《歸硯錄》~ 卷四 (11)
卷四 (11)
1. 卷四
以六君去朮、草，加苡、藿，數帖而安；隨去藿，加首烏、絡石、石斛、十大功勞，服二十劑漸能起坐，右腿可以屈伸，但軟而無力耳。中秋後又邀余往，則胃氣已復，右指已伸，皮膚色澤，而右臂未能動，右頰猶覺木硬，是絡中之痰未淨，肝臟之風易生，氣血之灌溉流行，因有所阻礙，而不能貫注也。以養血息風、蠲痰宣氣之方，加竹瀝為嚮導，服後足漸能立。
十月間食蟹過多，大解泄瀉。余以六君加藕、木香、蘇葉調愈。嗣余遊盛湖轉禾，適交至節，而天暖不藏，又因勞怒，陡發頭暈，嘔吐痰涎，目閉不言，不食不便，舉家無措。醫者率主首烏、牡蠣等滋攝之治。餘脈之弦而緩，是中虛不能御木，故內風上僭，陰柔之品徒滯中樞，不可服也。
仍用六君去甘草，加菖蒲、黃連、旋覆花、姜皮、鉤藤，三劑霍然。小寒後余遊姑蘇轉禾，又因天暖而發鼻衄，改換養陰潛陽法而瘳。次年春季出門，因不節勞，至端陽復中而逝。
季夏余遊槜李，陸君又溪邀視其友王姓之病。寒熱時作，汗多不解，便溏不暢，溲赤妄言，面黑如煤，苔黃大渴，煩燥氣逆，脈滑而洪，按其心胸，堅硬而痛，乃暑濕挾痰食也。群醫但知時感，輒進寒涼，聞說胸次不舒，遂疑為疹，羚、犀、膏、地，力竭計窮，已囑病家備後事。余曰：此非重證，何必張皇！撤被啟窗，勝於服藥，病家唯唯，而不甚信。
余即手為揭被開窗。病人唶曰：舒暢多矣。藥以小陷胸加芩、枳、翹、茹、薤、菖、海䖳，數服而愈。繼有里中張姓者，證相類，面不黑而紅，舌無苔而干。諸醫亦不察其氣分之尚結，痰食之未行，屢進生地，唇齒漸焦，遂束手。余以小陷胸加元參、海䖳、菖、枳、芩、翹，一飲而脘舒得臥，齒舌皆津。
蓋結散邪行，則氣通液布也。
乙卯六月，餘三媳患感。身熱頭重，脘悶，頻嘔不食，耳聾。余投清解藥一劑，病不少減，而汛事非期而至，邪雖尚在氣分，但營陰素虧，恐易陷血室。亟迓半癡至，投小柴胡加減一帖，病少瘥而虛象畢呈，少腹右角甚形掣痛；半癡於清解中即佐養營通絡柔肝之品，服四劑，證交七日，得大戰汗而愈。
原方為三兒遺失，惟記後四劑重用乾地黃為君，是血虛者必養血則得汗，而兒婦氣分甚郁，苟不先行清展氣機，則養血之藥不能遽入，此因事制宜之所以不易也，要在先辨其體氣與病情耳。更奇者，同時余內侄許貫之茂才室，體極清癯，似較余媳更弱，且娩已五次，而產後即發壯熱。半癡視為暑證，投大劑涼解數帖，即戰汗而瘥。
無何胃氣漸復，忽又壯熱，便閉渴悶，不飢不食，或疑新產誤餌涼藥使然，幸病家素信，仍延半癡診之。右甚滑實，曰食復也。詰之，果啖豆腐稍多。遂投枳實梔豉湯加蔞、翹、桔、薄、蘆菔汁，三啜而痊。斯人斯證，使他醫視之，必以為營陰大虧矣，而半癡獨不顧及，憑證用藥，應手而痊，且愈後不勞培補，尋健如常。可見產後不必皆虛，而體氣之堅脆，亦不能但憑於形色之間也。
白話文：
[卷四]
這位病人原本服用六君子湯去掉了白朮、蒼朮，加入薏苡仁、藿香，服用了幾劑後病情就穩定下來了。之後去掉了藿香，加入何首烏、絡石藤、石斛、十大功勞，服用了二十劑藥後，漸漸能夠坐起來，右腿也能彎曲伸展，但是仍然軟弱無力。中秋之後，他又來找我，此時胃氣已經恢復，右手指也能伸直了，皮膚也恢復了光澤，但是右臂仍然不能動，右臉頰還感覺僵硬，這是因為經絡中的痰濕還沒有清除乾淨，肝臟的風邪容易產生，氣血的運行受到了阻礙，所以不能暢通無阻。於是，我用滋養血液、熄風、祛痰、宣暢氣機的方劑，加入竹瀝作為引導藥物，服用後，腳漸漸能夠站立了。
