《醫學讀書記》~ 附靜香樓醫案三十一條 (2)
附靜香樓醫案三十一條 (2)
1. 附靜香樓醫案三十一條
肺實於上、腎虛於下、脾困於中之候也。然而實不可攻，姑治其虛；中不可燥，姑溫其下。且腎為胃關，而火為土母，或有小補，未可知也。
金匱腎氣丸
汗出偏沮，脈來不柔，時自歇止，肝陽有餘，而胃陰不足，於是稠痰濁火，擾動於中，壅滯於外。目前雖尚安和，然古人治未病不治已病，知者見微知著，自當加意調攝為佳。
人參，川斛，南棗，半夏，茯苓，炙草，麥冬，丹皮，小麥
表虛易感風邪，裡虛易作瀉，上虛則眩，下虛則夢泄。宜玉屏風散。
黃耆，防風，白朮，茯苓，牡蠣，炙草
臍中時有濕液腥臭，按脈素大，此少陰有濕熱也。六味能除腎間濕熱，宜加減治之。
六味去山藥，加川柏，萆薢，車前，女貞
下體失血之餘，陰氣必傷，邪乃乘虛直入陰中，挾身中之虛陽而上逆，頭熱、肢冷、咳嗆、氣衝，至夜尤甚，皆其驗也。此症邪少虛多，下虛上實，不與大概時病同法。此愚一偏之見也，未識高明以為然否？
生地，白芍，茯苓，麥冬，炙草，元參
瘧發而血上下溢，得之中虛，而邪復擾之也。血去既多，瘧邪尚熾，中原之擾猶未已也。誰能必其血之不復來耶？謹按古法中虛血脫之症，從無獨任血藥之理。而瘧病經久，亦必先固中氣。茲擬理中一法，止血在是，止瘧亦在是，惟高明裁之！
人參，於朮，炮姜，炙草
心者藏之臟，心太勞則神散而心虛，心虛則腎氣乘之，故恐，經所謂厥氣上則恐也。是病始因心而及腎，繼因腎而心益困矣。經云：心欲軟，腎欲堅。心軟則善下，故軟之必咸；腎堅則不浮，堅之者必以苦。又云：高者抑之，散者收之。治心腎神志不收者，法必本乎此。以心為血臟，腎為精臟；欲神之守，必養其血，欲志之堅，必益其精。
則甘潤生陰、質量味厚之品，又足為收神志之地也。
人參，川連，懷藥，天冬，熟地，茯神，五味，牡蠣，萸肉，柏仁，桂心
驟驚恐懼，手足逆冷，少腹氣衝即厥，陽縮，汗出。下元素虧，收攝失，司，宜乎助陽以補納；第消渴、心悸、忽然腹中空洞，此風消肝厥，非桂、附剛劑所宜。
炒黑杞子，舶茴香，當歸，桂木，紫石英，白龍骨，細辛
肝陰素虧，風溫擾之，發為痙病，神昏，齘齒，瘛瘲不定。法當滋養肝陰，以榮筋脈；清滌痰熱，以安神明者也。若能應手，尚可無慮。
羚羊角，茯神，鉤藤，川貝，真阿膠，鮮菖蒲，鮮竹瀝
風熱上甚，頭痛不已，如鳥巢高巔，宜射而去之。
制軍，犀角，川芎，細茶
此腎厥心痛，背脹映及腰中。議用許學士香茸丸。鹿茸，杞子，沙苑，大茴香，麝香
欠咳脅痛，不能左側。病在肝，逆在肺，得之情志，難以驟驅。治法不當求肺，而當求肝。
阿膠，白芍，茯苓，丹皮，茜草，炙草，鮑魚湯代水
白話文：
附靜香樓醫案三十一條
這病人肺部實證在上，腎氣虛弱在下，脾胃功能失調在中。但實證不宜直接攻治，先治虛證；脾胃不宜燥熱，先溫煦下焦。而且腎臟與胃腸相通，腎火為脾土之母，或許略加補益，效果尚不可知。
處方：金匱腎氣丸
