《叢桂草堂醫案》~ 卷四 (7)

1. 卷四

張姓女年十七歲。體素羸瘦。自去年秋間，經水止而不來，時發寒熱。延醫治已小愈。今年四月，偶因鄰舍失火，突受驚恐，病勢轉劇，醫藥罔效。乃延予治。咳嗽發熱，胸悶腹脹，脅痛不寐，肌肉瘦削，滿舌光赤無苔，脈息弦細，飲食不進。夫肌肉既消於外，陰液又亡於內，

而飲食復不能進，將何恃以生存乎？乃婉言謝之。詎病家必欲服藥，乃用增液湯，加青蒿、地骨皮、西洋參、柏子仁、茯神、香櫞皮、蔞仁等藥以養陰退熱，兼消積滯。接服三劑，得大汗而熱退。大便解出臭穢黏硬之糞甚多，知飢欲食。二三日後，居然能進粥飯碗許，素餛飩能食二十枚。

亦能行走如常。其家狂喜，詫為神奇。予觀其肢體太瘦，丰姿太薄，慮其終難收功。因告之曰：「今雖小效，後事尚難預料。」其時初交小暑，不數日天氣驟然酷熱。無病之人，尚覺難受，而此女果復發熱睡倒，不能起床，飲食不進。予乃決其死期在立秋前後。病家僅此一女，必欲其生。

遂復延他醫及針科診治。至七月杪而死耗至矣。又友人張挹山君內弟，自今年春間臥病，纏延床蓐。延醫服藥，病雖退而肛門之旁生一漏孔，日流膿水，每大便則糞從孔出。至八月間挹山君之夫人，由安慶歸，見其弟病危若此，乃薦予診。予入其室，見病人臥於床，瘦削不堪，

幾同枯骨。視其舌則光而不紅，脈息細如蛛絲，每夜出汗甚多。予出其室，私囑其家曰：「速備後事，病不可為矣。」其家謂現在尚能飲食，言語亦甚清晰，何不能治？予曰：「大肉脫者死。此人僅剩皮骨，如何能生？」果於是日夜間二句鍾死矣。夫決生死之法，為診病之重要關鍵，

而其學理則莫精於《素問》、《難經》兩書。故欲請求醫學，不可不於此二書加之意也。若近人好摘《內經》之小疵，而輒肆詆毀者，非無識少年，即別懷私意，又何足與之深論耶？

白話文：

[卷四]

十七歲張姓女子，身材瘦弱。從去年秋天開始，月經停止，時而發冷發熱，曾看醫生治療，病情稍有好轉。今年四月，因鄰居失火受驚嚇，病情加重，服藥無效，於是求診於我。病人咳嗽發熱、胸悶腹脹、脅肋疼痛、失眠，肌肉消瘦，舌頭光滑鮮紅無苔，脈象弦細，飲食不進。因為肌肉已消瘦，陰液也已耗損，又吃不下東西，將如何生存呢？我婉言謝絕。但病人家人一定要服藥，因此我使用了增液湯，加入青蒿、地骨皮、西洋參、柏子仁、茯神、香櫞皮、蔞仁等藥物，以滋陰退熱，兼且消食導滯。服藥三劑後，出了一身大汗，熱退了，排出很多臭穢黏硬的大便，感到飢餓想吃東西。二三日後，居然能吃下一碗粥飯，也能吃二十個素餛飩，也能像平常一樣走路了。家人非常高興，驚訝不已。但我見她身體太瘦弱，擔心最終難以痊癒，因此告訴他們，雖然現在略有好轉，但將來的情況難以預料。當時剛入小暑，幾天後天氣驟然炎熱，沒有病的人也覺得難受，而這個女子果然又發熱昏睡，不能起床，飲食不進。我斷定她將在立秋前後去世。病人家中只有這一個女兒，一定要想辦法救活她，於是又請了其他醫生和針灸醫生診治，到七月底，她終於去世了。

我的朋友張挹山先生的內弟，從今年春天開始臥病在床，延請醫生服藥，病情雖然減輕，但在肛門旁長了一個廔管，每天流膿水，每次大便糞便都會從廔管流出。到了八月，張挹山的夫人從安慶回來，看到她弟弟病情危急，便推薦我診治。我進入房間，看見病人躺在床上，瘦得不成樣子，幾乎只剩骨頭。觀察他的舌頭，光滑而不紅，脈象細如蛛絲，每天晚上出汗很多。我走出房間，私下告訴家人，趕快準備後事，病人已經沒救了。家人說病人現在還能吃東西，說話也很清楚，為什麼不能治好？我說，肌肉全部消瘦的人都會死，這個人只剩下皮包骨頭，怎麼還能活呢？果然，當天晚上死了。

判斷生死的方法，是診斷疾病的重要關鍵，而這方面的學理，莫過於《素問》、《難經》兩本書。所以想要學習醫術，不可不深入研讀這兩本書。至於那些好批評《內經》小毛病，隨意詆毀的人，不是無知的年輕人，就是別有用心，又何必與他們深入探討呢？