《讀醫隨筆》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 論臟無他病時發熱自汗出而不愈以桂枝湯先其時發汗則愈
夫時汗出而不愈，是邪不以汗解，其邪必非可汗解矣。乃曰先其時發汗則愈，何也?按原文云：此衛氣不和也。桂枝是從榮通衛，衛為風邪所擾，不能內和於榮，發其汗者，是助榮之力以出而和於衛，榮衛之氣相合，邪無地自客矣。其自汗不愈者，衛與榮乖，正氣不能固護於外，津液泄於其隙，而不與邪相值也。
發其汗則漐漐蒸遍，真氣充周矣。風邪鼓衛氣於外，今更從邪氣之後，壯榮氣以逐風邪也。
白話文：
如果一個人一直流汗卻不見好，就代表病邪無法透過汗液排出，這個病邪就不是可以靠發汗來治療的。然而，有些人卻說發汗反而能治好，這是為什麼呢？根據古籍記載，這是因為人體的衛氣失調。桂枝可以通暢營衛，而風邪侵犯衛氣，導致衛氣無法和諧滋養營氣，發汗能幫助營氣的力量排出，使營衛氣相合，病邪就無處可藏了。至於有些人自汗不止，是因為衛氣與營氣失調，正氣無法固守體表，津液從縫隙中流失，而與病邪沒有交鋒。
發汗時，汗液蒸發遍布全身，真氣充滿周身。風邪原本侵擾衛氣，如今更在風邪之後，壯大營氣以驅逐風邪。
榮行脈中，衛行脈外，俱日夜五十度周於身，若或遲速互有參差，即病矣。衛傷於風，則衛行速，而榮不能應之；榮不能應則衛力亦有不繼，而腠理豁疏矣，故時汗出也。桂枝湯是鼓榮之液，以潤衛之燥，俾開合利而機關密也。榮傷寒脈緊無汗之麻黃證，是榮衛俱傷於寒也，前人謂寒傷榮不傷衛者，誤矣。
白話文：
血液（榮血）在脈中循環，衛（氣）在脈外運行，它們日夜不停地以每小時五十圈的速度循環全身。如果這種速度發生快慢變化，就會生病。衛氣被風邪損傷，就會運行變快，而血液來不及協調；血液不能協調，衛氣的力量也會不足，而體表的腠理就會疏鬆，所以常常出汗。桂枝湯是滋潤血液的湯藥，可以滋潤衛氣的乾燥，讓腠理的開合通暢，而組織結構嚴密。血液被寒邪損傷脈搏緊繃沒有汗的麻黃證，說明血液和衛氣都被寒邪所傷。古代醫家認為寒邪只傷血液不傷衛氣的說法是錯誤的。
其專榮傷於寒者，是寒濕下受，不從皮毛，而直竄經脈，內入筋骨，血液凝聚，其行漸遲，不與衛應，而寒熱病作矣。近時寒瘧，多是寒濕下受，治宜仿九味羌活湯法，重溫下焦，開通少陰、太陽之表裡經氣，非桂枝、柴胡所能勝任也。桂枝湯止汗之力勝於發汗，故欲發汗者，必啜熱粥溫覆以助之。
白話文：
專門因為寒氣受傷的病人，是寒濕從下面侵入，不從皮膚體表進入，而直接深入經脈，侵入筋骨，血液凝結，血液流動逐漸緩慢，不能與衛氣相應，於是就會發生寒熱疾病。近來寒性瘧疾，大多是寒濕從下面侵入造成的。治療時應仿照九味羌活湯的方法，著重溫暖下焦，疏通少陰和太陽經脈的表裡經氣。光用桂枝湯和柴胡湯是不行的。桂枝湯的止汗作用強於發汗作用，所以想要發汗的人，一定要喝熱粥，蓋被子來幫助發汗。
2. 藥對證而增劇
《千金方》曰：凡服止痢藥，初服皆劇，愚人不解，即止其藥不服，此特不可。但使藥與病源的相主對，雖劇但服，不過再三服，漸漸自知，惟非其主對者，本勿服也。《慎柔五書》謂：久服寒涼，陽氣鬱陷者，改用四君、保元，溫脾理肺，陽氣升舉，邪氣漸漸退出於表。
白話文：
《千金方》上說：服用治療腹瀉的藥物，一開始服用都會有劇烈的反應。不瞭解的人會因此而停止服用，這是錯誤的。只要藥物對症下藥，即使反應劇烈，也應該繼續服用。通常服用兩到三次後，就會逐漸好轉。如果是對症下藥，就不會產生劇烈反應。《慎柔五書》中提到：如果長期服用寒涼藥物，導致陽氣受損，應該改用四君子湯、保元湯等溫補脾肺的藥物。這樣可以讓陽氣升舉，邪氣逐漸從體表外出。
退至陽明，則有嘔吐、便溏、水泄之事矣；退至少陽，則有頭痛、寒熱往來之事矣；退至太陽，則有發熱，惡風寒、項脊強痛之事矣。此時正宜加力輔正，隨證施治，以收全功，不得疑為新受外感，更不得疑為藥誤，改用他法，再誤即難治矣。竊謂：今人最慮肝陽，每於傷風頭痛，即曰肝陽上升，即以清涼澆灌，及至真火下陷，陰霾瀰漫，頭重顱脹，仍曰肝陽太亢。
明者用宣陽逐陰之劑以挽之，稍見陽氣上達，口乾微渴，即斥為藥誤，助動肝陽，必求滅陽而死。可慨也!
