《歸硯錄》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 卷四
與元參、絲瓜絡、梔、連、菖、橘、蔞、苑、薇、蘇，四帖而經月之病若失，亦因氣鬱熱壅也。可見治病必探其源，勿徒遏其流，而故人管君榮棠嘗謂外證不宜服藥，蓋為服不得其當，及信書太過、泥用成方者言耳。若宣氣清血之法，原不禁也。
沈雪江光祿年五十歲，於客臘偶患頭暈，既而右手足麻木，醫進再造丸十餘顆，漸至攣曲不伸，針藥無效。仲春余遊槜李，吳門李君雨村招往視之。手足亦腫而疼，便堅溲赤，口乾舌絳，準頭一瘰磊然，脈象弦滑而數，平時屢有鼻衄。肝陽易動，曲運神機，體質性情，陰虛火盛，風自火出，爍液成痰，竄入絡中，則為是證。
初起若以竹瀝一味灌之，可以漸愈。乃溫補率投，遂成錮疾，幸而病在經絡，停補尚可延年，苟欲望有轉機，必與清通宣泄。擬方三劑，腫痛稍瘥。議者謂藥太清涼，多服恐妨脾胃，更醫復事溫補，並雨村亦不延診矣。迨四月中旬，大便忽秘，飲食不思，半月餘，更衣極艱滯，而解後胸次愈形窒塞，遂不食，然參藥不輟也。
至五月十八日，復解燥矢，仍不思食，勉強啜粥輒嘔吐，次日轉為滯下，色如魚腦，日數十行。醫謂有出無入，脾腎兩敗矣，溫補方再加固澀之品，遂鼻血如注，且有成塊成條之堅韌紫血，自喉間湧出，雖米飲不能下咽，小溲澀滯不行，時欲呷茶以潤口。或云已傳關格，無藥可圖，而引火歸元之法，愈用愈劇。
諸醫無策，眷屬皇皇，業辦後事矣。乃弟云峰待詔，余春時所囑，挽人聘余往援。二十四日余抵禾，見其面色枯黧，牙關緊而舌不出齒，脈至右滑左弦細數，皆上溢而尺不應指。胸悶溺澀，陽宜通而不通，是滋膩阻塞氣道也；血溢下利，陰宜守而不守，是溫燥灼爍營液也。吾先慈所謂人身如欹器，滿則必覆。
半年蠻補，填滿胃中，設不傾筐倒篋而出，亦必塞死，豈可不加揣測，而誤認為神機化滅之出入廢、關閘不禁之下利、陰盛格陽之吐衄，而再施鎮納堵截之藥哉！古云：上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。今火熾上炎，鼻血大流，湯水不能略咽，有升無降，與吐何殊？況見證雖危，而呼吸不促，稍能安寐，皆是未絕之生機。考古下利而渴者屬厥陰，白頭翁湯主之；滯下不食者為噤口，參連湯主之。
余合而用之，加石菖蒲宣氣通陽，石斛、茅根生津涼血，一服而利減其半；次日去連、柏，加元參、犀角、童便，專治其衄，一服血漸少，利漸止；然離絡之血，不可不使之出，未動之血，亟當使其各安於位，故以西洋參、丹參、麥冬、茯苓、菖蒲、石斛、小麥、竹葉、梔子、甘草梢、燕窩等出入，三劑血既止，牙關漸開，苔色黃膩，啜飲必拍膈始得下行；因參以小陷胸法，數劑自覺身體略輕，手腕稍舒；改清肅肺胃，展氣化以充津，苔漸退，渴亦減，脈較平；守至閏月二十二日，尺脈滑動，於方中加肉蓯蓉、麻仁二味，夜間即解堅黑燥矢，而漸能進粥；隨去麻、蓯，加生地，服至六月初七日，口始不渴而吃飯。繼因過飲西瓜汁，大便溏瀉，復延余往。
白話文：
[卷四]
一位病人與元參、絲瓜絡、梔子、連翹、菖蒲、橘皮、萆薢、澤瀉、蕨菜、紫蘇等藥物合用治療月經病，病情好轉。這說明治病要找到病根，不要只是治標。有人認為外感病不應該用藥，那是因為用藥不對，或者過分相信書本，死搬硬套成方的原因。但如果用宣通氣血的方法，是沒有問題的。
