《醫學讀書記》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 《素問》傳寫之誤
蒼天之氣，清淨則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。故聖人傳精神，服天氣而通神明。按「傳」，當作「專」，言精神專一，則清淨弗擾，猶蒼天之氣也。老子所謂專氣致柔；太史公所謂精神專一，動合無形，瞻足萬物；班氏所謂專精神以輔天年者是也。若作「傳」，與義難通。王注精神可傳，惟聖人得道者乃能爾。予未知精神如何則傳也？
白話文：
上天之氣清淨，人心志意也清明安定，順應它，陽氣就會穩固，即使有邪氣侵襲，也不能加害。因此聖人專注修養精神，順應天地之氣，使精神與天地相通。
「傳」字應該解釋為「專」，意思是精神專一，不受外界擾亂，就像上天之氣一樣清淨。老子所說的「專氣致柔」；太史公所說的「精神專一，動合無形，瞻足萬物」；班固所說的「專精精神以輔養天年」都是這個意思。如果將「傳」解釋為「傳授」，那麼與原文的意義就難以相通。王註認為精神可以傳授，只有聖人得道者才能做到。但我不知道精神如何才能傳授。
因於寒、因於暑二節，丹溪重定章句，為是。
脈乍疏乍數者死，謂氣亂而失常也。又少陽脈至，乍數、乍疏、乍短、乍長。夫少陽氣即未齊，其脈大小不同已耳！何至失其常度耳？按扁鵲陰陽法云：少陽之至，乍小、乍大、乍長、乍短。大豈好異而云然哉！
白話文：
脈搏忽快忽慢的人可能會死亡，因為這表示氣血運行混亂，失去規律性。另外，少陽脈出現時，脈搏可能忽快忽慢、忽短忽長。因為少陽之氣還不充足，脈搏的粗細長短難以確定。為什麼會嚴重到失去規律程度呢？根據扁鵲的陰陽學說，少陽脈出現時，脈搏會忽小忽大、忽長忽短。這並不是刻意追求奇特而這麼說的。
春脈太過，則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾。王氏謂「忘」當作「怒」，是。
解脈令人腰痛，痛而引肩，目䀮䀮然，時遺溲。又云：解脈令人腰痛如引帶，常如折腰狀，善怒。詳本篇備舉諸經腰痛，乃獨遺帶脈，而重出解脈。按帶脈起於少腹之側，季脅之下，環身一周，如束帶然。則此所謂腰痛如引帶，常如折腰狀者，自是帶脈為病。云解脈者，傳寫之誤也。
白話文：
解除脈絡（指治療帶脈）會導致腰痛，疼痛會延伸到肩膀，眼睛昏暗，偶爾會尿失禁。另說：解除脈絡會導致腰痛，就像被腰帶勒住一樣，經常像腰折一樣彎曲，容易生氣。仔細研究本章，列舉了所有經絡的腰痛，但唯獨漏掉了帶脈，卻重複提到了解除脈絡。根據經絡的記載，帶脈起於小腹兩側，季脅之下，環繞身體一週，就像腰帶一樣。因此，這裡所說的「腰痛如引帶，常如折腰狀」，應該是帶脈出問題了。至於「解脈」的說法，應該是傳抄時的錯誤。
血溫身熱者死。按：「溫」當作「溢」。夫血寒則凝而不流，熱則沸而不寧，溫則血之常也。身雖熱，何遽至死，惟血既流溢，復見身熱，則陽過亢而陰受逼，有不盡不已之勢，故死。今人失血之後，轉增身熱、咳嗽者，往往致死，概可見矣。
白話文：
出血導致身體發熱的話會死亡。註：「溫」字應當寫作「溢」。血涼則凝滯不流，血熱則沸騰不寧，血溫則為正常狀態。身體發熱，怎麼會突然死亡？是因為血已經流溢出來，再出現身體發熱，說明陽氣過於亢盛，陰氣受到逼迫，有不斷流溢的趨勢，所以會死亡。現在的人失血後，轉而加重身體發熱、咳嗽的，往往會導致死亡，這一點可以看出。
