《叢桂草堂醫案》~ 卷四 (4)

1. 卷四

馮懋軒君令堂，年近六旬。今年六月患發背，由西醫徐君醫治，將及一月，而潰爛不收，汗多頭暈，大便溏瀉，精神疲弱。西醫以有內症，囑延內科診治。予診其兩脈皆虛耎無力；胸悶作惡，咳嗽心悸，頭暈汗多，舌苔少。蓋高年氣血已虧；外症出膿血既多；飲食又多日不進；氣血大虛陰陽欲脫之候也，危險實甚。乃以大補丸煎、生脈散出入為方。潞黨參、麥冬、枸杞各二錢；五味子三分；棗仁、山藥、炒熟地炭各三錢；黃耆、橙皮、佛手各一錢。接服兩劑，汗漸少，飲食稍進，但咳嗽心慌。原方去橙皮、佛手、黃耆、黨參；加百合、茯神、柏子仁、西洋參、杏仁、貝母。又服三劑，精神較有起色；惟心虛嗆咳，舌燥無津，左手手心熱，鼻孔亦覺有熱氣外噴。此高年陰液素虧，肝肺之津液俱涸，則燥從中生；必潤以濡之始能有濟。乃復定一方。北沙參、麥冬各一錢五分；燕窩、百合、地骨皮、棗仁、柏子仁各二錢；牡蠣三錢。並囑其另煨燕窩湯，日服二次，間以母雞湯與飲。又念外症與內症有密切之關係，乃令其解去繃帶，詳為檢視。據馮君言，自服煎藥後，肌肉已日見增長，不似從前之遲遲無進步矣。然患處潰爛之地，仍長有三寸，寬二寸，皮能掀起，全無膿垢。而西醫所用之藥，則海碘仿一味而已。予謂外症此時宜速換生肌藥；海碘仿只能殺菌防腐，卻無生肌之力。外症一日不收口，則內症必受影響。蓋內外雖殊，而關係臟腑氣血則一。馮君韙之，遂與徐君婉商換藥。而煎藥服數劑後，咳嗆燥熱等症俱退；仍以原方接服半月，燕窩湯亦常服。於是精神飲食，俱有起色，而外症亦漸痊矣。是病也，其始得力於參、耆、熟地；其後得力於燕窩及諸清潤之藥。而惜乎今之業西醫者，只知守他人之成法，而不肯取中國醫書以研究之也。

隆盛祥紙號王某，年二十五歲。自今年四月患便血症，初僅大便帶血，纏延三月餘，始來診治。每日下血二十餘次；血色或鮮或紫或淡；頭暈心悸，精神疲憊，面色黃淡；脈息弦緩無力。此平日勞神太過。經云：陰絡傷則血內溢。而纏延日久，失血過多，故氣血大虧如此也。急宜止血；否則將暴脫而逝矣。遂以補養氣血止血斂血之方。服一劑後，血即大減；二劑血即減至五六次。接服五劑全愈。方用潞黨參、白朮、當歸各二錢；炒熟地炭、白芍、赤石脂、棗仁、續斷各三錢；升麻五分。煎服。

葉姓婦，年二十餘。因事煩勞過度，經水淋漓不止；頭暈心悸，咽痛；脈息虛小；舌紅無苔。此勞神太過，陰虛血熱妄行；熱上升則咽痛；其頭暈心悸者，血虛而心無血養，腦筋衰弱也。先宜養血調經以止血。方用乾地黃四錢；元參、阿膠、棗仁、牡蠣、麥冬、白芍各三錢；炒熟地炭二錢。

白話文：

[卷四]

馮懋軒先生的母親，將近六十歲，六月患了發背（癰疽），西醫徐先生治療將近一個月，潰爛卻未癒合，還伴有汗多、頭暈、大便溏瀉、精神疲倦等症狀。西醫認為有內科疾病，建議轉診內科。我診脈發現脈象虛弱無力，患者還有胸悶、噁心、咳嗽、心悸、頭暈、多汗，舌苔少。這是因為年紀大了，氣血已經虧損，加上外症膿血流失很多，又多日飲食不進，導致氣血大虛，陰陽將要脫離，情況非常危險。於是，我開了大補丸和生脈散加減的方子：黨參、麥冬、枸杞各二錢，五味子三分，棗仁、山藥、炒熟地黃炭各三錢，黃耆、陳皮、佛手各一錢。服用兩劑後，汗少了一些，飲食略有好轉，但咳嗽、心慌仍然存在。於是，我將原方中的陳皮、佛手、黃耆、黨參去掉，加入百合、茯神、柏子仁、西洋參、杏仁、貝母。

又服用三劑後，精神狀況有所好轉，但心虛、嗆咳，舌燥無津，左手心發熱，鼻孔也感覺有熱氣外冒。這是因為年紀大，陰液本來就虧損，肝肺的津液都枯竭了，所以燥熱內生。必須滋潤才能見效。我又重新制定了一個方子：北沙參、麥冬各一錢五分，燕窩、百合、地骨皮、棗仁、柏子仁各二錢，牡蠣三錢，並囑咐另用燕窩煨湯服用，每日二次，間或服用母雞湯。同時，我考慮到外症和內症關係密切，便讓病人解開繃帶，仔細檢查。據馮先生說，服用中藥後，肌肉日漸增長，不像以前沒有進展。但是患處潰爛的地方，仍然有三寸長，二寸寬，皮膚可以掀起，沒有膿液。而西醫使用的藥物，只有海碘仿一種。我認為此時外傷應該換用生肌藥，因為海碘仿只能殺菌防腐，卻沒有生肌的作用。外症不癒合，內症必然受到影響，因為內外雖然不同，但都關係到臟腑和氣血。馮先生同意我的意見，於是和徐先生商量換藥。服用幾劑藥後，咳嗽、嗆咳、燥熱等症狀都消退了。繼續服用原方半個月，燕窩湯也經常服用。於是，精神和飲食都有起色，外症也漸漸痊癒了。這個病，一開始依靠黨參、黃耆、熟地黃，後來依靠燕窩和其他滋潤的藥物才得以痊癒。可惜的是，現在的西醫只知道遵循前人的方法，而不肯參考中國醫書來研究。

隆盛祥紙號的王先生，二十五歲，從今年四月患便血，開始只是大便帶血，拖延了三個月才來就診。每天便血二十多次，血色或鮮紅、或紫、或淡。他還有頭暈、心悸、精神疲倦、面色黃白、脈象弦緩無力等症狀。這是因為平日勞神過度，正如經書所說：「陰絡受損則血液外溢。」而拖延日久，失血過多，所以氣血大虧。

必須緊急止血，否則將會危及生命。於是，我用補養氣血、止血斂血的方子，服用一劑後，出血量就大大減少；服用兩劑後，出血減少到五六次；服用五劑後就痊癒了。方子用：黨參、白朮、當歸各二錢，炒熟地黃炭、白芍、赤石脂、棗仁、續斷各三錢，升麻五分。

葉姓婦女，二十多歲，因為事情煩勞過度，月經淋漓不止，伴有頭暈、心悸、咽喉疼痛，脈象虛弱，舌紅無苔。這是勞神過度，陰虛血熱妄行，熱上升則咽喉疼痛；頭暈心悸是因為血虛，心臟得不到血液滋養，腦部功能衰弱。首先應該養血調經止血。方子用：生地黃四錢，玄參、阿膠、棗仁、牡蠣、麥冬、白芍各三錢，炒熟地黃炭二錢。