《叢桂草堂醫案》~ 卷一 (2)

1. 卷一

凡溫病之解多從戰汗。劉河間、吳又可發之於前。葉天士、王九峰暢之於後。證以予所經歷，洵精確不易之學說也。蓋前人於此，皆從經驗中得來，惟必俟服藥多劑，始能奏功。而作汗之時，必先戰慄，其狀可駭。醫家當此，何可無定識定力耶？

金峙生君令堂：年近五旬，發熱身痛，舌苔白膩，溲熱胸悶脈滑。予初以三仁湯加連翹、山梔，接服兩劑，熱愈甚。口渴心煩，舌苔轉燥，脈亦轉數。蓋伏邪病熱，邪蘊伏甚重，遂易方，以黃芩、栝蔞、地骨皮、青蒿各三錢，連翹、知母各四錢，木通一錢，銀茈胡二錢，蘆根、茅根、鮮生地各一兩。

梨汁一酒鍾和服。一劑熱少平，二劑後，病人忽戰慄惡寒，震動床帳。蓋欲作戰汗也。病家誤會，謂藥之誤，議延他醫。幸其弟陶駿聲君來告，速予往救。予謂此戰汗也，病退之機，不可妄動。及予至其家，則戰慄已止，身出大汗，而脈靜身涼，神氣亦甚安靜，但覺疲倦而已。

隨用薄粥湯與飲，以扶胃氣；並以沙參、麥冬、百合、苡仁、石斛、花粉、甘草、茯苓等調養兩日而痊。

庚戌四月，史漢泉君患溫病，昏沉不語，面垢目赤，鼻孔如煙煤，壯熱爍手，汗濈濈然，舌苔黑燥，手臂搐搦，兩手脈數疾，溲赤。問不能言幾日矣？曰：昨猶譫語，今始不能言。然大聲喚之，猶瞠目視人。問近日大便通否？曰：始病曾泄瀉，今不大便已三日矣。問服何藥？

則取前醫之方示予。蓋皆不出銀翹散、三仁湯、增液湯之範圍。予謂此熱病未用清藥，陽明熱極胃家實之病也，非下不可。乃與調胃承氣湯，合三黃石膏湯，去麻黃、豆豉，加犀角、蔞仁。接服兩劑，竟未得下。惟矢氣極臭，溲色若血，神識較清，而身熱舌黑如故。原方去元明粉、大黃。

加鮮生地，並令恣飲梨汁、萊菔汁。於是熱減神清，黑苔漸退，脈息亦較平。時吐黏痰，目睛轉黃。遂改用小陷胸湯，加蘆根、茅根、青蒿、菖蒲、竹茹、貝母、冬瓜仁、木通等芳香清洌之品，以分消膈中痰熱。接服四劑，胸部頭項間遍出白㾦，如水晶珠；腹部腿畔亦發白㾦。

於是身熱全清，知飢進粥，但精神疲弱耳。復以西洋參、麥冬、石斛、苡仁、貝母、竹茹、枇杷葉等調養數日，始解黑燥屎數次。當時兩進大黃而不下者：蓋其戚友中有知醫者，潛將大黃減去一錢，每劑只用二錢，故但有解毒之功，而無攻下之力，而奏效亦較緩也。然究勝於粗工之濫用硝黃。

而僨事者矣。

姚某子十五歲。三月間由學校歸家，自覺惡寒欲睡，旋即發熱頭痛，身痛譫語，不能識人。按其脈滑數，溲赤。當以梔豉湯銀翹散出入為方。下午四時復診，神昏譫語如故，身熱自汗濈濈然不止，面赤口渴欲飲水，脈息滑而不數，舌苔薄膩，不黃不燥。因思傷寒論云：陽明病，發熱汗多者急下之。

白話文：

[卷一]

溫病的治療多半要透過發汗來解表。劉河間、吳又可等人率先提出這個觀點，葉天士、王九峰等人則在之後加以闡發。根據我親身經歷的病例來看，這確實是一個精確且不易更改的學說。因為前輩們的這些觀點，都是從臨床經驗中總結出來的。只是必須服用多劑藥物，才能見效。而發汗的時候，病人必定會先出現戰慄，這種情況相當嚇人。醫生遇到這種情況，怎麼能沒有確定的認識和堅定的意志呢？

