《讀醫隨筆》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 升降出入論
六微旨論曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏。升降出入，無器不有，器散則分之，生化息矣。王氏釋之曰：凡竅橫者，皆有出入去來之氣；竅豎者，皆有陰陽升降之氣往復於中。即如壁窗戶牖，兩面伺之，皆承來氣衝擊於人，是則出入氣也。
白話文：
《六微旨論》中說：如果不進行呼吸，人的精神就會消亡，如果不進行升降，人的氣血就會孤立無助。所以，沒有呼吸就無法生長壯老死亡，沒有升降就無法養生化收藏。升降出入，沒有器官不能有，但如果器官離散了，生化作用也就停止了。王叔和解釋說：凡是橫向的孔竅，都存在出入的氣息；凡是豎向的孔竅，都存在陰陽升降的氣息往返其中。就像牆上的窗戶一樣，從兩面看，都可以看到氣息撲在人的身上，這就是出入之氣。
（西醫謂：人居室中，不可兩面開窗，則人之中氣，為往來之氣所衝擊不能支，即頭空痛矣。）又如陽升則井寒，陰升則水暖，以物投井，及葉墜空中，翩翩不疾，皆升氣所礙也。虛管溉滿，捻上懸之，水固不泄，為無升氣而不能降也。空瓶小口，頓溉不入，為氣不出而不能入也。
白話文：
（現代醫學說：人們居住的房子，不能兩面開窗，否則人體的正氣會被往來風氣沖擊而無法抵抗，因此會頭空痛。）就像太陽升起，井水變冷；月亮升起，泉水變暖一樣，都是因為上升的氣流阻礙所致。空竹充滿水，把它懸掛起來，水就不會漏出來，這是因為沒有上升的氣流，所以水不能下降。空瓶口小，倒水進去不進，這是因為瓶子裡的氣流無法排出，所以外面的水無法進去。
可謂發揮盡致矣。劉河間曰：皮膚之汗孔者，謂泄汗之孔竅也。一名氣門，謂泄氣之門戶也。一名腠理，謂氣液之隧道紋理也。一名鬼門，謂幽冥之門也。一名玄府，謂玄微之府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至於萬物，悉皆有之，乃出入升降道路門戶也。經曰：升降出入，無器不有。
白話文：
這可以說是發揮到極致了。劉河間說：毛孔是排出汗液的小孔。氣門是排出氣體的門戶。腠理是氣液流動的通道紋路。鬼門是黑暗幽冥之門。玄府是深奧微妙的府邸。而這個玄府中，沒有什麼東西是沒有的，人的臟腑、皮毛、血肉、筋膜、骨髓、爪牙，甚至萬物，都包含在其中，是出入升降的道路門戶。經書上說：升降出入，沒有什麼器物不具備。
故知人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識，能為用者，皆由升降出入之通利也。有所閉塞，則不能用也。故目無所見，耳無所聞，鼻不聞香，舌不知味，筋痿、骨痹、爪退、齒腐、毛髮墮落、皮膚不仁、腸胃不能滲泄者，悉由熱氣怫鬱，玄府閉塞，而致津液、血脈、榮衛、清濁之氣不能升降出入故也。各隨怫鬱微甚，而為病之大小焉。
白話文：
因此，人的眼睛、耳朵、鼻子、舌頭、身體、思想、精神和意識之所以能夠發揮作用，都是因為氣血能順利升降出入。如果某一部位閉塞了，就無法發揮作用。
所以，眼睛看不見、耳朵聽不到、鼻子聞不到香氣、舌頭嘗不出味道、筋骨僵硬、爪子萎縮、牙齒腐爛、毛髮脫落、皮膚麻木、腸胃無法消化吸收，這些都是因為體內熱氣鬱積，氣血運行受阻，導致津液、氣血、營養物質和廢物無法正常升降出入造成的。根據熱氣鬱積的嚴重程度不同，所引發的疾病大小也不同。
李東垣曰：聖人治病，必本四時升降浮沉之理，權變之宜，必先歲氣，無伐天和。經謂：升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之。仲景謂陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死；陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。大抵聖人立法，且如升陽或散發之劑，是助春夏之陽氣令其上升，乃瀉秋冬收藏殞殺寒涼之氣。此升降浮沉之至理也。
白話文：
李東垣說：醫聖治療疾病，一定會遵循四季氣候的升降浮沉規律，根據時間變化而調整治療方法，必須先了解一年中的氣候變化，不要違背自然規律。經書上說：順應升降浮沉，逆轉寒熱溫涼。仲景說，陽氣旺盛而陰氣虛弱，瀉下會好轉，發汗會死亡；陰氣旺盛而陽氣虛弱，發汗會好轉，瀉下會死亡。總之，醫聖制定治療原則，就像扶助春夏的陽氣使其上升，阻擋秋冬的寒涼之氣。這就是升降浮沉的最高準則。
天地之氣，以升降浮沉，乃生四時。如治病，不可逆之。故順天者昌，逆天者亡。夫人之身，亦有四時天地之氣，不可只認在外，人亦體同天地也。《吳醫匯講》引蔣星墀說曰：《傷寒論》所謂傳經，即是出入精義。蓋正氣出入，由厥陰而少陰、太陰，而少陽、陽明、太陽，循環往復。
