《歸硯錄》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 卷三
附錄於此，以便互勘。
友人洪岳山，用仙人杖炭與煅牛齒等分研末，桕子內青油調，以箍膿甚效。後余治一肝鬱為病，中脘脹滯作痛，腹漸大，欲成脹病。治以宣利疏養之法，二十餘劑，腹中已覺寬暢，惟大腹仍空阜不癟。思索再四，於原方加入仙人杖數寸，一劑果平。蓋嫩竹出土自枯，取其自然之性，遂合病機，而收捷效。
愚謂方藥主治，皆可借用。有人因勞力後季肋作痛，諸藥不愈，而問治於余，適徐君亞枝有保胎神佑丸寄送，余遂以三錢與之，竟爾霍然。繼有因踢傷而腹痛時作者來乞藥，亦用此丸一服，果下黑矢而平。
道光丁亥秋季，病寒熱者中脘俱結塊如覆碗，投以瀉心、陷胸皆不效，死者不少。因閱《外臺秘要》，載有增損理中丸方，主治纖毫不爽。余用以治此證，無不立應。間有一時不能消，仍作丸服以刈根株。凡余所治，其最劇者陝人王姓，群醫雜治兩旬，邪塊較大，按之拒痛，四肢逆冷，形萎面青，齒槁，舌鏡無津，大便旬余不解，脈弱欲伏。
余謂邪氣搏結中宮，正氣津氣幾已消涸，即師其法，用東洋參、白朮各二錢，黃連、乾薑各五分，牡蠣五錢，花粉三錢，枳實一錢五分，元明粉三錢。服後便行，塊即漸減，脈亦稍起，四肢略溫，仍以是方加減，十餘劑而痊。
陳氏婦盛夏病霍亂吐瀉，腹中㽲痛，四肢厥冷，冷汗溱溱，轉筋戴眼，煩燥大渴，喜冷飲，飲已即吐，六脈皆伏。余曰：雖霍亂，實臟厥也。經云：大氣入臟，腹痛下注，可以致死，不可致生。速宜救陽為急，遲則腎陽絕矣。以四逆湯：薑、附各三錢，炙甘草、吳萸各一錢，木瓜四錢，煎成冷服。
日夜連服三劑，四肢始得全和，危象皆退，口渴反喜沸湯，寒象始露。即於方中佐以生津存液之品，兩服而安。愚謂此案論證用藥。皆有卓識，惟不言苔色，尚欠周詳。其真諦在喜冷飲而飲已即吐，若能受冷飲者，即為內真熱而外假寒矣。
倪姓患霍亂吐瀉，審知始不作渴，四肢不逆，脈不沉細，一醫用大順散兩帖，漸至於此，因見四逆，復加附子，脈證更劇。余曰：此病一誤再誤，命將殆矣。若果屬寒，投熱病已，今反四逆，脈轉沉細欲伏，乃釀成熱深厥深，與熱邪傳人厥陰者何異？即以竹葉石膏湯，人參易西洋參，加黃連、滑石，兩劑而愈。
同時有陸姓患此，醫用回陽之劑，日夜兼進，厥逆煩躁日增，病人慾得冷水，禁絕不與，甚至病者自起拾地上痰涎以解渴，遷延旬日而死。噫，即使真屬陰寒，陽回躁渴如是，熱藥之性，鬱而無主，以涼藥和之，病亦立起。不學無術，曷勝浩嘆！
張氏女夏月患霍亂，醫用薑、附、藿、樸、茱、連等藥，吐嘔雖止，腹痛不已，而痢五色。至第八日，始延余診。兩目罩翳，唇紅舌絳，胸隔煩悗，口渴引飲，脈細數，沉部有力。是暑穢之毒，擾亂中宮而病霍亂，苦熱雖欲開鬱止嘔，畢竟反助邪勢，致變五色毒痢。與子和桂苓甘露飲加黃連、銀花、黑豆，兩服翳退，而諸恙遞減，胃亦稍蘇，因畏藥不肯再服。余謂餘邪未淨，留而不去，戕害臟腑，必轉他病。
白話文：
[卷三]
文中記載了一些醫案，用以互相參照學習。
一位朋友洪岳山，用仙人杖炭和煅牛齒等量研磨成粉，用桕樹果實內青色的油調和，治療膿腫非常有效。我曾經治療一個肝鬱症患者，患者中脘脹滿疼痛，腹部逐漸膨大，快要變成脹滿病。我用宣通利氣、疏導調養的方法治療，服用了二十多劑藥後，腹部感覺寬暢了，但是大腹依然鼓起不消。我反复思考，在原方中加入幾寸長的仙人杖，一劑藥就見效了。這是因為嫩竹出土後自然枯萎，取其自然的特性，正好符合病症的機理，所以收到了快速有效的療效。
