《讀醫隨筆》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 史載之論水氣凌心諸脈證
所謂水氣者，非必有形之水也，或外中於風寒，或內傷於飲食，或七情所感，臟氣虛實，自相乘侮，皆是也。夫五臟皆有中寒，而入心最急，古人論之矣。亦有脾陽不足，下焦寒盛，自然心氣下陷，腎氣上凌，非關風寒外入者，此為內虛，其勢較緩，而其本益深。
白話文：
所謂水氣，不一定是身體內有實際存在的液體，可能是由於外在接觸風寒、內部飲食不節制、或是七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）影響，導致臟腑氣血機能不協調所造成。
五臟之中，心最容易受到寒邪侵襲。古代醫書中也提到這種情況。此外，脾陽虛弱、下焦（肚臍以下）寒氣過盛也會導致心氣下陷，腎氣上升。這類情況不是風寒外侵所致，而是屬於內臟機能虛弱，病情發展較緩和，但較為根深蒂固。
又有飲食寒冷及難化之物，坐臥不動，困遏中氣，自損脾陽，遂致水飲泛溢膈上，心氣不得上升，卒然心大動，怔忡嘈雜，嘔吐大作，陰風內起，二便頻泄不禁，昏厥不省人事；或無端自覺悽愴不樂，或忽然氣悶，逼迫無賴，呼號求救，大喘大汗，腦痛如裂，皆心火不揚，為水所撲之驗也。《內經》：逆夏氣則秋為痎瘧，冬至重病，是心虛畏水之義也。
白話文：
還有飲食寒涼和難以消化的東西，導致久坐不動，阻礙中氣運轉，損傷脾陽，於是水液在膈膜以上泛溢，心氣不能上升，突然心臟劇烈跳動，心神煩亂，嘔吐不止，陰氣內生，大小便頻繁失禁，昏厥不省人事；或者無端感到悲傷不樂，或者突然氣悶難耐，呼救無法，大喘大汗，頭疼欲裂，這些都是心火不旺，被水氣撲滅的表現。《黃帝內經》說：逆於夏氣，則秋天就會得瘧疾，冬天就會重病，這是心虛畏寒的道理。
《金匱》牡瘧，徐氏正如此說。《脈經》三部動搖，各各不同，得病以仲夏，桃花落而死。此心氣受傷，至次年心氣當旺之時，有遇缺難過之慮也。大抵風挾寒自外入者，其氣猛而急；濕挾寒自下犯者，其氣沉而銳。史載之嘗謂：人之病寒水犯心者，雖治愈，亦不永年。此人世之大病，亟宜講明者也。
若診脈見動而應指無力，其人慘淡萎頓者，凶之兆也。茲將史氏所說，條例如下：
白話文：
《金匱要略》中記載的「牡瘧」，徐氏的說法與此相同。《脈經》提到，三部脈動有異常，各有不同，發病時間在仲夏，桃花凋落時死去。這表示心氣受損，等到第二年的心氣旺盛時，就會遇到難以逾越的障礙。總體而言，風寒從體外入侵，其氣勢猛烈而急迫；濕寒從體下侵襲，其氣勢沉重而銳利。記載中所說的「寒水犯心」，即使治癒，也不會長壽。這是一種人間大病，急需澄清說明。
水邪攻心氣，用桂與姜壯心氣以勝之。其病狂言，身熱，骨節疼痛，面赤，眼如拔，而腦如脫，心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。凡脈之搏，以有所犯，而鬼氣勝之則搏，心脈之搏，腎邪犯之也。舌卷不能言者，舌固應心，而舌本又少陰脈之所散也。治之之法，不獨涼其心，而且暖行其腎。（涼字作瀉字說，瀉即攻也。）
白話文：
心也，心也，當作杏字說。）