白話文：
天地之氣，以升降浮沉的運作方式，形成四時。治病時，不可違反這法則。因此，順應天意的就能昌盛，違逆天意的就會滅亡。人體也有四時變化，天地之氣不僅存在於外界，人體內部也有相同的運行規律。
蔣星墀在《傷寒論》中提到「傳經」，指的是正氣出入體內的精妙道理。正氣由厥陰經出入，循序經過少陰、太陰、少陽、陽明、太陽等經脈，循環往復。
六淫之邪，則從太陽，入一步，反歸一步，至厥陰而極。此邪氣進而正氣退行，不復與外氣相通，故開、闔、樞三者，最為要旨。（見《素問·陰陽離合論》、《靈樞·根結篇》中。）分言之，為出入，為升降；合言之，總不外乎一氣而已矣。觀東垣《脾胃論》浮沉補瀉圖，以卯酉為道路，而歸重於蒼天之氣。
白話文：
六種外來的病邪，會從太陽經進入人體，經過一段時間後，又會反向回到厥陰經，到達極點。這是因為病邪進入身體後，正氣就會逐漸衰退，無法再與外在空氣相通，所以「開」、「闔」、「樞」這三個步驟就顯得至關重要。（見《素問·陰陽離合論》、《靈樞·根結篇》）如果把它們分別來說，就是出入和升降；如果把它們結合起來說，只不過是一個氣的變化而已。參看東垣的《脾胃論》中的浮沉補瀉圖，以卯酉為道路，而特別重視來自蒼天的氣。
考其所訂諸方，用升、柴、苓、澤等法，實即發源於長沙論中葛根、柴胡、五苓之意，引而伸之，所謂升之九天之上，降之九地之下。雖內傷、外感殊科，而於氣之升降出入，則無以異耳!吳鞠通《溫病條辨》有曰：風之體不一，而風之用亦殊。春風自下而上，夏風橫行空中，秋風自上而下，冬風刮地而行。
其方位也，則有四正、四隅，此方位之合於四時八節也。諸家之論，闡發無餘蘊矣。
白話文：
考查前人所訂立的各種藥方，使用升、柴、苓、澤等方法，實際上都是源自於《長沙論》中葛根、柴胡、五苓的思想。這些方法進一步發展，提出所謂「升之九天之上，降之九地之下」。雖然內傷、外感有不同的病因，但在氣的升降出入方面卻沒有什麼不同！吳鞠通在《溫病條辨》中說：風的性質各不相同，其作用也大不相同。春風從下往上吹，夏風橫吹空中，秋風從上往下刮，冬風在地面上吹。
升降出入者，天地之體用，萬物之橐籥，百病之綱領，生死之樞機也。茲更舉天地之氣、人身之氣，與夫脈象、病機、治宜，一一而條析之。
白話文：
升降出入是天地運行的自然規律，是萬物的呼吸門戶，也是百病的關鍵紐帶，決定著生與死的轉變。現在我們將天地之氣、人體之氣，以及脈象、病理和治療方法逐一分析和說明。
四時之氣，春生、夏長、秋收、冬藏。其行也。如輪之轉旋，至圓者也。如春氣自下而上，直行者，是冬氣橫斂已極，堅不可解，若徑從橫散，則與冬氣驟逆矣。氣不可逆也，故先從直行以活其機，而後繼以夏之橫散也。夏氣疏散已極，若徑從橫斂，又與夏氣驟逆矣。轉旋之機不可驟也，故先以秋之直降，而後繼以冬之橫斂也。
白話文：
一年四季的氣候變化，春天生髮、夏天生長、秋天收斂、冬天貯藏。這種變化就像車輪轉動一樣，運行到極致就會反轉。比如春天的氣息自下而上直行，這是因為冬天的氣息橫向收斂到了極點，堅固得無法解開。如果直接從橫向散開，就會和冬天的氣息突然逆轉。氣不能逆行，所以先從直行開始來激發它的生機，然後再用夏天的橫向散開。夏天的氣息疏散到了極點，如果直接橫向收斂，又會和夏天的氣息突然逆轉。轉動的機制不能驟然轉變，所以先用秋天的直行下降，然後再用冬天的橫向收斂。
所以然者，各以其橫行、直行之極也。直行極，則不可以徑從直升、直降，而必先有橫行開闔之氣以疏之；橫行極，則不可以徑從橫散、橫斂，而必先有直行浮沉之氣以達之。若直行未極，則升者未嘗不可以直降，降者未嘗不可以直升；橫行未極，則散者未嘗不可以橫斂，斂者未嘗不可以橫散。
白話文：
之所以這樣，是因為它們各自達到橫向運動和縱向運動的極限。縱向運動達到極限，就不可以直接從上往下或從下往上，而必須先有橫向開合的氣機來疏通；橫向運動達到極限，就不可以直接從散開或收斂，而必須先有縱向浮沉的氣機來達到。如果縱向運動沒有達到極限，那麼向上運動的就不可能直接向下運動，向下運動的就不可能直接向上運動；如果橫向運動沒有達到極限，那麼散開的就不可能直接收斂，收斂的就不可能直接散開。
即如春日未嘗無秋風，而春之後，決不可繼以秋也；夏日未嘗無冬風，而夏之後，決不可繼以冬也。此天地四時斡旋之機妙也。
白話文：
就像春天裡偶爾會有秋風，但春天之後，絕對不會緊接秋天；夏天裡偶爾會有冬風，但夏天之後，也不會接著冬天。這是天地四季運轉中微妙的規律。
人身肌肉筋骨，各有橫直腠理，為氣所出入升降之道。升降者，裡氣與裡氣相迴旋之道也；出入者，裡氣與外氣相交接之道也。裡氣者，身氣也；外氣者，空氣也。鼻息一呼，而周身八萬四千毛孔，皆為之一張；一吸，而周身八萬四千毛孔，皆為之一翕。出入如此，升降亦然，無一瞬或停者也。
白話文：
