《讀醫隨筆》~ 卷一 (24)
卷一 (24)
1. 虛實補瀉論
太陽之客，以苦補之，以咸瀉之，以苦堅之，以辛潤之，開發腠理，致津液，通氣也。）揆厥大義，無非制其勝，安其復而已。如木之勝也，金虛寡畏，而乘土矣，於是補金以制之，扶土以逆之。又以勝氣不可直折也，導之以補火之味，以開木氣資生之路，使其氣有所發而不郁，所謂瀉也，是已妙之至矣。
然自此金進木退，而土寡於畏，恐又將剋水也，於是平之，以補水之味以滋木之元神，使不致受邪於反侮也。此治當令之勝氣也。若夫反勝者，乃虛邪鬼氣，不當令者也。彼反勝則此郁，郁之發也必暴，尤當預有以防之。復氣即鬱氣之發也。一發無餘。其治又有再安復勝之法，審其脈證而調之。
故曰：所謂勝至，報氣伏屈而未發也；復至，則不以天地異名，皆如復氣為法也。又曰：大復其勝，則主勝之，故反病也。又曰：必折其鬱氣，資其化源，無翼其勝，無贊其復，是謂至治。此之謂也。
《難經》言：東方實，西方虛，瀉南方，補北方者，舊解紛出，穿鑿支離，其實文意淺直，不須深求。東實西虛，非必不可瀉東補西，而必瀉南補北也。以為瀉東之外，仍可瀉南，而決不可補南也；補西之外，仍可補北，而決不可瀉北也。下文推究五行當更相平，及子能令母實，母能令子虛之義，乃專就所以瀉南補北而發揮之。
水勝火句束上，子能令母實二句起下，是提空立論，不黏上木之子、木之母也，故復以故瀉南補北句遙遙接下。後人只因不識經文用筆離合之致，泥定上下子母字面，遂窒礙難通也。試於子能令母實上，加一「凡」字，便豁然矣。
《金匱》首篇論治未病之道曰：上工治未病，何也?曰：見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱則水不行，水不行則心火氣盛，則傷肺，肺被傷則金氣不行，金氣不行則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。
肝虛則用此法，實則不在用之。經曰：虛虛實實，補不足，損有餘。是其義也。餘臟仿此。此章之義，徐氏隨文衍釋，尚得真詮，但於「虛實」二字，未見分曉，遂令後人致凝耳!尤氏、黃氏徑將中段刪去，其言曰：五臟之病，實者傳人，而虛者不傳。是未明虛實之義者也。
夫實者傳人，此事理之常，不待上工而知也。虛者亦能傳人，此事理之微，故中工不能知之。凡經言虛實者，皆當從五行氣化推之。肝屬木，其氣溫升；心屬火，其氣熱散；脾屬土，其氣濕重；肺屬金，其氣清肅；腎屬水，其氣寒沉。此五臟之本氣也。本氣太過，謂之實；本氣不及，謂之虛。
白話文：
虛實補瀉論
太陽表邪，可用苦味藥物補益，鹹味藥物瀉下，苦味藥物固澀，辛味藥物潤澤，以疏通皮膚腠理，滋養津液，使氣血暢通。總體來說，治療的根本大義，無非是抑制過盛之氣，使虛弱之氣恢復平衡。例如，木氣過盛，金氣虛弱，就會克制土氣，此時就應該補益金氣以抑制木氣，扶助土氣以抵抗木氣的侵犯。又因為過盛之氣不可直接抑制，所以可以輔以溫補的藥物，疏通木氣的生長通道，使其氣機得以宣洩而不鬱結，這就是所謂的瀉法，妙在於此。
然而，如果這樣處理後，金氣增強，木氣減弱，土氣又可能因為虛弱而被水氣克制，這時就需要調和，用補益水氣的藥物來滋養木氣的根本，以免受到反噬。這是治療當令（正氣）過盛的方法。至於反勝，指的是虛邪鬼氣，不屬正氣的邪氣。邪氣反勝，則正氣鬱結，鬱結之氣一旦發作，必然猛烈，尤其應該預先做好預防。復氣就是鬱結之氣發作，一發作就沒有餘地了。治療又有再次調和過盛之氣的方法，要根據脈象和證候來調整治療方案。
所以說：所謂勝至，是指邪氣潛伏未發；復至，則不論是哪種情況，都應遵循復氣的治療原則。又說：如果過盛之氣復發，就要主導其勝，所以才會導致病情反复。又說：必須疏通鬱結之氣，滋養其化生的根本，不要助長過盛之氣，也不要助長復發的邪氣，這就是最高的治療境界。
《難經》說：東方實，西方虛，瀉南方，補北方，以前的解釋眾說紛紜，牽強附會，其實原文意思淺顯直白，不必過於深究。東方實，西方虛，並非一定就要瀉東方補西方，而必須瀉南方補北方。意思是說，除了瀉東方，還可以瀉南方，但絕對不能補南方；除了補西方，還可以補北，但絕對不能瀉北方。下文闡述五行相生相剋，以及子能令母實，母能令子虛的道理，只是針對瀉南方補北方的治療方法進行闡述。
“水勝火”一句承接上文，“子能令母實”兩句承接下文，這是獨立論述，並沒有和上文木之子、木之母連貫，所以用“瀉南補北”一句承上啟下。後人由於不理解經文遣詞造句的用意，拘泥於上下文的字面意思，所以難以理解。如果在“子能令母實”之前加上一個“凡”字，就豁然開朗了。
《金匱要略》首篇論述未病先治的方法說：最好的醫生治未病，為什麼呢？因為看到肝臟有病，知道肝病會傳給脾臟，就應該先補益脾臟，四季脾臟旺盛就不會受邪氣侵犯，如果脾臟已經旺盛了，就不要再補益它了。中等水平的醫生不明白臟腑之間的傳變關係，看到肝病，不懂得先補益脾臟，只治療肝臟。治療肝病，可以用酸味藥物補益，焦苦味藥物輔助，甘味藥物調和。酸味入肝，焦苦味入心，甘味入脾。脾臟虛弱會傷及腎臟，腎氣虛弱則水液運行不暢，水液運行不暢則心火旺盛，就會傷及肺臟，肺臟受損則金氣運行不暢，金氣運行不暢則肝氣過盛，這樣肝病就會自行痊癒。這就是治療肝病而補益脾臟的要旨。
肝臟虛弱才用這種方法，如果肝臟實證，就不應該使用。經書說：虛虛實實，補不足，損有餘，這就是這個道理。其他臟腑也以此類推。這段經文的含義，徐氏在文中已經做了詳盡的解釋，基本闡明了真諦，只是對“虛實”二字，沒有做出明確的區分，所以導致後人理解困難。尤氏、黃氏直接將中間一段刪去，他們說：五臟有病，實證會傳變，而虛證不會傳變。這是沒有理解虛實之義的人。
實證會傳變，這是普遍的道理，不需要名醫就能知道。虛證也會傳變，這是比較微妙的道理，所以中等水平的醫生不知道。凡是經書上說到虛實的，都要從五行氣化的角度去推導。肝屬木，其氣溫和上升；心屬火，其氣熱而外散；脾屬土，其氣濕潤下沉；肺屬金，其氣清肅下降；腎屬水，其氣寒冷下沉。這是五臟的本氣。本氣過盛，就叫做實；本氣不足，就叫做虛。