我認為方劑和主治疾病的關係，都可以互相借鑒。有人因為勞累後肋下疼痛，服用各種藥物都不見好轉，來找我治療。恰好徐君亞枝寄來了保胎神佑丸，我就給他服用三錢，他的病竟然立刻就好了。後來又有一個因為踢傷而腹部時痛的病人來求醫，我也用此丸一服，他果然排出黑色大便後病情就痊癒了。
道光丁亥年秋季，很多患寒熱病的病人中脘部位都結塊，像扣著一個碗一樣，用瀉心、陷胸的方法治療都不見效，很多病人因此死亡。我閱讀《外臺秘要》，裡面記載了增損理中丸的方劑，其主治病症與此完全符合。我用這個方劑治療這種病症，沒有不立刻見效的。偶爾有些症狀一時不能消除，我就再做成丸劑服用，以徹底根除病根。在我治療的病人中，最嚴重的是陝西的一位王姓病人，群醫雜治了二十天，邪氣結塊比較大，按壓時疼痛拒按，四肢冰冷，形體消瘦，面色青白，牙齒乾燥，舌苔無津液，大便十多天不通，脈象微弱將要消失。
我認為是邪氣阻塞在中焦，正氣和津液幾乎已經消耗殆盡，於是參考這個方法，用東洋參、白朮各二錢，黃連、乾薑各五分，牡蠣五錢，花粉三錢，枳實一錢五分，元明粉三錢。服藥後大便通暢，結塊逐漸減小，脈象也稍微有力，四肢略微溫暖。我繼續用這個方劑加減治療，十多劑藥後就痊癒了。
陳氏婦女盛夏患霍亂，嘔吐腹瀉，腹部絞痛，四肢厥冷，冷汗淋漓，抽搐，眼球上翻，煩躁口渴，喜歡喝冷飲，但喝了就吐，六脈皆無。我說：雖然是霍亂，實際上是臟腑厥逆。經書上說：大氣進入臟腑，腹痛下注，可以導致死亡，不能使人活命。應該迅速救治陽氣為急，延遲治療，腎陽就會衰竭。我用四逆湯：生薑、附子各三錢，炙甘草、吳茱萸各一錢，木瓜四錢，煎好後放涼服用。
日夜連續服用三劑，四肢才恢復溫暖，危急的症狀都退去，口渴反而喜歡喝熱湯，寒象才出現。於是就在方劑中加入滋陰生津的藥物，服用了兩劑藥就痊癒了。我認為這個病例的論證和用藥，都有獨到的見解，只是沒有提到苔色，還欠缺周詳。其關鍵在於喜歡喝冷飲，但喝了就吐，如果能接受冷飲，那就是內有真熱而外假寒了。
倪姓患者患霍亂，嘔吐腹瀉，仔細詢問病情，得知一開始並不口渴，四肢沒有厥逆，脈象不沉細。一位醫生用大順散兩帖，病情漸漸加重，於是見到脈象屬四逆，又加了附子，結果脈證更加嚴重。我說：這個病例治療錯誤一再發生，生命將要危險了。如果確實是寒證，投以溫熱藥物，現在反而用四逆湯，脈象更加沉細將要消失，這就是釀成了裡熱深重，厥逆也深重，與熱邪傳入厥陰有什麼區別？我於是用竹葉石膏湯，用西洋參代替人參，加入黃連、滑石，兩劑藥就痊癒了。
同時有一個陸姓患者也患此病，醫生用回陽的藥物，日夜服用，厥逆煩躁日益加重，病人想喝冷水，醫生卻禁止不給，甚至病人自己起來撿地上的痰涎來解渴，延誤十多天後就死亡了。唉，即使真是陰寒證，陽氣回升後卻如此煩渴，溫熱藥物的性質，鬱積而沒有出路，用涼藥調和，病情就會立刻好轉。不學習沒有醫術，怎能不令人感嘆！
張氏女子夏月患霍亂，醫生用生薑、附子、藿香、樸硝、茱萸、黃連等藥物，嘔吐雖然停止了，但腹痛不止，而且大便五色。到第八天，才請我診治。兩眼昏花，嘴唇紅舌絳，胸膈煩悶，口渴引飲，脈象細數，沉部有力。這是暑熱之毒，擾亂中宮而導致霍亂，雖然想用苦寒藥物來開鬱止嘔，但最終反而助長了邪氣，導致出現五色毒痢。我給她服用子和桂苓甘露飲，加入黃連、金銀花、黑豆，服用了兩劑藥，眼睛昏花的情況就消退了，其他症狀也逐漸減輕，胃口也稍微好轉，但她害怕藥物不肯再服用了。我認為餘邪未盡，留在體內不去，會損害臟腑，必然轉化成其他疾病。