《讀醫隨筆》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 陰虛注夏陽虛注秋（並陽虛注夏）
凡人三四月，天氣乍暑，腠理乍開，內氣不勝其散，而為神昏、發熱、體倦、不思食之症，謂之注夏，世醫論之多矣。至於七八月間，暑氣初收，新涼乍來，腠理乍閉，而內氣久經夏汗外泄，其力孱弱，不能自充，多見肺氣下陷，呼吸短促不足之象，繼則連暑氣、涼氣、濕氣一齊吸受皮腠之內，發為悗熱、惡寒、體重肢倦、飲食無味、口渴不欲飲諸症。
白話文：
每年的三四月份，天氣開始轉暖，人們的皮膚毛孔也跟著張開。此時體內的氣無法抵擋散發出去，因而出現頭昏、發燒、疲倦、不想吃東西等症狀，稱為「注夏」，很多醫生都討論過這個問題。
到了七八月份，暑氣剛退，涼爽的空氣開始到來，皮膚毛孔開始閉合。但因為夏天的時候，體內的氣因流汗而外泄，現在已經很虛弱，無法自行補充。此時常會看到肺氣下陷，呼吸短促的現象。接著，暑氣、涼氣、濕氣一起被皮膚毛孔吸收進去，導致發燒、怕冷、身體沉重、四肢無力、吃東西沒味道、口渴不想喝水等症狀。
此與注夏之病，正相對待：一為陰虛，天氣乍開，而力不足於開也；一為陽虛，天氣乍合，而力不足於合也。世醫論之者少，惟張石頑《醫通》勞倦門有之。吾名之以「注秋」，而錄其文曰：脾胃虛，則怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口乾舌燥，飲食無味，不欲食，食不消，大便不調，小便頻數，兼肺病灑淅惡寒，慘慘不樂，而色槁不和，乃陽氣不伸故也，升陽益胃湯。
白話文：
這種病症與春季的病症正好相反：一種是陰虛，天氣逐漸溫暖，但身體陽氣不足以宣發；另一種是陽虛，天氣漸漸寒冷，但身體陽氣不足以收斂。一般醫生很少論述這種病症，只有張石頑的《醫通》中在「勞倦」章節中有提到。我將這種病症命名為「注秋」，並摘錄其相關內容如下：
脾胃虛弱，會導致人嗜睡懶動、四肢無力、秋天乾燥，濕熱稍退、關節疼痛、口乾舌燥、飲食無味、食慾不振、消化不良、大便不規律、小便頻繁，同時還會伴有肺病初期症狀，如惡寒、憂鬱、面色枯槁，這是因為陽氣無法宣通所致。治療方法可用升陽益胃湯。
又曰：勞役辛苦，腎中陰火沸騰，後因脫衣，或沐浴，歇息陰涼處所，其陰火不行，還歸皮膚，腠理極虛無陽，被風陰涼所遏，以此表虛，不任風寒，與外感惡寒相似，其症少氣短促，懶於言語，困弱無力，不可同外感治，補中益氣加柴、蘇、羌活，甚者加桂枝，最當。此條雖不言秋令，而風與陰涼，非秋氣乎?故乍涼見證，每多如此。
後條較前條尤重者，為涼氣乍至，尤覺有猝不及防之勢也。
白話文：
又說：過度勞累，腎中陰火沸騰。後來因為脫掉衣服，或洗澡，在陰涼的地方休息，這種陰火無法發散，於是回到皮膚上，皮層組織極度虛弱而沒有陽氣。這時受到風寒的阻遏，因此身體表面虛弱，不能抵禦風寒，症狀看起來類似受了外感風寒，實際上卻不是。患者症狀為氣息短促，懶得說話，疲倦無力。不能像治療外感風寒那樣治療，應當補益中氣，再加上柴胡、蘇子、羌活等藥物，情況嚴重的可以加上桂枝，最為恰當。這條內容雖然沒有提到秋季，但風和陰涼，不正是秋季的氣候嗎？所以一見到乍涼後的症狀，往往會出現這樣的表現。
