《叢桂草堂醫案》~ 序 (1)
序 (1)
1. 序
先大父秀山公云。老醫斷病如老吏斷獄。善斷病者必善治病。前哲陸九芝云。案者斷也。方者法也。惟能斷而有法。乃可稱方案。旨哉言乎。夫吾國醫學之發明。其源古矣。周秦時代。醫師診病之法。大率注重於氣色脈候。聽聲寫形。詳見素靈難經。後漢張仲景崛興。於望鼻色目色外。
更注意語聲呼吸以參合脈候症狀。六朝至唐。如褚彥道孫思邈輩。則又重在明症候。詢嗜好。察致疾之由來。辨病臟之虛實。相其老壯。酌其淺深。歸本於博涉多診。屢用三端。此周秦以迄晉唐。診斷術之大略也。厥後金元四大家。暨明之韓天爵陶節庵等。名醫飈起。則又兼審風土時令。
以決病之陰陽燥濕。且兼施腹診之法。佐望聞問切四診之不逮。是又視周秦漢晉之時加詳矣。清初江右喻嘉言出。乃主張先議病。後議藥。取古人診病之法而融會貫通之。凡風土時令。體質肥瘦。年齡長幼。病之新久。以及情志苦樂。脈症現狀。莫不辨析毫芒。以審定其陰陽虛實。
外感內傷。上下表里。何臟何腑。何因何症。然後採用古人七方中何方。十劑中何劑。規則謹嚴。有條不紊。蓋至是而吾國醫師診病。乃有一定之規則。而顢頇鹵莽妄投藥餌之弊。賴以廓清。誠萬世不祧之良法也。今日東西醫家。號稱為實質的學派。解剖的智識。而竊觀其診斷一方。
多憑官能的診斷。及尿之外觀沉渣。與糞便咯痰。舌苔外貌。眼勢體溫體量。及器械上診察之所得。其間泰半與吾國古法相通。然後嘆中醫診斷術之精妙。殊未遜於西人。雖器械之用未備。而脈診望診問診腹診之法既精。則亦足以賅括之矣。況辨虛實。分氣血。論攻補。昔賢發明。
尤多獨到之處，足補西醫之缺。而惜乎解人難索也。袁君桂生。吳中之名醫也。邃於醫學。立論平允。學術精湛。而感慨淋漓。保存國粹之盛心。躍然紙上。可謂先得我心者矣。頃郵示其所著叢桂草堂醫草。屬為之序。瀏覽一通。見其辨症剴切。用方工穩。每述一病。原原本本。
剖析無遺。洵足開學者之智慧。昔周學海氏有云。宋後醫書。惟案最好看。不似註釋古書之多穿鑿也。每部醫案中。必有一生最得力處。潛心研究。最能吸取眾家之所長。余按醫案一門。當推喻氏寓意草一書為冠。蓋其案雖僅六十二條。而反覆推論。務闡明其審症用藥之所以然。
較之諸家醫案。但泛言某病用某藥而愈者。甚相懸殊。前清四庫全書提要贊其極有發明。足資開悟。近代名醫如張石頑葉香嚴顧松園徐靈胎尤在涇俞東扶吳鞠通王孟英林珮琴等。皆折衷其診病之法。默收治療之功。各發表於醫案之內。今袁君此書。即仿喻氏體例而先議病。後議藥。
悉遵喻氏法程。且其中有學宋人及金元諸家者。有學明人及清之張葉徐魏吳王諸家者。亦有運用經方及自出新意者。洵能萃眾家之長而神明變化者矣。宜乎批卻導窾。而恢恢乎遊刃有餘也。嗟乎。今之醫風薾然。頹敝極矣。出版之書。除一二譯本而外。幾如鳳毛麟角。而入主出奴。
白話文：
序