立而暑解，治其骸關。「暑解」當是「骨解」，言骨散墮如解也。「骨」與「暑」相似，傳寫之誤也。
診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。按營衛生會篇云：平旦陰盡，而陽受氣矣。夫陰方盡，何云未動？陽氣方受，何云未散？疑是「陽氣未動，陰氣未散」。「動」謂盛之著，「散」謂衰之極也。
白話文：
診斷通常在清晨進行，因為此時陰氣尚未活躍，陽氣尚未衰退，飲食尚未進食，經脈尚未充盈，絡脈運行順暢，氣血未擾，因此可以診斷出過度的脈象。
根據《營衛生會篇》記載：「清晨陰氣消盡，而陽氣得到滋養。」但如果陰氣才剛消盡，怎麼能說尚未活躍？陽氣才剛得到滋養，怎麼能說尚未衰退？我懷疑應該是「陽氣尚未活躍，陰氣尚未衰退」。「活躍」表示旺盛狀態，「衰退」表示極度虛弱狀態。
2. 《甲乙》之誤
《素問》曰：陰氣盛於上則下虛，下虛則腹脹滿。又曰：陽氣盛於上，則下氣重上而邪氣逆，逆則陽氣亂，陽氣亂則不知人。此二段乃岐伯分答黃帝問厥，或令人腹滿，或令人昏不知人二語之辭。所謂陰氣者，下氣也。下氣而盛於上，則下反無氣矣；無氣則不化，故腹脹滿也。
白話文：
《素問》中說：陰氣在上半身旺盛，下半身就會空虛，空虛就會導致腹脹。又說：陽氣在上半身旺盛，下半身的氣就會往上沖，病邪就會逆行，逆行就會擾亂陽氣，陽氣擾亂就會神志不清，無法認知事物。這兩段話是岐伯分別回答黃帝詢問的有關腹脹和意識不清的問題。所謂的陰氣，指的是下半身的氣。下半身的氣如果旺盛到上半身，那麼下半身反而會沒有氣；沒有氣就不能運化，所以會腹脹。
所謂下氣者，即陰氣也。陽氣上盛，則陰氣上奔，陰從陽之義也。邪氣亦即陰氣，以其失正而上奔，即為邪氣。邪氣亦即陰氣，以其失正而上奔，即為邪氣。邪氣既逆，陽氣乃亂。氣治則明，亂則昏，故不知人也。《甲乙經》削「陽氣盛於上」五字，而增「腹滿」二字於「下虛則腹脹滿」之下，「則下氣重上」之上。林氏云：當從《甲乙》，謂未有陰氣盛於上，而又陽氣盛於上者。
白話文：
所謂「下氣」，就是陰氣。如果陽氣在上面過於旺盛，陰氣就會往上衝，這是陰氣遵循陽氣的道理。邪氣也是陰氣，因為它失去平衡而往上衝，所以成為邪氣。邪氣既然逆行，陽氣就會混亂。氣運行正常時，人就會清醒，混亂時就會昏迷，所以人就會神志不清。
《甲乙經》刪掉了「陽氣盛於上」五個字，而在「下虛則腹脹滿」的下面、「則下氣重上」的上面增加了「腹滿」兩個字。林氏說：我們應該按照《甲乙經》的說法，因為不可能同時存在陰氣盛於上和陽氣盛於上的情況。
二公並未體認分答語辭，故其言如此，殆所謂習而弗察者耶！
心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其軟而散者，當消環自己。按「搏堅而長」者，太過之脈。心象火，而脈縈舌；心火有餘，故病舌卷不能言也。「軟而散」者，不足之脈。心者生之本，神之處；心不足則精神為消，如卑惵、遺亡、恐懼之類是也。「環自己」者，言經氣以次相傳，如環一周，復至其本位，而氣自復，病自已也。
白話文：
當心脈搏動堅硬而綿長時，通常會出現舌頭捲縮無法說話的症狀。
當心脈搏動柔軟而散亂時，通常會出現精神衰弱的症狀。
