《讀醫隨筆》~ 卷一 (21)
卷一 (21)
1. 承製生化論
故仍以鹹寒水性之藥小佐其間，合酸溫木性以併力制土，此所以安其屈伏，無使勝復之相尋無已也。前賢醫案，常有先用熱藥以愈病，後用涼藥以清余患者。此類多矣，非熟於氣化，能如是乎?
總之，五行之氣，有亢而後有制，有制而後有生有化，此自然之數也。故業醫者，必講求亢害承製生化六字，而善用之，於是每遇一病，可以逆而制之，亦可順而導之，調其氣使之平，而生化之常復矣。試更以經義證之。經曰：木得金而伐，火得水而滅，土得木而達，金得火而缺，水得土而絕。
此五行之相制也。又曰：木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。然調其義，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。又曰：折其鬱氣，資其化源，無翼其勝，無贊其復。迎而奪之，惡得無虛；隨而濟之，惡得無實。又曰：佐以所利，資以所生，是謂得氣。此五勝、五郁之治法也。
故木位之主，其瀉以酸，其補以辛，而厥陰遂先酸后辛矣；火位之主，其瀉以甘，其補以咸，而少陰、少陽遂先甘後咸矣。土、金、水仿此。先用瀉者，制其勝也；後用補者，安其復也。
又如氣味之用，互用生化。經曰：服寒而反熱，服熱而反寒者，不治五味屬也。五味入胃，各歸其所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。久服增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。蓋以自來用藥者，只求其氣，不求其味。但取氣寒以治熱，而不知寒之苦者入心化火也；但取氣熱以治寒，而不知熱之咸者入腎化水也。味久則化氣者，經曰：味歸形，形歸氣。
又曰：五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣。故五味久服，即增氣也。味陰氣陽，陽動而散，陰靜而留，留則久積力厚，與臟氣合同而化，用藥者當知防微矣。李東垣曰：同味之物，必有諸氣；同氣之物，必有諸味。用其味者，必審其氣；用其氣者，必防其味也。
又如脈象之至，亦本六氣。經曰：天地之變，無以脈診，閒氣左右，隨其所在。何者?謂不得以天地之氣，主診一歲，必隨六氣之至，分診四時也。六氣之脈奈何?曰：厥陰之至，其脈弦；少陰之至，其脈鉤：太陰之至，其脈沉；少陽之至，大而浮；陽明之至，短而澀；太陽之至，大而長。
其至也，或太過，或不及，更有澀極似滑，弦極似緩，虛寒似熱，大熱似寒，病內寒而脈中空，邪外充而脈內陷，故承製有虛實，生化有真假，雖明者往往為所眩矣。經曰：脈從病反者，脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然；諸陰之反者，脈至而從，按之鼓甚而盛也。明乎此，而脈無遁矣，而病無遁矣，而治亦無難矣!
白話文：
承製生化論
因此仍用性寒味鹹的藥物少量配合，再配合性溫味酸的藥物，共同抑制土性，以此安撫其過盛的氣勢，避免其反复發作。前輩醫家的病例中，常有先用溫熱藥物治病，再用寒涼藥物清除餘邪的例子，這樣的案例很多，如果不是熟知氣機變化，怎能如此運用呢？
總而言之，五行之氣，有盛極而後有抑制，有抑制而後有生有化，這是自然的規律。所以醫生一定要掌握亢盛、損害、承制、生化這六個字，並善於運用它們，這樣遇到任何疾病，都可以逆勢制之，也可以順勢導之，調節其氣機使其平衡，使生化作用恢復常態。讓我們用經義來驗證一下。經書上說：木受金克伐，火遇水則滅，土得木則疏通，金遇火則損傷，水遇土則阻絕。
這就是五行相克的道理。經書又說：木鬱結則疏通它，火鬱結則發泄它，土鬱結則奪取它，金鬱結則泄瀉它，水鬱結則折斷它。調整其氣機，過盛的則折斷它，因為它畏懼這種方法，這就是瀉法的道理。又說：折斷其鬱結之氣，補充其化生的源泉，不要助長其過盛，不要助長其反复。迎著它而奪取，怎麼能不虛弱；順著它而補充，怎麼能不充實。又說：佐以它所喜愛的，補充以它所生的，這就叫做得氣。這就是五勝、五鬱的治療方法。
所以，木的特性是，瀉法用酸味，補法用辛味，所以厥陰經脈先用酸味後用辛味；火的特性是，瀉法用甘味，補法用鹹味，所以少陰、少陽經脈先用甘味後用鹹味。土、金、水也以此類推。先用瀉法，是制止其過盛；後用補法，是安撫其恢復。
又如藥物的氣味運用，互相作用，互相生化。經書上說：服用寒涼藥物反而發熱，服用溫熱藥物反而發寒的，這是沒有掌握五味歸屬的結果。五味入胃，各自歸屬於它所喜愛的臟器攻伐，酸味先入肝，苦味先入心，甘味先入脾，辛味先入肺，鹹味先入腎。長期服用能增強氣血，這是物質轉化的常理。氣血增強過久，就會導致夭亡。因為過去用藥的人，只注重藥物的氣性，不注重藥物的味道。只選擇寒涼之氣來治療熱症，卻不知道寒涼之苦味入心會化生為火；只選擇溫熱之氣來治療寒症，卻不知道溫熱之鹹味入腎會化生為水。味道久服則化為氣，經書上說：味道歸屬於形，形歸屬於氣。
又說：五味入口，貯藏於腸胃，味道有所歸屬，用以滋養五臟之氣。所以五味長期服用，就能增強氣血。味道屬陰，氣屬陽，陽動則散，陰靜則留，留則積累力量豐厚，與臟腑之氣相合而化生，用藥的人應該知道預防微小的病變。李東垣說：同類的物質，必然有相同的氣性；同類的氣性，必然有相同的味道。運用藥物的味道，就必須審察其氣性；運用藥物的氣性，就必須防範其味道。
又如脈象的變化，也是基於六氣。經書上說：天地的變化，沒有比脈診更好的方法，氣機遊走不定，隨著其所在部位而變化。什麼意思呢？是指不能用天地的氣候來診斷一整年的疾病，必須隨著六氣的變化，來區分診斷四季的疾病。六氣的脈象如何呢？說：厥陰盛行時，脈象弦細；少陰盛行時，脈象鉤弦；太陰盛行時，脈象沉伏；少陽盛行時，脈象大而浮；陽明盛行時，脈象短而澀；太陽盛行時，脈象大而長。
盛行的時候，或過盛，或不足，還有澀極似滑，弦極似緩，虛寒似熱，大熱似寒，疾病內有寒邪而脈象空虛，邪氣外盛而脈象內陷，所以承製有虛實之分，生化有真假之別，即使是聰明的人，也常常會被迷惑。經書上說：脈象與疾病相反的，脈至而隨之，按之不鼓，諸陽皆然；諸陰相反的，脈至而隨之，按之鼓起而有力。明白了這些，那麼脈象就沒有什麼可以隱瞞的了，疾病就沒有什麼可以隱瞞的了，治療也就沒有什麼困難的了。