十月間，他因為吃了太多螃蟹，導致大便稀溏腹瀉。我用六君子湯加蓮藕、木香、蘇葉調治，很快就痊癒了。後來，我去盛湖、禾地遊覽，正值交節時分，天氣回暖卻不適宜收藏陽氣，他又因為勞累和生氣，突然出現頭暈、嘔吐痰涎、閉目不語、不思飲食的情況，全家人都束手無策。其他的醫生都主張用何首烏、牡蠣等滋補的藥物治療。但是我診脈發現他的脈象弦而緩，這是因為體內虛弱，不能夠抵禦外邪，所以內風上犯，滋陰柔肝的藥物只會滯留在中樞，不能服用。
於是我仍然用六君子湯去掉了甘草，加入菖蒲、黃連、旋覆花、生姜皮、鉤藤，三劑藥後病情就突然好了起來。小寒之後，我又去姑蘇、禾地遊覽，因為天氣回暖，他又出現了鼻出血，我改用滋陰潛陽的方法治療，很快就痊癒了。次年春天出門，因為勞累過度，在端午節的時候再次中風而死。
夏季末，我去槜李，陸君又邀請我到溪邊去看他朋友王姓的病。病人寒熱時發時止，出汗很多但不退熱，大便溏瀉不暢，小便赤黃，胡言亂語，面色黑如煤炭，舌苔黃厚，口渴，煩躁氣逆，脈象滑數有力。按壓他的心胸部位，堅硬而且疼痛，這是暑濕夾雜痰飲的食物引起的。其他醫生只知道是時令感冒，就用寒涼藥物治療，聽到他說胸部不舒服，就懷疑是疹子，於是用羚羊角、犀角、膏藥等，但效果不佳，已經告訴病人家屬準備後事了。我說：這不是危重症狀，何必如此驚慌！掀開被子打開窗戶，比服藥更有效果。病人家屬雖然應聲稱是，但不是很相信。
我立刻親自動手掀開被子打開窗戶，病人舒服地說：舒服多了。我用小陷胸湯加黃芩、枳實、羌活、柴胡、薤白、菖蒲、海藻，服用了幾劑藥就痊癒了。後來，村裡張姓的人也得了類似的病，面色不是黑色而是紅色，舌苔沒有而且乾燥。其他醫生也沒有察覺到他的氣分還有鬱結，痰飲還沒有排除，反覆用生地黃治療，結果嘴唇和牙齒都乾燥焦裂，於是束手無策。我用小陷胸湯加玄參、海藻、菖蒲、枳實、黃芩、羌活，一劑藥下去，病人腹部舒暢，能夠躺下休息了，齒舌也都潤澤了。
總之，邪氣消散流通，則氣機通暢，津液布散。
乙卯年六月，我的三個媳婦都得了感冒。症狀是發熱、頭重、脘腹悶脹、頻頻嘔吐、不思飲食、耳聾。我給她們開了清熱解毒的藥方一劑，病情沒有明顯好轉，而汛期卻提前到來，邪氣雖然還在氣分，但是營陰本來就虧虛，恐怕容易傷及血室。我急忙請半癡來幫忙，開了加味小柴胡湯一劑，病情稍有好轉，但是虛象全部顯現出來，右下腹部疼痛明顯；半癡在清熱解毒的基礎上，又加入了養血、通絡、柔肝的藥物，服用了四劑藥，病情持續七天，大汗淋漓而痊癒。
原來的藥方因為三個孩子遺失了，只記得後面四劑藥大量使用熟地黃作為君藥，這是因為血虛的人必須養血才能出汗，而我的兒媳婦氣分鬱結很厲害，如果不先疏通氣機，那麼養血的藥物就不能很快地起作用，這就是因事制宜的難處所在，關鍵是要先辨別她的體質和病情。更奇怪的是，同時我的內侄許貫之茂才的妻子，體質非常瘦弱，比我的媳婦更虛弱，而且已經生了五個孩子，產後就發高熱。半癡認為是暑熱引起的，開了大劑量的涼解藥幾劑，就出汗而痊癒了。
不久，胃氣逐漸恢復，突然又發高熱，大便秘結、口渴、胸悶、不飢不食，懷疑是產後誤服涼藥造成的，幸好病人家屬一向信任我，又請半癡來診治。脈象很滑實，說是飲食積滯。詢問後，果然吃了比較多的豆腐。於是開了枳實梔子豉湯加薄荷、羌活、桔梗、白芷、蘿蔔汁，三劑藥就痊癒了。這種病人和這種病症，其他醫生看到，一定認為是營陰大虧，而半癡卻沒有考慮到這一點，根據症狀用藥，立刻見效，而且痊癒後不需要調養補益，很快恢復健康。這說明產後不一定都虛弱，而體質的強弱，也不能僅僅從外表看出。