心脈大滑，而腎脈搏沉，以汗為心液，今心脈大滑，則水犯之，而動，故汗。（此心氣先為寒水所遏，而漸透重陰者也，故脈動而有力。載之有論腎寒作喘曰：六脈沉重而濁渾革至，如物制之，此為腎寒太過也。如物制之四字，真為動脈傳神。）
白話文：
心臟的脈搏很滑，而腎臟的脈搏則深沉有力。汗液本是心臟津液的來源，現在心臟的脈搏很滑，表示水氣侵犯了心臟，導致心臟活動異常，所以會出汗。（這表示心氣一開始被寒水所阻礙，然後逐漸滲透到深層的陰氣中，所以脈搏有力而搏動明顯。載之曾經討論過腎寒導致喘息的情況，他提到：六脈沉重、渾濁、硬實，好像有什麼東西壓著，這是腎寒過度的徵兆。「好像有什麼東西壓著」這四個字，真能傳神地描繪出動脈脈動的樣子。）
心脈搏滑急，為心疝；小急不鼓，為瘕。故曰診得心脈而急，病名心疝，少腹當有形。此心氣不足，血為寒邪所犯也。（凡脈之滑而搏者，皆津液壅結之故也。）
白話文：
脈搏快速而滑利，表示患有心絞痛；脈搏細小、急促但不膨脹，表示患有腫塊。因此，如果診斷出脈搏快速，病名為心絞痛，小腹部應有腫塊。這是因為心氣不足，血液被寒邪侵犯。（一般來說，脈搏滑而有力，都是津液積聚所致。）
元氣虛弱，腎氣不足，膀胱氣虛，衝任脈虛，丈夫㿉疝，婦人癃閉。其脈六脈皆動，細數而輕弦，腎脈小擊而沉，膀胱澀而短。（此二節皆寒濕久結，心氣漸為所抑者也。）
元氣虛乏，腎水極寒，發為寒戰，冷汗自出，六脈微細而沉。
白話文：
元氣虛弱，腎氣不足，膀胱氣虛，衝脈與任脈虛弱。男性容易出現疝氣，女性容易出現小便不通。
檢查脈象時，六脈皆動，脈搏細數而緊且弦細。腎脈脈象小而有力，下沉。膀胱脈脈象澀滯而短促。（這兩條都說明是寒濕之氣長時間積聚，漸漸壓抑了心氣。）
寒邪犯心，則腎脈必擊而沉，心下大動不安，甚則仆倒，宜先暖其腎，後保其心。（此心氣虛而卒乘之者也。《內經》：脈喘而堅，積氣在中，時害於食，名曰心痹。得之外疾思慮而心虛，故邪從之。故勞心太過者，火衰而水易乘之也。）
白話文：
風邪侵襲心臟，就會導致腎經受阻而下沉，心臟跳動劇烈而不安，嚴重時會昏迷倒地。此時應先溫暖腎臟，再保護心臟。（這是由於心氣虛弱，突然受到風邪侵襲。根據《內經》記載，脈搏氣喘而堅硬，積聚的氣體壅滯在胸中，時而影響進食，這種情況稱為心痹。發生原因可能是由於外界的疾病或思慮導致心氣虛弱，因而邪氣從外侵入。因此，過度勞心的人，心火衰弱，容易受到水邪的侵襲。）
濕氣寒氣之勝，同犯於心，心氣上行，不得小便。
腎水之勝，凌犯於心。經言：心氣上行，痛留眉頂間，甚則延及胸，頭痛，腦戶間痛，宜暖其腎。
白話文：
濕氣和寒氣過盛，同時影響到心臟，使得心氣向上逆行，導致小便不暢。
腎水過盛，侵犯心臟。經典中提到：心氣向上逆行時，疼痛會停留在眉毛上方，嚴重時會延伸到胸部，出現頭痛，腦後部位也會感到疼痛，這時候應該溫暖腎臟。
寒邪犯心，血氣內變，傷損於中，因而下注赤白。此病世之罕有，蓋傷犯人之極也。其證發熱如火，頭身俱痛，色如紫草，汁如膠涎，如茶腳，不急治之，殺人反掌。毒痢傷人不一，惟水邪犯心最重。凡人初患痢，先發寒熱、頭痛，即是寒邪犯心。（此專就痢疾辨之，即所謂下利身熱者也。）
白話文：
