《讀醫隨筆》~ 卷一 (20)
卷一 (20)
1. 承製生化論
東垣諸方，多用升、柴。而滑伯仁謂每用補劑，加桃仁等破血疏絡之品，其效最捷。經謂反佐，治實熱者，苦寒而佐之以熱；治虛熱者，甘溫亦可佐之以寒。（虛勞大熱，每用熱藥涼服。）又，昔人論連理丸治吞酸，能變胃而不受胃變，是皆靈之類也。病有化氣，藥亦有化氣。
如酸甘化陰，辛甘化陽是也。善用者，且能借病之假氣，以助藥之真力，是即兵法之招撫者也。昔人又謂：化氣之力，甚於本氣。蓋氣之所以能化者，必其人之正虛，而邪氣之力厚，有以勝夫人之正氣，於是化良為寇，反挾人之氣，以還而傷人。如寒燥化熱，非寒燥已化為熱也。
寒燥自在，而其力又能驅使人身之正氣為熱，以為之疑陣作障於外也。所謂承製之虛也，其氣最幻而最銳，故醫者必以全神全力制之，視其變化而捷應焉，乃可有濟。此虛勞內傷大病之所以難治也。虛勞大病，往往近於鬼神，非鬼神也，化氣之靈者也，仍即人身本氣之靈者也。
此二篇者，或論物性，或論病機，或論治法，揆之經旨，固未能發明萬一；又嘗綜而論之，世間無物不本於五行也。天地之氣，有常有變。風，其性升，其體寒，其用溫，其化燥；寒，其性斂，其體濕，其用寒，其化風；暑，濕熱之合也，生於郁，體用俱同濕熱，其化風燥；濕，其性重，其體熱，其用濕，其化寒；燥；其性降，其體風，其用燥，其化火；火，其性散，其體燥，其用熱，其化濕。此順化也，亦曰傳化。
更有對化，即濕極化燥、寒極化熱是也。對化有虛有實。傳化是氣機更代之常，對化是氣機憤激之變，故必極而後化也。又有兼化，亦虛化之類也。又有合化，如風合熱而化燥，寒合濕而化熱，亦實化之類也。五行之氣，金木皆有燥，水土皆有濕，但金燥而斂，風燥而散，土濕而熱，水濕而寒，火則能燥能濕，其燥者木亢而水不交也，其濕者土鬱而木暢也。故火得風而焰長，以器掩之，而器即潤矣。
此五行生化之性情也。
四時更代，成功者退，一盛一衰，互相牽制，不獨天地之氣然也，即人之性情亦如之。經曰：怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；悲傷肺，喜勝悲；恐傷腎，思勝恐。又膽為中正之官，謀慮久不決則傷膽也；肝為將軍之官，鬱怒不得發則傷肝也。恐懼不止，注而為思；思慮不得，激而為怒；盛怒不止，鬱而為悲，喜無節，則易恐；悲太過，則易喜。此五臟性情之承製生化也。
故扁鵲、華佗，皆能以激怒起沉疴，張子和亦能以引笑開痼疾，非大具神通者乎!