我曾祖父秀山公說：老練的醫生診斷疾病，如同老練的官吏審理案件。善於診斷疾病的人，必定善於治療疾病。前輩陸九芝說：診斷如同斷案，處方如同立法，只有能夠精準診斷並有正確的治療方法，才能稱得上是好的治療方案。這話真是精妙！我國醫學的發展，源遠流長。周秦時期，醫生診病的方法，大多注重觀察氣色、脈象，以及聽聲音、觀察形體，詳見《素問》、《靈樞》、《難經》。東漢張仲景崛起後，更注重觀察鼻色、目色，並結合聲音、呼吸，與脈象、症狀互相參照。六朝至唐代，像褚彥道、孫思邈等人，則更加注重明確辨別症候，詢問患者的喜好，探究致病原因，辨別臟腑的虛實，考慮患者的年齡、病情輕重，歸根結底，都是基於豐富的臨床經驗和多次運用「望聞問切」三法。這是從周秦到晉唐時期，診斷方法的大致情況。其後，金元四大家，以及明代的韓天爵、陶節庵等名醫輩出，他們又兼顧考慮風土、時令，以判斷疾病的陰陽、寒熱、燥濕，並使用腹診的方法，彌補望聞問切四診的不足，比周秦漢晉時期更加詳盡。清初江右喻嘉言出現，他主張先考慮疾病，後考慮藥物，融合古代診病方法的精華。凡是風土時令、體質肥瘦、年齡長幼、病程長短，以及患者的情緒、脈象、症狀，他都會仔細分析，以判斷陰陽虛實、外感內傷、表裡上下、病在何臟何腑、病因病症，然後從古人的眾多方劑中選擇合適的藥方和劑量，規範嚴謹，井然有序。到了這個階段，我國醫生診病才有了固定的規範，也因此避免了盲目投藥的弊端，這真是萬世不易的良法。如今東西方醫家，都號稱是實證學派，擁有解剖學知識，但是我觀察他們診斷疾病的方法，大多依靠感官診斷，以及尿液的外觀、沉澱物，以及糞便、痰液、舌苔、眼睛、體溫、體重，以及儀器檢查的結果。其中大部分與我國古代方法相通，由此可以看出中醫診斷方法的精妙，毫不遜色於西方。雖然我們沒有完善的儀器，但是脈診、望診、問診、腹診的方法已經很精妙，足以涵蓋所有的診斷方法。況且，辨別虛實，分辨氣血，論述攻補，古代賢者已經有了很多獨到的見解，可以彌補西醫的不足，可惜的是，懂得這方面的人太少了。袁君桂生，吳中名醫，精通醫學，論述公允，學術精湛，感慨良多，他保存國粹的雄心壯志躍然紙上，可謂知音。他最近寄來他所著的《叢桂草堂醫草》，請我為之作序。我瀏覽了一遍，發現他辨證精確，用藥穩妥，每敘述一種疾病，都詳細分析，沒有遺漏，足以啟迪學者的智慧。周學海先生曾說：宋代以後的醫書，以醫案最好看，不像注釋古書那樣有很多牽強附會的地方。每部醫案中，必定包含醫生最得力的經驗，潛心研究，最能吸收眾家之長。我認為，在醫案方面，應該首推喻嘉言的《寓意草》，因為它的醫案雖然只有六十二條，但是反覆推論，務求闡明其審症用藥的道理，與其他醫案只是泛泛而談某種疾病用某種藥物而痊癒相比，差別很大。《四庫全書總目提要》稱讚它極有創見，足以啟發智慧。近代名醫如張石頑、葉香嚴、顧松園、徐靈胎、尤在涇、俞東扶、吳鞠通、王孟英、林佩琴等，都借鑑了他的診病方法，並將其治療效果體現在醫案中。如今袁君的這本書，就是仿照喻氏的體例，先考慮疾病，後考慮藥物，完全遵從喻氏的步驟，並且其中既有學習宋代和金元諸家醫學的，也有學習明代和清代張、葉、徐、魏、吳、王諸家醫學的，也有運用經方和自出新意的。他確實能融合眾家之長，並能靈活運用，因此能夠遊刃有餘。唉，如今的醫風敗壞，到了極點，出版的醫書，除了少數翻譯書籍外，簡直是鳳毛麟角，而那些庸醫卻越來越猖獗，天下醫學界究竟將走向何方呢？難道全國醫家都不能像袁君這樣，起來振興醫學嗎？為袁君的書作序，我不禁感慨萬千。
乙卯六月廿八日越醫何肖嚴廉臣書於紹城臥龍山麓之宣化坊