寒氣侵犯心臟，導致氣血內部紊亂，內臟受損，進而導致大小便出血。這種疾病極為罕見，是對人體傷害最嚴重的疾病之一。它的症狀是發燒如火，全身疼痛，面色發紫，黏液如膠水，如茶渣一般。如果不緊急治療，會讓人瞬間喪命。痢疾造成的損傷各不相同，但水寒邪氣侵犯心臟的損傷最為嚴重。每當有人初次患痢疾時，先會發燒、頭痛，這便是寒邪侵犯心臟的徵兆。（這裡專指痢疾，即所謂的下痢發熱。）
案上列諸證，有緩有急，有輕有重，其脈有微細，有弦緊，有搏大滑動。大抵邪淺，犯於心氣運行之部，而內感於心者，其始邪在氣分，則脈弦滑；日久邪入血分，則脈細緊矣。若大邪直中心之本經，而內犯於臟，其乘心虛而侵之者，脈多細澀；其心氣實而強遏之者，脈多搏大滑動也。備臚諸證，而不及悲傷不樂者；悲傷不樂，寒燥之輕邪也。
白話文：
以上列出的證狀，有的緩和，有的緊急，有的輕，有的重。脈象有的細微，有的弦緊，有的有力而滑。一般來說，邪氣較淺，影響心氣運行的部位，且內傷於心臟，一開始邪氣在氣分，則脈象弦而滑；久而久之邪氣進入血分，則脈象細而緊。如果強大的邪氣直接深入心臟的本經，並內侵臟腑，趁著心虛而侵犯，脈象多細而澀；如果是心氣實而有強力抵抗，脈象多有力而滑動。列舉了各種證狀，但沒有提到悲傷不樂的情形，因為悲傷不樂是寒燥的輕微邪氣。
2. 和解法說（與《少陽三禁》篇參看）
和解者，合汗、下之法，而緩用之者也。傷寒以小柴胡為和解之方，後人不求和解之義，囫圇讀過，隨口稱道，昧者更以果子藥當之。竊思凡用和解之法者，必其邪氣之極雜者也。寒者、熱者、燥者、濕者，結於一處而不得通，則宜開其結而解之；升者、降者、斂者、散者，積於一偏而不相洽，則宜平其積而和之。故方中往往寒熱並用，燥濕並用，升降斂散並用，非雜亂而無法也，正法之至妙也。
白話文：
和解法是指兼用發汗和瀉下的方法，但使用得較緩和。傷寒病中，小柴胡湯就是和解的代表方劑。後人不瞭解和解的意義，囫圇吞棗地讀過，隨口稱道，無知的人甚至用果實類藥物來代替。我認為，凡是用和解法的，都是邪氣很複雜的情況。寒、熱、燥、濕等邪氣聚集在一起，不通暢時，就要打開結聚，把邪氣解開；升、降、斂、散等作用相反的邪氣堆積一邊，不協調時，就要把它們調和均勻。因此，方劑中經常既用寒藥，又用熱藥；既用燥藥，又用濕藥；既用升藥，又用降藥、斂藥、散藥，這並不是雜亂無章，而是符合最高明的醫學原理的。
揆其大旨，總是緩撐微降之法居多，緩撐則結者解，微降則偏者和矣。且撐正以活其降之機，降正以助其撐之力。何者?雜合之邪之交紐而不已也，其氣必鬱而多逆，故開鬱降逆，即是和解，無汗、下之用，而隱寓汗下之旨矣。若但清降之，則清降而已耳，非和解也；但疏散之，則疏散而已耳，非和解也。
白話文：
綜觀中醫的治療原則，大多是以「緩緩撐託、輕微降氣」為主。緩緩撐託可以解開鬱結，輕微降氣可以調和偏頗。而撐託正氣可以促進降氣的作用，降氣又可以幫助撐託的力量。這是為什麼呢？因為各種邪氣交雜在一起，糾纏不休，氣機就會鬱結不暢，多有逆行，所以疏通鬱結、降下逆氣，就是和解邪氣，即使不直接使用發汗、瀉下的方法，卻也包含了發汗、瀉下的功效。如果只用清熱降火的方法，那就只能清熱降火而已，不是和解邪氣；如果只用疏散氣滯的方法，那就只能疏散氣滯而已，不是和解邪氣。
和解之方，多是偶方、複方，即或間有奇方，亦方之大者也。何者?以其有相反而相用者也；相反者，寒與熱也，燥與濕也，升與降也，斂與散也。
