《讀醫隨筆》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 蟲脈蟲證
關上脈微浮，積熱在胸中，嘔吐蛔蟲，心健忘。
關上脈緊而滑者，蛔動。尺中脈沉而滑者，寸白蟲。
腹中痛，脈當沉若弦，而反洪大，此為有蛔蟲。
腹中痛，多喘嘔，而脈洪者，為蟲。（按喘，疑當作唾。）
疳蝕，其脈細數，若虛小者生，緊急者死。
按：蟲病多起於濕熱太盛，木鬱土中而化生也。亦有瘀血所化者，世謂癆蟲是也。大抵在腸胃者易除，在經絡者難治。其脈不外弦滑、細數之兩途，然亦有弦遲者，胃中寒濕也；亦有細澀者，胃汁為蟲所消耗也。至於《洄溪醫案》所稱腸胃為蟲蝕盡，而人猶不遽死，則怪誕之說矣。
然事亦有甚奇者，族有貧婦，初覺七竅內如細蟲縈援，數年後，目盲，皮膚枯槁，而遍身振掉不息，夜寐稍靜，偶一言動，即肢體無一不戰戰慄慄然者。已十餘年矣，今尚未死，此必傷於微風，化生細蟲，吸血傷筋也。大抵蟲證與痰證相類，痰多怪證，蟲亦多怪證也。為暈眩昏厥，為癲癇狂妄，為吐利血水，為皮膚頑麻，奇痛奇癢，為四肢拘急，痿緩振掉，為怪夢紛紜，不可思議。世稱人有患蝨瘤者，《神農本草》水銀，有殺皮膚中蝨之文，不誣也。
予近治汪君，初起顴上有水，常如屋溜一滴，並不破皮，後遂右半面常自覺振動，如吹大風狀，一日數發，已六七年。發時即須尖亦手不可近，觸之，其痛徹心也，皮色如常，不腫不變，內外藥治，僅得小效，後挑出牙蟲無數而愈，平時牙並不痛。此亦奇證，與前貧婦之類，皆所親睹者也。
白話文：
蟲脈蟲證
脈象微弱浮動，胸中積熱，嘔吐蛔蟲，心神健忘。
脈象沉緊而滑，是蛔蟲活動。尺脈部位沉而滑，是寸白蟲。
腹部疼痛，脈象應當沉而像弦，卻反而洪大有力，這是蛔蟲作祟。
腹部疼痛，呼吸急促嘔吐，脈象洪大，是蟲病。(喘疑為唾)
疳病，脈象細弱而數，輕者可以活，嚴重者會死。
蟲病大多由濕熱過盛，肝氣鬱結，脾胃失調而生。也有一些是由瘀血化生，世人稱為癆蟲。總體來說，蟲病在腸胃的比較容易治療，在經絡中的就難治癒。其脈象大多是弦滑、細弱數的兩種情況，但也有些是弦脈遲緩，這是胃中寒濕；也有細澀的脈象，這是胃液被蟲消耗殆盡。至於《洄溪醫案》中所說的腸胃被蟲蝕盡，人卻還不死，那是荒誕不經的說法。
然而，有些事情確實很奇特，我族中有一位貧困婦女，一開始覺得七竅內好像有細蟲在蠕動，幾年後，雙目失明，皮膚枯萎，全身不停地顫抖，夜裡睡覺時稍微安靜一些，一旦說話或有所動作，四肢就會顫抖不止，已經十多年了，至今還沒死，這一定是受了風邪侵害，化生細蟲，吸食血液損傷筋脈。總的來說，蟲證與痰證類似，痰證有很多怪異的表現，蟲證也是如此。會出現眩暈昏厥，癲癇狂妄，吐瀉血水，皮膚麻木奇痛奇癢，四肢拘急，痿軟顫抖，怪夢連連，不可思議。世人說有人患有蝨瘤，《神農本草經》中記載水銀可以殺死皮膚中的蝨子，這不是虛言。
我最近治療汪先生，初期顴骨上長水泡，像屋簷滴水一樣，皮膚卻沒有破，後來右側半邊臉經常感覺震動，像刮大風一樣，一天發作幾次，已經六年七載了。發作時連尖銳物都不能靠近，碰觸到就會痛徹心扉，皮膚顏色正常，沒有腫脹變化，內外用藥都只見效甚微，後來挑出無數牙蟲才痊癒，平時牙齒卻並不疼痛。這也是一個奇特的病例，與前面那位貧婦的情況類似，都是我親眼所見的。
2. 汗病
