、舌頭乾燥、面色紅潤像醉酒、孔竅冒煙的症狀。
傷寒型感冒 ：皮膚腠理被寒氣緊閉，汗液無法排出，雖然外面很乾燥但實際上內部很濕潤；只有時間久了化為熱邪，衛氣無法發散，在體內灼燒消耗榮氣，才會出現鼻腔乾燥、呼吸急促的症狀。
喻嘉言謂：傷風小恙，亦有戴陽，總由真陰素虧，一經風熱熏灼，遂致津液不能上騰，而呼吸逼迫，乾燥萬狀耳!故知治傷寒者，亦有時不可徑用辛溫；而治傷風者，斷不可不佐以清潤。
白話文：
喻嘉言說：傷風感冒這類小病，也會出現胸陽不振的現象，總的來說都是因為真陰不足。一旦受到風熱的燻灼，就會導致津液無法上行，導致呼吸受阻，而出現千奇百怪的症狀。因此，知道治療傷寒的人，有時候不能直接使用辛溫的藥物；而治療傷風的人，絕對不可以不輔助使用清潤的藥物。
傷寒、傷風，汗之太過，或為亡陽，或傳為陽明內實，昔人論之詳矣。汗之不徹，身膚作癢，面色正赤，仲景有二一、各半湯之治矣。更有津液素充者，傷寒發熱，日久不退，往往面色正黃，皮膚胕腫，有時作癢，甚且搔之破而流汁，余每仿二一、各半法汗之。其汗染衣皆黃，汁流如涎，著手皆黏，氣味腥臭，此乃津液菀蒸日久所化也。
白話文：
傷寒、傷風後出汗過多，可能是陽氣虧虛所致，也可能是陽明胃熱過盛。古人對此已有詳細論述。若汗不出，身體皮膚發癢，面色發紅，仲景有「二一湯」、「各半湯」治療。
如果體內津液過多，傷寒發熱，熱度長久不退，往往面色發黃，皮膚浮腫，有時發癢，甚至搔癢抓破而流出液體。我常仿造二一、各半兩湯的方子來讓他們出汗。這些人出汗後，衣服會被染成黃色，流出的液體就像口水一樣，沾到手上有黏性，氣味腥臭難聞。這是因為體內津液過多，鬱積蒸騰日久所導致的。
此汁若再熱久不退，必為灼干；或過用涼藥清熱，熱退汁凝，阻塞玄府，衛氣不通，營氣不行，將成血痹骨蒸，而入勞瘵之途矣。故仲景以二一、各半湯，助生新津而峻汗之，其意深矣。舊解以二湯為緩汗法者，非也。
白話文：
如果這種液體持續高溫不降，必定會導致灼傷乾燥；或者過度服用涼藥清熱，導致熱氣消退後液體凝固，阻塞玄府（指肺、脾兩臟），導致衛氣不能流通，營氣不能運行，這樣就會演變成血痹骨蒸（指血脈凝固不通、骨頭發熱），最終進入癆瘵（指慢性消耗性疾病）的境地。因此，仲景使用二一湯（葛根湯）、各半湯（茵陳蒿湯）這兩種湯藥，既可以滋生新的津液，又可以發汗，其用意深遠。舊有的解釋認為這兩種湯藥是緩慢發汗的法子，這是錯誤的。
2. 痙厥癲癇（奔豚）
痙、厥、癲、癇四者，皆有猝倒無知之證，而病名各異者，其病機、病體有不同也。痙之病成於燥也，屬於太陽，故項背必強，甚者角弓而反張矣。此筋病也。《內經》、仲景謂痙屬於濕者，推其原也。無論濕寒、濕熱，必化燥而後痙，是津液凝結也。厥亦有寒熱之分，而身不強，是衛氣逆亂之病也，病在脈外，皆屬於實。
白話文：
痙攣、昏厥、癲癇和癇症這四種疾病，都有突然倒地神志不清的症狀，但病名不同，是因為其病因和病體不同。
痙攣是由於乾燥引起的，屬於太陽經，所以頸部和背部必然僵硬，嚴重時會像拉弓一樣向後彎曲。這是筋病。《內經》和仲景提到痙攣屬濕，是從其根源來說的。無論是濕寒還是濕熱，都要轉化為乾燥後才會痙攣，這是因為體液凝結導致的。
昏厥也有寒熱之分，但身體不僵硬，而是衛氣逆亂的疾病，病位在脈絡之外，都屬於實症。
其虛而厥者，直脫而已。雖曰有寒、有熱，究竟統歸於熱，但有外寒逼熱而然者，總是榮氣消耗，衛氣無所繫戀，而奔逸迫塞於心包也。癲無寒熱之分，而有久暴之別，是營氣窒閉之病也，病在脈中，。經曰心營肺衛，又心主知覺。心包絡之脈，為痰血所阻塞，則心之機神停滯而無知矣。
白話文：