白話文：
頭痛是現代人的通病，至少一半的人每天都會頭痛。頭痛的原因有很多，太陽直射、脊椎歪斜都是。因此，適當的預防與治療是必要的。目前醫學上對於頭痛的治療方法很多，包括藥物、手術、物理治療等等，但是預防纔是最重要的。
如治外感，外證雖減，而內證轉劇，此即邪氣之內陷也。外邪內陷，治之能使漸透於表，表證日增，而內證日減，此即正氣之充而漸復也。先見惡寒、發熱，治之但使寒熱稍輕，而增見胸滿、嘔吐、不食，是風寒內陷矣；先見胸腹膨脹，治之但使膨脹不見，而轉見大便滑泄不禁，是正氣下脫矣。故有外證見增，而實為醫之功；外證見減，而轉為醫之過者。
醫家、病家於此，皆須有定識定力，不為搖惑，方能臨變不改，亦能臨變知改矣。
白話文：
在治療外感疾病時，如果外在症狀減輕，但內在症狀卻加重，說明邪氣已經內陷。此時，治療應該幫助邪氣逐漸外透，使表證（外在症狀）逐漸增加，而內證（內在症狀）逐漸減輕，這是正氣充沛逐漸恢復的表現。
如果在治療過程中，最初出現惡寒、發熱等症狀，治療卻只使寒熱症狀稍有緩解，而後出現胸悶、嘔吐、食慾不振等症狀，說明風寒已經內陷。如果最初出現胸腹脹滿，治療卻只使脹滿症狀消失，而後出現大便滑泄不止，說明正氣已經下脫。
因此，出現外在症狀加重的情況，實際上可能是治療起效的表現；而出現外在症狀減輕，但轉為其他內在症狀加重的現象，可能是治療不當造成的。
周慎齋曰：脾氣虛而脈弦者，服變證後，必發瘧；脾氣虛而濕勝者，服補中益氣湯後，必患痢。此邪尋出路也，仍服前湯，自愈。（此與《慎柔五書》意同。）
白話文：
周慎齋說：脾氣虛弱而脈搏細弦的人，如果服用了變證後，必定會發瘧疾；脾氣虛弱而濕氣過盛的人，如果服用了補中益氣湯後，必定會得痢疾。這是邪氣尋找發洩的途徑，繼續服用補中益氣湯，就能自動痊癒。（與《慎柔五書》中的說法相同。）
朱丹溪治一虛人患痢，先用六君，多服久服，病證日增，略不為動，正氣既充，以治痢藥一劑迅掃之，而病除矣。此絕頂識力也。又凡寒濕內伏，必先用溫藥，使化濕熱。其化熱時，痞滿昏倦，反不如初時之神氣清爽也。更有猝然變證可駭者，尤須有定識以鎮之。如許叔微治李信道，伏陽肢冷，與破陰丹，不半時，煩躁狂擾。
白話文：
朱丹溪治療一位身體虛弱患痢疾的人，一開始使用「六君」方劑，多次服用後，病情卻日益加重，治療效果不佳。待患者元氣充足後，他使用了一劑專治痢疾的藥物，快速地清除了病邪，疾病就此痊癒。這顯示了朱丹溪高超的醫術。
此外，對於寒濕內伏的患者，必須先使用溫熱性的藥物，幫助化解濕邪和熱邪。在化熱的過程中，患者可能會出現腹脹、昏沉和倦怠等症狀，比最初精神清爽的狀態反而要差。更嚴重的是，還可能出現突然發生的變證，讓人驚駭。此時，醫生必須鎮定判斷，對症治療。
就像許叔微治療李信道一樣，李信道陽氣鬱伏，四肢冰冷。許叔微給他開了「破陰丹」，半個時辰不到，患者就出現煩躁和狂亂的症狀。
曰：此換陽也。逾時，果汗出而定。此即仲景所謂其人大煩、口噤、躁擾，為欲解也。又趙晴初謂治某傷寒，日久失下，與四物承氣加減，片晌腹中刺痛欲死，口噤目瞪，不省人事；至天明，下黑糞累累而解。
白話文：
「曰：這是陽氣回升的徵兆。」過了一段時間，果然汗出而病症穩定下來。這就是仲景所說的「其人大煩、口噤、躁擾，為欲解也」。另外，趙晴初曾說曾治療過一位傷寒病人，病期很長且大便不通，於是給他服用了四物承氣湯加減方。服藥後不久，病人腹中刺痛劇烈，幾乎要死掉，口不能言、目光呆滯、神志不清；到了天亮，排出了大量黑色的大便，病情才解除。