西席汪幼純先生，盱人也，家洪澤湖之蔣壩鎮。一日為予言，吾鄉有所謂汗病者，每發於三四月間，一人患此，即舉家傳染，同時併發。其證初起覺毛聳，即發熱昏臥，不省人事，不言不動不食，但口渴索飲，日夜不休，若家有五六病人，以一人供茶水不給也。至六七日，必大發狂躁，汗出乃愈，未有藥治者，若不能狂躁，即不起矣。
此何病也?予沉思良久，曰：此即傷寒也。必冬日天之寒風，與湖之水氣相合，人自口鼻吸受，伏於膜原，不與榮衛出入之道相觸，故不即時發；交夏心中陽氣當升，而寒濕所伏適當其沖，阻其升發之氣，遂相激而成病矣。西醫謂人腦氣受傷，則知覺、運動之靈皆失。腦氣與心氣相依者也。
心氣為伏寒所撲，與手少陰直中之傷寒相似，此仲景所未言者。其年冬月有異風，挾水邪而至，人受之者，斯為病矣。故每三五年而一見，蓋與運氣相關也。未病之先，邪氣內伏，必當有頭腦時或沉重，隱隱痛脹，心氣偶然一陣如悶之狀。治法，桂枝、麻黃皆不合格，當以小青龍加生津藥主之，以中有桂枝、細辛，能入心宣陽而散寒水也。若欲預防，則先於立春之月，多服桂枝湯可矣。
發病之時，脈必沉伏不見，或沉緊細數；未病之先，其脈必緊小不盛也。此不過一時據理擬議之詞，實未知汗病果何義也。嗣讀《千金方》，乃知汗病即傷寒之別名也。俗每謂不可用藥，須俟自愈，枉死者多，是敝俗已千餘年矣。仲景《辨脈》有曰：病至六七日，手足三部脈皆至，大煩，口噤不能言，其人躁擾者，為欲解也。
情形與此符合，但未明六七日間，當用何藥，豈束手坐待耶?此病若邪重，當時即發，卒倒無知者，即為手少陰中寒也。（拙注仲景《辨脈》此條，謂其人躁擾句是眼目，若無此，則煩，噤乃氣脫也。觀此益醒。）
白話文：
汗病
汪先生是盱眙人，家住洪澤湖蔣壩鎮。有一天他告訴我，他們鄉下有一種叫做「汗病」的疾病，每年三、四月間發作，一人得病，全家都會跟著染病，同時發病。一開始病人會感覺毛髮豎立，接著發熱昏迷，不省人事，不說話、不動、不吃東西，只覺得口渴，不斷地喝水。如果一家有五六個病人，一個人負責送水都不夠忙的。到第六、第七天，病人必定會狂躁不安，出汗後病就好了，從來沒有用藥物治療的。如果病人不能狂躁，就病癒不了。
這是什麼病呢？我仔細思考很久，說：這是傷寒。一定是冬天湖水的寒氣與寒風相合，被人從口鼻吸入，潛伏在體內，不與人體的氣血運行相通，所以不立刻發病；等到夏天，心陽之氣應該上升，而潛伏的寒濕正好衝擊到它，阻礙陽氣上升，於是互相激盪而發病。西醫認為人腦氣受傷，就會失去知覺和運動能力。腦氣與心氣是相互依靠的。
心氣受到伏藏的寒邪的侵襲，與手少陰經受寒邪引起的傷寒相似，這是仲景醫書裡沒有提到的。那一年冬天有異常的風，夾帶著寒邪而來，人體受了寒邪，就會得病。所以每隔三五年才會出現一次，大概是與氣候運作有關。在發病之前，邪氣潛伏體內，病人必定會有頭腦沉重、隱隱作痛、脹滿，心氣偶爾會像憋悶一樣。治療方法，桂枝、麻黃都不合適，應該用小青龍湯加生津的藥物為主，因為其中含有桂枝、細辛，可以入心宣通陽氣，散寒除濕。如果想要預防，可以在立春的時候多服用桂枝湯。
發病時，脈象必定沉伏不見，或者沉緊細數；在發病之前，脈象必定緊小而無力。以上只是一些根據道理推測的意見，實際上還不知道汗病究竟是什麼病。後來讀了《千金方》，才知道汗病就是傷寒的別名。民間一直認為汗病不能用藥，必須等待自愈，因此很多人都因此枉死，這種錯誤的觀念已經流傳了一千多年了。仲景在《辨脈》中說：疾病到了六七天，手足三部脈象都正常，病人煩躁不安，口噤不能說話，這是要痊癒的表現。