「搏堅而長」的脈象表示心氣過盛。心屬火，脈絡與舌相關；心火旺盛，就會出現舌頭捲縮無法說話的症狀。
「軟而散」的脈象表示心氣不足。心是生命之源，神志的居所；心氣不足，精神就會衰弱，出現疲倦、健忘、恐懼等症狀。
「環自己」是指經絡氣血順序相傳，就像一個環形一樣，在回到原點時，氣血自身恢復，疾病自然痊癒。
診要經終論云：刺中心者，環死。義與此同。「環自已」者，經盡氣復則生；「環死」者，經盡氣絕則死也。《甲乙經》「環」作「渴」，非。
白話文：
《診要經·終論》說：針刺心臟正中會導致死亡。這個意思與本段文字相同。「環自已」的意思是：經絡氣血循環順暢則會復甦；「環死」的意思是：經絡氣血循環中斷則會死亡。《甲乙經》把「環」寫作「渴」，是錯誤的。
推而外之，內而不外，有心腹積也；推而內之，外而不內，身有熱也；下而不上，頭項痛也；按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。《甲乙經》「上而不下」作「下而不上」，「下而不上」作「上而不下」，非。蓋「上而不下」者，上盛而下虛，下虛則下無氣，故腰足冷；「下而不上」者，有降而無升，不升則上不榮，故頭項痛也。經文前二段是有餘之病，故受病處脈自著；後二段是不足之病，故當病之處脈反衰。
白話文：
如果脈象從體外往身體裡推，體內卻沒有脈象反映，說明有腹中積聚。如果脈象從體內往外推，體外卻沒有脈象反映，說明身體發熱。脈象向下走卻沒有往上走，說明頭和脖子痛。按壓脈搏時能按到骨頭，脈象微弱，說明腰椎疼痛且身體麻痺。《甲乙經》中的「上而不下」寫作「下而不上」，「下而不上」寫作「上而不下」，這是錯誤的。因為「上而不下」指上面氣血旺盛，下面氣血虛弱，氣血虛弱則下面沒有氣血，所以腰部和腳部會發冷。「下而不上」指氣血只往下走，不往上走，氣血不上升則上面得不到滋養，所以頭部和脖子會疼痛。醫書上前面兩句說的是氣血過多的疾病，所以能按到病竈處的脈搏；後兩句說的是氣血不足的疾病，所以本該有脈搏的部位反而脈象微弱。
按之至骨而脈氣少，為腰脊痛而身有痹者，亦不足之診也。經文虛實互舉，深切診要，自當從古。
3. 王注之誤
《素問》曰：味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過於辛，經脈沮弛，精神乃央。注云：苦性堅燥，又養脾胃，故脾氣不濡，胃氣強厚；辛性潤澤，散養於筋，故令筋緩脈潤，精神長久。按經云：陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味。是以五臟資生於味，而味過反傷五臟。
白話文：
《素問》中記載：「味道過於苦，脾氣會變得乾燥，胃氣就會變強；味道過於辛辣，經脈會變得鬆弛，精神就會萎靡。」
註解中說：「苦味具有堅硬乾燥的性質，又能滋養脾胃，所以脾氣會變得乾燥，胃氣會變強；辛味具有滋潤的性質，可以散養於筋脈，所以使筋脈緩和滋潤，精神得以持久。」
按照經典記載：「陰氣的產生，來源於五味；五臟的內傷，也與五味相關。」因此，五臟靠五味滋養生長，但味道過度反而會損傷五臟。
此所謂「脾氣不濡，胃氣乃厚」者，由脾不能為胃行其津液，而胃亦不能輸其精氣於脾也；胃不輸，脾不行，則津液獨滯於胃，而胃乃厚。「厚」猶滯也，寧強厚之足言哉？「沮」，消沮也。「弛」，懈弛也。由辛散太過，而血氣消沮，筋脈懈弛，精氣衰及其半也，豈潤澤長久之謂哉？以過為正，以傷為益，誤矣！誤矣！
