《歸硯錄》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 卷二
吾鄉管君榮棠，少服賈，天資穎異，自知體弱，恐不永年，乃潛心於瘍科者十餘年，遂精其術。性慷慨，施藥濟人，能起危證。與余為莫逆交。丙辰季冬，忽患吐血而亡，年僅四十四，子才五齡耳。鄉人咸惋惜之。余挽以一聯云：「頻年冷處存心，施藥施糧，共嘆君腸之熱；一旦紅塵撒手，斯人斯疾，可憐兒口猶黃。」其沒前一月，適余養疴在裡，嘗攜酒餚見餉，且以未完之稿示余。
曰癰疽之生，昔人謂有三因，其實從乳岩、瘰癧之外，無所謂內因也。凡外感六淫，先作內病，如傷寒發汗不徹、溫熱分解不清，餘邪逗留，為內癰，為痞結，為流注，為附骨疽，皆內有伏熱，外被寒凝所致。即胸背等癰，亦由濕熱上升而成。所謂營氣不從，逆於肉裡，發為癰腫。
若云陰虛火炎而生癰疽者，千不得一。總之，瘍證不外氣血阻滯，即損傷致病，亦是血凝氣滯使然皆無補法。至服藥之道，原不過為富貴人設法，以安其心耳。斷不可通套徇俗，如見焮腫而投內疏黃連，毒必黑陷；投犀角地黃，舌必灰黑：脾胃受戕，變證因而蜂起。
但此義無論病家不知，即醫家白首其間，亦未悉原委，迨證漸劇，亦不自咎其用非所宜，反謂病勢利害，藥須加重，雖至於死，彼此不悟，悲夫！即諸家所刻治案，抄襲雷同，或各是其是，各非其非，無足取法。若立齋輒用參、附，貧病則先傾其家，而命即隨之矣。且今世瘍醫不知治法，但以書方為能事，更造不服藥必遺毒為害之言以惑人，推其意，無非要譽以斂財，不顧其人生死。嘗戲改《醉翁亭記》二句云：「醫生之意不在病，在乎斂財而已矣。
」一笑。自愧未嘗學問，方劑藥性，素所未諳，然每治人之壞證，均不從服藥中得手也。余覽之，欽其見道之深，而所言皆得我心，正欲析疑商榷，不料其卒然溘逝，天道不可尚矣。亟為節錄如上，以傳其人。
又云：從來外科諸書圖形名狀，設想於魚、蟲、鳥、獸，最是可笑。如頭部之鱔𫋐頭、螻蛄串，唇部之龍泉疽、虎髭毒，手部之蛇頭疔、蜣螂蛀，腿部之上水魚、泥鰍疽，並無解說；更不通者，足跟之牛程蹇，以人比畜，近於謔矣。醫者並不顧名思義，妄立名目，以惑病家，而病家反以醫人能呼其名為有識。
遂相沿成習，牢不可破。推其緣故，良由不能按穴立名，設此夜半之詞以聳聽耳。宜改牛程蹇為「行程蹇」，其餘均以穴道名之。如不入部位者，曰無名腫毒而已。若夫便毒，不盡生於怨曠，古書指為欲念不遂，殆不其然。即黴瘡亦不僅淫毒為患，必先有濕熱內伏，乘淫邪而發作。
若其人本無濕熱，雖日遊邪徑，亦不傳染也。苟濕熱內甚者，雖不狎邪，感著其氣即染也。破傷成證亦然，皆不可執一而論。
白話文：
[卷二]
我的同鄉管君榮棠，年少時就研習醫術，天資聰穎，但他自知體弱多病，恐怕壽命不長，於是潛心鑽研外科十餘年，最終精通此道。他性情慷慨，樂於施藥濟人，能醫治危急重症，與我交情甚篤。丙辰年冬末，他突然吐血而亡，年僅四十四歲，兒子才五歲。鄉里的人都為他惋惜。我寫了一副挽聯悼念他：「多年來在冷清的環境中潛心研究，施藥施糧，令人感嘆您胸懷的熱忱；如今卻突然撒手人寰，您和您的病症，令人憐惜您年幼的孩子還嗷嗷待哺。」他去世前一個月，我恰好在家養病，他曾攜帶酒菜來看望我，並向我展示了他尚未完成的醫案。