情況與此相符，但我不清楚六七天內應該用什麼藥，難道只能束手無策地等待嗎？如果寒邪很重，發病時立刻昏倒不省人事，那就是手少陰經受寒邪了。（我個人對仲景《辨脈》這條的註解是：病人煩躁不安這句話是關鍵，如果沒有煩躁不安，只是煩悶、口噤，那就是氣血衰竭了。看到這裡，我更加清醒。）
3. 肺中伏風有專寒夾溫不同
肺中伏風，有專寒者，有夾溫者。專寒是口鼻吸受風寒於內，其證嗆咳不已，入夜尤甚，為日稍久，肺氣不能清肅，即挾水飲上犯，面目胕腫，隱見青色。治之宜用溫散，如桂枝、茯苓、乾薑、細辛，皆要藥也。夾溫是先吸受天地亢燥之氣，肺中津液為亢氣擾耗，大氣出入不得滑利，呼吸喘促。
因之表氣不充，腠理不固，或夜寐盜汗，或勞汗當風，風寒乘虛內襲，遂時覺惡寒發的熱，肺氣愈不得暢，亢氣愈菀於中，時作嗆咳，遇勞即甚，痰涎乾結，成塊成裹，氣味腥腐，舌苔薄黃乾燥，唇焦引飲，脈象浮候弦而帶滑，中沉洪大而散，大便秘結，小便赤澀，甚至胸中腹中有一點結痛。是時正當仿大青龍、越婢之意，以兩解之，即愈矣。
而醫乃有意深求，以為此肺癰也；又不遵古肺癰治法，而用桑葉、桔梗、連翹、銀花，一派苦寒沉降之品，致溫燥之氣愈結愈深，毫無出路，嗆唾膿血，而肺真腐矣。當肺未壞之先，挽回得法，間有發為斑疹、瘡瘍而愈者，然而難矣。其死也，面白唇枯，發焦目陷，吾見屢矣。
此病近時極多，醫者不可不知。《內經》勞風一病，證候與此相近。（巢氏風熱候正引此文。）是因勞倦津液內傷，風溫外襲，久不得出。蔓延於太陽、少陰之經脈，以內達於臟，致肺腎肺氣為之擾亂浮越。所以然者，正氣先傷。其力不能撐邪外出也。治之惟有滋助肝腎元氣，宣通肺與膀胱之經氣，需以時日，庶有瘳乎!
白話文：
肺部伏風，寒熱夾雜，症狀各異
肺部伏風，有的單純是寒邪，有的則寒熱夾雜。單純寒邪者，是因口鼻吸入寒邪所致，症狀為咳嗽不止，夜間尤甚。時間一長，肺氣不能肅降，則水飲上犯，導致面部腫脹，隱約呈現青色。治療宜用溫散之法，如桂枝、茯苓、乾薑、細辛等都是重要藥物。
寒熱夾雜者，則先吸入天地間亢燥之氣，肺部津液被燥熱之氣耗傷，氣息出入不暢，呼吸急促。由於表氣不足，肌膚疏鬆，可能出現夜間盜汗或勞動後汗出遇風受寒，風寒乘虛而入，則會感覺惡寒發熱，肺氣更加不通暢，燥熱之氣鬱積於內，時常咳嗽，勞累時加重，痰液乾燥粘稠，成塊狀，氣味腥臭，舌苔薄黃乾燥，口唇乾燥想喝水，脈象浮而弦且滑，中沉洪大而散亂，大便秘結，小便短赤澀痛，甚至胸腹隱痛。此時應效仿大青龍湯、越婢湯的治療方法，以解表散寒，即可痊癒。
然而有些醫生不明就裡，誤認為是肺癰，又不遵循古代治療肺癰的藥方，反而使用桑葉、桔梗、連翹、金銀花等寒涼藥物，導致燥熱之氣更加鬱結，病情無法好轉，甚至咳出膿血，肺部最終腐敗壞死。如果在肺部未壞死之前，治療得法，偶爾會轉化為斑疹、瘡瘍而痊癒，但機會渺茫。患者死亡時，面色蒼白，嘴唇乾枯，頭髮焦黃，眼窩深陷，我見過很多這樣的病例。
這種疾病近來十分常見，醫生們不可不知。《內經》中所說的勞風病，症狀與此相似。（巢氏風熱候正引此文。）這是因為勞累導致津液內傷，又受風溫外邪侵襲，邪氣久留不去，蔓延至太陽、少陰經脈，深入臟腑，導致肺腎之氣紊亂。根本原因是正氣先受損，正氣不足以驅除外邪。治療只能滋補肝腎元氣，宣通肺與膀胱之經氣，需要一段時間才能痊癒。