《讀醫隨筆》~
1. 卷四
2. 證治類
3. 陰虛注夏陽虛注秋（並陽虛注夏）
凡人三四月，天氣乍暑，腠理乍開，內氣不勝其散，而為神昏、發熱、體倦、不思食之症，謂之注夏，世醫論之多矣。至於七八月間，暑氣初收，新涼乍來，腠理乍閉，而內氣久經夏汗外泄，其力孱弱，不能自充，多見肺氣下陷，呼吸短促不足之象，繼則連暑氣、涼氣、濕氣一齊吸受皮腠之內，發為悗熱、惡寒、體重肢倦、飲食無味、口渴不欲飲諸症。
此與注夏之病，正相對待：一為陰虛，天氣乍開，而力不足於開也；一為陽虛，天氣乍合，而力不足於合也。世醫論之者少，惟張石頑《醫通》勞倦門有之。吾名之以「注秋」，而錄其文曰：脾胃虛，則怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口乾舌燥，飲食無味，不欲食，食不消，大便不調，小便頻數，兼肺病灑淅惡寒，慘慘不樂，而色槁不和，乃陽氣不伸故也，升陽益胃湯。
又曰：勞役辛苦，腎中陰火沸騰，後因脫衣，或沐浴，歇息陰涼處所，其陰火不行，還歸皮膚，腠理極虛無陽，被風陰涼所遏，以此表虛，不任風寒，與外感惡寒相似，其症少氣短促，懶於言語，困弱無力，不可同外感治，補中益氣加柴、蘇、羌活，甚者加桂枝，最當。此條雖不言秋令，而風與陰涼，非秋氣乎?故乍涼見證，每多如此。
後條較前條尤重者，為涼氣乍至，尤覺有猝不及防之勢也。
又按：注夏一病，前人有指為三四月乍暑之時，即見此證者；有指為長夏六月暑濕交蒸之時，而見此證者。竊謂二者當並有之。如乍暑見此證，盛夏未有不加甚者也；盛暑見此證，初夏未有不先兆者也。且病名注夏，本統夏令三月而言。其病由於陰虛，不任疏散，自是夏令之月，無日不然，而其機總髮動於初夏，與初秋為一開一合之對待，故以初夏見證為當也。
但時有初盛，即病有微甚耳!亦有初夏見證，至盛夏轉精神清爽者，此陽氣不足，經絡伏有寒濕，初時陽力不能伸達，非如陰虛者內氣先已不固，不勝天氣之再散也。其證多見煩悗躁擾，不似注夏之怠惰少氣也，是又注夏之別一證矣。戴元禮以七月初涼見證為注夏，殊覺名義未協，吾故創「注秋」之說也。
白話文：
一般人於三四月間，天氣驟然炎熱，肌膚毛孔突然張開，體內氣血不足以抵抗散發，便會出現神志昏沉、發熱、疲倦、食慾不振等症狀，稱為「注夏」，醫書上多有論述。到了七八月，暑氣漸退，涼爽之氣來臨，肌膚毛孔突然收縮，但體內氣血因夏季出汗過多而虛弱，無法自行補充，常出現肺氣下陷、呼吸短促等現象。接著，暑氣、涼氣、濕氣同時侵入肌膚毛孔，導致發熱、惡寒、身體沉重疲倦、飲食無味、口渴卻不想喝水等症狀。
這與「注夏」的病症正好相反：「注夏」是陰虛，天氣驟然變熱，而氣血不足以應對；「注秋」是陽虛，天氣驟然轉涼，而氣血不足以適應。醫書中對「注秋」的論述較少，只有張石頑《醫通》勞倦一篇有所提及。我將其命名為「注秋」，並摘錄其原文如下：脾胃虛弱的人，則會感到疲倦嗜睡，四肢無力，正值秋燥季節，濕熱之氣減少，身體沉重關節疼痛，口乾舌燥，飲食無味，不想吃東西，吃了也消化不良，大便不調，小便頻繁，伴隨肺病引起的咳嗽惡寒，心情鬱悶，面色萎黃，這是陽氣不能伸展的緣故，可用升陽益胃湯治療。