他認為癰疽的產生，古人認為有三種原因，但實際上除了乳岩、瘰癧之外，並沒有所謂的內因。凡是外感六淫之邪，都會先導致內部疾病，例如傷寒發汗不徹底、溫熱病邪未完全清除，殘餘的邪氣滯留體內，就會形成內癰、痞塊、流注、附骨疽等等，這些都是內有伏熱，外受寒邪凝滯所致。即使是胸背等部位的癰疽，也是由於濕熱上蒸而成。所謂營氣不循常理，逆行於肌肉組織內，就會發為癰腫。
如果說陰虛火旺會導致癰疽，那是極少見的。總而言之，外科疾病大多是氣血阻滯所致，即使是外傷引起的疾病，也是因為血凝氣滯造成的，這些情況都沒有補益的方法。至於服藥的方法，原本只是為了安慰富貴人家，讓他們安心而已。絕對不能生搬硬套，盲目跟從民間習俗。例如見到紅腫就服用內瀉的黃連，毒性就會加重，導致潰爛；服用犀角地黃湯，舌頭就會變黑，脾胃也會受損，從而導致病情變化加劇。
然而，這個道理，不僅病人不知道，就連很多醫生白髮蒼蒼一生行醫，也未必明白其根本原因。等到病情加重，他們也不反思自己用藥是否得當，反而認為病情嚴重，需要加大藥量，甚至直到病人死亡，他們仍然不明白其中的道理，真是可悲啊！那些醫書上刊載的治療案例，大多是抄襲雷同，或者各持己見，毫無參考價值。如果家境殷實，就大量使用人參、附子，而貧困的病人則先傾家蕩產，命運也隨之消亡。而且現在的外科醫生不懂得治療方法，只會照本宣科，還編造一些不服藥就會留下毒害的謬論來迷惑病人，他們的目的無非是為了揚名斂財，根本不顧病人生死。我曾戲仿《醉翁亭記》的兩句：「醫生的目的不在治病，而在於斂財而已。」令人不禁一笑。我自愧學識淺薄，對藥方藥性並不精通，但我治療危重病人時，通常都不依靠服藥來取得療效。我讀了他的醫案，欽佩他醫術高明，他所說的一切都符合我的想法，正想和他深入探討，沒想到他卻突然去世，天道難測啊！我急忙將他的醫案節錄下來，以傳揚他的醫術。
他又說：從來外科書籍裡那些圖形和名稱，都是按照魚、蟲、鳥、獸來比擬的，真是可笑至極。例如頭部的鱔魚頭、螻蛄瘡，唇部的龍泉疽、虎鬚瘡，手部的蛇頭疔、蜣螂瘡，腿部的水蛭瘡、泥鰍瘡，都沒有任何解釋；更不通的是，足跟的牛程蹇，用人比作畜牲，簡直是荒唐可笑。醫生們不顧名稱的含義，隨意命名，以迷惑病人，而病人反而認為醫生能叫出這些名字就很有學識。
於是這種習慣就一直沿襲下來，根深蒂固。其原因是他們不懂得根據穴位來命名，於是編造這些怪異的名字來嚇唬人。應該把牛程蹇改為「行程蹇」，其餘的都用穴位來命名。如果找不到相應的部位，就稱之為無名腫毒。至於便毒，並非都生於怨恨，古書認為是慾念不得滿足所致，這恐怕並不完全正確。即使是梅毒，也不僅僅是淫邪所致，必定先有濕熱內伏，然後再乘淫邪而發作。
如果本身沒有濕熱，即使整天遊走在邪惡的環境中，也不會被傳染。如果體內濕熱很重，即使不與邪惡接觸，沾染到邪氣也會感染。破傷風也是如此，都不能一概而論。