又按：注夏一病，前人有指為三四月乍暑之時，即見此證者；有指為長夏六月暑濕交蒸之時，而見此證者。竊謂二者當並有之。如乍暑見此證，盛夏未有不加甚者也；盛暑見此證，初夏未有不先兆者也。且病名注夏，本統夏令三月而言。其病由於陰虛，不任疏散，自是夏令之月，無日不然，而其機總髮動於初夏，與初秋為一開一合之對待，故以初夏見證為當也。
白話文：
另外，根據記載，注夏發病的時間，有前人認為是三四月份剛入夏時，就會出現這種症狀；也有說是在六月長夏，暑氣和濕氣同時蒸發時，纔看到這種症狀的。我認為這兩種說法都可能是對的。因為如果在初夏看到這種症狀，在盛夏的時候必定會加重；如果是盛夏時纔看到這種症狀，那麼在初夏一定會有一些先兆。再者，這個病名為「注夏」，本身就統括了整個夏天的三個月。這個病是由於體內陰氣不足，無法發散，所以整個夏天都會發作，只不過初夏是症狀發作的時機，與初秋是一開一合的對應關係，因此以初夏出現症狀為恰當。
但時有初盛，即病有微甚耳!亦有初夏見證，至盛夏轉精神清爽者，此陽氣不足，經絡伏有寒濕，初時陽力不能伸達，非如陰虛者內氣先已不固，不勝天氣之再散也。其證多見煩悗躁擾，不似注夏之怠惰少氣也，是又注夏之別一證矣。戴元禮以七月初涼見證為注夏，殊覺名義未協，吾故創「注秋」之說也。
白話文：
但有時會出現初期比較嚴重，這只是病情有輕重之分。也有人在初夏時症狀嚴重，到了盛夏卻轉好。這是因為陽氣不足，經絡中暗藏寒氣和水氣，初期陽氣無法發揮作用，不像陰氣不足的人，體內氣息已經不穩定，無法抵禦天氣變化。這種情況多見於心浮氣燥，不像夏天炎熱引起的疲勞和氣短，因此又是一種不同的夏季病症。戴元禮認為七月初涼快時出現的症狀是夏季病，但我認為這個說法不太合適，所以我提出了「注秋」的說法。
2. 論嚏
《金匱》痰飲篇曰：水在肝，脅下支滿，嚏而痛。徐注曰：肝與少陽膽為表裡，所以主半表半裡者，水氣乘之，陰寒內束，故少陽氣上出，衝擊而嚏，如傷風然。喻注曰：火氣衝鼻，故嚏也。按《內經》腎主嚏，故凡太陽傷寒，寒氣深入，隨督入腦，為熱所擊，則嚏矣。太陽與督，即少陰之部也，其脈皆與腦通。
白話文：
《金匱要略》的「痰飲」篇說：如果是水濕停滯在肝臟，就會導致脅肋下脹滿，打噴嚏時疼痛。
徐忠可註解說：肝臟和膽囊是表裡關係，所以水濕之氣乘虛侵入時，會導致半表半裡症狀，即寒濕之氣內斂，少陽膽氣上逆，衝擊鼻腔，造成打噴嚏，就像傷風一樣。
喻嘉言註解說：火氣衝鼻，所以會打噴嚏。
根據《內經》的記載，腎臟主管打噴嚏。因此，凡是太陽傷寒，寒氣深入，沿著督脈進入腦部，受到熱氣攻擊，就會打噴嚏。太陽經脈和督脈，就屬於少陰經系的範圍，它們的脈絡都與腦部相通。
嚏者，寒熱相激，逐於脈中，致脈內作癢，癢即突出。徐曰寒束，喻曰火沖，其義一也，惟不言肝腎相通，而牽說少陽，殊屬無稽。夫肝水見嚏者，肝寒感於腎也。且嚏之來路有二：因寒束肺竅，熱氣撩於肺中而上衝者，其氣發於胸中，上過上齶之內，而下出於鼻也；因寒束督脈，熱氣激於脊膂而上衝者，其氣起於腰俞，循脊上出腦頂之巔，而下出於鼻也。一縷寒邪，孤行氣脈，而不為正氣所容，故衝擊而出也。
白話文：
