張畹香

《張畹香醫案》~ 卷下 (7)

1. 卷下

久瀉舌淨，腹中響，間有作痛之時，診脈弦數，是必有肝脾。然響較多痛少，瀉如水，是脾虛甚，再擬舒肝扶土法。

當歸（三錢），生白芍（三錢），清炙甘草（三錢），炒懷山藥（六錢），草決明（三錢），焦茅朮（二錢），生地炭（五錢），北五味子（十四粒），冬桑葉（一錢），茯苓（三錢），制香附（二錢）

出瘄已滿月，而又受風，身熱有汗，頭脹舌燥，口夜間渴，小溲熱，診脈弦數，已有四日，舌微黃而燥，腹中有時痛，擬辛涼合甘寒法。

蘇薄荷葉（一錢半），冬桑葉（一錢），酒炒黃芩（三錢），生甘草（一錢），桔梗（一錢半），生白芍（三錢），象貝（三錢），連翹（三錢），羚羊角（一錢半），焦山梔（三錢），陳皮（八分），竹葉（三錢）

肝風齒痛後，右手芤，左手澀，再益肝血，血足風滅也。舌苔尚滑，胃有濕痰，須消之。

大生地（八錢），當歸（三錢），甘杞子炭（三錢），茶菊炭（五錢），礬半夏（三錢），陳皮（八分），懷山藥（四錢），煅石決明（五錢），川續斷（三錢），茯苓（三錢），乾荷葉（一角），

瘄後脈虛，舌尚黃，大便素有瀉病，是腎虛。當先祛外感之風熱下移。

北沙參（四錢），麥冬（三錢），根生地（六錢），象貝母（三錢），生苡仁（五錢），茯苓（三錢），生白芍（一錢半），生穀芽（四錢），新會皮（八分），生玉竹（四錢），荷葉（一角）

經停三個月，曾經患暑邪十五日。今邪淨胃開，而六脈弦大，稍有數意，是素屬陰虛有熱之體，若以孕論，脈欠靜緩。大凡孕脈，初時喜靜小也，過於有力，每服不穩。茲尚未確，宜以涼滋肝分。

大生地（六錢），歸身（三錢），川續斷（三錢），陽春砂（八分，沖），川石斛（三錢），新會皮（八分），生白芍（三錢），麥冬（三錢），女貞子（三錢），懷山藥（四錢），荷葉（一角）

暑濕已余，熱去，小溲長，胃漸開，是邪當淨。述左手沉部有力且數，大凡左手屬血，是血分之熱矣。第初時夾有肝痛，大抵素屬肝熱耳。

生地（五錢），歸身（一錢半），生白芍（三錢），川續斷（三錢），川石斛（三錢），新會皮（八分），生穀芽（四錢），川鬱金（一錢），柏子仁（三錢），炒丹皮（一錢半），乾荷葉（一角）

舌黃，胃不開，脈滯，因食麵而作瀉，南面善助濕熱，且動肝氣。擬除面積，兼以調胃。

炒麥芽（五錢，要焦），建曲（二錢），半夏曲（二錢），陳皮（八分），廣木香（八分），澤瀉（二錢），焦梔子（三錢），生白芍（三錢），茯苓（三錢），陽春砂（六分，沖），荷葉（一角）

今日右手頗有收斂之象，而關脈頗滑利有神，左關較前亦當收小，是屬震象矣。茲惟有時腹中痛，且胃脹，再擬調肝保元法。

白話文：

[卷下]

一、病人久瀉，舌苔乾淨，腹部發出響聲，偶爾疼痛，脈象弦數有力，這是肝脾失調。但響聲多於疼痛，瀉下物如水樣，說明脾虛嚴重，故需調理肝臟，補益脾土。處方：當歸、生白芍、炙甘草、炒懷山藥、草決明、焦茅朮、生地炭、北五味子、冬桑葉、茯苓、制香附。

二、病人瘄病（指瘡瘍）癒合已滿月，又受風寒，身熱有汗，頭脹，舌燥，夜間口渴，小便發熱，脈象弦數已持續四天，舌苔微黃乾燥，腹部偶爾疼痛，此為辛涼與甘寒藥物同用的時機。處方：蘇薄荷葉、冬桑葉、酒炒黃芩、生甘草、桔梗、生白芍、象貝、連翹、羚羊角、焦山梔、陳皮、竹葉。

三、病人肝風導致齒痛後，右手脈象洪大，左手脈象澀滯，需滋補肝血，血足則風自滅。舌苔尚滑，胃有濕痰，需去除濕痰。處方：生地、當歸、甘杞子炭、茶菊炭、礬半夏、陳皮、懷山藥、煅石決明、川續斷、茯苓、乾荷葉。

四、病人瘄病癒後，脈象虛弱，舌苔尚黃，大便長期溏瀉，這是腎虛。需先去除外感風熱下移之邪。處方：北沙參、麥冬、生地、象貝母、生苡仁、茯苓、生白芍、生穀芽、新會皮、生玉竹、荷葉。

五、病人經期停止三個月，曾患暑邪十五天。現暑邪已去，胃口好轉，但脈象弦大，略帶數，這是陰虛有熱的體質，若考慮懷孕，脈象不夠平和緩慢。孕脈初期通常較弱，脈象過於有力則往往不易保胎。目前尚不能確定是否懷孕，宜用涼血滋陰的藥物調理肝臟。處方：生地、歸身、川續斷、陽春砂、川石斛、新會皮、生白芍、麥冬、女貞子、懷山藥、荷葉。

六、病人暑濕病症已減輕，熱症已退，小便量多，胃口漸開，邪氣將去。左手沉脈有力且數，左手屬血，說明血分有熱。之前曾伴有肝痛，大致是素體肝熱。處方：生地、歸身、生白芍、川續斷、川石斛、新會皮、生穀芽、川鬱金、柏子仁、炒丹皮、乾荷葉。

七、病人舌苔黃厚，胃口不好，脈象滯塞，因食用麵食而導致腹瀉，麵食易助濕熱，並易動肝氣。需去除濕熱，調理胃氣。處方：炒麥芽、建曲、半夏曲、陳皮、廣木香、澤瀉、焦梔子、生白芍、茯苓、陽春砂、荷葉。

八、病人右手脈象略有收斂，關脈滑利有力，左關脈較之前也減弱，這是好轉的徵兆。但偶爾腹部疼痛，胃脹，需繼續調理肝臟，益氣養元。