人體的肉、筋、骨骼都有橫向和縱向的紋理，這些紋理是氣出入升降的通道。氣的升降是人體內的氣與體內的氣相互旋轉的途徑；氣的出入是人體內的氣與外部空氣相互接觸的途徑。體內的氣就是人體的氣息；外部的氣就是空氣。當我們呼一口氣，全身的八萬四千個毛孔都張開；當我們吸一口氣，全身的八萬四千個毛孔都收縮。氣的出入是這樣，氣的升降也是如此，沒有片刻停止過。
《內經》曰：陽在外，陰之使也；陰在內，陽之守也。又曰：陽氣者，衛外而為固也；陰氣者，藏精而起亟也。此出入之機也。又曰：天地之精氣，其大數常出三而入一，故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。此出入之數也。《推求師意》曰：在肝則溫化，其氣升；在心則熱化，其氣浮；在脾則沖和之化，其氣備；在肺則涼化，其氣降；在腎則寒化，其氣藏。《內經》曰：濁氣在上，則生䐜脹；清氣在下，則生飧泄。
白話文：
《靈》
《》》古，而，則水在《華經》，
又曰：夏暑汗不出，秋成風瘧。冬不藏精，春必病溫。此升降出入之常變也。內而臟腑，外而肌肉，縱橫往來，並行不悖，如水之流，逝者自逝，而波浪之起伏自起伏也。
白話文：
還有說法：夏天中暑出不了汗，秋天就會得瘧疾。冬天沒有把精氣收藏好，春天一定會得溫熱病。這是自然界升降出入的規律變化。身體內部的臟腑，外部的肌肉，縱橫交錯，並行不悖，就像水流一樣，逝去的自然逝去，而波浪的起伏也自然起伏。
其合四時也，春則上升者強，而下鎮者微矣；夏則外舒者盛，而內守者微矣；秋則下抑，而上鼓者微矣；冬則內斂，而外發者微矣。此其常也。逆冬氣，則奉生者少矣；逆春氣，則奉長者少矣；逆夏氣，則奉收者少矣；逆秋氣，則奉藏者少矣。太過不及，皆為逆也，此其變也。故聖人必順四時，以調其神氣也。
白話文：
這段話講述了中醫關於四季對人體的影響，以及順應四季對人體健康的重要性。
春天，人體的陽氣上升，陰氣下降；夏天，人體的陽氣外泄，陰氣內斂；秋天，人體的陽氣下降，陰氣上升；冬天，人體的陽氣內斂，陰氣外泄。這是四季對人體的正常影響。
如果逆背冬天的氣候，人體的陽氣就會不足；如果逆背春天的氣候，人體的陽氣就會生長不足；如果逆背夏天的氣候，人體的陽氣就會收斂不足；如果逆背秋天的氣候，人體的陽氣就會藏匿不足。無論陽氣太過還是不足，都是違背自然規律的。所以，聖人一定要順應四季，以此來調節人體的氣血。
其在脈象，則有三部九候。三部者，寸關尺也，以候形段之上下，以直言之也。九候者，浮中沉也，以候形層之表裡，以橫言之也。病在上則見於寸，在下則見於尺；病在裡則見於沉，在表則見於浮；裡寒外熱，則沉緊浮緩；裡熱外寒，則沉緩浮緊。上虛下實，則寸小尺大；上實下虛，則寸強尺弱。此脈象之大略也。
白話文：
脈象有「三部九候」之分。三部是指「寸、關、尺」，用來觀察身體上下部位的情況。九候是指「浮、中、沉」，用來觀察身體表裡的情況。
疾病在上半身，脈象會出現在寸部；疾病在下半身，脈象會出現在尺部。疾病在體內，脈象會沉；疾病在體表，脈象會浮。
體內寒冷，體表發熱，脈象會沉緊浮緩。體內發熱，體表寒冷，脈象會沉緩浮緊。
上半身虛弱，下半身實，脈象的寸部會較小，尺部會較大。上半身實，下半身虛，脈象的寸部會較強，尺部會較弱。
以上是脈象的大致規律。
其在病機，則內傷之病，多病於升降，以升降主裡也；外感之病，多病於出入，以出入主外也。傷寒分六經，以表裡言；溫病分三焦，以高下言，溫病從里發故也。升降之病極，則亦累及出入矣；出入之病極，則亦累及升降矣。故飲食之傷，亦發寒熱；風寒之感，亦形喘喝。此病機之大略也。
白話文：
疾病的發生機制，內因引起的疾病，多半與升降功能失調有關，因為升降主導身體的內部；外因引起的疾病，多半與出入功能失調有關，因為出入主導身體的外部。傷寒分為六經，是從表裡角度來說；溫病分為三焦，是從高下角度來說，因為溫病是由內部發生的疾病。升降功能的疾病嚴重時，也會影響出入功能；出入功能的疾病嚴重時，也會影響升降功能。因此，飲食不節也會引發寒熱症狀；風寒入侵也會導致喘息或嘔吐。這些就是疾病發生機制的概略。
至於治法，則必明於天地四時之氣，旋轉之機，至圓之用，而後可應於無窮。氣之亢於上者，抑而降之；陷於下者，升而舉之；散於外者，斂而固之；結於內者，疏而散之。對證施治，豈不顯然而易見者乎?然此以治病之輕且淺者可耳!若深重者，則不可以徑行，而必有待於致曲。
白話文：
至於治療的方法，一定需要瞭解天地間四季的氣候，自然界的規律變化，事物的圓融變化，然後才能應對無窮無盡的事物。氣候亢盛在上的，要讓它收斂下降；沉降在下的，要讓它上升提升；向外擴散的，要讓它收斂凝固；結聚在內的，要讓它疏散開來。對症下藥的治療，難道不顯而易見嗎？不過，這種方法只適合治療輕微淺表的疾病！如果是深重疾病，就不能直接進行上述治療，而必須採取迂迴曲折的方式。
