《讀醫隨筆》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 寒濕下受直傷少陰變證多端搜治匪易
自古皆謂：寒傷肺，濕傷脾，同氣相感也，展轉乃傷他經。今據吾所見，凡人久在濕地坐臥，寒濕之氣盡從太陽、
白話文：
古人常說：寒冷會損傷肺，濕氣會損傷脾，因為同性質的氣會相互感應，時間一長，它們會影響其他經脈。現在根據我的觀察，凡是長時間在潮濕的地方坐臥，寒濕之氣會從太陽經（走頭面）直接侵入，接著就會侵入肺經。如果肺經寒濕重，就會引起咳嗽、氣喘等肺病，時間一久，還會影響到脾經，引起腹瀉、消化不良等脾病。
少陰深入矣。《內經》謂：傷於濕者，下先受之。又謂：清濕地氣之中人也，常從足胻始。況人坐則以足置地，臥多以背向下，故內氣充足者，邪氣不遽內襲，即從腨髀上竄膂脊，過頂入鼻，一路筋絡牽引，痠疼脹急，此傷於太陽之經，而內連督脈也，重者即菀為腳氣矣；若內之真陽稍怯者，邪氣即從湧泉上入脛骨，而內侵腰俞、背俞，先使腎陽不得下降，大便溏滑，小便赤澀，兩脛時冷；漸漸瀰漫三焦，心胃之陽又為所抑矣，甚者即水氣凌心也。其始筋骨酸脹，精神猥軟，呼吸氣高，兩腿沉重。
白話文：
陰寒之氣入侵得比較深。古籍《內經》說：受到濕氣傷害的人，下半身最先受到影響。又說：寒濕的氣在發病時從足首開始。況且人坐下時會把腳放在地上，睡覺時大多數時候也是朝下躺，所以身體內部氣血充足的人，邪氣不會馬上入侵，即使入侵也是從小腿到大腿、背部、脊椎，再經過頭頂進入鼻子，一路牽扯筋脈，造成痠痛、腫脹、緊繃，這是傷害陽經，並且與督脈相連。嚴重的話就會演變成腳氣病。如果是內部陽氣稍微不足的人，邪氣就會從腳底湧泉穴進入小腿骨，再入侵腰部俞穴和背部俞穴，首先會導致腎陽無法下降，大便稀溏，小便發紅發澀，兩條小腿時常發冷。漸漸地擴散到三焦，心臟和胃部陽氣也會受到壓制，嚴重的話就是水氣攻入心臟。剛開始會出現筋骨酸脹、精神萎靡、呼吸急促、兩條腿沉重等症狀。
治之必仿少陰傷寒治法，而加以溫行濕邪之品，方能奏效；若僅治中焦，藥力不能與邪針對，無益也。若見其上熱，誤認為熱，而以寒涼澆灌，其禍更不堪言。仲景辨脈篇清邪中上，濁邪中下一條，即此病之久延敗證也。前人指為瘟疫者，非是。拙著《章句》論之甚詳。
白話文：
治療此病必須遵循傷寒少陰症的治療方法，並加入溫熱祛濕的藥物，才能奏效；如果只治療中焦，藥力無法與病邪對抗，也無濟於事。如果見到上半身發熱，誤認為是熱證，而用寒涼藥物治療，後果更加嚴重。仲景在《辨脈篇》中提出「清邪中上，濁邪中下」的論點，正是說明瞭此病拖延後導致的致命徵兆。前人將其歸類為瘟疫，這是錯誤的。我在拙作《章句》中已經詳細論述過這一點。
《靈樞》曰：厥逆者，寒濕之起也。又曰：厥成為癲疾。《金匱》婦人篇中有曰：因虛積冷，結氣在下，奄忽眩冒，狀如厥癲。其敘痙證也，亦有面赤、足冷、目脈赤、背反張之候，是痙厥初起，皆由寒濕下受，上入脊膂；腎陽不得下降，上衝於心，兩陽相搏於膻中。治不得法，積之日久，遂有熱痰膠固不可拔之癇證矣。
白話文：
《靈樞》說：厥逆是寒濕引起的。又說：厥逆會演變成癲疾。《金匱》中的婦人篇說：因為虛弱受寒，濕氣凝聚在下，突然昏眩，就像厥癲。其描述的痙證，也有臉色發紅、腳冷、眼睛脈絡發紅、背部反弓等徵兆，這是痙厥的初期症狀，都是因為寒濕由下往上進入脊椎和後背；腎臟的陽氣無法下降，衝擊到心臟，兩個陽氣在膻中相互搏鬥。如果治療方法不當，時間久了，就會產生熱痰凝固，無法根除的癲癇證。
