《讀醫隨筆》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 中風有陰虛陽虛兩大綱
中風者，人間第一大病也，而《金匱》論之甚簡，吾初亦怪仲景之太率略矣。細考其義乃知察脈審證、施治之法，已提綱挈領而無遺也。後世論中風者，分中經、中腑，而口歪眼斜，流涎吐沫，偏枯不遂，四肢拘急，痿軟癱瘓，呼吸喘促，統列為中風之證，中臟而不辨其陰陽虛實也。大秦艽湯、排風湯、八風湯、續命湯諸方，統列為治中風之方，而亦不辨其陰陽虛實也。
河間以為火，東垣以為氣虛，丹溪以為濕熱生痰，未有辨別陰虛陽虛者；所立之方，終未有出小續命之範圍者也。王節齋始暢發陰虛之論，葉天士始重講陰虛之治，一洗前人慣用辛燥之習，而又遺陽虛一層矣。後靜讀《金匱》脈遲而緊，是陽虛之寒證也，其下系以口眼歪斜，四肢拘急，口吐涎沫諸證；脈遲而緩，是陰虛之熱證也，其下系以心氣不足，胸滿短氣，緩縱不收之證。黃連瀉心湯治心氣不足吐血者，義與此同。
前人所稱邪盛為真中風者，其所指之證，即皆在陽虛挾寒之條者也；所稱正虛為類中風者，其所指之證，即皆在陰虛生燥之條者也。故知陰虛、陽虛為中風兩大關鍵，而真之與類，正無庸瑣瑣也。何者?二證之本，皆由正氣大虛，轉運之權無以自主，而猝為時令升降斂散之氣所變亂，以失其常度也。
陽虛者，遇寒冷之令，其陽氣不勝天氣之斂抑，故多病於秋冬；陰虛者，遇溫熱之令，其陰氣不勝天氣之發越，故多病於春夏。挾寒者，氣內結，多現外感之象，世遂以為真中矣；挾溫者，氣外泄，多現內虛之象，世遂以為類中矣。治之之法，虛有微甚，即藥有重輕，不待言也。
所尤當辨者，陽虛有陰盛，有陰不盛；陰虛有陽盛，有陽不盛。陰盛者為寒冷，治之以重熱，陰不盛為寒燥，治之以溫潤；陽盛者為燥熱，治之以涼潤，陽不盛為虛燥，亦治之以溫潤也。大抵陽虛之治，藥取其氣，氣重在辛；陰虛之治，藥取其味，味重在酸。而總須重佐之以活血。
何者?陽虛血必凝，非此無以撥其機；陰虛血必滯，非此無以通其道也。或曰：氣既虛矣，而復活其血，不速之脫乎?曰：固其氣則不脫矣。且活血者正以疏其機關，為氣之脫者闢歸之之路也。西醫謂病此者，腦中有水，或有死血。殊不知水者，陽衰而水凌也，死血者，陰虛而血沸也，皆中氣暴亂，激之以至腦也。
上古之世，所謂真中，必感異風，猝傷腦氣，以致仆倒，稍延即內變五臟而不治矣。其證不數見，故仲景不論也。華佗《中藏經》、巢氏《病源候論》中有灸法，宜並考之。
白話文：
中風有陰虛陽虛兩大綱
中風是世上最嚴重的疾病，而《傷寒雜病論》中對中風的論述卻很簡略，我最初也感到仲景先生太過簡略了。仔細研讀其義理後才明白，他已在察脈審證、施治方法上，抓住了要點，沒有遺漏。後世論述中風，區分經絡中風、臟腑中風，口歪眼斜、流涎吐沫、半身不遂、四肢拘急、痿軟癱瘓、呼吸困難等症狀，都歸類為中風，卻不辨別其陰陽虛實。大秦艽湯、排風湯、八風湯、續命湯等方劑，都被列為治療中風的方劑，同樣也不區分陰陽虛實。