夫所謂曲者，何也?氣亢於上，不可徑抑也，審其有餘不足：有餘耶，先疏而散之，後清而降之；不足耶，行斂而固之，後重而鎮之。氣陷於下，不可徑舉也，審其有餘不足：有餘耶，先疏而散之，後開而提之；不足耶，先斂而固之，後兜而托之。氣鬱於內，不可徑散也，審其有餘不足：有餘者，攻其實而汗自通，故承氣可先於桂枝；不足者，升其陽而表自退，故益氣有借於升、柴。
白話文：
所謂治療彎曲的病症，是什麼呢？
當氣血上沖過盛時，不能直接壓抑。要仔細分辨氣血是否充盈：氣血過剩的，先疏通和分散它，再清解和降下它；氣血不足的，先收斂和固攝它，再補益和鎮固它。
當氣血下陷時，不能直接升提。要仔細分辨氣血是否充盈：氣血過剩的，先疏通和分散它，再打開和提振它；氣血不足的，先收斂和固攝它，再懷抱和託舉它。
當氣血鬱積於內時，不能直接疏散。要仔細分辨氣血是否充盈：氣血過剩的，攻逐它的病因，汗液自然通暢，所以承氣湯可以用在桂枝湯之前；氣血不足的，升提它的陽氣，表證自然退去，所以益氣藥可以借用升麻、柴胡。
氣散於外，不可徑斂也，審其有餘不足：有餘者，自汗由於腸胃之實，下其實而陽氣內收；不足者，表虛由於脾肺之虧，宣其陽而衛氣外固。此皆治法之要妙也。苟不達此，而直升、直降、直斂、直散，鮮不僨事矣!嘗憶先哲有言：胸腹痞脹，昧者以檳榔、枳、樸攻之，及其氣下陷，泄利不止，復以參、耆、升、柴舉之，於是氣上下脫而死矣。此直升、直降之禍也。
白話文：
人體的氣機升降出入，相互配合使用，但不可過度。如果升氣過度，不僅下氣不足，體內元氣也會不固，氣喘患者可能會出現虛脫的危險；如果降氣過度，不僅上氣不能上升，體表衛氣也會不足，腹瀉患者經常會有惡寒的症狀；如果斂氣過度，不僅體內元氣鬱滯，下氣也不能上升；如果散氣過度，不僅體表衛氣疏鬆，上氣也不能下降。因此，醫者對人體的氣機變化必須瞭然於心，更必須擅長靈活運用；不僅要通曉正常的氣機變化，更要能夠應對異常的變化。
況升降出入，交相為用者也，用之不可太過。當升而過於升，不但下氣虛，而裡氣亦不固，氣喘者將有汗脫之虞矣；當降而過於降，不但上氣陷，而表氣亦不充，下利者每有惡寒之證矣；當斂而過於斂，不但裡氣郁，而下氣亦不能上朝；當散而過於散，不但表氣疏，而上氣亦不能下濟矣。故醫者之於天人之氣也，必明於體，尤必明於用；必明於常，尤必明於變。
物性亦然。寒熱燥濕，其體性也；升降斂散，其功用也。升、柴、參、耆，氣之直升者也；硝、黃、枳、樸，氣之直降者也；五味、山萸、金櫻、覆盆，氣之內斂者也；麻黃、桂枝、荊芥、防風，氣之外散者也。此其體也。而用之在人，此其常也。而善用之，則變化可應於不窮；不善用之，則變患每生於不測。
白話文：
萬物的屬性也是如此。寒、熱、燥、濕是它們的本質；升、降、斂、散是它們的功能。人參、柴胡、參苓、黃耆，氣息直升；硝石、黃柏、枳實、樸硝，氣息直降；五味子、山茱萸、金櫻子、覆盆子，氣息內斂；麻黃、桂枝、荊芥、防風，氣息外散。這些都是它們的本質。而運用到人體上，則是它們的常規。善於運用這些藥物，就可以靈活變化，應付各種情況；不善於運用，就會變生禍患，帶來無法預料的後果。
王漢皋論溫病大便秘，右寸洪實，而胸滯悶者，宜枳、樸、菔子橫解之，蘇子、桔梗、半夏、檳榔豎解之。其言橫解、豎解是矣，其所指諸藥，則未是也。即東垣諸方，慣用升、柴、枳、樸，亦未免直撞之弊。若潔古枳朮丸，以荷葉燒飯為丸，則有欲直先橫之妙矣。籲!醫豈易言者乎?
白話文：
王漢皋討論溫熱病出現嚴重便祕的情況，如果患者右手寸脈洪大有力，且胸中鬱悶，應該使用枳實、厚朴、萊菔子等藥物橫著解除胸中的鬱悶，使用蘇子、桔梗、半夏、檳榔等藥物豎著解除上焦的鬱悶。他所說的「橫解」「豎解」的理論是正確的，但具體所指的藥物卻不妥當。即使是東垣派的方劑，也經常使用升麻、柴胡、枳實、厚朴等藥物，難免有直接攻伐之弊。而像是潔古的枳朮丸，是用荷葉燒焦後煮飯成丸，就有先橫著解除鬱悶，再豎著疏通的巧妙之處。哎！醫學豈是三言兩語就能說清楚的呢？
又嘗論之，氣之開闔，必有其樞。無升降則無以為出入，無出入則無以為升降，升降出入，互為其樞者也。故人之病風寒喘咳者，以毛竅束於風寒，出入之經隧不利，而升降亦迫矣。病屍厥卒死者，以升降之大氣不轉，而出入亦微矣。生氣通天曰：大怒則血菀於上，使人薄厥。
白話文：
探討氣的開合，必定有其樞紐。沒有升降，就不能鼓動；沒有開閉，就無法升降。升降和開閉，相互為其樞紐。
因此，人患風寒喘咳，是因為毛孔被風寒所束縛，經脈氣血不通暢，升降受到阻礙。
屍厥卒倒的人，是因為升降之氣無法轉動，出入之氣微弱。
《生氣通天論》中提到：大怒則氣血上衝，會使人頭暈眼花。
