《歸硯錄》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 卷四
仁和彭君芝亭之三令嬡，年甫逾笄。自去秋患痰嗽內熱，漸至汛愆減食，咽爛音嘶，肌瘦便溏，不眠心悸。丁巳正月下旬，專人逆余往視。左脈細軟而數，寸尤甚，右尺洪數，寸關不耐尋按。殆燥邪薄肺，初失肅清，陰分素虧，源流兩涸，今胃氣已敗，萬物發蟄之時，如何過去。
其二令嬡深諳醫理，極以為然。適邵位西樞部持蔣大理之函相召，余即解纜。嗣接趙君笛樓信云：彭證果歿於驚蟄前三日，抑何脈之神耶？余謂亦偶然事耳。如前年五月間，偶診顧聽泉明經之脈，即謂家竾伯茂才云：顧君不可以冬，蓋石象已見也。後竟歿於立冬之刻。今年二月診莊丈芝階脈，謂其文孫眉仙少君云：恐難以夏。
而立夏前三日竟逝。十月初遊武林，訪家瘦石兄，切其脈尺中微露浮弦，即謂其子曰：春令可虞。亦於次年驚蟄日無疾而終。脈之可憑者如是，而竟有不可憑者，此其所以為深微之學乎？
蔣君寅昉太夫人患恙，適余遊武林，專丁招往。病已七日，齦糜頤腫，寒熱時形，脘悶頭疼，不眠不食，苔黃便秘，脈數而弦。是冬令伏邪發為溫病，血虛肝旺，稟賦使然。以枳、桔、羚、翹、梔、菖、蔥頭、兜鈴、麝干為前茅，三劑而熱退腫消；以小陷胸合梔豉，加菖、苓、竹茹、雪羹開中堅，亦三劑而便暢胸舒，漸啜糜粥；以西洋參、肉蓯蓉、麥冬、石斛、川貝母、竹茹、歸身、知母、黃連為後勁，漸安眠食而痊。
其庶祖母年八十六歲，患胸悶便秘，少腹瘕痛，夜分凜寒，兩目更冷，不飲不食，口苦息粗，咸以高年為慮。按脈弦數而澀，此肝氣素滯，食阻上焦，升降並愆，故脈澀而息不調也，豈可誤以為正氣之衰乎？進枳、桔、蔞、薤、菖、苑、蘇、連、橘核、旋覆之方，投匕而瘥。次年春病復如是而較甚，余亦以此法瘳之。
寅昉曾於去冬患血溢，與清舒肝膽而安。惟久患不眠，臂冷食少，自云服補心丹及知柏八味丸甚合。余曰：脈至弦細而緩，因賦質陰虧，心多思慮，五火內熾，爍液成痰，阻礙氣機，故脈證如是。滋膩之藥，不可再投。用沙參、丹參、絲瓜絡、茅根、旋覆、橘、半、菖、苓，服十餘劑而愈。
梅里任會嘉令正，年逾五旬。季春患證漸劇，訪余視之。身熱頭疼，凜寒胸悶，氣衝無寐，神憊音低，苦渴嗽痰，乾嘔便閉，脈甚細軟，延已旬余。咸以為虛，欲投補劑。余謂陰分雖虧，氣鬱痰滯，溫邪留戀，胡可補耶？輕展清宣，庶乎合拍。以蔥豉合小陷胸，加南沙參、麝干、馬兜鈴、通草、竹茹，二劑而熱退嘔吐止；去蔥、豉、兜、麝，加梔、貝、芩、菖，三帖而便行胸適，得寐知飢，改投柔木涵陰而愈。
錢塘姚歐亭大令宰崇明，其夫人自上年九月以來，夜不成寐，僉以為神虛也，補藥頻投，漸不起榻，頭重如覆，善悸便難，肢汗而心內如焚，多言，溺暢畏煩，而腹中時脹，遍治無功。其西席張君心鋤，屢信專丁邀診，余不獲辭，初夏乘桴往視。左寸關弦大而數，右稍和而兼滑，口不作渴，舌尖獨紅。
白話文：
[卷四]
彭家一位年輕小姐，年方及笄（十五六歲），從去年秋天開始患有痰嗽（咳嗽痰多）兼內熱，病情逐漸加重，食慾減退，咽喉潰爛聲音嘶啞，身體消瘦，大便溏泄，失眠心悸。丁巳年正月下旬，有人專程請我去診治。左脈細弱而脈搏頻數，寸脈尤甚；右尺脈洪大而頻數，寸關脈按之不耐。診斷為燥邪（乾燥的邪氣）侵犯肺部，初期未能肅清邪氣，陰液本就虧虛，陰陽兩虛，現在胃氣已衰敗。正值萬物復甦的時節，如何才能度過難關呢？
