《讀醫隨筆》~ 卷六 (13)
卷六 (13)
1. 秋傷於濕冬生咳嗽
喻嘉言改秋傷於濕為傷燥，在喻氏不過借證秋燥之義，而擅改經文，則謬矣。夫濕非燥之訛也。《素問》水熱穴論曰：秋者，金始治，肺將收殺，陰氣初勝，濕氣及體。蓋四時五行之遞嬗也，惟土濕與金清相遞太急，濕令未衰，而清斂之令已至，故其始濕雖盛而氣外散也；及秋而濕乃斂入體中矣，及冬而陽氣又入矣。陽濕相激，故咳嗽也。
若是傷燥，秋即當嗽，不待冬矣。其所制清燥救肺湯，亦治秋燥，非治冬咳之燥也。
燥為次寒，其氣屬金，其象為干，為堅，為降，為清析，為鋒利，皆金之正令也。若熱燥，是挾火在內，與寒燥相對待，不專於金也。喻專以熱言燥，則水澤腹堅，又何以說之?
白話文：
喻嘉言將「秋傷於濕」改成「傷燥」，只是借用秋季乾燥的說法來解釋，擅自更改經文，是錯誤的。「濕」和「燥」並不是同一個意思。《素問》中〈水熱穴論〉提到：秋天是金氣開始主事，肺臟將要收斂肅殺，陰氣開始佔優勢，濕氣侵犯人體。這是四季五行互相更迭的規律，只是土（濕）與金（清）的交替過於迅速，濕氣尚未衰退，收斂的氣候已經到來，所以雖然一開始濕氣很盛，但氣還外散；等到秋天，濕氣就收斂進入體內；到了冬天，陽氣又開始內入了。陽氣與濕氣互相激盪，所以就咳嗽了。
如果是因為乾燥受傷，那秋天就應該咳嗽，不用等到冬天。他所創造的「清燥救肺湯」，也是治療秋季乾燥的，並不是治療冬天咳嗽的乾燥。
乾燥屬微寒，其氣屬金，其特徵是乾燥、堅硬、下降、清澈、銳利，這些都是金氣正常的狀態。如果是燥熱，那是因為體內有火氣，和寒燥相對應，並非單純的金氣。喻嘉言單純用熱來解釋乾燥，那麼腹部堅硬的現象又該如何解釋呢？
2. 與友條論讀《傷寒論》法
傷寒，非奇病也。《傷寒論》，非奇書也。仲景據其所見，筆之於書，非既有此書，而天下之人依書而病也。其三陰三陽轉變之處，前人往往詞涉硬派，一似暗有鬼物，指使邪氣，如何傳法，並不得如何傳法。讀者須消去此等臆見，每讀一段，即設一病者於此，以揣其病機、治法，而後借證於書，不得專在文字上安排。
第一須辨傷寒為何等病。此本四時皆有之病也，但三時多有挾溫、挾濕、挾燥、挾風之異，其氣不專於寒，其膚腠疏鬆，初傷即兼二三經，再傳而六經已遍。惟冬時腠理固密，寒邪必先傷皮膚，以漸深入，故謂三時傷寒治法不同則可，謂三時無傷寒則不可。仲景是專論冬時傷寒，惟即病於冬，與遲病於春，中多相間錯出，未曾分析。
其遲病於春者，亦系專指寒病，未及化熱者，與《內經》冬傷於寒，春必病溫之旨不同。前釋發陰、發陽篇，可參看。伏氣二字，本不必過於深求，今日感寒，今日即病，固即病也；上月感寒，下月始病，亦常有之事，謂之伏氣可也，謂之即病可也。豈得一言伏氣，便有許多奇怪?
第二須辨論中寒熱二字為何等氣。寒者、天地之邪氣也；熱者，人身之正氣也，為寒邪所束，不得宣發，鬱結而成；與寒邪是兩氣，非寒能化熱也，與溫熱病傷於天地之熱邪者不同。寒邪既散，即當陽氣伸而熱解，其有不解者，正氣久困，經脈凝滯，不能自運，抑或誤治使然。
第三須將「傳」字看得活。非邪氣有腳，能自初中轉變，步伐正齊也。病證變見何象，即為邪傷何經。如少陽主行津液，津液灼干，即少陽證；陽明主運渣滓，渣滓燥結，即陽明證。讀者須思何以頭痛、嘔吐、暈眩、脅脹?何以大便秘結、潮熱、自汗?不得渾之曰邪入少陽故爾也，邪入陽明故爾也!當在氣化上推求，不得專在部位上拘泥。
第四須辨初傷有三陽，有兩感，有直中。太陽行身之後而主表，其時陽明、少陽決無不傷。《內經》曰：中於項則下太陽，中於面則下陽明，中於頰則下少陽；中於陽則溜於經，中於陰則溜於腑。即仲景所敘太陽中風，鼻鳴，乾嘔，豈專太陽?但邪在大表，治法不外麻、桂、葛根，故不必多立名色。兩感、直中，皆因其人陽氣之虛，或邪氣之猛也。
太陽少陰、陽明太陰，皆有兩感；少陽厥陰，兩感殊少。直中亦然。少、厥兩感，即陽氣蔑矣。直中與兩感不同者，兩感是一陰一陽同病，其邪相等；直中是邪甚於陰也，其陽亦斷無不傷。但陰分之病，校較感為急。
第五須識傷營傷衛，不能判然兩途。仲景風則傷衛，寒則傷營，只略敘於麻黃證中，不過分析風、寒所傷之偏重如此。其意側重在寒，是串說，非平說。況夫中風脈緩自汗，汗即營也，營液外泄，桂枝湯是充助營氣之劑；傷寒脈緊無汗，是衛氣為寒所拘，麻黃輕迅，是過營透衛以開表，其力正注於衛。何得謂風傷衛不傷營，寒傷營不傷衛?更何得以此劈分兩大綱?