調經曰：血氣並走於上，則為大厥。扁鵲曰：陽脈下墜，陰脈上爭，會氣閉而不通，陰上而陽內行，下內鼓而不起，上外絕而不為使；上有絕陽之絡，下有破陰之紐，破陰、絕陽之色已廢，脈亂，故形靜如死狀。凡人出入之氣，本微於升降，升降既息，出入更微矣。故扁鵲謂：當聞其耳鳴而鼻張，循其兩股以至於陰，當尚溫也。
此所謂出入更微者也。
又嘗著《左右陰陽論》、《勞痹證治論》，文義淺陋，而與此相發。
白話文：
治療經絡失調的方法：當血氣同時向上運動，就會出現「大厥」症狀。扁鵲說：陽脈向下流入，陰脈向上爭奪，會導致氣血閉塞不通，陰氣上升而陽氣內行，下方內部鼓動但不能上升，上方外部絕斷而不能發揮作用；上方有絕陽的脈絡，下方有破陰的關節，破陰、絕陽的顏色已經消失，脈絡混亂，所以身體靜止如死灰。一般人的氣息出入，本來在升降之間微弱運行。升降已經停止，出入就更加微弱了。所以扁鵲認為：應該聽到耳鳴而鼻孔張開，沿著兩股內側到大腿根部，那裡還應該溫熱。
其《論左右陰陽》曰：朱丹溪謂脾具坤靜之體，而有乾健之運，故能使心、肺之陽降，肝、腎之陰升，而成地天交之泰矣。近世黃元御著書，專主左升右降立說，以為心、肺陽也，隨胃氣而右降，降則化為陰；肝、腎陰也，隨脾氣而左升，升則化為陽。故戊己二土中氣，四氣之樞紐，百病之權衡，生死之門戶，養生之道，治病之法，俱不可不謹於此。
白話文：
在《論臟腑陰陽》中，朱丹溪認為脾臟具有坤土的靜態特質，卻有乾金的動態功能，因此它能使心、肺的陽氣下行，肝、腎的陰氣上升，形成地與天交合的泰卦之象。近代黃元御在其著作中專門主張左升右降的理論，認為心、肺屬陽，隨著胃氣向右下行，下行後轉化為陰；肝、腎屬陰，隨著脾氣向左上升，上升後轉化為陽。所以戊己二土的中央之氣是四氣的樞紐，是百病的關鍵，是生死的門戶，養生的方法和治病的法則，都必須謹慎對待。
其書八種，直將《素問》、《靈樞》、《傷寒》、《金匱》、《本草》五大部聖經，俱籠入左升右降四字之中。蓋自以為獨開生面，得《內經》左右陰陽道路之奧旨矣。竊思《內經》之論陰陽也，不只言升降，而必言出入。升降直而出入橫，氣不能有升降而無出入，出入廢則升降亦必息矣。
白話文：
這八本書直接把《素問》、《靈樞》、《傷寒》、《金匱》、《本草》這五部經典納入「左升右降」四個字當中。他們自以為獨創新意，掌握了《內經》中左右陰陽運行規律的奧祕。但我認為，《內經》論述陰陽時，不僅講述了升降，還強調了出入。升降是縱向的，而出入是橫向的。氣不可以只有升降而沒有出入，一旦出入作用消失，升降作用也就會停止。
只論升降，不論出入，是已得一而遺一，況必以升降分屬左右，則尤難通之義也。左右俱有陰陽，俱有升降。嘗推求西醫所論人身脈絡功用，與夫氣血之流行，合之《內經》大旨，榮行脈中，衛行脈外。榮氣是隨六陰、六陽之經循環往來，終而復始，即以經脈之升降為升降也。
白話文：
只講述升降，不講述出入，這已經抓住了重點卻遺漏了另一部分。況且一定將升降分別歸屬於左右兩側，這更是難以理解的說法。左右兩側都存在陰陽，都有升降。我曾探討過西醫所討論的人體經絡功能，以及氣血的運行，與《黃帝內經》的基本原則相符合。榮血在經脈中運行，衛氣在經脈外運行。榮氣隨著六陰、六陽經脈循環往復，周而復始，也就是以經脈的升降作為升降。
衛氣不拘於經，行於手足六陽之部分則上升，行於手足六陰之部分則下降，是表升而里降也。《內經》以左右為陰陽之道路，未嘗以左即升、右即降也。其義如寸口候陰，主中；人迎候陽，主外。舉其大概而已。脈法又以左尺主膀胱、前陰；右尺主大腸、後陰。其於《內經》背陽腹陰，將何以合之?故確求升降之道路，只當分表裡，而無分於左右也。
白話文：
衛氣不受經脈束縛，在手足六陽經絡活動時向上走，在手足六陰經絡活動時向下走，這就是表氣上升，裏氣下降。
《內經》認為左右分別是陰陽的道路，但沒有說左邊就是上升，右邊就是下降。它的意思是：寸口脈反映陰氣，主裡；人迎脈反映陽氣，主外。這只是舉例說明，脈學還認為：左尺脈主膀胱、生殖器；右尺脈主大腸、肛門。
對應《內經》說的背為陽、腹為陰，如何解釋呢？所以，準確地探究氣血升降的道路，只要區分表裡，而不必區分左右。
或曰：人之患半身不遂者，何也?曰：半身不遂，是橫病，不是直病。何以言之?人身腠理毛竅，在左邊者，俱左外向；在右邊者。俱右外向，前自鼻柱，後自脊骨，截然中分。故人側臥，汗出顯有界畔者，因側臥，則向上半邊毛竅熱氣上蒸，向下半邊毛竅熱氣不能下蒸也。《內經》曰：汗出偏沮，使人偏枯。
白話文：
有人問：為什麼人會有半身不遂的疾病？
回答：半身不遂屬於橫病，不是直病。
為什麼這麼說？人體的肌肉紋理和毛孔，在左側的都朝著左側向外；在右側的都朝著右側向外，從鼻樑開始，到脊椎骨結束，中間清晰地分開。
所以人側著睡覺的時候，出汗就會有明顯的界限，因為側臥時，朝上的半邊的毛孔熱氣向上蒸騰，朝下的半邊的毛孔熱氣就無法蒸騰。
《內經》中說：汗出偏向一邊，會導致人身體一側部分癱瘓。
