《讀醫隨筆》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 蟲脈蟲證
關上脈微浮，積熱在胸中，嘔吐蛔蟲，心健忘。
關上脈緊而滑者，蛔動。尺中脈沉而滑者，寸白蟲。
腹中痛，脈當沉若弦，而反洪大，此為有蛔蟲。
腹中痛，多喘嘔，而脈洪者，為蟲。（按喘，疑當作唾。）
疳蝕，其脈細數，若虛小者生，緊急者死。
白話文：
如果脉象在关上部位微弱浮动，说明体内有积热，可能会出现呕吐蛔虫、健忘等症状。如果脉象在关上部位紧而滑，可能是蛔虫在体内活动。如果脉象在尺中部位沉而滑，可能是寸白虫在体内。腹痛时，脉象应该沉而如弦，但如果脉象反而洪大，则说明有蛔虫。腹痛伴随喘息呕吐，且脉象洪大，则也是虫症。（“喘”可能误写为“唾”。）孩子出现疳积，脉象细数，如果脉象虚小，孩子可以活下来，如果脉象紧急，孩子可能会有生命危险。
按：蟲病多起於濕熱太盛，木鬱土中而化生也。亦有瘀血所化者，世謂癆蟲是也。大抵在腸胃者易除，在經絡者難治。其脈不外弦滑、細數之兩途，然亦有弦遲者，胃中寒濕也；亦有細澀者，胃汁為蟲所消耗也。至於《洄溪醫案》所稱腸胃為蟲蝕盡，而人猶不遽死，則怪誕之說矣。
白話文：
蟲病大多是由於濕熱過盛，木氣鬱結於腸胃而產生的。有些也可能是由瘀血轉化而來，俗稱「癆蟲」。一般來說，寄生在腸胃中的蟲子比較容易清除，而寄生在經絡中的則難以治療。
蟲病的脈象通常是弦滑或細數，但也有可能是弦遲，這表示胃中有寒濕；或是細澀，這表示胃液被蟲子消耗掉了。
至於《洄溪醫案》中記載的腸胃被蟲蝕盡，而人卻還能活著的情況，這是一種荒誕的說法。
然事亦有甚奇者，族有貧婦，初覺七竅內如細蟲縈援，數年後，目盲，皮膚枯槁，而遍身振掉不息，夜寐稍靜，偶一言動，即肢體無一不戰戰慄慄然者。已十餘年矣，今尚未死，此必傷於微風，化生細蟲，吸血傷筋也。大抵蟲證與痰證相類，痰多怪證，蟲亦多怪證也。為暈眩昏厥，為癲癇狂妄，為吐利血水，為皮膚頑麻，奇痛奇癢，為四肢拘急，痿緩振掉，為怪夢紛紜，不可思議。世稱人有患蝨瘤者，《神農本草》水銀，有殺皮膚中蝨之文，不誣也。
白話文：
鄭然，
予近治汪君，初起顴上有水，常如屋溜一滴，並不破皮，後遂右半面常自覺振動，如吹大風狀，一日數發，已六七年。發時即須尖亦手不可近，觸之，其痛徹心也，皮色如常，不腫不變，內外藥治，僅得小效，後挑出牙蟲無數而愈，平時牙並不痛。此亦奇證，與前貧婦之類，皆所親睹者也。
白話文：
我最近治療汪先生，他一开始颧骨上长了个水泡，像屋顶漏水一样，只有一滴，没有破皮。后来他的右半边脸经常自己震动，像是吹大风的感觉，一天要发作几次，已经持续六七年了。每次发作的时候，连一根针都碰不得，碰一下就痛彻心扉，皮肤颜色跟平常一样，没有肿胀也没有变化。内外用药治疗，只是稍微有点效果。后来挑出了无数牙虫，病就好了，平时牙齿也不疼。这也是个奇怪的病症，跟以前那位贫穷妇女的病症一样，都是我亲眼见过的。
2. 汗病
西席汪幼純先生，盱人也，家洪澤湖之蔣壩鎮。一日為予言，吾鄉有所謂汗病者，每發於三四月間，一人患此，即舉家傳染，同時併發。其證初起覺毛聳，即發熱昏臥，不省人事，不言不動不食，但口渴索飲，日夜不休，若家有五六病人，以一人供茶水不給也。至六七日，必大發狂躁，汗出乃愈，未有藥治者，若不能狂躁，即不起矣。
