張聿青

《張聿青醫案》~ 卷一 (1)

1. 卷一

2. 中風

（附類中）

黎（左），氣虛多濕之體，加以勞頓掣動陽氣，致陽氣挾痰上升，清曠之區，靈明之府，悉為濁所瀰漫，以致神情呆頓，迷沉多睡，右手足運行不利，口眼喎斜。脈弦而滑，苔白質膩。此由肝氣挾痰，阻於心脾之絡為類中之症刻在鴟張之際，恐陽氣復上而不語神昏，痰從內閉姑先開竅滌痰，以備商進。

製半夏（二錢），枳實（一錢五分），廣橘紅（一錢），廣鬱金（一錢五分），菖蒲（七分），赤白苓（各二錢），炒遠志（五分），白殭蠶（炒打二錢），白蒺藜（三錢炒），制南星（七分），人參再造丸（一丸先化服）

二診，神情略為靈爽，沉迷多寐之象，亦覺稍退，脈象柔和，未始不為起色。但右手足不能運用自如，口眼喎斜，舌強言蹇，不飢不納，時見噯噫，似呃非呃。右關脈沉滑有力，舌苔白膩，中心焦黃。濁痰之瀰漫，心竅之閉阻，固得稍開，而火風鼓旋之勢，尚在熾盛。總期藥能續效，風火庶可敉平耳。方草商之。

製半夏（一錢五分），栝蔞仁（六錢打），遠志肉（甘草湯炒七分），枳實（一錢五分），制南星（七分），甜廣皮（一錢），風化霜（沖一錢五分），九節菖蒲（七分），鬱金（用明礬三分化水磨沖七分），人參再造丸（一丸）

三診，昨云火風尚在熾盛之時。今面色帶紅，時欲起坐，即痰鬱化火，火從內擾之象。正虛火風互煽，此際大有出入。再當清化痰火，以制其勢。

羚羊片（一錢五分），天竺黃（三錢），枳實（一錢），茯苓（四錢），九節菖（五分），粉丹皮（一錢五分），廣鬱金（一錢五分），製半夏（一錢五分），廣橘紅（一錢），白殭蠶（一錢五分），竹瀝（一兩滴入薑汁少許）

四診，昨臥甚安，起坐不寧之狀已定，面色紅赤較退，火象得以漸平。惟右半不遂，神呆不慧。其清曠之地，為痰濕瀰漫，竅絡被阻，神機不運。不能一時開豁，惟徐以圖之而已。

製半夏（三錢），茯苓神（四錢），天竺黃（三錢），白殭蠶（炒打三錢），橘紅（一錢），遠志肉（甘草湯炒五分），陳膽星（七分），白蒺藜（去刺炒三錢），九節菖蒲（六分），枳實（一錢二分），竹瀝（八錢滴入薑汁少許），杜合蘇合丸（一丸兩次化服）

五診，神情漸清，稍能言語病勢大為轉機。然寐不甚長，心中稍覺躁熱。還是痰鬱化火內擾之象，未能欲速圖功。

製半夏，竹茹，遠志肉，茯神，天竺黃，枳實，陳膽星，栝蔞仁，橘紅，菖蒲，礞石滾痰丸（三錢先服）

六診，大便暢行，神情較爽，言語亦清，寐亦安穩。藥既應手，再以退為進。

陳膽星，九節菖蒲，橘紅，竹茹，茯苓，白蒺藜，製半夏，枳實，廣鬱金，遠志，煨天麻，白金丸（四分先服）

白話文：

中風

患者體質氣虛多濕，加上勞累過度導致陽氣受損，陽氣與痰液一起上升，阻塞了頭腦，導致神情呆滯、嗜睡、右側肢體活動不便、口眼歪斜。脈象弦滑，舌苔白膩厚。這是肝氣挾痰阻礙心脾經脈所致，病情危急。需先開竅化痰，以防病情加重，出現神志不清等症狀。

第二次診斷，病情略有好轉，嗜睡症狀減輕，脈象柔和。但右側肢體仍不能自如活動，口眼歪斜，舌頭髮硬，說話困難，食慾不振，偶爾呃逆。右關脈沉滑有力，舌苔白膩，舌苔中央焦黃。雖然痰濁有所清除，但心竅仍未完全通暢，風火之邪仍盛。需繼續服用藥物，以平息風火。

第三次診斷，之前判斷風火盛，如今面色泛紅，想坐想立，這是痰鬱化火，內火擾動的表現。正氣虛弱，風火互相影響，病情變化較大。需繼續清化痰火，控制病情發展。

第四次診斷，患者睡眠安穩，想坐想立的症狀消失，面色紅赤減輕，火象減退。但右側肢體仍不遂，神情呆滯。頭腦仍被痰濕阻塞，經絡不通暢，神機失調，需慢慢調理。

第五次診斷，神情漸漸清醒，能說話，病情好轉。但睡眠時間不長，心中略感煩躁，仍是痰鬱化火內擾的表現，不可操之過急。

第六次診斷，大便通暢，神情舒暢，說話清晰，睡眠安穩。藥物療效顯著，可逐步減少藥量。