嗣後飲食、驚恐、風、寒、暑、濕，有感即發。醫者以為病在於心，專用牛黃、犀角，以清心熱、祛心痰，心氣愈虛，而邪愈痼。殊不知此寒濕下受之邪，太陽、少陰之來路也。《千金方》謂：小續命為癲癇要藥，即此義矣。陶節庵槌法有曰：病始得之，無熱，譫語，煩躁不安，精采不與人相當，（諸證皆氣高不下，神明上越之象，為寒濕從下衝激也。）庸醫不識，呼為狂發，殊不知此熱結膀胱之證也，用桂苓散，即五苓加味。
白話文：
此後，飲食不當、驚嚇恐懼、風寒暑濕等因素的影響，都能引發癲癇。醫生們認為癲癇是由於心臟疾病引起的，因此專門使用牛黃、犀角等藥物來清心熱、化心痰。然而，這樣一來心氣越來越虛弱，邪氣反而越來越頑固。殊不知，這些寒濕邪氣實際上是由太陽經和少陰經進入身體的。
《千金方》中提到，小續命湯是治療癲癇的重要藥方，就是這個道理。陶節庵在《槌法》中說：癲癇病在發作初期，沒有發熱症狀，患者會出現胡言亂語、煩躁不安，眼神不會和人對視等特徵（這些症狀都說明氣血上衝，神志亢奮，是由於寒濕邪氣從下往上衝擊所致）。庸醫不懂這些，誤以為這是瘋狂發作。殊不知，這其實是由於膀胱熱結所導致的證狀，應該使用桂苓散（即五苓散加味）來治療。
石頑老人亦謂：五苓散能分水去濕，胸中有停飲，及小兒吐哯，欲作癇者，五苓散最妙。此皆寒濕痼於下焦，大氣遏痹不舒之所致也。熱結膀胱者，邪氣外束故也。
白話文：
石頑老人也說：五淋散能夠利尿除溼，如果胸口有積水，還有小兒吐奶、即將抽筋的症狀，五淋散是最適合的。這些都屬於寒溼長期停滯在下焦，導致大氣鬱阻不通暢所致。而膀腹熱結是因爲邪氣從外部束阻所引起的。
何子詹之子媳，有孕，患自兩足跟，上腓腸，入髀臀腰脊，過項，上頂，復前至於鼻，一路皆脹急痠疼，四肢懶怠，腰軟不支，脈六部沉緊，右手重按略滑，此胎氣也。其病乃寒濕傷於太陽，內連督脈，用細辛五分，羌活二錢，藁本、威靈仙各錢半，菟絲子、桑寄生、巴戟、狗脊、白朮、杜仲、茯苓、牛膝各二錢，決以三劑知，五劑已。果驗，其苦如脫。
白話文：
何先生的兒媳婦懷孕了，從兩腳後跟開始，疼痛蔓延到小腿後部，再到臀部、腰部、脊椎，接著到脖子、頭頂，又從前面一路蔓延到鼻子，沿路都腫脹、痠痛，四肢疲倦無力，腰部虛軟無力，脈象六部都沉而緊，用右手重按時略微滑動，這是胎兒寒氣造成的。
她的病因是寒濕傷及太陽膀胱經，內連督脈，應使用：
- 細辛五分
- 羌活二錢
- 藁本、威靈仙各錢半
- 菟絲子、桑寄生、巴戟、狗脊、白朮、杜仲、茯苓、牛膝各二錢
預計三劑藥後症狀會緩解，五劑後即可痊癒。結果果然如此，她的痛苦彷彿脫胎換骨般消失了。
夫辛、羌、威、藁、牛膝，號稱傷胎，今既有病當之，又加強筋固氣之品以佐之，不但能防其偏，而且能助其力，故病愈而治無傷也。若用參、耆、歸、地，便有妨寒濕，而諸味不得展其長矣。
白話文：
辛夷、羌活、威靈仙、藁本、牛膝這五味藥，一直被稱作會傷害胎兒。現在如果生病需要用它們，又加入強筋固氣的藥材輔助。這樣不僅可以防止它們的副作用，還能增強療效。所以治療疾病痊癒後，對胎兒也沒有傷害。如果使用人參、黃耆、當歸、熟地，它們就有妨礙排寒濕的效果，而其他藥材的功效就不能充分發揮了。