白話文：
先生姓仇，盱眙人，在蔣壩任職。一天，他有所得，在四月時節一個人獨自入山。同時，一個瘋子也入山，瘋子見他躺在樹下休息，人都不能動，口渴得快死了。五、六個瘋子都不理他。
此何病也?予沉思良久，曰：此即傷寒也。必冬日天之寒風，與湖之水氣相合，人自口鼻吸受，伏於膜原，不與榮衛出入之道相觸，故不即時發；交夏心中陽氣當升，而寒濕所伏適當其沖，阻其升發之氣，遂相激而成病矣。西醫謂人腦氣受傷，則知覺、運動之靈皆失。腦氣與心氣相依者也。
白話文：
這是什麼病呢？我深思良久，說道：這就是傷寒。必定是冬日裡寒冷的天風，和湖水的潮氣交合，人從口鼻吸入，潛藏在皮膚表層，不與人體內外循環的氣血相通，所以不會立刻發病；到了夏天，人體內心的陽氣應該上升，而潛伏的寒濕恰好與陽氣相沖，阻礙陽氣上升，於是互相激盪而發病。西醫認為人的腦氣受傷，就會喪失知覺和運動的能力。腦氣和心氣是相互依賴的。
心氣為伏寒所撲，與手少陰直中之傷寒相似，此仲景所未言者。其年冬月有異風，挾水邪而至，人受之者，斯為病矣。故每三五年而一見，蓋與運氣相關也。未病之先，邪氣內伏，必當有頭腦時或沉重，隱隱痛脹，心氣偶然一陣如悶之狀。治法，桂枝、麻黃皆不合格，當以小青龍加生津藥主之，以中有桂枝、細辛，能入心宣陽而散寒水也。若欲預防，則先於立春之月，多服桂枝可矣。
白話文：
心氣被潛藏的寒氣所侵襲，與手少陰心經正中受寒而引起的傷寒相似，這是仲景沒有提到的。那年冬天，有一股奇特的大風，攜帶著水邪，人們接觸到它，就會得病。因此，每隔三到五年就會出現一次這種病，與氣候變化有關。還沒生病之前，邪氣已經潛伏在體內，必定會出現頭部偶爾沉重、隱隱疼痛和脹痛，心氣偶爾會有悶悶不樂的感覺。治療方法，桂枝和麻黃都不適合，應該使用小青龍湯加滋潤津液的藥物為主，因為裡面有桂枝和細辛，可以進入心臟宣通陽氣，祛散寒水。如果想要預防，則在立春後，多服用桂枝湯即可。
發病之時，脈必沉伏不見，或沉緊細數；未病之先，其脈必緊小不盛也。此不過一時據理擬議之詞，實未知汗病果何義也。嗣讀《千金方》，乃知汗病即傷寒之別名也。俗每謂不可用藥，須俟自愈，枉死者多，是敝俗已千餘年矣。仲景《辨脈》有曰：病至六七日，手足三部脈皆至，大煩，口噤不能言，其人躁擾者，為欲解也。
白話文：
生病的時候，脈搏通常沉隱不見，或者沉重、緊迫、細微而急促；還沒生病之前，脈搏一定緊小而虛。這不過是根據理論推測出的說法，實際上不知道汗病是什麼意思。後來讀《千金方》，才知道汗病就是傷寒的別名。民間常說不能用藥，必須等到自己痊癒，因此枉死的很多，這種習俗已經流傳了一千多年了。仲景在《辨脈》中說：病情發展到六七天，手腳三部的脈搏都出現，伴有高熱，口不能言，病人煩躁不安，這是即將痊癒的徵兆。
情形與此符合，但未明六七日間，當用何藥，豈束手坐待耶?此病若邪重，當時即發，卒倒無知者，即為手少陰中寒也。（拙注仲景《辨脈》此條，謂其人躁擾句是眼目，若無此，則煩，噤乃氣脫也。觀此益醒。）
白話文：