故偏枯者，橫氣不能左右相通也；下痿者，直氣不能上下相濟也。左有左之升降，右有右之升降；上有上之升降，下有下之升降；上下左右，又合為一大升降者也。是故先天八卦，坎離分東西。此左陽右陰之義也；後天八卦，坎離分南北，此表升里降之義也。即如人身，熱氣蒸騰，只是向上，其表升可知也；水穀入胃，糟粕下傳，此必有氣以行之，其里降可知也。經必以左右分陰陽者，日月升於東，降於西，人為日月所照，氣亦隨之而轉旋。
白話文：
偏癱是因為橫行的氣無法在左右之間流通；下肢痿弱是因為直行的氣無法在上下之間互相協調。左邊有左邊的升降，右邊有右邊的升降；上面有上面的升降，下面有下面的升降；上下左右，又合而為一個大的升降系統。
因此，先天八卦中，坎離代表東西。這是左陽右陰的意思；後天八卦中，坎離代表南北。這是表示陽氣升、陰氣降的意思。
就好像人體一樣，熱氣上升，只會往上升，這表示表面上的升，可以理解；食物進入胃裡，殘渣會向下排出，這裡一定有氣在推動，表示裡面的降，可以理解。
經絡理論一定依照左右來區分陰陽，因為太陽從東方升起，從西方落下，人受到太陽照射，氣也會跟著旋轉。
表之升也，動於左而右隨之；里之降也，動於右而左隨之。左則表升之力強，右則里降之力強耳!經謂：人左手足不及右強，右耳目不及左聰明者，亦此意也。
白話文：
表證向上升發時，左側先動而右側隨之；裡證向下下降時，右側先動而左側隨之。右側先動，表示表證上升的力量強盛；左側先動，表示裡證下降的力量強盛罷了！《黃帝內經》上說：人的左手腳不如右手強健，右耳目不如左耳目聰明，也是這個道理。
其《論勞痹證治》曰：痹者，閉也。其病有二：有虛勞之痹；有積聚、癰疽、麻木、疼痛之痹。其積聚、癰疽、麻木、疼痛之痹，有在經絡者，有在臟腑者，前人論之詳矣。《內經》、《中藏經》諸篇，可熟讀也。至於虛勞之痹，即俗所謂乾血勞者。人身外而經絡，內而臟腑，其氣不外五行。
白話文：
關於勞痹證狀的治療，書中記載：痹指氣血不通。痹症有兩種：虛勞之痹和積聚、癰疽、麻木、疼痛之痹。積聚、癰疽、麻木、疼痛之痹，有的在經絡上，有的在臟腑中，前人都已詳細論述過了。《內經》、《中藏經》等篇章，可以仔細閱讀。至於虛勞之痹，就是民間俗稱的乾血勞。人體的外部經絡和內部臟腑，其氣血不外乎五行。
自上而下直分之，有直五行，即直五層，一肺、二心、三脾、四肝、五腎也；自外而內橫分之，有橫五行，即橫五層，亦一肺、二心、三脾、四肝、五腎也。《內經》升降息則氣立孤危，言直也；出入廢則神機化滅，言橫也。脈法：左寸心、關肝、尺腎，右寸肺、關脾、尺命，亦言直也；三菽肺，六菽心，九菽脾，十二菽肝，按之至骨腎，亦言橫也。升降出入，雖分橫直，統歸於陰陽之噓吸而已。
白話文：
由上到下直線劃分，有直行的五行，也就是五個層次：第一層是肺，第二層是心，第三層是脾，第四層是肝，第五層是腎。由外到內橫向劃分，有橫行的五行，也就是五個層次：第一層是肺，第二層是心，第三層是脾，第四層是肝，第五層是腎。
《黃帝內經》中說：「升降呼吸通暢，則氣息獨自存在而危急」，這是指直行的五行。又說：「出入呼吸失去作用，則精神功能消亡」，這是指橫行的五行。
脈診的方法：左手寸脈與心臟相應，關脈與肝臟相應，尺脈與腎臟相應；右手寸脈與肺臟相應，關脈與脾臟相應，尺脈與命門相應，這也是指直行的五行。把三粒豆子放在肺上，六粒豆子放在心上，九粒豆子放在脾上，十二粒豆子放在肝上，按壓到骨頭就是腎，這也是指橫行的五行。
升降和出入，雖然分為橫行和直行，但總的來說，都屬於陰陽的呼吸而已。
人病虛勞，直氣不能布於周身。若陰氣先傷，則吸力先微，內不能至腎，至肝而還，而有骨痿之事矣；若陽氣先傷，則呼力先微，外不能至肺，至心而還，而有皮聚毛悴之事矣。所謂肝腎心肺者，謂分野之表裡淺深也。如是則脈行十六丈二尺為一周者，其數有不盈矣；不盈則升降出入之期促，故脈數也。
白話文：
虛勞的人，正氣無法佈滿全身。如果陰氣先受傷，吸氣的力量就會先變弱，氣血無法到達腎臟，會到達肝臟再返回，因此就會出現骨瘦如柴的情況；如果陽氣先受傷，呼氣的力量就會先變弱，氣血無法到達肺臟，會到達心臟再返回，因此就會出現皮膚暗沉、毛髮枯槁的情況。所謂的肝、腎、心、肺，是指體表體內的分佈與深淺。如果這樣的話，脈絡運行一圈十六丈二尺，它的次數一定會減少；次數減少，就會縮短氣血升降出入的時間，所以脈搏才會變快。
《難經》論損至之脈曰：一呼三至，至一呼六至，此至之脈也；一呼一至，至四呼一至，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下。損脈之為病，始於皮聚毛落，而極於骨痿不能起於床；反此者至之為病也。從下上者，皮聚而毛落者死；從上下者，骨痿不能起於床者死：窮之於其極也。
白話文：
《難經》中關於虛弱和強健脈象的論述：