白話文：
傷寒並非罕見疾病，《傷寒論》也不是什麼奇特的書。張仲景只是根據他所見到的病例記錄下來，並不是說有了這本書，天下人就都會因此生病。書中關於三陰三陽轉變的描述，前人常常解釋得生硬晦澀，好像有什麼神秘的力量在操控邪氣，讓人難以理解其傳變規律。閱讀時，必須摒棄這些臆測，每讀一段，就想像有一個病人，揣摩他的病機和治療方法，然後再對照書中的記載，不要只拘泥於文字的表面意思。
首先要弄清楚傷寒到底是什麼樣的疾病。這其實是四季都會發生的疾病，只是不同季節會夾雜溫、濕、燥、風等不同的邪氣，邪氣並非單純的寒邪，患者的皮膚腠理比較疏鬆，初次感染就會累及兩三條經脈，病情傳變後，六經都可能受累。只有冬天，因為腠理緻密，寒邪才會先侵犯皮膚，然後慢慢深入，所以說不同季節的傷寒治療方法有所不同是可以理解的，但說不同季節沒有傷寒則是錯誤的。張仲景主要是論述冬天的傷寒，但冬天得病和春天得病的情況，書中有很多交叉出現，並沒有仔細分析。
那些春天發病的傷寒，也都是指寒邪引起的疾病，尚未轉化為熱證，這和《內經》中“冬傷於寒，春必病溫”的說法不同，讀者可以參考《傷寒論》中關於“發陰”、“發陽”的章節。至於“伏氣”兩個字，不必過度深究，今天受寒，今天就生病，這就是“即病”；上個月受寒，下個月才生病，也是常有的事，稱之為“伏氣”也可以，稱之為“即病”也可以。怎麼能因為一個“伏氣”就產生那麼多奇怪的想法呢？
其次，要理解書中“寒熱”二字所指的氣是什麼。“寒”是天地間的邪氣；“熱”是人體自身的正氣，由於寒邪的束縛，無法宣發，鬱結而成。寒熱是兩種不同的氣，不是寒邪轉化為熱邪，這與溫熱病因天地間的熱邪侵犯人體不同。寒邪散去後，陽氣就應該舒展，熱證也就消退了，如果熱證沒有消退，那是因為正氣長期受困，經脈阻塞，無法自行運轉，或者是由於治療失誤造成的。
第三，要靈活理解“傳”字的含義。邪氣並不是有腳能自己從一經傳到另一經，步伐整齊劃一。疾病的變化表現是什麼樣子，就說明邪氣侵犯了哪條經脈。例如，少陽經主司運化津液，津液耗傷，就是少陽經的病證；陽明經主司運化糟粕，糟粕阻塞，就是陽明經的病證。讀者應該思考為什麼會頭痛、嘔吐、暈眩、脅脹？為什麼會大便秘結、潮熱、自汗？不能籠統地說邪氣入少陽或陽明造成的！應該從氣機運化的角度去推究，不要只拘泥於病變的部位。
第四，要辨別初次發病的三陽、兩感、直中三種情況。太陽經循行於身體之後並主司外邪，此時陽明、少陽經必定也會受累。《內經》說：“邪氣從項部入侵則下傳到太陽經，從面部入侵則下傳到陽明經，從頰部入侵則下傳到少陽經；邪氣從陽位入侵則循經絡傳行，從陰位入侵則循臟腑傳行。”張仲景所記載的太陽中風，鼻鳴，乾嘔，並非僅僅是太陽經受邪，但因為邪氣在表，治療方法不外乎麻黃、桂枝、葛根，所以不必過多區分名稱。兩感、直中都是因為患者陽氣虛弱，或邪氣太盛造成的。
太陽少陰、陽明太陰經都容易出現兩感；少陽厥陰經則較少出現兩感。直中也是如此。少陽、厥陰兩感，說明陽氣已經很虛弱了。直中與兩感不同的是，兩感是一陰一陽同時生病，邪氣勢力相當；直中則是陰經受邪較重，陽經也一定受損。但陰經的病變比兩感更為緊急。
第五，要認識傷營傷衛，不能簡單地把它們割裂開來。張仲景說風邪傷衛，寒邪傷營，只是在麻黃證中簡單提到，只是分析風寒邪氣所傷的偏重點而已。他的重點是寒邪，這是串聯式的敘述，不是平行的敘述。而且中風脈緩自汗，汗液就是營氣，營氣外泄，桂枝湯就是補充營氣的藥物；傷寒脈緊無汗，是衛氣被寒邪束縛，麻黃藥性輕快，能透達表邪，它的作用主要在於衛氣。怎麼能說風邪只傷衛不傷營，寒邪只傷營不傷衛呢？更不能以此把傷寒分成兩大類。