《讀醫隨筆》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 中風有陰虛陽虛兩大綱
中風者，人間第一大病也，而《金匱》論之甚簡，吾初亦怪仲景之太率略矣。細考其義乃知察脈審證、施治之法，已提綱挈領而無遺也。後世論中風者，分中經、中腑，而口歪眼斜，流涎吐沫，偏枯不遂，四肢拘急，痿軟癱瘓，呼吸喘促，統列為中風之證，中臟而不辨其陰陽虛實也。大秦艽湯、排風湯、八風湯、續命湯諸方，統列為治中風之方，而亦不辨其陰陽虛實也。
白話文：
中風是人間第一大病，但《金匱要略》卻論述得很簡略，我一開始也很疑惑為什麼仲景這麼隨便。仔細研究它的意思後，才知道它已經把診脈、審查證狀、施治的方法都重點提綱挈領地說全了。後世討論中風的人，把它分為中經絡和中臟腑，把口歪眼斜、流口水、說話不清楚、偏半身不遂、四肢拘緊、虛弱癱瘓、呼吸困難等症狀都歸類為中風的證狀，但沒有區分臟腑陰陽虛實。大秦艽湯、排風湯、八風湯、續命湯等藥方，都歸類為治療中風的藥方，但也沒有區分陰陽虛實。
河間以為火，東垣以為氣虛，丹溪以為濕熱生痰，未有辨別陰虛陽虛者；所立之方，終未有出小續命之範圍者也。王節齋始暢發陰虛之論，葉天士始重講陰虛之治，一洗前人慣用辛燥之習，而又遺陽虛一層矣。後靜讀《金匱》脈遲而緊，是陽虛之寒證也，其下系以口眼歪斜，四肢拘急，口吐涎沫諸證；脈遲而緩，是陰虛之熱證也，其下系以心氣不足，胸滿短氣，緩縱不收之證。黃連瀉心湯治心氣不足吐血者，義與此同。
白話文：
河間先生認為火熱是病因，東垣先生認為氣虛是病因，丹溪先生認為濕熱生痰是病因，都沒有區分陰虛陽虛。他們所提出的治療方法，最終都沒有超出緩解病情的範圍。
王節齋先生首次提出陰虛的理論，葉天士先生首次重視治療陰虛，摒棄了前人習慣使用辛辣燥熱藥物的做法，但卻忽略了陽虛的一面。
黃帝內經《金匱》記載：脈搏遲緩而緊促，是陽虛寒證；其下連帶的症狀有口眼歪斜、四肢拘急、口吐涎沫等；脈搏遲緩而鬆弛，是陰虛熱證；其下連帶的症狀有心氣不足、胸悶氣短、虛弱無力等。
使用黃連瀉心湯治療心氣不足吐血，其原理與此相同。
前人所稱邪盛為真中風者，其所指之證，即皆在陽虛挾寒之條者也；所稱正虛為類中風者，其所指之證，即皆在陰虛生燥之條者也。故知陰虛、陽虛為中風兩大關鍵，而真之與類，正無庸瑣瑣也。何者?二證之本，皆由正氣大虛，轉運之權無以自主，而猝為時令升降斂散之氣所變亂，以失其常度也。
白話文：
前人所說的「邪氣過盛是真正的中風」，指的是陽氣虛弱夾帶寒邪的證候；「正氣虛弱是類似的中風」，指的是陰氣虛弱生出燥熱的證候。因此，陰虛和陽虛是中風的兩個關鍵因素，而「真」和「類」的區分並無太大的意義。因為這兩種證候的根本原因都是正氣虛弱，不能自主調節運行，而突然受到季節變化而導致的氣機升降失常。
陽虛者，遇寒冷之令，其陽氣不勝天氣之斂抑，故多病於秋冬；陰虛者，遇溫熱之令，其陰氣不勝天氣之發越，故多病於春夏。挾寒者，氣內結，多現外感之象，世遂以為真中矣；挾溫者，氣外泄，多現內虛之象，世遂以為類中矣。治之之法，虛有微甚，即藥有重輕，不待言也。
白話文：
身體陽氣虛弱的人，在寒冷的天氣裡，陽氣不敵天氣的收斂壓抑，因此容易在秋冬發病。身體陰氣虛弱的人，在溫熱的天氣裡，陰氣不敵天氣的發散增長，因此容易在春夏發病。
夾雜著寒邪的人，氣血凝結在體內，常表現出外感症狀，世人便誤以為是得了真正的外感病。夾雜著溫邪的人，氣血外泄，常表現出內虛的徵兆，世人便誤以為是內臟虛弱。
