《讀醫隨筆》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 瘧疾肝體壞外證
西醫謂：人以瘧死者，其肝體每大於常人二三倍，故病瘧者，摸試肝大，即不治矣。夫肝大者，寒濕盛而血瘀之故也。寒濕內盛，又以逐日之忽寒忽熱，血行一駛一澄，度數失常，遂致瘀結矣。西醫以為此即中醫所謂瘧母，其實非也。瘧母不得為死證，且其部位，多在兩乳開下，與肝位甚遠。
白話文：
西醫說：死於瘧疾的人，他們的肝臟通常比常人大兩到三倍，所以患瘧疾的人，觸摸檢查如果發現肝臟變大，就表示無法治癒。肝臟變大是因為寒濕邪氣旺盛，導致血流瘀滯。邪氣在體內過度旺盛，加上日夜忽冷忽熱，血液循環時而流暢時而停滯，導致血流不正常，最終造成瘀結。西醫認為這正是中醫所說的「瘧母」，但實際上並非如此。瘧母不可能被認為是致死徵兆，而且它的部位通常在兩乳下方，與肝臟的位置相差很遠。
竊以為肝大者，其外必有腰脅脹痛，不能轉側之證。仲景曰：肝中風者，頭目瞤，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘，如阻婦狀。又曰：肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。
白話文：
我認為肝臟腫大的患者，其外一定會有腰痛、脅痛和無法轉身側臥的症狀。
東漢名醫張仲景提到：肝臟有風證的人，會出現頭目眩暈、兩脅疼痛、走路一跛一跛、嗜好甜食，就像懷孕的婦女一樣。
他還說：肝水氾濫的人，會出現腹部腫大、無法自己轉身側臥、脅部和腹部疼痛、時時有少量津液產生、小便通暢。
蓋肝之體，後近於脊，下藏於季脅，一經脹大，便僵痛不能俯仰轉側矣，甚則腰不能伸而行傴矣；其敗也，上下氣絕，下為大便滑泄，注液五色，小便膿血膏脂，時時欲起，煩躁不寧，少腹拘急不仁，兩肋骨如毆傷，脅內脹極，欲人重按其上，膝脛時時轉筋，神昏譫語，嘔噦不納水穀，目直欲脫，不能見人，唇鼻青慘，或面色紫濁，脈象牢堅，硬如鐵箸，如此者，預之短期矣。所謂摸試者，揣其季脅空軟之處，其內堅硬脹急，即是也。
白話文：
肝臟位於身體後側，靠近脊椎，下方藏於肋骨下方。一旦肝臟腫大，就會導致僵硬疼痛，難以彎腰、翻身和側身。嚴重時，腰部無法伸直，走路不穩。肝臟衰竭時，上下氣息斷絕，下腹部有大便滑泄，尿液混雜各種顏色，小便中有膿血和脂肪，時常想起牀，煩躁不安，小腹緊繃麻木，兩側肋骨就像被毆打一樣疼痛，脅部內脹滿到極點，需要人用力按壓才能緩解，膝蓋和小腿時常抽筋，神志昏迷胡言亂語，嘔吐乾噦，吃不下東西，眼睛直視遠方，視力模糊，嘴脣和鼻子發青發暗，或者面色紫黑，脈象堅硬有力，像鐵棒一樣堅硬。出現這種情況，預測壽命不長。所謂「摸試」，就是按壓肋骨下方空軟的地方，如果裡面堅硬脹痛，就表明肝臟腫大了。
吾得此義，凡治瘧疾，必問其未發之先，與既止之後，腰脅脹痛不轉，是肝體已大矣；若正發之時，腰脅脹痛，瘧止即愈者，是血尚未壞，即預加行血藥於劑中以疏之，往往默收奇效。時人不知用藥之義，有指為怪僻支離者。
白話文：