這位小姐精通醫理，非常認同我的診斷。適逢邵位西樞部的人持蔣大理的信函來相召，我就啟程離去。後來收到趙君笛樓的來信說：彭家小姐果然在驚蟄前三天去世了，真是令人惋惜啊！我認為這也是偶然的事情。就像前年五月，我診治顧聽泉明經的脈象時，就曾對他的家人伯茂才說：顧先生恐怕過不了冬天，因為脈象已經顯示出危險的徵兆了。後來果然在立冬那天去世了。今年二月診治莊丈芝階的脈象時，我對他的孫子眉仙少君說：恐怕過不了夏天。結果在立夏前三天也去世了。十月初我去武林遊玩，拜訪瘦石兄，診其脈象，尺脈略微浮弦，我就對他的兒子說：明年春天需要注意。結果他在第二年驚蟄日無疾而終。脈象可以作為診斷的依據，但有時卻不可靠，這正是中醫學深奧之處啊！
蔣君寅昉的母親患病，我恰好在武林遊玩，專程被邀請前往診治。病人已病七天，牙齦糜爛，面頰腫脹，寒熱交替，脘腹脹悶頭痛，失眠不食，舌苔黃厚，大便秘結，脈搏頻數而弦急。這是冬季伏藏的邪氣在冬令時節發作，導致溫病，兼有血虛肝旺的體質因素。我用枳實、桔梗、羚羊角、翹搖、梔子、菖蒲、蔥白、馬兜鈴、麝香等藥物作為先鋒，三劑藥後熱退腫消；再用小陷胸湯合梔子豉湯，加菖蒲、茯苓、竹茹、雪羹，以開通胸膈，三劑藥後大便通暢，胸悶舒暢，病人漸漸能喝粥；然後用西洋參、肉蓯蓉、麥冬、石斛、川貝母、竹茹、當歸、知母、黃連等藥物作為後續治療，病人逐漸恢復睡眠和食慾，最終痊癒。
寅昉的祖母，八十六歲，患有胸悶便秘，小腹脹痛，夜間畏寒，雙目冰冷，不飲不食，口苦氣粗，大家都很擔心她的高齡。診脈弦數而澀，這是肝氣長期鬱滯，飲食停滯於上焦，升降功能失調，所以脈象澀滯，呼吸不調，怎麼能誤認為是正氣衰弱呢？我用枳實、桔梗、蔞仁、薤白、菖蒲、澤瀉、蘇葉、黃連、橘核、旋覆花等藥物，只用一劑藥就痊癒了。第二年春天，病情再次復發，而且更嚴重，我也用同樣的方法治癒了她。
寅昉去年冬天患有出血症狀，經過治療，肝膽功能恢復正常。只是長期失眠，手臂冰冷，食慾不振，自己說服用補心丹和知柏八味丸效果不錯。我說：脈象弦細而緩，這是因為先天體質陰虛，思慮過多，五臟積熱，灼傷津液化為痰濁，阻礙氣機運行，所以脈象如此。滋膩的藥物不能再服用。我用沙參、丹參、絲瓜絡、茅根、旋覆花、橘皮、半夏、菖蒲、茯苓等藥物，服用十幾劑就痊癒了。
梅里任會嘉令正，五十多歲。春季病情加重，來找我看病。身熱頭痛，畏寒胸悶，氣逆失眠，精神萎靡聲音低沉，口渴咳嗽痰多，乾嘔便秘，脈象非常細弱，已經持續十多天了。大家都認為是虛證，想用補藥。我說：雖然陰液虧虛，但氣鬱痰滯，溫邪未盡，怎麼能補呢？應該輕宣清利，才能協調陰陽。我用蔥豉湯合小陷胸湯，加南沙參、麝香、馬兜鈴、通草、竹茹，兩劑藥後熱退嘔吐停止；然後去掉蔥、豉、馬兜鈴、麝香，加梔子、貝母、黃芩、菖蒲，三劑藥後大便通暢，胸悶消除，恢復睡眠和食慾，改用滋陰養血的藥物，最終痊癒。
錢塘姚歐亭大令宰崇明的夫人，從去年九月開始失眠，大家都認為是心神虛弱，服用補藥很多，病情逐漸加重，臥床不起，頭重如裹，容易心悸，大便困難，四肢汗出，心中煩熱，說話很多，小便通暢，但怕熱，腹部時常脹滿，治療無效。她的西席張君心鋤多次來信專程邀請我診治，我不能推辭，初夏乘船前往診治。左寸關脈弦大而數，右脈稍平和而兼見滑脈，不口渴，舌尖卻紅。