何子詹之孫，三歲，先於七月患濕瘡，漸愈矣，微見溏泄，忽半夜發熱，日出始退，次日依時而至。醫遂以為瘧，忽又大聲驚喊，目瞪昏厥，旋覆如常，醫又以為驚風，更以危言嚇之。越數日，乃邀診。至則見其精神萎頓，面色慘黯，目胞下垂，四肢胕腫，而左尤甚，頭面亦右溫左涼，舌苔薄白在後半部，脈息沉緊。審思良久，曰：異哉!此寒濕深入骨髓也。
白話文：
何子詹的孫子，三歲，在七月初得了濕疹，逐漸好轉，但有些腹瀉，突然半夜發燒，天亮後才退燒，第二天又準時發作。醫生就以為是瘧疾，突然又大聲驚叫，兩眼發直昏厥，旋即恢復正常，醫生又以為是驚風，還用危言聳聽的話嚇唬他。過了幾天，才邀請我看診。我看見他精神萎靡不振，面色晦暗，眼皮下垂，四肢浮腫，尤其是左邊更嚴重，頭面也是右側發熱左側發涼，舌苔薄白在舌後半部，脈搏沉而緊。我思考了很久，說道：「奇怪啊！這是寒濕侵入骨髓了。」
疏方用桂枝、良薑、烏藥、香附、陳皮、菖蒲。服四劑，病無增損，而萎頓彌甚，然脈息浮弦矣。因思邪從下上犯，此藥僅溫理中焦，宜無益也。於是用細辛、川芎各五分，羌活、藁本、威靈仙、生附子、牛膝、巴戟、蒼朮、桃仁、杏仁各二錢。決以三劑病已，至期果面色清亮，言笑有神，飲食倍進，胕腫全消，脈息暢大矣。
白話文：
最初開的藥方使用了桂枝、良薑、烏藥、香附、陳皮、菖蒲。服用了四劑藥，病情沒有好轉，反而更加虛弱，但脈象卻是浮弦脈。於是想到邪氣是由下往上犯的，原先的藥物只溫暖中焦，對病情沒有幫助。
因此改用細辛、川芎各五分，羌活、藁本、威靈仙、生附子、牛膝、巴戟、蒼朮、桃仁、杏仁各二錢。斷定三劑藥後病情會好轉。到約定的日子，果然面色紅潤有光澤，說話有精神，食慾大增，浮腫完全消退，脈象也變得暢通有力。
惟肢體尚見微倦，舌尖有小紅累，是虛熱也，用桃仁、杏仁、蛤粉、蒲黃，略清結痰，繼用香附、青皮、白朮、雞內金、川芎、鬱金、黨參、山藥，調理脾胃，發水痘而復元。是病也，其初見發熱者，是寒濕從陰分上蒸，與衛陽交戰也；驚喊昏厥者，聲發於心，寒濕內逼心陽，乍掩熱痰，乍湧於包絡，所謂積冷在下，狀如厥癲也。若作瘡後驚風治之，即敗矣。
白話文：
他身體現在看起來還有點虛弱疲倦，舌尖有一些小的紅點，這是體內虛熱造成的，可以使用桃仁、杏仁、蛤粉、蒲黃等藥物來稍微清除黏結痰液。接著再使用香附、青皮、白朮、雞內金、川芎、鬱金、黨參、山藥等藥物，來調理脾胃，讓水痘順利發出來並復原。這種疾病，一開始出現發燒症狀的，是寒濕從身體的陰分向上蒸騰，與身體的衛陽之氣戰鬥所致；出現驚嚇、昏厥症狀的，是因為聲音發自於心，寒濕從內部逼迫心陽，一會兒掩蓋住體內的熱痰，一會兒在包絡部位湧動，這也就是所謂的積寒在下，狀如厥癲的症狀。如果把這種疾病當作瘡後驚風來治療，那就錯了。
若以子後發熱，天明即止，為傷食所致，而概用消導，亦危矣。諸醫以為久病正虛，須用氣血兩補，其識更陋。夫患濕瘡月餘而漸愈矣。誰複議其寒濕內伏耶?無怪血虛不能養心，不能榮筋之說紛紛也。水痘即豌豆瘡，傷寒病後多有，見陶節庵書中。痘發於骨，益徵寒濕在骨之非臆說耳!
白話文：
如果孩子發燒在夜間出現，到了天亮就停止，這是因為傷食引起的，如果一概使用清熱消炎的藥物，也是很危險的。許多醫生認為，長期患病會導致身體虛弱，需要補氣血，這種認識更加膚淺。患有濕瘡一個多月後就能逐漸康復。還有誰會考慮到寒濕會潛伏在體內呢？難怪血虛不能滋養心神，不能榮養筋脈的說法紛紛流傳。水痘就是豌豆瘡，通常在傷寒病後出現，這在陶節庵的書中有所記載。痘疹發生在骨頭上，更說明瞭寒濕在骨頭裡並不是臆測之說。