《醫學讀書記》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 《素問》傳寫之誤
蒼天之氣，清淨則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。故聖人傳精神，服天氣而通神明。按「傳」，當作「專」，言精神專一，則清淨弗擾，猶蒼天之氣也。老子所謂專氣致柔；太史公所謂精神專一，動合無形，瞻足萬物；班氏所謂專精神以輔天年者是也。若作「傳」，與義難通。王注精神可傳，惟聖人得道者乃能爾。予未知精神如何則傳也？
因於寒、因於暑二節，丹溪重定章句，為是。
脈乍疏乍數者死，謂氣亂而失常也。又少陽脈至，乍數、乍疏、乍短、乍長。夫少陽氣即未齊，其脈大小不同已耳！何至失其常度耳？按扁鵲陰陽法云：少陽之至，乍小、乍大、乍長、乍短。大豈好異而云然哉！
春脈太過，則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾。王氏謂「忘」當作「怒」，是。
解脈令人腰痛，痛而引肩，目䀮䀮然，時遺溲。又云：解脈令人腰痛如引帶，常如折腰狀，善怒。詳本篇備舉諸經腰痛，乃獨遺帶脈，而重出解脈。按帶脈起於少腹之側，季脅之下，環身一周，如束帶然。則此所謂腰痛如引帶，常如折腰狀者，自是帶脈為病。云解脈者，傳寫之誤也。
血溫身熱者死。按：「溫」當作「溢」。夫血寒則凝而不流，熱則沸而不寧，溫則血之常也。身雖熱，何遽至死，惟血既流溢，復見身熱，則陽過亢而陰受逼，有不盡不已之勢，故死。今人失血之後，轉增身熱、咳嗽者，往往致死，概可見矣。
立而暑解，治其骸關。「暑解」當是「骨解」，言骨散墮如解也。「骨」與「暑」相似，傳寫之誤也。
診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。按營衛生會篇云：平旦陰盡，而陽受氣矣。夫陰方盡，何云未動？陽氣方受，何云未散？疑是「陽氣未動，陰氣未散」。「動」謂盛之著，「散」謂衰之極也。
白話文：
《素問》傳寫之誤
天之清氣，使人心志平和，順應自然則陽氣充足，即使有外邪侵襲，也不會致病。因此聖人專注精神，順應天時，就能通達神明。「傳」字應作「專」，意指精神專注，則心境清淨不受干擾，如同天之清氣一般。老子所言「專氣致柔」，司馬遷所言「精神專一，動合無形，瞻足萬物」，班固所言「專精精神以輔天年」，皆是此意。若將「傳」字解作傳遞，則與文意不通。王注認為精神可傳遞，只有得道的聖人才做到，但我不知精神究竟如何傳遞。
「因於寒，因於暑」兩節，是丹溪先生重新校訂章句的緣故。
脈象時而疏緩時而急數者將死，這是氣機紊亂，失去常態的表現。又少陽脈至，時而急數、時而疏緩、時而短促、時而遲長。其實少陽之氣尚未調和，脈象大小不一而已，何至於說失去常態呢？按扁鵲的陰陽法說：少陽脈至，時而細小、時而粗大、時而遲長、時而短促。這記載是否為了強調其變化而特意如此描述呢？
春季脈象過盛，會導致健忘、頭暈目眩、頭痛。王氏認為「忘」應作「怒」，此說正確。
解脈（帶脈）異常會導致腰痛，痛感牽引至肩部，眼睛昏花，經常尿失禁。又說：解脈異常會導致腰痛，如同束帶般緊勒，常感覺腰部彎曲，易怒。文中詳盡論述了各經脈的腰痛，卻獨獨對帶脈多加著墨。按帶脈起於少腹兩側，脅肋下緣，環繞身體一周，如同束帶一般。所以說腰痛如束帶緊勒，常感覺腰部彎曲，正是帶脈病變所致。「解脈」應是傳寫錯誤。
血液溫熱導致死亡。應將「溫」字改為「溢」。血液寒冷則凝滯不通，血液過熱則沸騰不安，溫和才是血液的常態。身體雖熱，為何馬上就死？只有血液溢出，又見身熱，則陽氣亢盛而陰氣受壓，形成不可逆轉的病勢，故而死亡。現代人失血後，常伴隨身熱、咳嗽，往往致死，由此可見一斑。
站立後暑熱消退，治療其骸骨關節。「暑解」應是「骨解」，意指骨骼散落如解體一般。「骨」與「暑」字形相似，是傳寫錯誤。
診脈通常在清晨，此時陰氣尚未活躍，陽氣尚未散佈，尚未進食，經脈尚未充盈，絡脈調和，氣血未亂，因此可以診斷出異常脈象。按《營衛生會篇》所言：清晨陰氣已盡，陽氣開始受納。陰氣將盡，何來尚未活躍？陽氣開始受納，何來尚未散佈？疑應是「陽氣未動，陰氣未散」。「動」指盛極而顯，「散」指衰竭到極點。
2. 《甲乙》之誤