我從中領悟到這個原理，凡是治療瘧疾的，一定要詢問病人發病之前，和發作之後，腰部和肋骨是否脹痛而且無法轉動，這表示肝臟已經腫大了。如果正處於發作期，腰部和肋骨脹痛，瘧疾發作後就能痊癒的，這是因為血氣還沒有完全被破壞，就可以預先在藥方中加入活血化瘀的藥物來疏通血氣，往往能取得意想不到的好效果。但當代人濫用藥物的治療方法，有人批評我用藥的方法怪異且並不完整。
2. 富貴貧賤攻補異宜其說有辨
前人皆謂：富貴之病利用補，貧賤之人利用攻。初未臨診之時，亦深以此語為數，乃至今而覺其非也。富貴之人，安居厚奉，臟腑經絡，莫不痰涎膠固，氣機凝滯，不能流通，故邪氣據之而不得去者，非正氣之不足，乃正氣之不運也。治之宜重用攻散，且氣血充裕，能任攻散者，正此輩也；若重之以補，是益之滯矣。
白話文：
以前的人常說：富貴人的病症適合用補藥，貧窮的人的病症適合用攻伐的藥物。在沒有看診之前，我也深信這句話，現在才發現這話並不正確。富貴的人，居住安穩舒適，飲食豐盛，臟腑經絡多有痰液粘滯，氣血運行不暢，導致邪氣乘虛而入，無法驅逐，這並不是正氣不足，而是正氣運行不暢。治療時應該重點使用攻散藥物，而且氣血充沛，能承受攻散藥力的，正是富貴之輩；如果再用補藥，只會讓病情更加停滯。
貧賤之人，藜藿不充，敗絮不暖，四時力作，汗液常泄，榮虛衛散，經脈枯槁。及至有病，初起隱忍，勞役不輟，勢至重困，乃始求醫，故其邪氣之不去者，非正氣之不運，實正氣之不足也。治之須助正氣，正氣一充，其氣機之流利，自能鼓舞驅邪，非似富貴安逸者之氣滯，必待重施攻散也。
白話文：
窮苦人家的百姓，連野菜和野草都吃不飽，破棉絮也保不了暖，四季勞動，大汗淋漓，元氣虛弱，衛氣散失，經脈乾枯。等到生了病，初期忍著不說，繼續勞作，直到病情嚴重，才開始求醫。所以他們病邪難以治癒，並不是元氣運行不暢，而是元氣不足。治療時必須幫助他們增強元氣。元氣一旦充足，氣機自然通暢，就能鼓舞驅邪，不像富貴人家養尊處優的人氣機停滯，非得用重藥攻散。
吾每診貧賤力食之人，病脈或粗大挺硬，或短弱細微，起伏總是無力，應指總是少神，求似富貴之脈之洪滑搏結者，殊不多覯也。蓋富病屬氣血之鬱滯，貧病屬氣血之匱乏。若謂筋骨柔脆與堅強之不同也，此在無病時則然耳!每治貧病，佐以參、朮、歸、地，其效甚捷。此無他故也，地瘠者易為溉，氣滑者易為滋也。
白話文：
生命的低谷常常伴隨着貧困和卑微，但它也是一次又一的一次奮起的起點，不要就此消沉，更不要絕望。
《內經》曰：形苦志樂，病生於筋，治之以熨引。是溫助其氣而運之，形已苦者，不得復開泄也。形樂志樂，病生於肉，治之以針石；形樂志苦，病生於脈，治之以灸刺。是形樂者，皆有血實決之之義也。若攻苦之士，家徒四壁，謀道謀食，百計經營，此又不得與膏粱酣豢者同論矣。
白話文：
《黃帝內經》上說：體力勞累，精神快樂，容易生筋病，用熱敷拉引的方法治療。因為體力已經勞累了，不能再過度宣洩氣血。體力輕鬆，精神快樂，容易生肌肉疾病，用針灸中藥治療；體力輕鬆，精神勞累，容易生經脈疾病，用灸刺方法治療。是因為身體輕鬆的，都有氣血充盈暢通的緣故。如果是吃苦奮鬥的人，家境貧寒，謀求修道和謀求食物，用盡各種辦法經營，這又不能和那些生活富足優裕的人相提並論了。
故形苦志苦，病生於困竭，治之以甘藥，謂表裡榮衛俱不足也。形苦宜補，形樂宜瀉，不校然可睹耶!