白話文：
所謂「脾氣濡養不足，胃氣就會過盛」，是因為脾臟無法為胃運輸津液，而胃也無法將精氣輸給脾臟；胃不運輸精氣，脾臟不運作，就會導致津液僅滯留在胃中，讓胃變得過盛。「過盛」猶如滯留，難道能誇大過盛的程度嗎？「衰竭」是指精神和體力衰落。「懈怠」是指筋脈鬆弛。由於過度辛散發散，導致血氣衰落，筋脈鬆弛，精氣衰退到一半，難道這是滋潤長久的表現嗎？拿過度當正常，把傷害當益處，這真是錯了！錯了！
切脈動靜，而視精明。精明者，兩目之精光也。注云：明堂左右近目之穴，非是。下文云：精明者，所以視萬物、別黑白，審短長。然則非目中之精明而何？
白話文：
通過按脈搏來判斷身體的動態變化，同時還要觀察精神狀態。這裡所說的精神狀態，是指兩眼的精光。有人註解說，明堂穴在眼睛附近，這是錯誤的。下文說：精神狀態，可以讓人看清萬物、分辨黑白、估量長短。既然如此，那麼這所指的就不可能是眼睛中的精神狀態了。
肺脈軟而散者，當病灌汗，至今不復散發也。「灌汗」者，汗出淋漓，如以水灌之。謂肺氣衰弱，故散而不收也。至秋肺金司令之時，其氣自收，其汗自斂，而不復散發也。非寒水灌洗，皮密無汗之謂也。
白話文：
肺部脈絡虛弱鬆散的人，容易患上大汗淋漓的症狀，這種症狀持續到現在都還沒消散。所謂「大汗淋漓」，就是汗水像用水灌溉一樣傾瀉而出。這是因為肺氣衰弱，所以散發不收斂。等到秋天肺金當令的時候，肺氣自然會收斂，汗液也會自行減少，不再大汗淋漓。這裡的「灌汗」並非指用冷水澆灌，導致皮膚緊閉不出汗的情形。
胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆鬲、偏枯，男子發左，女子發右。不喑、舌轉可治，三十日起；其從者喑，三歲死。王注云：「從」謂男子發左，女子發右也。然則經文何必更出「其從者」三字？按《玉版論要》云：男左為逆，右為從；女子右為逆，左為從。
白話文：
婚姻法中明確規定，男子二十二歲，女子二十歲，始得結婚。
本文蓋謂男子發左，女子發右，於法為逆，然不喑、舌轉，則受邪輕，故證雖逆，而猶可治；若男子發右，女子發左，於法為從，然喑則受邪重，證雖從，必三歲乃起也，設逆而邪重者，必死不治。從而邪微者，奚待三歲而後起哉？
白話文：
這篇文章的意思是，按照中醫理論，男子發病在左側，女子發病在右側，屬於「逆」，但如果沒有舌頭發黑發僵、說話不清的情況，說明邪氣較輕，因此即使症狀是「逆」，也還有得治；而如果男子發病在右側，女子發病在左側，屬於「從」，但如果舌頭發黑發僵，說明邪氣較重，雖然症狀是「從」，但也要三年才能恢復；如果既是「逆」又是邪氣重，那就必死無疑，而如果既是「從」又是邪氣輕，怎麼會需要三年時間才能恢復呢？
西北之氣，散而寒之；東南之氣，收而溫之。蓋西北寒束於外，而陽聚於內，故宜散而寒；東南陽泄於外，而陰伏於內，故宜收而溫。非食冷、食熱之謂也。
白話文：
西北方的天氣，會使人體陽氣散開而感到寒冷；東南方的天氣，會使陽氣收斂而感到溫暖。這是因為，西北方的寒氣在體外，陽氣聚集在體內，所以適合散寒；東南方的陽氣在體外疏泄，陰氣潛伏在體內，所以適合溫補。這裡說的是氣候對人體的影響，而不是指飲食上要吃涼的還是熱的。