打噴嚏，是因為寒熱之氣互相激動，在經脈中運行，導致經脈內產生瘙癢感，瘙癢發動便會衝出體外。徐之才說寒氣過剩收束，喻嘉言說火氣上衝，他們的看法是一致的，只是都沒有提到肝腎相通，而牽強地扯上少陽經，實在是沒有依據。如果肝主水的人打噴嚏，是因為肝寒影響到了腎。而且打噴嚏的原因有兩個：一是寒氣收束肺部的竅穴，熱氣在肺部升騰而上衝的，這種氣由胸部發出，經過上顎內側，最後從鼻子呼出；二是寒氣收束督脈，熱氣激發脊椎和後背而上衝的，這種氣從腰俞穴升起，沿脊椎上升到頭頂，然後從鼻子呼出。一股寒邪之氣，孤單地在氣脈中遊走，不被正氣容納，所以會衝擊而出。
本屬微邪，不足為病，然見有早起，必嚏數十次，無間寒暑，而寒天較甚，婦人妊娠尤為有礙，此不得為微邪矣。治法宜仿肝水例，宣達肝與膀胱之陽，與肺氣相接，使水邪下伏，宿寒外攘，即止。
白話文：
這是輕微的異常症狀，不足以造成疾病。然而，有人發現早上起牀後，無論寒暑都忍不住連續打好幾十次噴嚏，到了寒冬時節情況更加嚴重，孕婦尤其容易受影響。這種情況就已經不是輕微的異常症狀了。治療方法應該效仿肝臟和膀胱的陽氣，讓肝臟和膀胱的陽氣與肺氣相通，使水氣下降，體內的寒氣排出體外，這樣噴嚏就會停止。
3. 論嘔噦
《傷寒論》濕病篇，濕家下之早，則噦。此丹田有熱，胸上有寒。又太陽篇，邪高痛下，故使其嘔，小柴胡湯主之。邪者，傷寒之邪也；痛者，熱之所鬱而激也。又云：傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐，黃連湯主之。《脈經》平嘔吐噦篇曰：寒氣在上，暖氣在下，二氣相爭，但出不入，其人即嘔而不得食，恐怖即死，寬緩即瘥。朱丹溪曰：呃逆，有痰閉於上，火起於下，而不得伸越者。
白話文：
《傷寒論》的濕病篇中提到，濕邪在體內下陷過早，就會出現嘔吐。這是因為丹田有熱氣，胸部有寒氣。又《傷寒論》的太陽篇指出，邪氣在上而疼痛在下，所以會導致嘔吐，可以服用小柴胡湯治療。這裡的「邪」指的是傷寒的邪氣，「痛」指的是熱氣鬱積而激發的疼痛。
另外，《傷寒論》中也提到，傷寒時，胸中有熱氣，胃中有邪氣，腹中疼痛，想要嘔吐，可以服用黃連湯治療。
《脈經》的平嘔吐噦篇中寫道：寒氣在上，暖氣在下，兩種氣息相互衝突，只出不去，所以患者會嘔吐而不進食，如果恐懼則會死亡，放鬆則會康復。
朱丹溪說：呃逆是痰液閉塞在上，火氣在下方升發，無法舒展通暢所致。
大凡人身四維有寒束之，氣行橫竅之出入不利，遂從直竅上衝；又或寒壓於上，熱鬱於下，氣上升道狹，不如其常，則升氣衝激，此皆作嘔噦也。若腸胃秘結，濁氣上蒸，肝腎血熱，火氣上浮，而無寒遏於上者，不過慍慍欲吐，不至沖激也。乾嘔與噦，證有輕重，而因無異同，前人剖析太過，轉亂人意。
白話文：
一般來說，人體四肢受到寒氣束縛，氣血在橫隔膜上的出入受阻，就會從喉嚨往上沖；或者寒氣壓在上面，熱氣鬱積在下面，氣血上升的通道狹窄，不像平時一樣暢通，就會導致上升的氣血受阻，這都會引起嘔吐。如果腸胃不順，濁氣上沖，肝腎火熱，火氣上浮，而沒有寒氣阻滯在上面，就會出現噁心想吐的感覺，但不會劇烈嘔吐。乾嘔和嘔吐，症狀有輕有重，但原因都是相似的，前人分析得太過詳細了，反而讓人迷惑。
（按：上論嘔噦，非論吐也。吐之病，有因寒氣從下上衝而然者，有因中焦胃熱、肝熱而然者，有因外風襲胃者。）
白話文：
上面提到的是關於嘔吐的討論，並不是在討論吐的情況。吐這種病症，有的是因為寒氣從下往上衝導致的，有的是因為中焦胃部有熱或者肝部有熱引起的，還有的是由於外來的風邪侵襲胃部造成的。
4. 驚躍