3. 病後調補須兼散氣破血
東垣謂：參、術補脾，非以防風、白芷行之，則補藥之力不能到。慎齋謂：調理脾胃，須加羌活，以散肝結。此皆發表散氣之品也，是能運補藥之力於周身，又能開通三焦與經絡之滯氣也。此外尚有川芎、烏藥、香附、降香、白檀香、鬱金，皆可選用，以皆芳香，有通氣之功也。防風、秦艽，尤為散中之潤。若味辛者，不可混用，味辛則燥，能耗津液矣。
白話文：
東垣派認為：人參和白術能補脾，但是如果不加入防風和白芷這兩味藥材，補藥的功效就達不到。慎齋派認為：調養脾胃時，需要加入羌活，以疏散肝氣鬱結。這些都是疏散氣滯的藥材，它們能幫助補藥在全身運行，還能疏通三焦和經絡中的滯氣。
此外，川芎、烏藥、香附、降香、白檀香和鬱金這些藥材也可以選擇使用，因為它們都是芳香類藥材，具有疏通氣滯的功效。防風和秦艽這兩味藥材，更是疏散藥材中的滋潤劑。但是，辛味藥材不能亂用，因為辛味藥材性燥，容易損耗津液。
滑伯仁謂：每加行血藥於補劑中，其效倍捷。行血之藥，如紅花、桃仁、茜草、歸鬚、茺蔚子、三稜、莪朮之屬皆是也。葉天士亦謂熱病用涼藥，須佐以活血之品，始不致有冰伏之虞。蓋凡大寒、大熱病後，脈絡之中必有推蕩不盡之瘀血，若不驅除，新生之血不能流通，元氣終不能復，甚有傳為勞損者。
白話文：
滑伯仁說：每次在補藥中加入活血藥物，效果會更好。活血藥物包括紅花、桃仁、茜草、歸鬚、茺蔚子、三稜、莪朮等。
葉天士也認為，在治療熱病時使用寒涼藥物，必須搭配活血藥物，纔不會有寒涼藥物過於滯澀的疑慮。因為在嚴重寒、熱病後，脈絡中一定會有清除不掉的瘀血。如果不將其驅除，新的血液就無法流通，元氣也無法恢復，甚至有可能轉變成勞損體質。
又有久病氣虛，痰涎結於腸胃，此宜加滌痰之品，如蔞皮、焦楂、蒲黃、刺蒺藜、煅牡蠣、海蛤粉、海浮石、青黛、煅石膏，皆可隨寒熱而施之。行血之藥，以水蛭為上，虻蟲、䗪蟲、蠐螬次之。壞痰之藥，以硼砂為上，礞石、皂莢次之，今人已不敢用矣。痰本血液，非津水之類也，世以茯苓、澤瀉利之；血屬有形，瘀積膜絡曲折之處，非潛搜默剔不濟也，世以大黃、芒硝下之，大謬。著有《痰飲分治說》、《仲景抵當湯丸解》，具在集中，可以互覽。
白話文：
有時，久病虛弱的人會有痰液積聚在腸胃中。這種情況下，應增加清化痰液的藥物，比如枇杷葉、山楂、蒲黃、刺蒺藜、煅牡蠣、海蛤粉、海浮石、青黛、煅石膏，可以根據寒熱情況適當使用。活血藥物，最重要的是水蛭，其次是虻蟲、螞蟥、蠐螬。化痰藥物，硼砂最有效，其次是礞石、皁莢，但現在人們不敢用了。痰的本質是血液，不是津液一類的東西。一般用茯苓、澤瀉來利尿，但血液是有形的，瘀積在經絡彎曲的地方，不進行深入的疏導和清除是無效的。一般用大黃、芒硝來瀉下，這是大謬誤。我寫有《痰飲分治說》、《仲景抵當湯丸解》，收錄在文集中，可以相互參考。