金峙生先生的母親，將近五十歲，患病後出現發熱、身痛，舌苔白膩，小便熱、胸悶、脈象滑數。我一開始用三仁湯加連翹、山梔子治療，服用兩劑後，病情反而加重，熱症更甚，口渴心煩，舌苔轉為乾燥，脈象也變得更快。這是因為邪氣伏藏在體內，邪熱蘊結很重，於是便改用方劑，處方為：黃芩、栝樓、地骨皮、青蒿各三錢，連翹、知母各四錢，木通一錢，銀柴胡二錢，蘆根、茅根、鮮生地各一兩，梨汁一酒杯，混合服用。一劑藥後，發熱稍減；服用第二劑後，病人突然戰慄惡寒，床帳都被震動，這是要發戰汗的徵兆。家人誤以為是藥物出了問題，想請其他的醫生，幸虧他的弟弟陶駿聲先生來告知我，我立即趕去搶救。我說這是戰汗，是病情好轉的契機，不可以妄動。等我趕到他家時，戰慄已經停止，病人開始大量出汗，脈象平穩，身體也涼下來了，精神也相當安靜，只是感到疲倦而已。

於是便用稀粥給病人喝，以扶助胃氣，並用沙參、麥冬、百合、薏苡仁、石斛、花粉、甘草、茯苓等藥材調理身體兩日，病就好了。

庚戌年四月，史漢泉先生患溫病，神志昏沉，不說話，面色晦暗，眼睛赤紅，鼻孔像煙灰一樣黑，高熱灼手，汗出不止，舌苔黑而乾燥，手臂抽搐，兩手脈象快速而有力，小便赤紅。問他已經幾天不能說話了，他說昨天還能說胡話，今天才開始不能說話。但是大聲呼喚他，他還會睜大眼睛看人。問他最近大便是否通暢，他說得病之初曾腹瀉，現在已經三天沒有大便了。問他服用了什麼藥，

他拿出了前醫的處方給我，這些方子都在銀翹散、三仁湯、增液湯的範圍之內。我認為這個熱病還沒有使用清熱的藥物，這是陽明熱盛，胃家實證的病，必須瀉下才能治療。於是就用調胃承氣湯，合三黃石膏湯，去掉麻黃、豆豉，加入犀角、蔞仁。連續服用兩劑，竟然沒有大便，只是放屁的氣味非常臭，小便顏色像血一樣，神志比較清醒，但是身熱、舌黑如故。於是將原方中的元明粉、大黃去掉，

加入鮮生地，並讓他大量喝梨汁、蘿蔔汁。這樣一來，發熱減輕，神志清醒，黑苔逐漸退去，脈象也比較平緩。這時他又吐出粘稠的痰，眼睛變黃，於是改用小陷胸湯，加入蘆根、茅根、青蒿、菖蒲、竹茹、貝母、冬瓜仁、木通等芳香清利之品，以分消膈中的痰熱。連續服用四劑，胸部、頭項之間都長出白色的疹子，像水晶珠一樣；腹部、腿部也長出白色的疹子。

於是發熱完全退去，病人感到飢餓，開始吃稀粥，只是精神比較疲倦而已。然後再用西洋參、麥冬、石斛、薏苡仁、貝母、竹茹、枇杷葉等藥材調理數日，才解除了黑燥的大便，而且大便次數也恢復正常。當時我用了兩次大黃，卻沒有通便，原來是他的親戚中有人懂醫，暗中將大黃的劑量減少了一錢，每劑只用兩錢，所以只有解毒的作用，而沒有攻下的力量，因此療效也比較緩慢。但是，這樣總比粗心大意地濫用硝石、黃連，

而造成不良後果要好得多。

姚某的兒子，十五歲，三月間從學校回家，自覺惡寒想睡覺，接著就發熱頭痛，身痛說胡話，不能認人。把脈發現脈象滑數，小便赤紅，應該用梔子豉湯、銀翹散加減治療。下午四點鐘複診，神志昏迷，說胡話如故，發熱，自汗不止，面紅口渴，想喝水，脈象滑利，但不數，舌苔薄膩，不黃不燥。於是想起《傷寒論》中所說：陽明病，發熱汗多的，要趕快瀉下。