這種情況和所說的症狀相符，但不明確說明六七天內應該用什麼藥，難道束手無策地等待嗎？如果這種疾病的邪氣較重，當時就會發作，突然倒下失去意識，這是少陰手經受寒造成的。（我對仲景《辨脈》中這條的註解是，說他躁動不安是因為眼睛不舒服，如果不是這樣，那麼就會出現煩躁和緊繃感，因為氣已經脫離了。看到這裏更加清醒。）
3. 肺中伏風有專寒夾溫不同
肺中伏風，有專寒者，有夾溫者。專寒是口鼻吸受風寒於內，其證嗆咳不已，入夜尤甚，為日稍久，肺氣不能清肅，即挾水飲上犯，面目胕腫，隱見青色。治之宜用溫散，如桂枝、茯苓、乾薑、細辛，皆要藥也。夾溫是先吸受天地亢燥之氣，肺中津液為亢氣擾耗，大氣出入不得滑利，呼吸喘促。
白話文：
肺部內有潛伏風寒，分為專寒和夾溫兩種。
專寒 是由於口鼻吸入寒氣所致，症狀是乾咳不止，夜晚尤其嚴重。時間一久，肺氣不能清除乾淨，就會併發水飲上犯，表現為面部腫脹，隱約發青。治療宜用溫散之藥，如桂枝、茯苓、乾薑、細辛等。
夾溫 則是先吸入過於乾燥的空氣，肺中津液被燥氣蒸發，導致氣息出入不暢，呼吸急促。
因之表氣不充，腠理不固，或夜寐盜汗，或勞汗當風，風寒乘虛內襲，遂時覺惡寒發的熱，肺氣愈不得暢，亢氣愈菀於中，時作嗆咳，遇勞即甚，痰涎乾結，成塊成裹，氣味腥腐，舌苔薄黃乾燥，唇焦引飲，脈象浮候弦而帶滑，中沉洪大而散，大便秘結，小便赤澀，甚至胸中腹中有一點結痛。是時正當仿大青龍、越婢之意，以兩解之，即愈矣。
白話文：
時乃宜和以藥，以除其陰寒，以生其，故以青龍東辦黃連、越婢湯之青龍以主方，在，湯，以其青龍主方，青 取其，婢主其。青 者，； 越 婢者，是。青者，；越婢者，婢取其。青
而醫乃有意深求，以為此肺癰也；又不遵古肺癰治法，而用桑葉、桔梗、連翹、銀花，一派苦寒沉降之品，致溫燥之氣愈結愈深，毫無出路，嗆唾膿血，而肺真腐矣。當肺未壞之先，挽回得法，間有發為斑疹、瘡瘍而愈者，然而難矣。其死也，面白唇枯，發焦目陷，吾見屢矣。
白話文：
而醫生卻有意深入研究，認為這是肺癰；又沒有遵循古代治療肺癰的方法，反而使用了桑葉、桔梗、連翹、銀花等苦寒性質的藥物，導致溫燥之氣越發深重，沒有出路，嗆出膿血，肺部真氣已經敗壞了。在肺部還沒壞之前，挽救得法，偶爾還能發展成斑疹、瘡瘍而痊癒，然而這很困難。他們死亡的時候，面色白枯、嘴脣乾裂、頭髮焦枯、眼睛深陷，我已經見過很多次了。
此病近時極多，醫者不可不知。《內經》勞風一病，證候與此相近。（巢氏風熱候正引此文。）是因勞倦津液內傷，風溫外襲，久不得出。蔓延於太陽、少陰之經脈，以內達於臟，致肺腎肺氣為之擾亂浮越。所以然者，正氣先傷。其力不能撐邪外出也。治之惟有滋助肝腎元氣，宣通肺與膀胱之經氣，需以時日，庶有瘳乎!
白話文：
這種病近來非常常見，醫者不能不知道。《黃帝內經》中記載的「勞風」這種病，證狀與這種病很相似。（巢氏風熱候正引用了這篇文章。）這是因為過度勞累損傷了體液，外感風熱，久久無法排出。蔓延到太陽膀胱經和少陰腎經，深入臟腑，導致肺腎之氣上浮紊亂。之所以如此，是因為正氣先受損。自身的力量不足以將邪氣排出體外。治療這種病必須滋補肝腎元氣，疏通肺經和膀胱經的經氣，需要時間，才能慢慢痊癒。