那些虛脫而昏迷的人，其實已經接近死亡。即使說有寒有熱，但最終都歸結為熱證。只有一些是由於外來的寒氣逼迫身體內的熱氣而導致的。這類患者都是因為津液消耗過度，導致衛氣失去依附而奔逸，最後堵塞在心包。
癲癇沒有寒熱之分，但有持續發作和偶爾發作的區別。這是一種營氣被阻塞的疾病，病因在脈絡中。經典上說，心主營，肺主衛，而且心主知覺。心包絡的脈絡被痰血阻塞，心神就會停滯而失去知覺。
是營氣壅實，而衛氣力不足以推蕩之，蓄積以致此也。又心與小腸脈絡相通，小腸脈中有凝痰瘀血，阻窒心氣，亦發為癲也。厥之病，氣實而血虛；癲之病，血實而氣虛。其邪皆實，其正皆虛。若夫癇者，由於血熱，發於肝風，手足抽掣，五獸同鳴。昔人以五獸分五臟，而總歸於肝者，肝藏血，熱生風，風性動也。
白話文：
癲癇是由於營氣過盛堵塞，而衛氣不足以推動它，導致積蓄才發生的。此外，心臟和小腸的脈絡相通，小腸脈絡中有凝固的痰和瘀血，阻礙了心氣，也會導致癲癇。
厥症是因為氣太盛，而血虛；癲癇是因為血太盛，而氣虛。它們的病邪都是實證，而身體的正氣都是虛證。至於癇症，是由於血熱，肝風發作，手腳抽搐，發出像五種動物的叫聲。
古人用五種動物代表五臟，但最終都歸結於肝，因為肝臟藏血，熱會生風，風具有運動的性質。
此臟病外連經絡，蓋氣血俱實者也，而其本必由於寒。錢仲陽以小兒急、慢驚風，為陰陽癇，乃別一證，名同而實異也。急驚由於肝熱生風化燥，其證尚介癇，、痙之間。其異乎痙者，手足拘攣，而不必反張；異乎癇者，手足抽掣，而絕無獸鳴也。慢驚則全屬脾臟陰陽兩虛，故陰邪內拒，虛陽上迫，氣機乍窒，卒然無知也。
白話文：
這類疾病蔓延到經絡，主要是氣血瘀滯所致，而其根源必定是寒氣。錢仲陽把小兒突然發作的驚風和持續時間較長的驚風，稱為陰陽失調，這是一種與本病同名但實際上不同的一種證型。突然發作的驚風是因肝火旺盛導致風熱化燥，其症狀仍在痙攣和發熱症狀的範圍內。它與破傷風不同之處在於手足抽搐，但不一定會反張；與癲癇不同之處在於手足抽搐，但沒有發出聲音。持續時間較長的驚風則完全屬於陰陽兩虛的狀態，所以邪氣在內阻擋，陽氣在上衝擊，致使氣機不通暢，突然失去知覺。
虛則易脫，故稱難治。方中行作《痙書》，以小兒驚風屬之，亦只可指為痙之類，不可徑指為此即是痙也。《千金方》曰：溫病熱入腎中，亦為痙；小兒病癇熱甚，亦為痙。其意是以癇為驚風，而以痙專屬之拘攣縮急之證也。
白話文：
虛弱時容易脫陽，所以稱之為難治。方中行醫生撰寫《痙病論》，將小兒的驚風歸屬為痙，但這只能看作是痙病的種類之一，不能直接指為痙病。王燾的《千金要方》說：溫病熱症侵犯腎臟也會引發痙病；小兒癇疾發作時熱度很高，也會引發痙病。這裡的說法是將癇症看作是驚風，而將痙病專指拘攣縮急的症狀。
《金匱》云：奔豚病，從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止，此從驚恐得之。《素問》曰：人有生而病癲者，此得之在母腹中時，有所大驚，氣上而不下，精氣並居，故令子發為癲也。是奔豚與癲，皆生於驚。《金匱》遍論雜病，而無癲癇，竊疑奔豚即癇也。癇作豬聲者最多，豕水蓄，屬腎，奔豚發於腎也。
白話文：
《金匱要略》中記載：奔豚病，從下腹部開始發作，向上衝擊咽喉，發作起來好像要死過去，過後又停止，這種病是受到驚嚇而得的。《素問》中說：有些人天生就有癲癇，這是因為在母親腹中時受到極度驚嚇，導致氣血上逆，精氣不能下降，因此導致孩子出生後患上癲癇。由此可見，奔豚和癲癇都是由驚嚇引起的。《金匱要略》雖然記載了各種疾病，但沒有提及癲癇，我懷疑奔豚就是癲癇。發作時發出豬叫聲的癲癇患者最多，豬的精液稱為「豕水」，屬於腎臟，而奔豚病也是發於腎臟的。