沈雪江光祿，五十歲，冬至前後患頭暈，接著右手足麻木，服用再造丸十幾顆後，手足攣縮不能伸展，針灸藥物均無效。仲春時節，我去槜李，吳門的李雨村邀請我去看診。病人手足腫痛，大便祕結，小便赤澀，口乾舌紅，鼻樑上有一個瘰癧，脈象弦滑數，平素經常鼻出血。這是肝陽易動，氣血運行失常，體質和性格導致陰虛火盛，風由火生，灼傷津液化為痰，阻塞經絡所致。
初期如果用竹瀝單味灌服，可以逐漸痊癒。但當時卻用溫補的藥物，結果加重病情。幸好病在經絡，停用溫補藥物尚可延年益壽。要想病情好轉，必須清熱通利。我開了三劑藥，腫痛略微減輕。有人認為藥物太清涼，長期服用會傷脾胃，於是又請其他的醫生溫補治療，李雨村也不再繼續診治。到了四月中旬，大便突然祕結，飲食不思，半個月後，穿衣都非常困難，大便通暢後，胸部更加憋悶，於是就不再進食，但仍然服用藥物。
五月十八日，再次排出乾燥的大便，仍然不思飲食，勉強喝點粥就嘔吐，第二天轉為泄瀉，大便像魚腦一樣，一天拉好幾次。醫生認為是“有出無入”，脾腎兩虛，於是又用溫補藥物並加入固澀的藥品，結果鼻血大量湧出，還有塊狀條狀的堅韌紫血從喉嚨湧出，連米湯都喝不下去，小便也澀滯不通，經常想喝茶潤口。有人說已經危及性命，藥石罔效，而使用引火歸元的方法，病情反而加重。
其他醫生都束手無策，家屬準備後事。病人的弟弟云峰求我診治。五月二十四日我到達禾地，病人面色黑黃，牙關緊閉，舌頭伸不出來，右脈滑數，左脈弦細數，都是上部脈象充盈，下部脈象沒有反應。胸悶小便澀滯，應該通暢的陽氣卻不通，是因滋膩之物阻塞氣道；下血不止，應該守住的陰氣卻守不住，是溫燥之邪灼傷營液。我母親常說人體就像欹器，滿了就會翻倒。
半年來一直溫補，胃裡充滿了藥物，如果不傾瀉出來，就會堵死。怎麼能不仔細考慮，就誤認為是神機化滅，出入廢絕，關閘不禁的下利，陰盛格陽的吐衄，而再次使用溫補固澀的藥物呢？古人說：“上部有脈，下部無脈，病人應該嘔吐，不吐則死。”現在火熱上炎，鼻血大量流出，湯水都咽不下去，有升無降，和嘔吐有什麼區別呢？況且雖然病情危急，但呼吸並不急促，還能稍微安睡，都是還有生機的表現。古籍記載，下利而渴屬厥陰，用白頭翁湯治療；滯下不食屬噤口痢，用參連湯治療。
我將兩方合用，加入石菖蒲宣通陽氣，石斛、茅根生津涼血，一劑藥後大便減少一半；第二天去掉連翹、柏子仁，加入元參、犀角、童便，專治鼻出血，一劑藥後出血減少，大便也停止；但是已經溢出的血液，不能阻止它排出，沒有溢出的血液，要使其各歸其位，所以用西洋參、丹參、麥冬、茯苓、菖蒲、石斛、小麥、竹葉、梔子、炙甘草梢、燕窩等藥物加減使用，三劑藥後出血停止，牙關漸開，舌苔黃膩，喝水必須拍打膈肌才能順利下嚥；於是用小陷胸湯法，幾劑藥後病人感覺身體輕鬆，手腕略微舒展；改用清肅肺胃，宣通氣機的藥物，以滋養津液，舌苔逐漸消退，口渴減輕，脈象比較平和；一直治療到閏月二十二日，下部脈象滑動，於方中加入肉蓯蓉、麻仁二味，晚上就排出乾燥堅硬的大便，逐漸能吃粥；然後去掉麻仁、肉蓯蓉，加入生地黃，服用到六月初七日，口渴消失，能吃飯。後來因為喝太多西瓜汁，大便溏瀉，又請我前去診治。