《素問》曰：陰氣盛於上則下虛，下虛則腹脹滿。又曰：陽氣盛於上，則下氣重上而邪氣逆，逆則陽氣亂，陽氣亂則不知人。此二段乃岐伯分答黃帝問厥，或令人腹滿，或令人昏不知人二語之辭。所謂陰氣者，下氣也。下氣而盛於上，則下反無氣矣；無氣則不化，故腹脹滿也。
所謂下氣者，即陰氣也。陽氣上盛，則陰氣上奔，陰從陽之義也。邪氣亦即陰氣，以其失正而上奔，即為邪氣。邪氣亦即陰氣，以其失正而上奔，即為邪氣。邪氣既逆，陽氣乃亂。氣治則明，亂則昏，故不知人也。《甲乙經》削「陽氣盛於上」五字，而增「腹滿」二字於「下虛則腹脹滿」之下，「則下氣重上」之上。林氏云：當從《甲乙》，謂未有陰氣盛於上，而又陽氣盛於上者。
二公並未體認分答語辭，故其言如此，殆所謂習而弗察者耶！
心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其軟而散者，當消環自己。按「搏堅而長」者，太過之脈。心象火，而脈縈舌；心火有餘，故病舌卷不能言也。「軟而散」者，不足之脈。心者生之本，神之處；心不足則精神為消，如卑惵、遺亡、恐懼之類是也。「環自己」者，言經氣以次相傳，如環一周，復至其本位，而氣自復，病自已也。
診要經終論云：刺中心者，環死。義與此同。「環自已」者，經盡氣復則生；「環死」者，經盡氣絕則死也。《甲乙經》「環」作「渴」，非。
推而外之，內而不外，有心腹積也；推而內之，外而不內，身有熱也；下而不上，頭項痛也；按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。《甲乙經》「上而不下」作「下而不上」，「下而不上」作「上而不下」，非。蓋「上而不下」者，上盛而下虛，下虛則下無氣，故腰足冷；「下而不上」者，有降而無升，不升則上不榮，故頭項痛也。經文前二段是有餘之病，故受病處脈自著；後二段是不足之病，故當病之處脈反衰。
按之至骨而脈氣少，為腰脊痛而身有痹者，亦不足之診也。經文虛實互舉，深切診要，自當從古。
白話文：
《甲乙》之誤
《黃帝內經素問》說：陰氣盛於上焦，則下焦虛弱，下焦虛弱則腹部脹滿。又說：陽氣盛於上焦，則下焦之氣上逆，導致邪氣逆犯，逆犯則陽氣紊亂，陽氣紊亂則神志不清，不認識人。這兩段文字是岐伯回答黃帝關於厥病（一種症候群）的提問，一種症狀表現為腹脹，一種症狀表現為昏迷不省人事。所謂的陰氣，指的是下焦之氣。下焦之氣盛於上焦，則下焦反而沒有氣了；沒有氣則氣機不化，所以腹部脹滿。
所謂下焦之氣，就是陰氣。陽氣盛於上焦，則陰氣上逆，這是陰氣順從陽氣的道理。邪氣也是陰氣，因為它失其常態而上逆，所以稱為邪氣。邪氣逆犯，陽氣就紊亂了。氣機通暢則神志清明，氣機紊亂則神志昏迷，所以不認識人了。《甲乙經》刪去了「陽氣盛於上」五個字，又在「下虛則腹脹滿」之後、「則下氣重上」之前增加了「腹滿」二字。林氏認為：應該採納《甲乙經》的說法，因為不存在陰氣盛於上，同時陽氣也盛於上的情況。
兩位先生都沒有理解這段分答的語氣和意思，所以他們這樣說，大概就是所謂的「熟習而不察」吧！
心脈搏動有力而持久，應當是舌頭捲曲不能說話的病症；如果心脈搏動軟弱而散亂，則應當是症狀自行消退。所謂「搏動有力而持久」，是心脈氣血過盛的脈象。心臟的特性像火，而脈象影響舌頭；心火過盛，所以病症表現為舌頭捲曲不能說話。「軟弱而散亂」是心脈氣血不足的脈象。心臟是生命的根本，神明的居所；心臟不足則精神萎靡，例如身體虛弱、神志恍惚、恐懼等症狀。「環自己」是指經絡之氣依次傳遞，像環繞一周，最終回到本位，則氣機自復，病症自愈。
《診要經》最後總結說：刺中心臟則會導致死亡。這與上述意思相同。「環自已」指經絡之氣運行完畢，氣機恢復則痊癒；「環死」指經絡之氣運行完畢，氣機衰竭則死亡。《甲乙經》將「環」字作「渴」字，是不對的。
推按腹部，內部病變卻沒有外在症狀，則有心腹積聚之症；推按腹部，外部有症狀，內部卻沒有異常，則身體發熱；下焦病變卻沒有上焦症狀，則頭項疼痛；按壓到骨頭，而脈氣微弱，則腰脊疼痛並伴有肢體麻痺。 《甲乙經》將「上而不下」寫作「下而不上」，將「下而不上」寫作「上而不下」，是不對的。「上而不下」是指上焦氣盛而下焦虛弱，下焦虛弱則下焦無氣，所以腰腳寒冷；「下而不上」是指氣機下降而不能上升，不能上升則上焦不能得到濡養，所以頭項疼痛。經文中前兩段是有餘之症，所以受病的部位脈象洪盛；後兩段是不足之症，所以患病的部位脈象反而衰弱。
按壓到骨頭而脈氣微弱，出現腰脊疼痛並伴有肢體麻痺，也是不足之症的診斷。經文虛實兼顧，診斷精要，理應遵從古籍。