《讀醫隨筆》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 寒濕下受直傷少陰變證多端搜治匪易
自古皆謂：寒傷肺，濕傷脾，同氣相感也，展轉乃傷他經。今據吾所見，凡人久在濕地坐臥，寒濕之氣盡從太陽、
少陰深入矣。《內經》謂：傷於濕者，下先受之。又謂：清濕地氣之中人也，常從足胻始。況人坐則以足置地，臥多以背向下，故內氣充足者，邪氣不遽內襲，即從腨髀上竄膂脊，過頂入鼻，一路筋絡牽引，痠疼脹急，此傷於太陽之經，而內連督脈也，重者即菀為腳氣矣；若內之真陽稍怯者，邪氣即從湧泉上入脛骨，而內侵腰俞、背俞，先使腎陽不得下降，大便溏滑，小便赤澀，兩脛時冷；漸漸瀰漫三焦，心胃之陽又為所抑矣，甚者即水氣凌心也。其始筋骨酸脹，精神猥軟，呼吸氣高，兩腿沉重。
治之必仿少陰傷寒治法，而加以溫行濕邪之品，方能奏效；若僅治中焦，藥力不能與邪針對，無益也。若見其上熱，誤認為熱，而以寒涼澆灌，其禍更不堪言。仲景辨脈篇清邪中上，濁邪中下一條，即此病之久延敗證也。前人指為瘟疫者，非是。拙著《章句》論之甚詳。
《靈樞》曰：厥逆者，寒濕之起也。又曰：厥成為癲疾。《金匱》婦人篇中有曰：因虛積冷，結氣在下，奄忽眩冒，狀如厥癲。其敘痙證也，亦有面赤、足冷、目脈赤、背反張之候，是痙厥初起，皆由寒濕下受，上入脊膂；腎陽不得下降，上衝於心，兩陽相搏於膻中。治不得法，積之日久，遂有熱痰膠固不可拔之癇證矣。
嗣後飲食、驚恐、風、寒、暑、濕，有感即發。醫者以為病在於心，專用牛黃、犀角，以清心熱、祛心痰，心氣愈虛，而邪愈痼。殊不知此寒濕下受之邪，太陽、少陰之來路也。《千金方》謂：小續命為癲癇要藥，即此義矣。陶節庵槌法有曰：病始得之，無熱，譫語，煩躁不安，精采不與人相當，（諸證皆氣高不下，神明上越之象，為寒濕從下衝激也。）庸醫不識，呼為狂發，殊不知此熱結膀胱之證也，用桂苓散，即五苓加味。
石頑老人亦謂：五苓散能分水去濕，胸中有停飲，及小兒吐哯，欲作癇者，五苓散最妙。此皆寒濕痼於下焦，大氣遏痹不舒之所致也。熱結膀胱者，邪氣外束故也。
何子詹之子媳，有孕，患自兩足跟，上腓腸，入髀臀腰脊，過項，上頂，復前至於鼻，一路皆脹急痠疼，四肢懶怠，腰軟不支，脈六部沉緊，右手重按略滑，此胎氣也。其病乃寒濕傷於太陽，內連督脈，用細辛五分，羌活二錢，藁本、威靈仙各錢半，菟絲子、桑寄生、巴戟、狗脊、白朮、杜仲、茯苓、牛膝各二錢，決以三劑知，五劑已。果驗，其苦如脫。
夫辛、羌、威、藁、牛膝，號稱傷胎，今既有病當之，又加強筋固氣之品以佐之，不但能防其偏，而且能助其力，故病愈而治無傷也。若用參、耆、歸、地，便有妨寒濕，而諸味不得展其長矣。
何子詹之孫，三歲，先於七月患濕瘡，漸愈矣，微見溏泄，忽半夜發熱，日出始退，次日依時而至。醫遂以為瘧，忽又大聲驚喊，目瞪昏厥，旋覆如常，醫又以為驚風，更以危言嚇之。越數日，乃邀診。至則見其精神萎頓，面色慘黯，目胞下垂，四肢胕腫，而左尤甚，頭面亦右溫左涼，舌苔薄白在後半部，脈息沉緊。審思良久，曰：異哉!此寒濕深入骨髓也。
疏方用桂枝、良薑、烏藥、香附、陳皮、菖蒲。服四劑，病無增損，而萎頓彌甚，然脈息浮弦矣。因思邪從下上犯，此藥僅溫理中焦，宜無益也。於是用細辛、川芎各五分，羌活、藁本、威靈仙、生附子、牛膝、巴戟、蒼朮、桃仁、杏仁各二錢。決以三劑病已，至期果面色清亮，言笑有神，飲食倍進，胕腫全消，脈息暢大矣。
惟肢體尚見微倦，舌尖有小紅累，是虛熱也，用桃仁、杏仁、蛤粉、蒲黃，略清結痰，繼用香附、青皮、白朮、雞內金、川芎、鬱金、黨參、山藥，調理脾胃，發水痘而復元。是病也，其初見發熱者，是寒濕從陰分上蒸，與衛陽交戰也；驚喊昏厥者，聲發於心，寒濕內逼心陽，乍掩熱痰，乍湧於包絡，所謂積冷在下，狀如厥癲也。若作瘡後驚風治之，即敗矣。
若以子後發熱，天明即止，為傷食所致，而概用消導，亦危矣。諸醫以為久病正虛，須用氣血兩補，其識更陋。夫患濕瘡月餘而漸愈矣。誰複議其寒濕內伏耶?無怪血虛不能養心，不能榮筋之說紛紛也。水痘即豌豆瘡，傷寒病後多有，見陶節庵書中。痘發於骨，益徵寒濕在骨之非臆說耳!