另有記載：因勞累過度，腎臟陰火旺盛，之後脫衣或沐浴，或休息於陰涼處，陰火不能運行，反而返回皮膚，肌膚毛孔極度虛弱缺乏陽氣，受到風寒陰涼的阻遏，因此表虛，不能抵抗風寒，與外感風寒相似，症狀為氣短、懶於說話、疲倦無力，不可用治療外感的藥物，應服用補中益氣湯加柴胡、蘇葉、羌活，病情嚴重者再加桂枝。雖然這段文字沒有提到秋季，但風寒陰涼不正屬於秋天的氣候嗎？因此，在天氣驟然轉涼時，常會出現這種症狀。
後一種情況比前一種情況更嚴重，是因為涼氣驟然來臨，讓人措手不及。
此外，「注夏」這種疾病，前人有人認為是三四月天氣驟然炎熱時出現的症狀；也有人認為是長夏六月暑濕交蒸時出現的症狀。我認為兩種情況都可能存在。如天氣驟然炎熱時出現這種症狀，盛夏時症狀一定會加重；盛夏時出現這種症狀，初夏時一定有先兆。而且「注夏」這個病名，本就涵蓋了整個夏季三個月。其病因是陰虛，不能抵抗暑氣的散發，夏季的每一天都可能發生，但其發病機理主要在初夏，與初秋的開合正好相對應，所以初夏出現這種症狀是合理的。
只是時間早晚不同，病情輕重而已！也有些人初夏出現症狀，到盛夏卻精神清爽，這是因為陽氣不足，經絡中伏有寒濕，初期陽氣不能充分運行，不像陰虛者體內氣血本來就虛弱，不能抵抗暑氣的散發。其症狀多為煩躁不安，不像「注夏」那樣疲倦少氣，這又是「注夏」的另一種症狀。戴元禮將七月初涼時出現的症狀稱為「注夏」，我覺得名稱不夠貼切，所以我創造了「注秋」這個說法。
4. 論嚏
《金匱》痰飲篇曰：水在肝，脅下支滿，嚏而痛。徐注曰：肝與少陽膽為表裡，所以主半表半裡者，水氣乘之，陰寒內束，故少陽氣上出，衝擊而嚏，如傷風然。喻注曰：火氣衝鼻，故嚏也。按《內經》腎主嚏，故凡太陽傷寒，寒氣深入，隨督入腦，為熱所擊，則嚏矣。太陽與督，即少陰之部也，其脈皆與腦通。
嚏者，寒熱相激，逐於脈中，致脈內作癢，癢即突出。徐曰寒束，喻曰火沖，其義一也，惟不言肝腎相通，而牽說少陽，殊屬無稽。夫肝水見嚏者，肝寒感於腎也。且嚏之來路有二：因寒束肺竅，熱氣撩於肺中而上衝者，其氣發於胸中，上過上齶之內，而下出於鼻也；因寒束督脈，熱氣激於脊膂而上衝者，其氣起於腰俞，循脊上出腦頂之巔，而下出於鼻也。一縷寒邪，孤行氣脈，而不為正氣所容，故衝擊而出也。
本屬微邪，不足為病，然見有早起，必嚏數十次，無間寒暑，而寒天較甚，婦人妊娠尤為有礙，此不得為微邪矣。治法宜仿肝水例，宣達肝與膀胱之陽，與肺氣相接，使水邪下伏，宿寒外攘，即止。
白話文：
論嚏
《金匱要略》痰飲篇說：水停留在肝臟，脅肋下部脹滿，打噴嚏還會疼痛。徐氏註解說：肝與少陽膽經是表裡關係，所以能主治半表半裡之症。水氣乘勢而上，陰寒之氣內束，因此少陽之氣向上衝出，衝擊鼻腔而打噴嚏，如同傷風感冒一樣。喻氏註解說：火氣衝擊鼻腔，所以打噴嚏。根據《內經》的說法，腎主司打噴嚏，所以凡是太陽經傷寒，寒氣深入，沿著督脈進入腦部，被熱氣衝擊，就會打噴嚏。太陽經和督脈都屬於少陰經的範圍，其經脈都與腦部相通。
