《張畹香醫案》~ 卷下 (10)
卷下 (10)
1. 卷下
肺氣感冒，三日是半經，業經大汗，據理應涼淨，若未淨，當再三日，然亦無大苦，有汗者，不應再汗，況頭眩足滯痛皆瘥，脈數已流利，擬再清肺。
苦杏仁（三錢），連翹（三錢），桔梗（一錢半），生苡仁（八錢），礬半夏（二錢），陳皮（八分）茯苓（三錢），生甘草（八分），冬桑葉（一錢），焦梔子（三錢），竹葉（三十片），荷葉（一角）
右脈已滑，有力有神，左寸亦然，惟左關尚澀，是總由肝血之虛，再當補其肝血，兼以養絡。
熟地（八錢），當歸（三錢），陳龜膠（三錢，烊沖），真驢膠（三錢，烊沖），懷山藥（四錢）川續斷（三錢），炒杜仲（三錢），柏子仁（三錢），制狗脊（三錢），建石斛（三錢），新會皮（八分）
經年或瀉或燥，今已肝陽犯胃作嘔，用喻氏進退法而愈，惟瀉仍有不痛而響，以肝症合觀，當屬風木乘脾，第又有別，以其風勝也。
當歸（三錢），生白芍（五錢），桂枝（一錢半），清炙甘草（一錢半，要焦），懷山藥（五錢）澤瀉（三錢），炒刺蒺藜（三錢），冬桑葉（一錢），宣木瓜（三錢），新會皮（八分）
診脈甚流利而緩，緩即屬脾脈之本象，所謂脈貴有神者即此，非可進熱，再用益陰健骨法。
熟地（八錢），炒杜仲（三錢），柏子仁（三錢），懷山藥（四錢），當歸（三錢），制狗脊（二錢，去毛），真桑寄生（三錢），炒白芍（二錢），川續斷（三錢），懷牛膝（三錢，炒），建石斛（三錢）
發時純熱，口大渴有汗，總屬癉瘧。今日移早，瘧本將愈，惟不令出汗，明日須再至。飲後胸微脹，是水不速下，舌苔較昨厚，仍微黃色，口喉燥甚，是熱傷肺津。白虎湯本生津去熱之藥，祛熱生津，於病本合，先有頭眩肢重，本有濕熱痰，脈數不滯，斷非伏暑，再擬白虎湯復入祛濕消痰，兼以生津。
生石膏（一兩），知母（三錢），生甘草（一錢半），連翹（三錢），苦杏仁（三錢），赤茯苓（五錢），陳皮（八分），生苡仁（六錢），象貝（三錢），枳殼（一錢半），白粳米（三錢）
用白虎湯後，大熱大汗已止，舌苔前半已去，而根尚有黃色，口苦且膩，掌心尚熱，小溲赤，診脈左手已小，右手稍有滯象，惟皆數，數屬邪未淨，想癉瘧由於暑邪之在肺，再擬肺入法，惟素有濕邪，復入祛濕。
羚羊角（二錢，先煎），象貝（三錢），通草（一錢），陳皮（八分），連翹（三錢），麥冬（三錢），赤茯苓（三錢），生苡仁（八錢），六一散（三錢），焦梔子（三錢），竹肉（一丸）
昨日又勞，今日又有寒熱，舌黃口渴脈數。凡寒熱，有出於肺與少陽膽者，有出於肝者，有出地募原者，有出營衛之和者，今逢勞則發，當責營之衛不和，出汗大便溏，衛病也。乾嘔或有清水，肝病也。今日先擬調和營衛法。
白話文：
[卷下]
肺氣感冒，已經發病三天，出現大量汗出，按理來說應該痊癒了。如果還沒好，再過三天，但也不會有太大痛苦。已經出汗的人，不應該再出汗，況且頭暈、腳沉重疼痛都已經好了，脈象也變得流暢，所以打算再清熱解肺。
處方：苦杏仁三錢、連翹三錢、桔梗一錢半、生苡仁八錢、礬半夏二錢、陳皮八分、茯苓三錢、生甘草八分、冬桑葉一錢、焦梔子三錢、竹葉三十片、荷葉一角。
右手的脈象已經滑利，有力有神，左寸脈也一樣，只有左關脈略微澀滯，這是因為肝血不足引起的，需要再補益肝血，同時滋養經絡。
處方：熟地八錢、當歸三錢、龜膠三錢（烊化沖服）、驢膠三錢（烊化沖服）、懷山藥四錢、川續斷三錢、炒杜仲三錢、柏子仁三錢、制狗脊三錢、石斛三錢、新會皮八分。
多年以來或瀉或燥，現在肝陽犯胃，出現嘔吐，用喻氏進退法治療已經痊癒，只是大便仍然不成形，伴有響聲，從肝病的觀點來看，應該是風木乘脾，但又有所不同，因為風邪較盛。
處方：當歸三錢、生白芍五錢、桂枝一錢半、清炙甘草一錢半（需炒焦）、懷山藥五錢、澤瀉三錢、炒刺蒺藜三錢、冬桑葉一錢、木瓜三錢、新會皮八分。
脈象非常流暢而緩慢，緩慢是脾脈的本象，所謂「脈貴有神」就是指這個，不宜再用溫熱的藥物，再次使用益陰健骨的方劑。
處方：熟地八錢、炒杜仲三錢、柏子仁三錢、懷山藥四錢、當歸三錢、制狗脊二錢（去毛）、桑寄生三錢、炒白芍二錢、川續斷三錢、懷牛膝三錢（炒）、石斛三錢。
發病時純屬熱症，口渴、出汗，屬於瘧疾。今天症狀好轉，瘧疾將要痊癒，但要避免出汗，明天還需要再診。服藥後胸部略微脹滿，這是水液未迅速下降的緣故，舌苔比昨天厚，仍略帶黃色，口乾舌燥嚴重，這是熱邪傷了肺津。白虎湯原本就是滋陰清熱的藥物，清熱生津，符合病情。先前有頭暈肢體沉重，本就有濕熱痰飲，脈象數而無滯，肯定不是中暑，所以再次擬定白虎湯，再加入祛濕化痰，兼以生津的藥物。
處方：生石膏一兩、知母三錢、生甘草一錢半、連翹三錢、苦杏仁三錢、赤茯苓五錢、陳皮八分、生苡仁六錢、象貝三錢、枳殼一錢半、白粳米三錢。
服用白虎湯後，大熱大汗已止，舌苔前半已退，但根部仍有黃色，口苦而膩，掌心仍發熱，小便赤黃，脈象左手已經細小，右手略有澀滯之象，但都脈數較快，數脈代表邪氣未盡。我想瘧疾是因暑邪犯肺引起的，再次擬用清肺的方劑，但病人素有濕邪，所以還要加入祛濕藥物。
處方：羚羊角二錢（先煎）、象貝三錢、通草一錢、陳皮八分、連翹三錢、麥冬三錢、赤茯苓三錢、生苡仁八錢、六一散三錢、焦梔子三錢、竹瀝一丸。
昨天勞累，今天又寒熱交作，舌苔黃膩，口渴，脈象數。凡是寒熱，有的來自肺和少陽膽經，有的來自肝經，有的來自足厥陰肝經，有的來自營衛失調。現在勞累後發病，應當是營衛不和，出汗、大便稀溏，這是衛氣受損；乾嘔，有時吐出清水，這是肝病。今天先擬定調和營衛的方劑。