- 強健的脈象：一吸氣間出現三到六次脈搏，稱為「至脈」。
- 虛弱的脈象：一吸氣間僅出現一次脈搏，或四次吸氣間纔出現一次脈搏，稱為「損脈」。
- 至脈由下向上運行，損脈由上向下運行。
- 損脈導致的疾病從皮膚乾澀、毛髮脫落開始，嚴重時會發展為骨瘦如柴、無法起身。
- 反之，至脈導致的疾病則相反。
- 由下向上運行的損脈容易導致皮膚乾澀、毛髮脫落而死亡；由上向下運行的損脈容易導致骨瘦如柴、無法起身而死亡：這說明瞭脈象虛弱的極端後果。
盧子由曰：脈來之損至，即脈至之疾徐，至固不離乎至，損豈獨外於至乎?是蓋疑虛損之脈，必數而無遲也。扁鵲亦曰；一呼脈四至以上，謂痹者脫脈氣，謂失十六丈二尺一周之常經也。然虛損脈遲者甚多，但其情不同。脈數者，血液先敗，塞其氣道，氣悍而不通，故短促也；脈遲者，血液未敗，而真氣之力不能勁達，如人行路遙，力倦而欲息也。
白話文：
盧子由說：脈象發生的損耗，也就是脈跳動的快慢，脈象跳動本質上不能脫離脈象本身，損耗怎麼可能獨自存在於脈象之外呢？這是懷疑氣血虛損的脈象，一定是數脈而沒有遲脈。扁鵲也說：一呼之間脈跳四次以上，說明氣血瘀滯導致脈氣脫落，表示失去了十六丈二尺一週的正常經絡運行。然而，虛損脈遲的例子很多，但是它的具體情況並不相同。脈數的人，說明血液先出現問題，阻塞了氣道，氣勢強盛卻不通暢，所以脈象短促；脈遲的人，說明血液還沒有出現問題，但是真氣的力量不足以強勁地運行，就像人走長路，力氣疲乏了想要休息一樣。
是其病始於氣，而未壞有形之血液，故易治，補其氣而血自生也；氣不能周，反見脈數者，是血壞而氣無所歸，故難治，補其氣而血愈壅也。是故初病即見脈數者，是因痹致虛，血病累氣，故曰從下損上，即由里而表也；先脈遲而漸見脈數者，是因虛致痹，氣病累血，故曰從上損下，即由表而里也。
白話文：
疾病的根源在於氣，而血液尚未受損害，所以容易治療。只需補氣，血液便會自行生成。如果氣血不暢，導致脈搏加快，說明血液已經受損，氣無法順利運行，所以治療困難。補氣只會加重血液鬱積。因此，如果疾病初期脈搏就加快，說明是由氣虛導致血虛，血病累及氣，所以說是「從下損上」，也就是由裡到外。如果先脈搏緩慢，漸漸加快，說明是由虛弱導致氣血不通，氣病累及血液，所以說是「從上損下」，也就是由外到裡。
至於氣不能至腎至肺，非全無氣也，正氣為邪氣所據，不能應期而至耳!若全無氣，則一臟氣絕，五臟俱無以自存矣。此勞痹之大義也。積聚、癰疽、麻木、疼痛之痹，在經絡之中，只是兩頭有氣，中間隔塞，其本未傷，疏之而即復矣。譬如一管之中，有物結之，去其結而氣自行矣。
白話文：
至於氣無法到達腎和肺，並不是完全沒有氣，而是正氣被邪氣佔據，無法按時到達。如果完全沒有氣，那麼一個臟器的氣息就消散了，五臟都無法維持了。這是勞痹的大致道理。積聚、癰疽、麻木、疼痛等痹症，在經絡中有所阻礙，只是兩端有氣，中間有阻隔，其根源未傷，疏通後就會恢復。就像一根管子被東西堵住，去除堵塞物後，氣就會自行通行了。
此實痹之大義也。實痹之治無論矣。勞痹之治，《難經》有曰：損其肺者，益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。此皆以虛言之也。而勞痹之為病，往往虛實夾雜。仲景治血痹風氣百疾，有薯蕷丸，是補其虛也；有大黃䗪蟲丸，是攻其實也。
白話文：
這就是痹證的大致情況。治療痹證就不必多說了。勞痹的治療，《難經》中說：損傷肺的，要補養其氣；損傷心的，要調和其榮衛；損傷脾的，要調和其飲食，適應寒暖；損傷肝的，要緩和其氣血；損傷腎的，要補益其精氣。這些都是從虛證的角度來說的。而勞痹之病，往往虛實夾雜。仲景治療血痹、風氣等百疾，有薯蕷丸，這是補虛的；有黃䗪蟲丸，這是攻實的。
更有外邪久結，證同虛損，如徐靈胎所謂風寒不醒成勞病者。近日凡病咳嗽，輒稱肺熱，桑葉、麥冬，搖筆即來。生地、知母，滿紙俱是。於是陽氣日衰，風寒與水飲合力盤踞膻中，漸致夜不伏枕，涎中帶紅，頭面胕腫，呼吸喘促，飲食嘔逆，大便溏泄，而危矣。故今之病五苓、青龍證者，無不逼入勞損，覆轍相尋，至死不悟。
白話文：
此外，還有外邪長期積聚，症狀類似虛勞，就像徐靈胎所說的風寒未醒而演變成勞疾。近來每逢有咳嗽的病人，總是說肺部發熱，於是桑葉、麥冬這些藥材就被隨意開了出來。生地、知母等藥物更是在處方上滿滿都是。結果陽氣日益衰弱，風寒和水飲合力積聚在胸腔，漸漸導致夜不能寐，痰中帶血，頭面浮腫，呼吸急促，飲食嘔吐，大便溏泄，最後危及生命。因此，現在的病人中有五苓湯證狀和青龍湯證狀的，往往都演變成勞損，前車之鑑在前，卻還是不醒悟。
張景岳曰：外感之邪未除，而留伏於經絡；飲食之滯不消，而積聚於臟腑。或鬱結逆氣，有不可散；或頑痰瘀血，有所留藏，病久致羸，似形不足，不知病本未除，還當治本。若誤用補，必益其病矣。醫能明此，其寡過矣乎!
