《叢桂草堂醫案》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 卷一
而面赤神昏。又皆當下之症。遂改用小承氣湯。大黃三錢、厚朴五分、枳殼二錢。加黃芩、連翹、知母各二錢。服後解大便兩次。神清安睡。汗止熱解。自能起坐。知飢欲食。其家以為病愈。不復延診。越三日。復發熱有汗。口渴。脈滑數。與白虎合小陷胸湯。石膏用三錢。
服後熱退神清。惟咳嗽痰中帶血而已。復與瀉白散加黃芩、知母、茅根等二劑全愈。
張兆魁君室人。年約三旬。體質瘦小。發熱譫語。口渴心煩。欲食冷物。胸悶溲熱。舌苔黃膩不燥。兩脈俱數。與小陷胸湯加茈胡、黃芩。不效。燒熱益甚。遂改用涼膈散。大黃、元明粉各用三錢。服後得下兩次。並得戰汗而熱全退。惟精神萎弱。懶於言動。復以黨參、麥冬、枸杞子、乾地黃、黃耆、炙甘草等補養氣血之藥。兩劑而起居飲食如常矣。
鴻泰糖棧陳祝山。年約三旬。今年七月患伏暑病。延某醫診治。服藥四五日。不效。壯熱頭疼。胸悶咽喉作燥。口渴舌絳苔薄焦燥無津。大便七八日不通。溲赤脈數。蓋暑熱蘊伏腸胃熱結之病。治法當先通大便。以解腸胃之焚。乃以生大黃二錢。元明粉三錢。枳殼、黃芩、麥冬、天花粉各二錢。
甘草五分。此藥服後。得大便兩次。熱全退。頭痛亦輕。舌苔轉白膩。脈緩不數。小便仍紅。知飢欲食。乃易方以連翹、苡仁、佩蘭、花粉、沙參、貝母等以解餘邪。越兩日。又復發熱口渴胸悶。是餘邪欲出也。以小陷胸湯合小茈胡湯。去人參、薑、棗。加連翹、青蒿。接服兩劑。
得汗而安。大凡應用硝黃之病。決非他藥所能代。若畏而不用。必致纏延誤事。但須辨認真切。用之有方。不可顢頇孟浪耳。
丁未夏耳。予遊吳門。適該處霍亂流行。死亡接踵。有神仙廟旁紙店孀婦。亦染此病。吐瀉交作。醫投五苓散。玉樞丹。附子理中湯。左金丸等法。入口即吐。已延三日。視其目陷形消。四肢逆冷。心煩不能安臥。口苦渴欲冷飲。舌紅根有膩苔。頭有微汗。兩脈皆數。重按無神。
蓋暑病也。與黃連香薷飲。去厚朴。加苡仁、蠶砂、半夏、石斛、沙參、黃柏、枇杷葉。服後吐止神安。手足轉溫。二劑利減。能進粥湯。嗣以前方去黃柏、蠶砂。減輕川連。利止。惟心悸腰痠頭暈。精神疲憊。不能起坐。兩脈細小。此病去而氣血虛也。以西洋參、白朮、石斛、山藥、杜仲、棗仁、茯神、當歸、甘草、紅棗等。
調補三日而痊。
蘇州閶門外營盤場。有程姓少年。亦病霍亂。吐瀉不已。煩躁畏熱。身無寸縷。而猶畏熱異常。欲臥冷地。四肢悉冷。胸腹部亦均不熱。口渴欲食西瓜。小便短赤。頭項微汗。腳腓痙攣。脈息寸關俱數。舌苔黃燥無津。此暑熱內伏。熱深厥深。內真熱而外假寒之病也。乃以白虎湯合黃連香薷飲。
白話文：
[卷一]
一位病人面色發紅，神志昏迷，屬於急症，於是改用小承氣湯，加入黃芩、連翹、知母。服藥後大便兩次，神志清醒，安然入睡，汗止，熱退，能自行坐起，感到飢餓想吃東西。家人以為病已痊癒，不再延請醫生。三天後，又發熱、出汗、口渴，脈搏滑數，於是用白虎加小陷胸湯治療。服藥後熱退神志清醒，只留下咳嗽帶血痰的症狀，再用瀉白散加黃芩、知母、茅根兩劑後痊癒。
張兆魁先生的妻子，大約三十歲，體質瘦弱，發熱神志不清，口渴心煩，想吃冷東西，胸悶小便短赤，舌苔黃膩不乾燥，脈搏快速。用小陷胸湯加茈胡、黃芩治療無效，病情加重，於是改用涼膈散。服藥後大便兩次，出汗，發熱全退，只是精神萎靡，懶於活動，於是用黨參、麥冬、枸杞子、生地黃、黃耆、炙甘草等補氣血的藥物，兩劑後飲食起居恢復正常。
鴻泰糖棧的陳祝山，大約三十歲，七月患暑熱病，看過其他醫生四五天無效。壯熱頭痛，胸悶咽喉乾燥，口渴，舌頭紅絳，苔薄焦燥，大便七八天不通，小便赤紅，脈搏快速。這是暑熱鬱積腸胃熱結的病症，治療方法應先通大便，以解除腸胃的熱邪。於是用生大黃、元明粉、枳殼、黃芩、麥冬、天花粉、甘草等藥物。服藥後大便兩次，發熱全退，頭痛減輕，舌苔轉為白膩，脈搏緩慢，小便仍紅，感到飢餓想吃東西。於是改用連翹、苡仁、佩蘭、花粉、沙參、貝母等藥物以消除餘邪。兩天後又發熱口渴胸悶，這是餘邪欲出的表現，於是用小陷胸湯加小茈胡湯，去掉人參、薑、棗，加入連翹、青蒿。服藥兩劑後出汗，病情好轉。總之，治療硝黃（指含硝石、硫黃的藥物）相關疾病，其他藥物都不能替代。如果害怕不用，必定會拖延病情。但必須認真辨證，對症下藥，不可輕率。
丁未年夏天，我在吳門遊歷時，恰逢當地霍亂流行，死亡人數眾多。神仙廟旁一家紙店的寡婦也染上此病，嘔吐腹瀉不止。醫生用五苓散、玉樞丹、附子理中湯、左金丸等藥物治療，但藥物入口即吐，已延誤三天。觀察她的病情，發現她眼窩深陷，形體消瘦，四肢厥冷，心煩不能安睡，口苦渴想喝冷飲，舌頭紅，舌根有膩苔，頭部微汗，脈搏快速，重按無力。這是暑熱病，於是用黃連香薷飲，去掉厚朴，加入苡仁、蠶砂、半夏、石斛、沙參、黃柏、枇杷葉。服藥後嘔吐停止，神志安寧，手腳轉暖，兩劑後腹瀉減少，能吃粥喝湯。然後用之前的方子，去掉黃柏、蠶砂，減少川連，腹瀉停止，只是心悸腰痠頭暈，精神疲憊，不能坐起，脈搏細弱。這是病癒後氣血虛弱，於是用西洋參、白朮、石斛、山藥、杜仲、棗仁、茯神、當歸、甘草、紅棗等藥物調理，三天後痊癒。
蘇州閶門外營盤場，有一個姓程的少年也患霍亂，嘔吐腹瀉不止，煩躁怕熱，身上無衣物卻仍然怕熱，想躺在涼快的地方，四肢冰冷，胸腹部也不熱，口渴想吃西瓜，小便短赤，頭部微汗，腳腓痙攣，脈搏快速，舌苔黃燥無津。這是暑熱內伏，熱邪深入，內熱外寒的病症。於是用白虎湯加黃連香薷飲。