打噴嚏，是寒熱之氣相互激盪，在經脈中運行，導致經脈內部發癢，癢感便衝出體外。徐氏說寒氣束縛，喻氏說火氣衝擊，其意思本質上是一樣的，只是沒有提及肝腎經絡的相互溝通，而牽強附會地談到少陽經，顯得沒有根據。肝臟積水而打噴嚏，是因為肝寒受了腎臟的影響。而且打噴嚏的成因有兩種：一種是因為寒邪束縛肺竅，熱氣在肺中撩動而向上衝擊，其氣從胸中產生，向上經過上顎內側，然後從鼻孔排出；另一種是因為寒邪束縛督脈，熱氣在脊柱激發而向上衝擊，其氣從腰俞穴產生，沿著脊柱向上到達腦頂，然後從鼻孔排出。一股寒邪之氣，孤獨地運行於經脈中，不被正氣所容納，所以衝擊而出。
本來屬於輕微的邪氣，不足以成病，但是如果每天早上起來，必然要打噴嚏幾十次，不論寒暑，只是寒冷天氣更為嚴重，婦女懷孕時尤其有害，這就不能算是輕微的邪氣了。治療方法應該仿照肝臟積水的例子，宣通肝臟和膀胱的陽氣，與肺氣相通，使水邪下降，宿積的寒邪向外排出，打噴嚏的症狀就能停止。
5. 論嘔噦
《傷寒論》濕病篇，濕家下之早，則噦。此丹田有熱，胸上有寒。又太陽篇，邪高痛下，故使其嘔，小柴胡湯主之。邪者，傷寒之邪也；痛者，熱之所鬱而激也。又云：傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐，黃連湯主之。《脈經》平嘔吐噦篇曰：寒氣在上，暖氣在下，二氣相爭，但出不入，其人即嘔而不得食，恐怖即死，寬緩即瘥。朱丹溪曰：呃逆，有痰閉於上，火起於下，而不得伸越者。
大凡人身四維有寒束之，氣行橫竅之出入不利，遂從直竅上衝；又或寒壓於上，熱鬱於下，氣上升道狹，不如其常，則升氣衝激，此皆作嘔噦也。若腸胃秘結，濁氣上蒸，肝腎血熱，火氣上浮，而無寒遏於上者，不過慍慍欲吐，不至沖激也。乾嘔與噦，證有輕重，而因無異同，前人剖析太過，轉亂人意。
（按：上論嘔噦，非論吐也。吐之病，有因寒氣從下上衝而然者，有因中焦胃熱、肝熱而然者，有因外風襲胃者。）
白話文：
論嘔噦
《傷寒論》提到，濕病初期就出現呃逆嘔吐，是因為丹田有熱，胸中有寒。另外，太陽篇也說，邪氣在上，疼痛在下，導致嘔吐，小柴胡湯可以治療。這裡的「邪」，指的是傷寒的邪氣；「痛」，是熱邪鬱結而導致的疼痛。 書中還提到，傷寒導致胸中有熱，胃中有邪氣，腹部疼痛，想嘔吐，黃連湯可以治療。《脈經》則說，寒氣在上，熱氣在下，兩種氣體互相爭鬥，只能出來不能進去，人就會嘔吐，吃不下東西，如果情況嚴重會嚇死，如果緩慢則會痊癒。朱丹溪認為，呃逆是因為痰阻礙在上，而火氣在下，不能順利流通所致。
一般來說，如果人體四肢受到寒邪束縛，氣血運行受阻，就會從直竅向上衝，導致嘔吐；或者寒邪在上壓迫，熱邪在下鬱結，氣體上升的通道狹窄，就會衝擊而嘔吐。如果腸胃阻塞，濁氣上衝，肝腎血熱，火氣上浮，而沒有寒邪在上阻遏，則只是想吐，不會劇烈衝擊。乾嘔和呃逆，症狀輕重不同，但成因卻沒什麼區別，前人的分析過於繁雜，反而混淆了觀念。
（註：以上討論嘔吐和呃逆，不是在討論一般的嘔吐。嘔吐的病因，有因為寒氣從下往上衝的，有因為中焦胃熱、肝熱的，也有因為外風侵襲胃部的。）
