《讀醫隨筆》~ 卷六 (12)
卷六 (12)
1. 《內經》寸口內外分配臟腑
《脈要精微論》曰：尺內兩旁則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，喉胸中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
此固顯然寸口分配臟腑之診法矣。其內、外之義，有以浮、沉解者；有以前、後名半部解者；有以內、外兩側解者。總之，浮也，前也，外側也，皆屬陽，當以候腑；沉也，後也，內側也，皆屬陰，當以候臟。而經文相反者，何也?嘗思之矣，外以候經絡之行於軀殼者也，內以候氣化之行於胸腹者也。如尺外以候腎，是候腎之經氣外行於身者也；尺裡以候腹，則指定腹內矣。
左外以候肝，是候肝之經氣外行於身者也；內以候膈，則指定膈內矣。右外以候肺，是候肺之經氣外行於身者也；內以候胸中，則無與軀殼之事矣。左外以候心，是候心之經氣外行於身者也；內以候膻中，則直指心體之處矣。即右外以候胃，內以候脾，亦非以臟腑分也。候胃，候其經氣之行於身者也；候脾，候其氣化功用之行於里者也。
又云：前以候前，謂關前候胸腹也。主陽明、沖、任；後以候後，謂關後候脊背也，主太陽、督脈。是推廣上義，以寸、關、尺三部之正位，為脈之中段，以候身之中段矣。上竟上者，喉胸中事；下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也，是更推廣於寸之上、尺之下，以分候軀殼之極上極下矣。
人之一身，四維包中心，故以內外言之；兩頭包中段，故以上下言之；兩面夾中間，故以前後言之。可知寸口之部位，其分配有三：一以浮沉候表裡也；一以關前關後候身之前後也；一以寸上尺下候身之上下也。李士材以內外為前後各半部，謂臟氣清，故居上；腑氣濁，故居下。
此不但自古無人用此診法也，即士材亦豈能據此為診乎?且胸、膻、膈、腹，又何能專指以為腑乎?
尺內，謂尺之正部也。兩「旁」字，與下文竟下之「下」字同義，謂兩尺之後也，不在正位，故曰旁也，非兩側之謂。季脅，即賅在少腹、腹、股之中者也。經先提而言之者，蓋古人診脈下指，是先定尺部，再取關、寸，故曰中附上、上附上，非如後世有高骨為關之說，先取關而後定尺、寸也。膻中者，心體四旁之空處，在肺葉所護之內也。
胸中者，肺前空大之處皆是也。經意蓋即以膻中為心，胸中為肺，膈為肝，腹為腎矣。六腑各從其臟也，而三焦之空處，亦舉賅於其中。於此徵經文措詞之靈而密。
白話文：
《內經》寸口內外分配臟腑
這篇文章論述的是寸口脈診中臟腑的分配方法。《脈要精微論》指出：寸口脈的尺部內側兩旁反映的是脅肋部位；尺部外側診斷腎臟；尺部內側診斷腹部。寸口脈的中部（關部）以上，左側外側診斷肝臟，內側診斷膈；右側外側診斷胃，內側診斷脾臟。寸口脈的上部（寸部）以上，右側外側診斷肺臟，內側診斷胸部；左側外側診斷心臟，內側診斷膻中。寸口脈的前部診斷身體前部，後部診斷身體後部。寸口脈最上端診斷喉嚨和胸部；最下端診斷下腹部、腰部、大腿、膝蓋、小腿和腳部。
這就是寸口脈診法中臟腑分配的明顯規律。寸口脈的內外、浮沉、前後，有不同的解釋方法。總的來說，浮、前、外側屬陽，診斷腑；沉、後、內側屬陰，診斷臟。但經文中有些地方似乎相反，這是為什麼呢？我思考過，外側診的是經絡在體表的運行，內側診的是氣化在胸腹中的運行。例如，尺外診腎，是診斷腎經之氣在體表的運行；尺裡診腹，則是指腹部內部。
左外診肝，是診斷肝經之氣在體表的運行；內診膈，則是指膈肌內部。右外診肺，是診斷肺經之氣在體表的運行；內診胸中，則不涉及體表。左外診心，是診斷心經之氣在體表的運行；內診膻中，則直接指向心臟部位。同樣，右外診胃，內診脾，也不是簡單的臟腑區分。診胃，是診斷胃經之氣在體表的運行；診脾，是診斷脾的氣化功能在體內的運行。
經文中還提到：前診前，是指關脈前診斷胸腹部，主要涉及陽明經、沖脈和任脈；後診後，是指關脈後診斷脊背，主要涉及太陽經和督脈。這是將寸、關、尺三部脈位的中心區域，用來診斷身體的中心區域。寸部最上端診斷喉嚨和胸部；尺部最下端診斷下腹部、腰部、大腿、膝蓋、小腿和腳部，這是將寸口脈的上、下端用來診斷身體最上端和最下端。
人體就像一個四面圍繞中心的結構，所以用內外來描述；身體兩端圍繞中間部分，所以用上下來描述；身體兩側夾在中間，所以用前後來描述。因此，寸口脈的部位分配有三種方法：一是用浮沉診斷表裡；二是用關脈的前後診斷身體的前後；三是用寸脈的上和尺脈的下診斷身體的上下。李士材將內外解釋為身體前後各半部，認為臟氣清輕在上，腑氣濁重在下。
這種說法自古以來就沒人用，李士材自己也未必能以此來診斷。而且，胸、膻中、膈、腹，又怎麼能單獨指認為腑呢？
尺內指的是尺脈的正部。「兩旁」這個詞，和下文「竟下」的「下」字意思相同，指的是尺脈之後的部位，不在正位，所以叫「旁」，並不是指兩側。季脅，包含在少腹、腹部和大腿之中。經文中先提到季脅，是因為古人診脈時先診尺部，再診關部和寸部，所以說「中附上」、「上附上」，這和後世以高骨為關的說法不同，後世是先診關部再診尺部和寸部。膻中是指心臟周圍的空處，在肺葉的保護之下。
胸中指的是肺臟前方空闊的部位。經文的本意是以膻中代表心臟，胸中代表肺臟，膈代表肝臟，腹部代表腎臟。六腑都依附於其所屬的臟腑，而三焦的空處也包含在其中。由此可見，經文的措辭精妙而嚴謹。