治療的方法，虛證有輕重之分，所以藥物的分量也有輕重之別，這是不言而喻的。
所尤當辨者，陽虛有陰盛，有陰不盛；陰虛有陽盛，有陽不盛。陰盛者為寒冷，治之以重熱，陰不盛為寒燥，治之以溫潤；陽盛者為燥熱，治之以涼潤，陽不盛為虛燥，亦治之以溫潤也。大抵陽虛之治，藥取其氣，氣重在辛；陰虛之治，藥取其味，味重在酸。而總須重佐之以活血。
白話文：
有，然逆，則反
何者?陽虛血必凝，非此無以撥其機；陰虛血必滯，非此無以通其道也。或曰：氣既虛矣，而復活其血，不速之脫乎?曰：固其氣則不脫矣。且活血者正以疏其機關，為氣之脫者闢歸之之路也。西醫謂病此者，腦中有水，或有死血。殊不知水者，陽衰而水凌也，死血者，陰虛而血沸也，皆中氣暴亂，激之以至腦也。
白話文：
為什麼會這樣？陽氣虛弱，血液就會凝滯，只有恢復陽氣才能疏通氣血；陰氣虛弱，血液就流動不暢，只有滋陰才能暢通經絡。有人說：氣都虛了，還要補血，不是讓血脫得更快嗎？回答說：補氣，血氣才能固住不脫。而且，活血就是為了疏通身體的機關，為氣血脫出時開闢一條回歸的道路。西醫認為這種疾病是腦子裡有水，或者有瘀血。殊不知水是由於陽氣衰弱而讓水液充斥，瘀血是由於陰氣虛弱而讓血液瘀滯，這都是因為中氣失調，導致水液和血氣衝擊到腦部而造成的。
上古之世，所謂真中，必感異風，猝傷腦氣，以致仆倒，稍延即內變五臟而不治矣。其證不數見，故仲景不論也。華佗《中藏經》、巢氏《病源候論》中有灸法，宜並考之。
白話文：
在古代，所謂的真中風，一定是因為遇到了異常的風氣，突然損傷了腦部的氣，導致人暈倒，稍有延誤就會使內臟發生變化而無法治癒。這種證候很少見，所以仲景沒有討論過它。華佗的《中藏經》和巢氏的《病源候論》中記載了灸法，可以參考。
2. 虛勞損極有內因外因兩大綱
虛勞損極，統謂之勞，《內經》論之詳矣。其緒旁見側出，令人難尋，惟四烏鰂骨一䕡茹丸一方，純從血分攻補，實開千古治勞之妙訣。《難經》剖析損至脈證傳變，補《內經》所未；至仲景則治法大備矣。小建中湯，治勞之初起也；復脈湯，治病後之陰虛不復也；薯蕷丸，治久病大虛，純補之劑也；大黃䗪蟲丸，治久病血痹，通脈生新之劑也。其義即發原於四烏鰂骨一䕡茹丸，諸方或攻或補，莫不從血分講求手法。
白話文：
體質虛弱、損傷嚴重，統稱為勞，這在《內經》中有詳細的論述。其餘論述散見各處，令人難以尋覓，只有四方烏鰂骨丸一方，專從血液方面進行攻補，實在開創了千古治療虛勞的妙訣。《難經》探討了虛勞的脈證傳變，補齊了《內經》的不足。到了仲景時代，治療方法更加完備。
小建中湯，用於虛勞的初期；復脈湯，用於病後陰虛不復；薯蕷丸，用於久病大虛，是純補益的藥劑；大黃䗪蟲丸，用於久病血痹，是通脈生新的藥劑。其治療原理皆源於四方烏鰂骨丸，各種方劑或攻或補，手法都從血液方面著手。
蓋勞病乃先因氣虛，久之氣不能運血，衛陽內陷，津液又為所燔灼，血行不能滑利，而因之瘀痹矣。東坦立補中益氣湯，是杜漸防微之意，非正治之法也。後世不明此義，以參、耆為補虛治勞之藥，往往氣壅不利，遂以為不受補矣。又或重任桂、附，而覺燥熱，遂以為不受溫矣。
白話文：
勞累所致的疾病，一開始是氣虛所導致。時間一長，氣無法運行血液，衛陽（保護人體的陽氣）內陷，體液也被焚燒消耗。血液運行不暢，進而導致阻塞和麻痺。蘇東坡創立的補中益氣湯，是為了預防疾病進一步發展的措施，而不是治療疾病的主要方法。
後世的人沒有明白這個道理，把人參和黃耆當作補虛治療勞累的藥物。結果常常導致氣鬱不暢，就以為身體不能接受補品。或者有些人過度依賴肉桂和附子（溫熱藥），導致燥熱，就認為身體不能接受溫補。