白話文：
用來調理身體的藥方，大多是結合了兩種或更多種藥材的複方，即便偶爾有奇特的藥方，也是屬於大型的藥方。為什麼呢？因為這些藥方中存在著相互矛盾但卻搭配使用的藥材。相反的藥性包括：寒與熱、燥與濕、升與降、斂與散。
3. 血痹瘧母合論
《金匱》論血痹曰：尊榮人，骨弱，肌豐盛，重因疲勞，汗出而臥，不時動搖，如被微風，遂得之。此即《內經》所謂厥逆、顛疾、僕擊、偏枯，肥貴人則膏粱之疾也。蓋尊榮肥盛，是素木氣虛血滯之質矣。疲勞汗出，則氣傷津耗，氣不足以運血，津不足以載血矣。而又繼以坐臥不動，加被微風，血行遂不得反其故道，而為之凝澀矣。
白話文：
《金匱要略》中關於血痹的論述：
身體尊貴的人，骨骼虛弱，肌肉豐滿，經常會因為過度勞累，出汗後躺臥不動，偶爾會感覺到像被微風吹拂一樣的輕微晃動，於是就患上了血痹。
血痹就是《內經》中提到的厥逆、顛疾、僕擊、偏枯，是肥胖富貴人的疾病。這是因為肥胖的人，本來就氣血虛弱、血流滯緩。過度勞累出汗，會損傷元氣和津液，氣血運行不利。再加上久坐不動，又被微風吹拂，血流就無法恢復原來的道路，於是凝結成塊。
凡氣怯津虛之人，忽遇勞倦，即氣血沸騰，旋覆靜息，即氣血澄凝，忽駛忽停，失其常度，即不得反其故道，而瘀痹作矣。尊榮豐盛，不過為氣虛血滯立影，其實農工力食之人，年歲稍高，即多此證。為其汗出衣薄，風寒屢襲而不已也。瘧疾日久，多成瘧母者，即血之所積而痹也。
白話文：
凡是體質虛弱，津液不足的人，如果突然遇到勞累，就會出現氣血沸騰的情況；如果馬上休息，氣血就會平靜下來；如果突然運動又突然停止，超出了正常範圍，就不能恢復原來的狀態，就會瘀血痹阻。
那些生活優渥、飲食豐盛的人，不過是氣血虛滯的一個縮影；實際上，那些農民和工人，長時間勞累，上了年紀之後，也會出現這樣的症狀。因為他們出汗多，衣服穿得少，很容易受到風寒的侵襲而導致血痹。瘧疾拖延日久，最後變成瘧母的，就是因為氣血積聚，導致痺阻。
大寒大熱，二氣迭乘，寒至即周身血液為之結澀，熱至即周身血液為之奔駛。脈絡之中必有推蕩不盡之渣滓，前血未淨，續來之血，行至此處，必有所掛，積之日久，而癥塊成矣。此即血痹之機括也。但血痹之證，散在周身脈絡之中，而瘧母則結聚於內膜之一處。要其痹，皆在經脈絡膜，而不在腸胃，故治之總宜紅花、䗪蟲，曲折搜剔，不宜大黃、芒硝之直下而迅掃也。吾每於力食之人，患偏廢、注痛者，率以補氣破血施之，瘧母則兼化冷痰，其奏效皆甚捷。
此即從仲景鱉甲、䗪蟲、抵當化瘀諸方中來。
白話文：
陽氣極盛、寒氣極盛的兩股氣息輪番作用，寒氣到來，身體的血液會凝滯不通；熱氣到來，身體的血液會奔流不息。脈絡之中必定有推動不淨的雜質，之前流過的血液沒有完全清淨，後續來的血液流到這個地方，必定會有所阻礙，時間一久，就會形成癥塊。這就是血痹發生的機制。血痹的症狀散佈在全身的脈絡之中，而瘧母則集中在內膜的一處。血痹和瘧母，都是發生在經脈絡膜，而不是在腸胃，所以治療的時候，總的來說要選用紅花、䗪蟲，以曲折迂迴的方式探查清除，不適合用大黃、芒硝這樣直截了當、快速清除的方法。我每次遇到因為暴飲暴食而患有偏廢、疼痛的人，都以補氣破血的方法來治療，瘧母則同時去除寒痰，療效都很顯著。