河間學派認為中風是因火，東垣學派認為是氣虛，丹溪學派認為是濕熱生痰，從未有人區分陰虛陽虛；他們所提出的方劑，最終都未能超出小續命湯的範圍。王清任先生才開始闡發陰虛的理論，葉天士先生才開始重視陰虛的治療，革除了前人慣用辛燥的習慣，但又忽略了陽虛這一層面。後來靜讀《傷寒雜病論》，發現脈象遲而緊，是陽虛寒證；其伴隨的症狀有口眼歪斜、四肢拘急、口吐涎沫等；脈象遲而緩，是陰虛熱證；其伴隨的症狀有心氣不足、胸悶氣短、呼吸淺弱等。黃連瀉心湯治療心氣不足吐血，其道理與此相同。
前人所說的邪盛為真中風，其所指的症狀，都屬於陽虛挾寒的範疇；所說的正虛為類中風，其所指的症狀，都屬於陰虛生燥的範疇。因此可知，陰虛、陽虛是中風的兩個關鍵，而真中風與類中風的區分，其實並無必要過於細究。為什麼呢？因為兩種證候的根本原因，都在於正氣大虛，臟腑運轉的功能失調，而突然受到時令升降斂散之氣的影響，失去了正常的節律。
陽虛的人，遇到寒冷的時令，陽氣不足以抵禦天氣的收斂抑制，所以多在秋冬發病；陰虛的人，遇到溫熱的時令，陰氣不足以抵禦天氣的發散，所以多在春夏發病。挾寒者，氣機內結，多表現為外感症狀，世人因此認為是真中風；挾溫者，氣機外泄，多表現為內虛症狀，世人因此認為是類中風。治療方法，虛證輕重不同，用藥也有輕重之分，這是不言而喻的。
尤其應該辨別的是，陽虛有陰盛、陰不盛兩種情況；陰虛也有陽盛、陽不盛兩種情況。陰盛者表現為寒冷，治療用重熱藥；陰不盛者表現為寒燥，治療用溫潤藥；陽盛者表現為燥熱，治療用涼潤藥；陽不盛者表現為虛燥，也用溫潤藥。總體來說，治療陽虛，藥物注重其氣，氣味以辛味為主；治療陰虛，藥物注重其味，味以酸味為主。而總要佐以活血藥物。
為什麼呢？因為陽虛則血液必然凝滯，非用活血藥物不可使其通暢；陰虛則血液必然瘀滯，非用活血藥物不可使其運行。有人會說：氣已經虛了，再活血，豈不是加速耗損元氣？回答是：固護元氣就不會耗損。而且活血藥正是疏通氣血的通道，為元氣找到回歸的路徑。西醫認為這種病是腦中有積水，或有死血。卻不知道積水是陽氣衰弱，水氣上泛；死血是陰虛，血液沸騰，都是由於中氣暴亂，導致病變波及腦部。
上古時期，所謂的真中風，一定是感受了異常的風邪，突然損傷了腦部的元氣，導致昏倒，稍延誤治療就會波及五臟而危及生命。這種證候很少見，所以仲景先生沒有論述。華佗的《中藏經》、巢氏的《病源候論》中有灸法治療中風的記載，也應該參考。
2. 虛勞損極有內因外因兩大綱
虛勞損極，統謂之勞，《內經》論之詳矣。其緒旁見側出，令人難尋，惟四烏鰂骨一䕡茹丸一方，純從血分攻補，實開千古治勞之妙訣。《難經》剖析損至脈證傳變，補《內經》所未；至仲景則治法大備矣。小建中湯，治勞之初起也；復脈湯，治病後之陰虛不復也；薯蕷丸，治久病大虛，純補之劑也；大黃䗪蟲丸，治久病血痹，通脈生新之劑也。其義即發原於四烏鰂骨一䕡茹丸，諸方或攻或補，莫不從血分講求手法。