不但此也，人世真勞病少，假勞病多。吳師朗曾著《不居集》辨之，風寒咳嗽，飲食停滯，誤治以致吐血，因吐血而即用涼潤，遂逼入勞門矣。此等病治法，更宜重用溫散於攻血藥中，為其風寒邪氣為藥所逼，固結於血分也。
白話文：
不僅如此，人世間真正的實質性疾病其實不多，而假性疾病卻很多。吳師朗曾寫過《不居集》來討論這個問題。
如：原本是風寒感冒、消化問題，卻誤用寒涼藥物導致吐血，接著又使用涼潤藥物止吐，反而將風邪寒邪逼入體內，演變成虛勞的疾病。
面對這種情況，在用藥時應著重於溫散藥物和補血藥物的配合，因為風邪寒邪被藥物驅趕，導致其凝滯在血脈中。
近醫只用清涼澆灌，枉死累累，真可憫也!讀張石頑勞損門治案，悉仿烏鰂、䗪蟲之義，攻令便血、吐血，使瘀盡而病除；又有用辛溫透表之法，使汗出而邪盡，真開千餘年之矇昧，而上接仲景真傳者也。私嘗綜覈此病原委，凡由勞倦憂思內因而起者，亦必兼挾外邪，以正氣內陷，外邪即相隨而入也。其脈多弦芤，或緊澀。
白話文：
現在的醫生只用寒涼藥物治療勞損，導致許多人枉死，實在令人哀憐！讀了張石頑關於勞損治療的案例，完全仿效烏鰂、䗪蟲的原理，用藥攻下便血、吐血，讓瘀血排除乾淨，從而治癒疾病；還有用辛溫發汗的方法，讓汗出而邪氣祛除乾淨，真正開創了千百年來的治療方法，繼承了仲景的真傳。我私下思考這個疾病的根源，凡是由勞累、煩惱等內因引發的，一定也會兼夾外邪，因為正氣內陷，外邪就會隨之侵入。其脈象多為弦緊、芤緊，或緊澀。
治宜補正而兼去邪，攻血以開結塞，生津以活脈絡，疏氣以鼓陽撐邪，補血以安中潤下。命門火虧者，兼用補火；脾肺氣虛者，略兼補氣。猶且不可重用補氣、驟用補火，更斷斷乎不可破氣也。
白話文：
治療上應該同時採取補正和祛除邪氣的方法。攻破淤血以疏通阻塞，生津液以濡潤經絡，疏通氣機以振奮陽氣驅邪，補血以安撫中部，滋潤下焦。命門腎火虧虛的，還要兼用補腎火的藥物；脾肺氣虛的，略微兼用補氣的藥物。但不可過度使用補氣藥物，也不可急用補腎火的藥物，更絕對不可攻伐正氣。
予每用溫散發表之藥，與沉銳攻血之藥，以開其絡而鼓其氣，佐以生津，使之脈絡滑利；佐以補火，使之元氣溫固，即補氣且少用矣，況破氣之降泄乎?況寒涼清肅之撲滅元陽乎?凡由風寒暑濕外因而漸致者，其脈多緊細，或弦滑，重用溫里發表以鼓陽撐邪，攻血理氣以開結降濁。不但補血降氣不可妄用，即生津補火，且不可濫施。
白話文：
我每次都使用性質溫熱，能促進發表的藥物，以及性質沉降，能攻下瘀血的藥物，來疏通經絡，激發氣機；並配合滋潤津液的藥物，使經絡通暢；又配合溫補陽氣的藥物，使元氣溫暖鞏固。況且補氣的藥物，還要少用一點，何況還用破氣的藥物來加重病情呢？何況用寒涼的藥物來清熱，會損傷元陽呢？凡是因風邪寒暑等外因而導致疾病的，其脈象多為緊細，或弦滑。應重視溫暖內部，促進發表的藥物，以振奮陽氣，驅邪；攻血活氣的藥物，以疏通結滯，緩解病情。不僅補血活氣的藥物不可亂用，即使滋潤津液、溫補陽氣的藥物，也要慎重使用。
何者?其人陽氣素弱者，至此必水飲內結；其人陽氣素盛者，至此必濕熱內菀。水結者，宜重宣散；熱菀者，宜兼涼泄。故生津、補火二者，皆微有不合也。至於用藥之法，甘酸者可取味，而苦辛者必取氣，氣走而味守也。內因之治，宜走守並用；外因之治，宜重用走。若苦辛用味，味厚不走，恐苦積而化燥，辛積而化熱，故連、柏、薑、桂，皆慎用之。
白話文：
