《讀醫隨筆》~ 卷一 (26)
卷一 (26)
1. 虛實補瀉論
不皆治絡之胃耶?且《內經》之所謂升降出入，所謂守經隧，所謂疏氣令調，所謂去菀陳莝，非此義耶?《內經》又曰：寒之而熱者求之水，熱之而寒者求之火，所謂求其屬也。又曰：治病必求其本。受病為本，見證為標；先病為本，後病為標。有客氣，有同氣。間者並行，甚者獨行。
此皆補瀉參用之大義也。
補瀉因虛實而定者也，補瀉之義既宏，虛實之變亦眾，請更舉先哲之論虛實者。華佗《中藏經》曰：病有臟虛臟實，腑虛腑實，上虛上實，下虛下實，狀各不同，宜深消息。腸鳴氣走，足冷手寒，食不入胃，吐逆無時，皮毛憔悴，肌肉皺皴，耳目昏塞，語聲破散，行步喘促，精神不收，此五臟之虛也；診其脈，舉指而活，按之而微，看在何部，以斷其臟也。又按之沉、小、弱、微、短、澀、軟、濡，俱為臟虛也。
虛則補益，治之常情耳!飲食過多，大小便難，胸隔滿悶，肢節疼痛，身體沉重，頭目昏眩，唇口腫脹，咽喉閉塞，腸中氣急，皮肉不仁，暴生喘乏，偶作寒熱，瘡疽並起，悲喜時來，或自痿弱，或自高強，氣不舒暢，血不流通，此臟之實也；診其脈，舉按俱盛者，實也。又長、浮、數、疾、洪、緊、弦、大，俱曰實也。
看在何經，而斷其臟也。頭疼目赤，皮熱骨寒，手足舒緩，血氣壅塞，丹瘤更生，咽喉腫痛，輕按之痛，重按之快，食飲如故，曰腑實也。診其脈，浮而實大者是也。皮膚瘙癢，肌肉䐜脹，食飲不化，大便滑而不止診其脈，輕手按之得滑，重手按之得平，此乃腑虛也。看在何經，而正其時也。
胸膈痞滿，頭目碎痛，飲食不下，腦項昏重，咽喉不利，涕唾稠黏。診其脈，左右寸口沉、結、實、大者，上實也。頰赤心忪，舉動顫慄，語聲嘶嗄，唇焦口乾，喘乏無力，面少顏色，頤頷腫滿；診其左右寸脈弱而微者，上虛也。大小便難，飲食如故，腰腳沉重，臍腹疼痛；診其左右手脈，尺中脈伏而澀者，下實也。
大小便難，飲食進退，腰腳沉重，如坐水中，行步艱難，氣上奔沖，夢寐危險；診其左右尺中，脈滑而澀者，下虛也。病人脈微澀短小，俱屬下虛也。
張景岳曰：通評虛實論曰，邪氣盛則實，精氣奪則虛，此虛實之大法也。設有人焉，正已奪而邪方盛者，將顧其虛而補之乎?抑先其邪而攻之乎?見有不的，則死生系之，此其所以宜慎也。夫正者，本也；邪者，標也。若正氣既虛，則邪氣雖盛，亦不可攻，蓋恐邪未去而正先脫，呼吸變生，則措手無及。
故治虛邪者，當先顧正氣，正氣存則不致於害，且補中自有攻意，蓋補陰即所以攻熱，補陽即所以攻寒。世未有正氣復而邪不退者，亦未有正氣竭而命不傾者。如必不得已，亦當酌量緩急，暫從權宜，從少從多，寓戰於守，斯可矣。此治虛之道也。若正氣無損者，邪氣雖微，自不宜補。
白話文：
虛實補瀉論
中醫治療是否都針對胃經？《內經》所說的升降出入、守經隧、疏氣令調、去菀陳莝，不都是這個意思嗎？《內經》又說：寒邪導致發熱的，就要用寒涼（水性）來治療；熱邪導致發冷的，就要用溫熱（火性）來治療，這就是根據其屬性來治療。又說：治病一定要找出病根。致病的原因是本，出現的症狀是標；先發生的病是本，後發生的病是標。有外來的邪氣，也有自身的氣機失調。有時兩種情況同時存在，有時只有單一原因。