蓋勞病乃先因氣虛，久之氣不能運血，衛陽內陷，津液又為所燔灼，血行不能滑利，而因之瘀痹矣。東坦立補中益氣湯，是杜漸防微之意，非正治之法也。後世不明此義，以參、耆為補虛治勞之藥，往往氣壅不利，遂以為不受補矣。又或重任桂、附，而覺燥熱，遂以為不受溫矣。
不但此也，人世真勞病少，假勞病多。吳師朗曾著《不居集》辨之，風寒咳嗽，飲食停滯，誤治以致吐血，因吐血而即用涼潤，遂逼入勞門矣。此等病治法，更宜重用溫散於攻血藥中，為其風寒邪氣為藥所逼，固結於血分也。
近醫只用清涼澆灌，枉死累累，真可憫也!讀張石頑勞損門治案，悉仿烏鰂、䗪蟲之義，攻令便血、吐血，使瘀盡而病除；又有用辛溫透表之法，使汗出而邪盡，真開千餘年之矇昧，而上接仲景真傳者也。私嘗綜覈此病原委，凡由勞倦憂思內因而起者，亦必兼挾外邪，以正氣內陷，外邪即相隨而入也。其脈多弦芤，或緊澀。
治宜補正而兼去邪，攻血以開結塞，生津以活脈絡，疏氣以鼓陽撐邪，補血以安中潤下。命門火虧者，兼用補火；脾肺氣虛者，略兼補氣。猶且不可重用補氣、驟用補火，更斷斷乎不可破氣也。
予每用溫散發表之藥，與沉銳攻血之藥，以開其絡而鼓其氣，佐以生津，使之脈絡滑利；佐以補火，使之元氣溫固，即補氣且少用矣，況破氣之降泄乎?況寒涼清肅之撲滅元陽乎?凡由風寒暑濕外因而漸致者，其脈多緊細，或弦滑，重用溫里發表以鼓陽撐邪，攻血理氣以開結降濁。不但補血降氣不可妄用，即生津補火，且不可濫施。
何者?其人陽氣素弱者，至此必水飲內結；其人陽氣素盛者，至此必濕熱內菀。水結者，宜重宣散；熱菀者，宜兼涼泄。故生津、補火二者，皆微有不合也。至於用藥之法，甘酸者可取味，而苦辛者必取氣，氣走而味守也。內因之治，宜走守並用；外因之治，宜重用走。若苦辛用味，味厚不走，恐苦積而化燥，辛積而化熱，故連、柏、薑、桂，皆慎用之。
其羌活、藁本、細辛、威靈仙、防風、薄荷、三稜、莪朮、薑黃、鬱金、虻、䗪、蠐螬之屬，能散邪氣而不破正氣，能攻瘀血而又不壞新血，皆治勞之要品也。況近日外因勞病，多是寒濕下受，上入少陰腎經，命門真火為邪氣衝越，不得歸根，漸見上熱下痿，喘促泄泄，夢魘鬼交，其脈形尺中動弱，或弦澀，諸品尤為救命仙芝矣。《脈經》曰：沉而滑，為下重，亦為背膂痛。
即此脈、此病也。是理也，不但市醫無從夢見，即高明博雅之士，一聞此說，亦不免胡盧。醫法之失傳，豈一日耶!
篇中所敘要品諸藥，非謂專以諸藥成方也，謂此乃治病之正藥，當與補虛之藥並用為佐使也。世人於此病，只認定一虛字，全不推求所以致虛之故，無怪熟地、當歸、人參、白朮、龜板、鱉甲、豬髓、羊腎，日日貪餌，至死不悟。若夫真正虛損，不挾外邪者，無論先天不足，後天戕賊，皆以金石之精、血肉之華，為填補妙品。
今人不敢用金石，而血肉不但取渣滓，間或偶用金石，亦屬鍛鍊太過，精氣全銷，只能傷人，不能益人矣。況不對證，其禍更烈。此正調所以絕響，而沉疴永無救挽之期也。予身患此，以重用石藥，得延殘喘，而韓飛霞自謂餌鹿䘒，以補先天缺陷，其效彰彰。此治真虛之法也，虛損病中之萬一耳!此外又有傳屍鬼注，世稱勞瘵，此乃䘌蝕怪證，不在虛勞之列。其治法須重用殺蟲攻血，亦不在虛勞治法之中，別出可也。