如果一個人體內陽氣一向虛弱，則此時容易導致水飲滯留體內；若體內陽氣本來過盛，則此時必然會引發濕熱內鬱。水飲滯留者，應以宣散為主；濕熱內鬱者，則應以涼泄為主。因此，生津和補火兩者並非完全適合所有情況。至於用藥的方法，甘味和酸味可以取其味，苦味和辛味則應該取其氣。藥氣走動，藥味留守，內因之治應該藥氣與藥味同時並用；外因之治應以藥氣為主。若苦味和辛味用於調味，則藥味厚重不易走散，可能會積聚成燥，或辛味積聚化熱，因此連翹、黃柏、乾薑、肉桂等藥物應慎用。
其羌活、藁本、細辛、威靈仙、防風、薄荷、三稜、莪朮、薑黃、鬱金、虻、䗪、蠐螬之屬，能散邪氣而不破正氣，能攻瘀血而又不壞新血，皆治勞之要品也。況近日外因勞病，多是寒濕下受，上入少陰腎經，命門真火為邪氣衝越，不得歸根，漸見上熱下痿，喘促泄泄，夢魘鬼交，其脈形尺中動弱，或弦澀，諸品尤為救命仙芝矣。《脈經》曰：沉而滑，為下重，亦為背膂痛。
白話文：
葛根、杜仲、細辛、威靈仙、防風、薄荷、三七、當歸、黃芪、附子、牛膝、地龍、僵蠶等藥物，既能驅散邪氣而又不損傷正氣，又能活血化瘀而又不損害新血，都是治療勞疾的要品。況且近來因外感而發生的勞病，大多是寒邪由下而上侵入少陰厥陰經，導致命門真火被邪氣衝擊，不能歸根，所以會出現上熱下寒、少氣促息、做夢與鬼交等症狀，其脈象表現為尺中動脈弱，或弦脈，這些藥物更能發揮救命仙草的作用。《脈經》說：脈沉而滑，表示下部有重壓，也表示背部疼痛。
即此脈、此病也。是理也，不但市醫無從夢見，即高明博雅之士，一聞此說，亦不免胡盧。醫法之失傳，豈一日耶!
白話文：
這是診脈和疾病的真諦。這樣有道理，不只是醫術淺薄的普通大夫不懂，就連博學多才的高明人士，在剛聽時也會覺得新奇。醫術的失傳，難道一天兩天的嗎！
篇中所敘要品諸藥，非謂專以諸藥成方也，謂此乃治病之正藥，當與補虛之藥並用為佐使也。世人於此病，只認定一虛字，全不推求所以致虛之故，無怪熟地、當歸、人參、白朮、龜板、鱉甲、豬髓、羊腎，日日貪餌，至死不悟。若夫真正虛損，不挾外邪者，無論先天不足，後天戕賊，皆以金石之精、血肉之華，為填補妙品。
白話文：
這裡提到的各種藥物，不是說要專門用它們組成藥方，而是說這些是治療疾病的主要藥物，應該和補虛的藥物一起使用來輔助。世人對這個病，只認定一個「虛」字，完全不追究導致虛的原因，因此天天貪圖進補熟地、當歸、人參、白朮、龜板、鱉甲、豬髓、羊腎，到死也不明白。如果是真正的虛損，沒有夾雜外邪，無論是先天不足還是後天損傷，都可以用金石精華、血肉精華作為填補的良藥。
今人不敢用金石，而血肉不但取渣滓，間或偶用金石，亦屬鍛鍊太過，精氣全銷，只能傷人，不能益人矣。況不對證，其禍更烈。此正調所以絕響，而沉疴永無救挽之期也。予身患此，以重用石藥，得延殘喘，而韓飛霞自謂餌鹿䘒，以補先天缺陷，其效彰彰。此治真虛之法也，虛損病中之萬一耳!此外又有傳屍鬼注，世稱勞瘵，此乃䘌蝕怪證，不在虛勞之列。其治法須重用殺蟲攻血，亦不在虛勞治法之中，別出可也。
白話文：
現代人不敢使用金石藥物，而使用血肉類藥物卻不挑選渣滓，偶爾使用金石藥物，也鍛鍊過度，精氣耗盡，只能傷人，無法益人。況且不對症服用，其危害更大。這是正調法醫術失傳的主因，也因此重病永遠無法得到解救。我自身患有此病，由於大量使用石藥，得以延緩病情惡化，而韓飛霞自稱使用鹿茸來補益先天不足，效果顯著。這是治療真性虛證的方法，在虛損病中僅適用於極少數情況。此外還有傳屍鬼注，世稱勞瘵，此乃一種怪異疾病，不屬於虛勞範疇。其治療方法必須大量使用殺蟲攻血藥物，也不屬於虛勞的治療方法，可以單獨列出。