這些都是補瀉方法運用的大原則。
補瀉的方法是根據虛實來決定的。補瀉的意義非常廣泛，虛實的變化也很多，下面引用前輩們關於虛實的論述。華佗《中藏經》說：疾病有臟腑虛實之分，還有上焦虛實、下焦虛實，各種表現都不一樣，需要仔細辨別。腸鳴、氣短、手腳冰冷、吃不下東西、嘔吐不止、皮膚枯燥、肌肉萎縮、耳目失聰、聲音嘶啞、走路氣喘、精神萎靡，這些都是五臟虛損的表現；診脈時，輕觸脈搏就跳動，按下去則微弱，觀察脈象在哪个部位，就能判斷是哪個臟腑虛弱。脈象沉細、弱微、短澀、軟濡，都屬於臟腑虛弱。
虛證就要補益，這是治療的常規方法！飲食過多、大小便困難、胸悶、關節疼痛、身體沉重、頭暈目眩、嘴唇腫脹、咽喉堵塞、腸鳴腹脹、皮膚麻木、突然氣喘乏力、偶爾寒熱交替、瘡疽一起發生、情緒悲喜不定、身體忽而衰弱、忽而強壯，氣機不暢，血行不暢，這些都是臟腑實證的表現；診脈時，無論輕按重按都脈象強盛的，就是實證。脈象長、浮、數、疾、洪、緊、弦、大，都屬於實證。
觀察脈象在哪个經絡，就能判斷是哪個臟腑。頭痛目赤、皮膚發熱骨頭冷、手腳舒緩、氣血瘀滯、長丹毒、咽喉腫痛，輕輕按壓就痛，用力按壓反而舒服，飲食如常，這是腑實；診脈時，脈象浮大而實的，就是腑實。皮膚瘙癢、肌肉腫脹、飲食消化不良、大便稀溏不止，診脈時，輕按脈搏覺得滑，重按脈搏覺得平，這是腑虛；觀察脈象在哪个經絡，就能確定治療時間。
胸膈痞滿、頭痛、吃不下東西、後腦勺沉重、咽喉不舒服、鼻涕口水黏稠，診脈時，左右寸口脈沉結、實大，這是上焦實證；臉頰發紅、心慌、身體顫抖、聲音嘶啞、嘴唇乾燥、口渴、氣喘乏力、面色蒼白、下巴腫脹，診脈時，左右寸口脈弱微，這是上焦虛證。大小便困難、飲食如常、腰腿沉重、腹部疼痛，診脈時，左右尺脈沉伏而澀，這是下焦實證。
大小便困難、飲食時好時壞、腰腿沉重、像坐在水裡一樣、走路困難、氣往上衝、睡眠不安，診脈時，左右尺脈滑而澀，這是下焦虛證。病人脈象微澀、短小，都屬於下焦虛證。
張景岳說：《通評虛實論》說：邪氣盛則為實，精氣虧損則為虛，這是判斷虛實的大原則。如果有人，正氣已經虧損而邪氣又盛，是先顧及虛弱而補之呢？還是先攻邪氣呢？判斷失誤，就會關係到生死，所以一定要謹慎。正氣是根本，邪氣是表象。如果正氣已經虛弱，即使邪氣很盛，也不可以攻邪，因為擔心邪氣未除而正氣先衰，呼吸都困難了，那就無能為力了。
所以治療虛證夾雜邪氣的，應該先顧護正氣，正氣存在就不會危及生命，而且補益之中也包含著攻邪的意義，補陰就是攻克熱邪，補陽就是攻克寒邪。沒有正氣恢復而邪氣不退的，也沒有正氣耗盡而生命不危的。如果實在不得已，也應該權衡緩急，暫時採取應急措施，從少到多，以守為攻，這樣就可以了。這就是治療虛證的方法。如果正氣未受損，即使邪氣很微弱，也不應該補益。