至於治病之法，則以安仇之義為最奧要其義大著於《至真要論》中。如太陽寒水之勝而剋火矣，治之者，必以甘溫土性之藥制水，以苦溫火性之藥扶火是矣。然水之亢者，不可徒制也，必有以順其性而導之，故復以酸溫木性之藥，開水氣滋生之路，即以培火氣發生之源也，佐以所利，資以所生，法至密矣。而未已也，如此治之，則水必退，火必進，水哀火銳，土氣又將上僭矣。
白話文：
承製生化論
東垣派醫家許多方劑都大量使用升麻、柴胡。但滑伯仁認為，在補益藥方中加入桃仁等活血化瘀的藥物，療效最快。經書上說到反佐之法：治療實熱症，用苦寒藥為主，佐以溫熱藥；治療虛熱症，用甘溫藥為主，也可佐以寒涼藥。（虛勞伴有發熱，往往用溫熱藥涼服。）此外，古人認為連理丸治療吞酸反胃，能改變胃氣而不被胃氣所改變，這些都是藥物神奇效用的例子。疾病有氣化的過程，藥物也有氣化的作用。
例如酸味甘味化生陰氣，辛味甘味化生陽氣。善於用藥的人，還能利用疾病虛假之氣，來增強藥物的真實療效，這就像兵法中的招撫策略一樣。古人又說：氣化的力量，強於本來的氣。氣之所以能化，是因為人體正氣虛弱，邪氣力量強盛，足以勝過人體正氣，於是善良之氣變為敵對之氣，反過來利用人體之氣來傷害人體。例如寒燥之邪化為熱，並不是寒燥之邪已經變成了熱。
寒燥之邪依然存在，但它的力量能驅使人體正氣轉化為熱，在體表形成迷惑的陣勢和屏障。這就是所謂的承製之虛，其氣最為虛幻而銳利，所以醫生必須全神貫注，全力以赴地制約它，觀察它的變化而迅速應對，才能取得療效。這就是虛勞內傷等大病難以治療的原因。虛勞大病，往往像鬼神一樣難以捉摸，但它並不是真正的鬼神，而是氣化作用的神奇表現，仍然是人體本氣的奇妙變化。
這兩篇文章，有的論述藥物特性，有的論述病理機制，有的論述治療方法，參照經方理論，還未能完全闡明其奧妙。此外，我嘗試總結論述，世間萬物都源於五行。天地之氣，有常態也有變化。風，其性上升，其體寒涼，其作用溫和，其化為燥熱；寒，其性收斂，其體濕潤，其作用寒冷，其化為風；暑，是濕熱相合之氣，生於鬱悶，其體質和作用都為濕熱，其化為風燥；濕，其性沉重，其體溫熱，其作用潮濕，其化為寒；燥，其性下降，其體為風，其作用乾燥，其化為火；火，其性散佈，其體乾燥，其作用溫熱，其化為濕。這是順行的變化，也稱為傳化。
還有對化的現象，即濕極則化為燥，寒極則化為熱。對化有虛有實兩種情況。傳化是氣機更替的常規，對化是氣機激烈的變化，所以必須達到極點才會轉化。還有兼化，也是虛化的一種。還有合化，如風與熱相合而化為燥，寒與濕相合而化為熱，這也是實化的一種。五行之氣，金木都帶有燥性，水土都帶有濕性，但金燥而收斂，風燥而散佈，土濕而溫熱，水濕而寒冷，火則能燥能濕，火的燥性是因木氣亢盛而水氣不交，火的濕性是因土氣鬱結而木氣暢達。所以火遇到風則火焰更加旺盛，用器皿遮蓋，器皿就會變得濕潤。
這就是五行生化之性情。
四季更替，成功之氣消退，盛衰交替，互相制約，這不僅是天地之氣的規律，也是人體性情的規律。經書上說：怒傷肝，悲能克怒；喜傷心，恐能克喜；思傷脾，怒能克思；悲傷肺，喜能克悲；恐傷腎，思能克恐。又膽為中正之官，謀慮過久不能決斷則傷膽；肝為將軍之官，鬱怒不能發洩則傷肝。恐懼不止，就會轉化為思慮；思慮過度，就會激發怒氣；盛怒不止，就會鬱結成悲；喜樂無度，則容易產生恐懼；悲傷過度，則容易轉為喜樂。這就是五臟性情互相影響、生化轉化的規律。
所以扁鵲、華佗都能用激怒的方法治療頑固的疾病，張子和也能用引笑的方法治療慢性疾病，他們真是具有神通的大醫生啊！
至於治療疾病的方法，則以安撫仇敵的道理為最奧妙關鍵，其義理在《至真要論》中闡述得很詳細。例如太陽寒水過盛而克制火，治療時，必須用甘溫具有土性的藥物來制約水，用苦溫具有火性的藥物來扶助火。但是，水氣過盛，不能單純抑制，必須順應其性而引導它，所以還要用酸溫具有木性的藥物，疏通水氣滋生的通道，也就是培育火氣發生的源泉，輔以有利的藥物，補充其生成的條件，方法非常精妙。但是，治療還沒有結束，如果這樣治療，水氣就會退去，火氣就會旺盛，水氣衰弱，火氣強盛，土氣又將要過度上升。