病人汗出伴隨倦怠，脈象不柔和，時而自行停止，肝陽過盛，而胃陰不足，於是痰濁內生，熱邪外擾，壅滯於體表。目前雖然還算安穩，但古人講究治未病，而非治已病，聰明的人能從細微處看出端倪，應當加強調養為佳。
處方：人參、川貝母、南棗、半夏、茯苓、炙甘草、麥冬、丹皮、小麥
病人表虛易受風寒侵襲，裡虛易腹瀉，上焦虛則頭暈，下焦虛則遺精。宜用玉屏風散。
處方：黃耆、防風、白朮、茯苓、牡蠣、炙甘草
病人臍部時常有潮濕分泌物，腥臭異常，脈象洪大，這是少陰經有濕熱之象。六味地黃丸能去除腎臟濕熱，宜加減使用。
處方：六味地黃丸去山藥，加川柏、萆薢、車前子、女貞子
病人下體失血過多，陰氣必然受損，邪氣乘虛而入陰部，與體內虛弱的陽氣相搏而上逆，出現頭熱、四肢冰冷、咳嗽氣促、氣往上衝，夜晚尤甚，這些都是病症的表現。此症邪氣較少，虛證較多，下虛上實，與一般的時疫病症治療方法不同。這只是我個人的淺見，不知各位高明是否認同？
處方：生地黃、白芍藥、茯苓、麥冬、炙甘草、玄參
病人瘧疾發作，伴隨出血，這是因體內虛弱，而邪氣又加擾所致。出血過多，瘧邪仍然熾盛，脾胃功能紊亂尚未平復。誰又能保證不會再次出血呢？謹慎參考古方，治療中虛血脫的病症，從來沒有單獨使用補血藥物的道理。而瘧疾久治不愈，也必須先固護中氣。這裡擬用理中湯的方法，止血就在於此，止瘧也在於此，敬請各位高明指正！
處方：人參、白朮、炮薑、炙甘草
心臟是藏神之臟，心臟過度勞累則神氣渙散，心虛則腎氣乘之，所以感到恐懼，經書上說厥氣上逆則恐懼。此病始於心臟而及於腎臟，繼而腎臟虛弱又加重心臟的困乏。經書上說：心臟喜柔，腎臟喜堅。心臟柔則氣血下陷，所以柔之必用鹹味藥物；腎臟堅則氣不浮動，堅之必用苦味藥物。又說：高亢的要抑制它，渙散的要收斂它。治療心腎神志不寧的病症，方法必須基於此。以心臟為主血臟，腎臟為主精臟；要使神志安定，必須滋養心血，要使意志堅定，必須益補腎精。
所以甘潤滋陰，質地厚重的藥物，更能收斂神志。
處方：人參、川連翹、懷牛膝、天冬、熟地黃、茯神、五味子、牡蠣、茱萸肉、柏子仁、桂枝心
病人突然受驚恐，手腳冰冷，小腹部氣往上衝，出現厥逆，陽氣收縮，汗出。下元精氣虧虛，收攝失職，宜助陽氣以收攝；但若伴隨消渴、心悸、忽然腹部空虛，這是肝腎陰虛，風寒襲肺，則不宜使用桂枝、附子等溫燥藥物。
處方：炒黑枸杞子、舶茴香、當歸、桂枝、紫石英、白龍骨、細辛
病人肝陰素虛，風溫邪氣擾動，發為痙攣病症，神志昏迷，牙關緊閉，抽搐不定。治療方法當滋養肝陰，以濡養筋脈；清瀉痰熱，以安定神志。如果能及時治療，尚可無慮。
處方：羚羊角、茯神、鉤藤、川貝母、阿膠、鮮菖蒲、鮮竹瀝
病人風熱之邪在上焦盛極，頭痛不止，如同鳥窩築在頭頂，宜用辛涼藥物疏散邪氣。
處方：制川烏、犀角、川芎、細辛
病人這是腎陽虛衰導致的心痛，背部脹滿並牽連到腰部。擬用許學士香茸丸。
處方：鹿茸、枸杞子、沙苑子、大茴香、麝香
病人咳嗽、脅肋疼痛，不能側臥。病在肝臟，逆犯肺臟，由情志所致，難以迅速治愈。治療方法不應著重於肺臟，而應著重於肝臟。
處方：阿膠、白芍藥、茯苓、丹皮、茜草、炙甘草，用鮑魚湯代替水煎服。