《讀醫隨筆》~ 卷一 (22)
卷一 (22)
1. 虛實補瀉論
虛實者，病之體類也。補瀉者，治之律令也。前人論之詳矣。茲撮其要者，與平日讀書之所記，彙輯於此，以為溫故之一助云。夫《內》、《難》、仲景之論虛實也，其義甚繁。有以正氣盛衰分虛實者，所謂脈來疾去遲，外實內虛；來遲去疾，外虛內實也。有以邪盛正衰分虛實者，所謂邪氣盛則實，精氣奪則虛也。
有以病者為實，不病為虛者，所謂內痛外快，內實外虛；外痛內快，外實內虛也。有以病者為虛；不病為實者，所謂陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死；陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死也。有以病在氣分無形為虛，血分有形為實者，白虎與承氣之分也。有以病之微者為虛，甚者為實者，大小陷胸與瀉心之辨也。
有以病之動者為虛，靜者為實者，在臟曰積，在腑曰聚是也。有以病之痼者為實，新者為虛者，久病邪深，新病邪淺也。有以寒為虛，以熱為實者，陽道常實，陰道常虛之義也。有以寒為陰實陽虛，熱為陽實陰虛者，陰陽對待，各從其類之義也。有以氣上壅為實，下陷為虛，氣內結為實，外散為虛者，是以病形之積、散、空、堅言之也。至如從前來者為實邪，從後來者為虛邪，此又五行子母順逆衰旺之大道也。
《內經》首篇，即以虛邪與賊風同警，所謂去而不去，命曰氣淫，乘其所勝，而侮所不勝也。後世以虛邪為不治自愈，不亦謬乎?此虛實之大略也。虛實既辨，則補瀉可施。《靈樞·終始》曰：所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅也，堅如其故者，適雖言故，病未去也；補則益實，實者脈大如其故而益堅也，大如其故而不堅者，適雖言快，病未去也。故補則實，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去矣。
此補瀉之機也。
若夫補瀉之法之妙，則莫詳於《素問》及陰陽大論，而越人、仲景各從而發明之。臟氣法時論本五臟苦欲之性，以明補瀉。其文曰：肝苦急，急食甘以緩之；心苦緩，急食酸以收之；脾苦濕，急食苦以燥之；肺苦氣上逆，急食苦以泄之；腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。肝欲散，急食辛以散之。
用辛補之，酸瀉之；心欲軟，急食鹹以軟之，用鹹補之，甘瀉之，脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之；肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之；腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。至真要論本司天在泉六氣之勝復，以明補瀉。其文甚詳，今舉其司天勝氣之治，而以其餘附之。
司天之氣，風淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之。（在泉，風淫於內，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之。風司於地，清反勝之，治以酸溫，佐以苦甘，以辛平之。風化於天，清反勝之，治以酸溫，佐以甘苦。厥陰之勝，治以甘清，佐以苦辛，以酸瀉之。
白話文：
虛實補瀉論
虛實是疾病的兩種基本類型，補瀉則是治療疾病的法則。前人對此已論述詳盡，這裡僅將其要點，以及平時閱讀所得，彙集整理，作為溫故知新的參考。
《內經》、《難經》和張仲景的著作中，關於虛實的論述非常繁複。有的根據正氣盛衰來區分虛實，例如脈象來得急去得慢是外實內虛，來得慢去得急是外虛內實。有的根據邪氣與正氣的盛衰來區分虛實，例如邪氣盛則為實，精氣受損則為虛。
有的認為有病為實，無病為虛，例如內臟疼痛而四肢舒適是內實外虛，四肢疼痛而內臟舒適是外實內虛。有的認為有病為虛，無病為實，例如陽盛陰虛，瀉下則痊癒，發汗則死亡；陰盛陽虛，發汗則痊癒，瀉下則死亡。有的認為病在氣分（無形）為虛，病在血分（有形）為實，如同白虎湯和承氣湯的區別。有的認為病情輕微為虛，病情嚴重為實，如同大小陷胸湯和瀉心湯的區別。
有的認為病情活動為虛，病情靜止為實，臟腑積聚就是這個道理。有的認為病程長久為實，病程短暫為虛，久病邪氣深入，新病邪氣淺表。有的認為寒為虛，熱為實，這是因為陽道常盛，陰道常虛的緣故。有的認為寒為陰實陽虛，熱為陽實陰虛，這是因為陰陽相對，各有其屬性的緣故。有的認為氣機上壅為實，氣機下陷為虛；氣機內結為實，氣機外散為虛，這是從病理形態的積聚、散漫、空虛、堅硬等方面來論述的。甚至，從外來之邪為實邪，內生之邪為虛邪，這也是五行生剋順逆盛衰的大道。
《內經》開篇就用虛邪和賊風來警示，所謂邪氣不去，叫做氣盛，乘勝而攻，侮辱其所不勝。後世認為虛邪是自愈之症，豈不是謬誤？這就是虛實的大概。虛實辨明後，就可以施用補瀉法。《靈樞·終始》說：氣機到達而有效，瀉法會加重虛證，虛證的脈象雖然很大，但並不堅實；補法會加重實證，實證的脈象雖然很大，但更加堅實。所以補法使病情加重，瀉法使病情減輕，即使疼痛沒有立即消失，病情也會減輕。
這就是補瀉的機理。
至於補瀉方法的精妙之處，則莫過於《素問》及陰陽大論，而越人、仲景又各有發明。臟氣法時論以五臟的特性來闡明補瀉的方法，原文說：肝苦急，宜食甘味以緩解；心苦緩，宜食酸味以收斂；脾苦濕，宜食苦味以燥濕；肺苦氣上逆，宜食苦味以泄瀉；腎苦燥，宜食辛味以滋潤，以開通毛孔，滋生津液，調暢氣機。肝喜疏泄，宜食辛味以疏泄。
用辛味來補肝，用酸味來瀉肝；心喜柔和，宜食鹹味以柔和，用鹹味來補心，用甘味來瀉心；脾喜緩和，宜食甘味以緩和，用苦味來瀉脾，用甘味來補脾；肺喜收斂，宜食酸味以收斂，用酸味來補肺，用辛味來瀉肺；腎喜堅固，宜食苦味以堅固，用苦味來補腎，用鹹味來瀉腎。至真要大論以司天在泉六氣的盛衰來闡明補瀉的方法，原文非常詳細，這裡只舉出司天之氣的治療方法，並附上其他內容。
司天之氣為風邪所勝，治療方法是用辛涼，佐以苦甘，用甘味緩解，用酸味瀉之。（在泉，風邪侵襲於內，治療方法是用辛涼，佐以苦味，用甘味緩解，用辛味散之。風司於地，清氣反勝，治療方法是用酸溫，佐以苦甘，用辛味平和之。風化於天，清氣反勝，治療方法是用酸溫，佐以甘苦。厥陰之氣盛，治療方法是用甘清，佐以苦辛，用酸味瀉之。）