常於欲寐未寐之際，霎然舉手振躍者，世皆謂為血不養筋，而實非也，乃津不濡脈之候也。人身氣脈一動，周身百脈湧應，其中必有津以濡之，故能自然無礙也。若有一脈竟塞不通，則氣亦竟不至其處，亦遂寂然不動矣。無如脈終不能不通，氣終不能不至也。脈中津汁耗燥，一有不濡之處，或略有痰絲以格之，則氣之既動而窒，窒而復動，一控送之間，而百脈為之撼躍矣。其動之所發無定處，或起四肢，或起胸中，隨其氣之所觸而起也。
白話文：
許多人在即將入睡、還沒完全睡著的時候，突然猛烈舉手彈動，一般人認為這是血氣不足以滋養筋脈所致，其實並非如此，而是津液不足以滋潤經脈所造成的。人體氣血脈絡一旦運行，全身的經脈都會湧動呼應，其中必定要有津液來滋潤，才能自然暢通無阻。但如果有某個經脈不通，氣血就無法到達那個部位，自然也就不會動彈了。然而，經脈終究不通不了，氣血終究會到達那個部位。一旦經脈中的津液耗盡枯燥，如果有一處沒有得到滋潤，或者略有痰絲阻塞，那麼氣血在運行時就會受到阻礙，阻礙後又繼續運行，氣血在阻礙與暢通之間，就會震撼百脈，引起舉手彈動。這種動往往沒有固定的位置，可能出現在四肢，也可能出現在胸中，視氣血觸及的位置而定。
此象偶然一見，不足為病。若欲治之，惟甘涼生津而已。凡小兒寐中，多作此象，俗謂骨氣撐長之兆，實即痰格其氣也。若大人逐日方寐，即見驚掣，是為痰盛，是津虛之燥痰也。生津為主，而祛痰佐之，津盛則痰有所載，而滑利易出也。若血液虧虛，不能養筋者，當見肢節拘急不便，或舉身振振欲擗然。
白話文：
這種現象偶爾出現並不足以診斷為疾病。如果想要治療，只需補充甘涼之品生津即可。所有未成年人睡覺時，經常會有這種表現，民間稱之為骨氣增長，實際上是痰阻礙了氣的運行。若成年人每天睡覺時都會出現驚厥，說明痰很重，屬於體液不足導致的燥痰。治療上以生津為主，祛痰為輔，津液充足，痰液就會有載體，從而變得滑潤易於排出。如果血虛，無法滋養筋骨，則會出現肢體拘急不適，或全身痙攣震顫。
此風熱所傷，與發汗太過之所致，所謂筋惕肉瞤也。是故心津虛燥之人，往往神明散越，欲寐之際，心中無故驚惕，四肢微有瘛瘲，甚至累累不已，令人不能成寐者，其勢雖微，病根反深。
白話文：
這種風熱造成的損傷，加上出汗過多，就是所謂的「筋惕肉瞤」。因此，心津虛燥的人，往往精神恍惚，在想睡覺的時候，心中莫名感到不安，四肢略有抽動，甚至反覆不停，讓人無法入睡。雖然症狀看似輕微，但病根卻很深。
若驟因風熱與過汗者，宜甘酸以養之，經謂：心苦緩，急食酸以收之是也；若久病與無病而然者，更宜大劑甘寒酸溫之藥，生津補血以溉之，所謂津液相成，神乃自生地；又有水飲衝心而發者，必辛散淡滲，兼滑潤之劑，載痰上下分出以滌之，此又所謂心中憺憺大動，恐如人將捕之者，是心陽為水邪遏抑，而神不自安也。
白話文：
如果突然因為風熱或過度出汗而導致心悸，宜用甘酸補品滋養心臟，正如經典所說：「心氣虛弱，可用酸味收斂」。
如果心悸是由於長期疾病或無病而發生的，更應使用大量甘寒酸溫的藥物，滋生津液，補益氣血，以滋潤心臟。所謂「津液充足，神氣自然安寧」。
還有一些心悸是因為水飲衝擊心臟而發生的，必須使用辛散、淡滲、滑潤的藥物，讓痰液上下分出，將其排出。這也是經典所說的：「心中慌張，恐懼不安，好像有人要來抓我。」這是因為心陽被水邪壓抑，而精神不能安定。