6. 驚躍
常於欲寐未寐之際，霎然舉手振躍者，世皆謂為血不養筋，而實非也，乃津不濡脈之候也。人身氣脈一動，周身百脈湧應，其中必有津以濡之，故能自然無礙也。若有一脈竟塞不通，則氣亦竟不至其處，亦遂寂然不動矣。無如脈終不能不通，氣終不能不至也。脈中津汁耗燥，一有不濡之處，或略有痰絲以格之，則氣之既動而窒，窒而復動，一控送之間，而百脈為之撼躍矣。其動之所發無定處，或起四肢，或起胸中，隨其氣之所觸而起也。
此象偶然一見，不足為病。若欲治之，惟甘涼生津而已。凡小兒寐中，多作此象，俗謂骨氣撐長之兆，實即痰格其氣也。若大人逐日方寐，即見驚掣，是為痰盛，是津虛之燥痰也。生津為主，而祛痰佐之，津盛則痰有所載，而滑利易出也。若血液虧虛，不能養筋者，當見肢節拘急不便，或舉身振振欲擗然。
此風熱所傷，與發汗太過之所致，所謂筋惕肉瞤也。是故心津虛燥之人，往往神明散越，欲寐之際，心中無故驚惕，四肢微有瘛瘲，甚至累累不已，令人不能成寐者，其勢雖微，病根反深。
若驟因風熱與過汗者，宜甘酸以養之，經謂：心苦緩，急食酸以收之是也；若久病與無病而然者，更宜大劑甘寒酸溫之藥，生津補血以溉之，所謂津液相成，神乃自生地；又有水飲衝心而發者，必辛散淡滲，兼滑潤之劑，載痰上下分出以滌之，此又所謂心中憺憺大動，恐如人將捕之者，是心陽為水邪遏抑，而神不自安也。
白話文：
驚躍
睡意朦朧將睡未睡時，突然手腳顫抖跳躍，世人多以為是血液不足以滋養筋脈，其實不然，這是津液不足滋潤經脈的表現。人體氣脈運轉，全身經脈都會跟著反應，這當中必須有津液滋潤，才能運作順暢。如果某條經脈阻塞不通，氣血就無法到達，自然就靜止不動。但是經脈不可能完全不通，氣血也不可能完全不到達。只是脈絡中的津液耗損乾燥，某處缺乏滋潤，或者略有痰液阻礙，氣血運行受阻，一會兒受阻一會兒又運行，在這種收縮舒張之間，全身經脈就會產生震顫跳躍。跳躍發生的部位不定，可能是四肢，也可能是胸部，都取決於氣血受阻的位置。
這種現象偶爾發生一次，不足以成病。如果要治療，只要服用甘涼滋潤津液的藥物即可。許多小孩睡夢中常有這種現象，俗稱骨骼生長之兆，實際上是痰液阻礙氣血運行。如果成年人每天睡覺都出現這種驚跳，就是痰濕過盛，是津液不足導致燥痰的表現。治療應以滋陰生津為主，祛痰為輔，津液充足，痰液就能順利排出。如果血液虧虛，無法滋養筋脈，就會出現關節僵硬不適，或全身顫抖，想掙扎的樣子。
這是風熱侵襲或出汗過多所致，也就是筋惕肉瞤（肌肉抽搐）。所以心津不足乾燥的人，往往精神恍惚，睡意朦朧時，心中無故驚慌，四肢輕微抽搐，甚至反覆發作，讓人無法入睡，雖然症狀輕微，但病根卻很深。
如果是突然因為風熱或出汗過多引起，宜服用甘酸藥物來滋養；如果是久病或無病而出現此症，更應該服用大劑量的甘寒酸溫藥物，滋陰生津補血，所謂“津液充足，精神自然恢復”。如果因水飲（水濕）衝擊心臟而發病，則需使用辛散淡滲、兼具潤滑作用的藥物，使痰液上下排出，這是指心中怦怦亂跳，好像有人要抓你一樣，這是心陽被水邪阻遏，精神不安的表現。