《千金方》第十四捲風眩門，小續命湯方前引徐嗣伯曰：痰熱相感而動風，風心相亂則悶瞀，故謂之風眩。大人曰癲，小兒為癇，其實是一，此方為治，萬無不愈。而奔豚為患，發多氣急，死不可救。故此一湯，是輕重之宜。觀此，是以奔豚為癲癇之重者。私嘗論之，痙、厥，暴病也，其因皆津耗血乾而氣悍，脈管迫塞之所致也。
白話文：
《千金方》第十四卷中記載了風眩門，小續命湯。徐嗣伯引言說：痰熱相互影響引起風，風心交亂就會導致胸悶頭暈，所以稱為風眩。大人患上風眩稱為癲，小兒則稱為癇，其實是同一種病症。這個湯藥是治療風眩的，幾乎沒有治不好的。但是，如果患上奔豚病（癲癇的一種重症），就會氣喘吁吁，無法救治。因此，這個湯藥適用於輕重不同的風眩患者。由此可見，將奔豚病視為癲癇的重症。我個人認為，痙攣、厥症都是急症，其原因都是津液耗盡、血氣乾枯，導致氣血運行不暢，血管阻塞所致。
治之重以涼潤生津，辛香泄氣，而佐以行血豁痰之品，病可即愈矣。癲、癇、痼疾也，有得寒即發者，有得怒、得勞即發者，其機不外《內經》氣上不下之一語。其所以不下之故，必由寒濕從下上犯，從脛足腰髀之經脈內侵瀰漫，先使腎陽不得下通，邪氣漸漸入於脊膂，上逼心胃，陽氣不得下降，故癲癇之人，即未發病，目多不能下視，兩，足行動隱隱不便，腎丸時或隱痛，如㿉疝之狀，二便不能調暢。
白話文：
治療此病最重要的是清涼潤津，芳香疏氣，並佐以活血化瘀之品，病即可迅速痊癒。瘩、瘩、瘩都是疾病，有些是受寒後發病，有些是生氣或勞累後發病，其原理不外乎《內經》所說的氣不下降。氣之所以不能下降，一定是因為寒濕從下向上侵犯，從足腰部經脈內部逐漸蔓延，首先導致陽氣不能向下通達，邪氣瘀滯進入血管，向上逼迫心胃，陽氣無法舒展，所以患有瘩瘩的人，即使沒有發病，眼睛也大多不能向下看，兩腿腳步動作隱隱不便，睾丸時或隱隱作痛，像塞住的感覺一樣，大小便也無法正常調節。
推此以求治法，必須用辛溫，如細辛、羌活、藁本、威靈仙、生附子、吳茱萸、小茴香以通經脈之寒；而以牛膝抑之下行，更以破血，如虻蟲、䗪蟲、蠐螬、延胡索、五靈脂、當歸鬚、穿山甲、硇砂、雄黃、枯礬溫化之品，以通小腸膂脊血脈之瘀，而以二醜導之下出。作為丸散，緩服久服，庶可漸瘳。
白話文：
根據這個理論來尋找治療方法，必須使用辛溫的藥材，例如細辛、羌活、藁本、威靈仙、生附子、吳茱萸、小茴香，以疏通經脈的寒氣。同時使用牛膝抑制下行，再加入破血的藥物，例如虻蟲、䗪蟲、蠐螬、延胡索、五靈脂、當歸鬚、穿山甲、硇砂、雄黃、枯礬等溫化之品，以疏通小腸和脊柱血脈中的瘀血，再用二醜引導它們排出體外。製作成丸散服用，慢慢服用，服用時間長些，才能逐漸康復。
又有寒濕自肺胃撲滅心陽，使心氣乍抑而熄，昏厥如死者，此寒濕傷於腦氣，所謂陽中霧露之邪也。與中寒相類，用辛溫發散，使水氣從上揚出，與寒濕從下上逆者不同。此多見於暴病，而痼疾亦間有之。其人常俯視不抑，目胞下垂如睡，面色自額至顴深黑者是也。夫天下病，有熱而不可清，虛而不可補者，其惟癲癇乎!
白話文：
另外，寒濕之氣由肺胃衝擊心陽，導致心氣一時受抑而停滯，患者昏迷不醒如死人一般。這是寒濕之氣損傷腦氣所致，就是所謂「陽中霧露之邪」。這種情況和中寒相似，治療方法是使用辛溫發散的藥物，讓水氣從頭部排出，與寒濕之氣從下往上衝逆的情況不同。這種情況多見於急症，但慢性病也偶爾有。患者的特徵是經常低頭不抬起，眼皮下垂似睡非睡，面色從額頭到顴骨部位呈深黑色。世上有所謂「熱不可清，虛不可補」的疾病，癲癇不就是這樣嗎？