白話文：
張景嶽說：外來病邪沒有清除，卻潛伏在經脈中；飲食留滯沒有消化，堆積在臟腑裡。有的鬱結逆氣，無法散去；有的頑固痰液和瘀血，淤積在體內。疾病久了導致身體虛弱，看起來像氣血不足，卻不知疾病的根源還沒消除，還需治根。如果誤用補藥，必定會加重病情。醫生如果能明白這個道理，就能減少錯誤了。
大抵治病必先求邪氣之來路，而後能開邪氣之去路。病在升降，舉之、抑之；病在出入，疏之、固之。或病在升降而斡旋於出入，或病在出入而斡旋於升降。氣之上逆，下不納也；氣之下陷，上不宣也；氣之內結，外不疏也；氣之外泄，內不諧也。故趙晴初曰：人身內外作兩層，上下作兩截，而內外上下，每如呼吸而動相牽引。
白話文：
總而言之，治療疾病首先要找出病邪的來源，然後才能找到清除病邪的途徑。因病位在升降，就升舉或抑制；病位在出入，就疏散或固攝。有的病在升降，卻與出入有關；有的病在出入，卻與升降有關。氣往上逆，是因下方不接納；氣往下陷，是因上方不宣發；氣在內凝聚，是因外不疏散；氣外泄，是因內部不調和。因此，趙晴初說：人體內外分為兩層，上下分為兩段，而內外上下就像呼吸一樣相互牽引。
譬如攻下而利，是泄其在內之下截，而上截之氣即陷，內上即空，其外層之表氣連邪內入，此結胸之根也。譬如發表而汗，是疏其在外之上截，而在內之氣跟出，內上即空，其內下之陰氣上塞，此痞悶之根也。故在上禁過汗，在內慎攻下，此陰陽盈虛消長之理也。
白話文：
如果過度瀉下，就會損傷身體下部的能量，導致上部的能量下陷，內部上空。這時，外部表面的能量連同外邪就會進入體內，這是胸悶的根源。如果過度發汗，就會疏通體外上部的能量，而體內能量也會跟著排出，內部上空。這時，內部下部的陰氣會上升阻塞，這是胸悶的根源。因此，在體表過度發汗時要小心，在體內過度攻下時也要謹慎，這是陰陽盈虛消長的道理。
抑吾尤有默會之旨，不欲為外人道，而不得不道也。《內經》以升降出入關於生長壯老己者，何也?本草稱日能松物，以絮久曝日中，則松矣，是日有提攝之力也。凡物皆向日，不獨葵、藿也。非物有知，日有攝力也。人在日下，其氣亦為日所提攝矣。物置地上，久則下陷，以地心有吸力也。
白話文：
但我還有更深一層的心領神會，不想告訴外人，但不得不說。
《黃帝內經》中提到，升降出入與生長壯老衰老的生理過程有關，這是為什麼呢？
《本草綱目》中說太陽能夠使物品鬆脆，絮絮的東西長時間曝曬在陽光中就會變鬆脆。這是因為太陽有提振收攝的力量。
所有的東西都會向著太陽，不僅僅是向日葵和豬草。這不是因為物品有意識，而是因為太陽有收攝的力量。
人處於陽光下，其氣也會被太陽提振收攝。
物品放在地上久而久之就會下陷，這是因為地心有吸力。
人在地上，其氣亦為地所吸引矣。至於氣之往來於空中，更無一息之或間。莊子曰：人在風中。仲景曰：人因風氣而生長。人為風所鼓盪，其氣之出入不待言矣。人之初生，合父精母血而成形。其體象地，各有自具之吸力。其力多藏於五臟及骨髓之中，故氣能自固於體中而不散也。
白話文：
人生活在地上，他的氣息也會被大地所吸引。至於氣息在空中往來，更是片刻也不曾間斷。莊子說：人活在風中。張仲景說：人因為風氣而生長。人被風吹動，他的氣息出入就不必多說了。人最初出生，是結合了父親的精華和母親的血液而形成的。他的形體就像大地，各有各吸納的力道。這些力道大部分儲存在五臟和骨髓之中，所以氣息才能固守在體內而不散開。
及其生也，則上為日所攝，下為地所吸，中為風所鼓盪，而日長日壯矣。及其衰也，攝之久而氣漸上脫矣，吸之久而氣漸下脫矣，鼓盪之久而氣漸外散矣，故為老為已也。大抵三氣之中，惟地之吸力最強，故人死則體重，以本體不能自主，全為地所吸也。又人死，其屍不可見日，恐復為日氣所提攝而屍走也。
白話文：
，然則地之力又衰於日，衰者愈於上脫，而上則愈遠矣。故曰：“上焉上焉華而復華，上而上則且華而且遠，無無無無，華而復遠，無上無上。” 無量無上。然則無量無上，華無反，遠無復。故曰：“無遠華，無遠華。”
生人不可與屍騎牛臨面，生人身有吸力，恐屍中游氣未盡，二氣相感而相吸，而亦有屍走之事也。是說也，前人未言，得毋駭俗乎?夫人勞則氣動，而心勞則五臟之吸力皆疏，故氣易散，而易老易已也。人靜則氣固而心靜，則五臟之吸力尤固，故氣常完而多壽難老也。然則明於斯義，是亦養生之助也，而又何駭乎?痹論曰：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。
白話文：
健康的人不可與屍體騎牛而對面，因為健康的人身上有吸力。擔心屍體中的靈氣尚未散盡，兩股氣息互相感應而相吸，就會發生屍體走動的事情。這是這樣說的，前人沒有講過，難道會嚇壞世人嗎？人如果勞動，氣息就會流動。如果心理勞累，五臟的吸力就會減弱，因此氣息容易散失，也容易衰老和死亡。人如果安靜，氣息就會凝聚。如果心理安靜，五臟的吸力就會更加穩固，因此氣息經常充沛，而且壽命長、不容易衰老。那麼明白這個道理，也是養生的幫助，又何必感到驚嚇呢？中醫典籍《痹論》說：陰氣，安靜時能藏神，躁動時就會消散。
生氣通天曰：陽氣者，靜則養神，柔則養筋。大惑論曰：心勞則魂魄散，志意亂。故經脈別論敘五臟喘汗之事，而申其戒曰：四時之病，常起於過用也。故曰：無形無患，與道合同，惟真人也。
白話文：
《生氣通天論》說：陽氣靜止時，可以滋養精神；舒展時，可以滋養筋脈。《大惑論》說：心神過度操勞，魂魄就會散亂，思緒也會混亂。因此，《經脈別論》在敘述五臟喘汗症的同時，特別提出戒告：四季的疾病，常常起因於過度使用身體。所以說：身體健康，與自然之道相符，只有得道之人才能做到。