張聿青

《張聿青醫案》~ 卷一 (2)

1. 風溫

（附冬溫，溫熱，秋燥）

陳（右），風溫八日，身熱咳嗽，左脅作痛，日來神昏不寧，甚則迷昧，氣升痰嘶，痰色稠黃，齒垢顴紅，自汗渴飲。脈數浮弦，舌紅苔黃。日前痰中屢屢見紅。此由風邪化熱，灼爍肺胃，所有津液，盡為火熱熬煉，皆化為痰肺為熱炎所熏，肺葉煽動，有喘厥之虞。用竹葉石膏湯加味。

麥冬（去心三錢），石膏（五錢煨），桑白皮（二錢炙），天花粉（二錢），梨肉（二兩），製半夏（一錢五分），北沙參（四錢），馬兜鈴（一錢五分），淡竹葉（十六片）

二診，情神之迷昧較清。舌苔亦化，氣升較輕，然痰仍黃厚，痰聲如潮。脈數弦滑。肺胃為熱所灼，津液盡化為痰，痰隨氣升，氣隨痰逆。前意參上病下取法。

馬兜鈴（一錢五分），光杏仁（去尖打四錢），炙桑皮（三錢），冬瓜子（五錢打），栝蔞皮（四錢），川貝（去心三錢），海浮石（三錢），薏仁（五錢），枇杷葉（去毛一兩），風化霜（七分），葦莖（一兩五錢），竹瀝達痰丸（三錢竹茹湯先送下）

三診，上升之氣，大為平定，讝語亦退，煩懊亦減。雖已出於望外。但脈象滑數而軟，舌苔浮糙，上齶糜腐星布。痰熱化火灼陰，一波未定，一波又起矣。再化痰熱，參入甘涼。

馬兜鈴（一錢五分），冬瓜子（五錢打），風化硝（八分），栝蔞仁（五錢研），杏仁泥（三錢），海浮石（三錢），茯苓（四錢），葦莖（一兩五錢），鮮竹茹（水炒二錢），梨汁（一酒杯溫另服），荸薺汁（半酒杯同沖），上濂珠（三分），真川貝母（去心五分二味研極細末先送下）

四診，痰喘漸平，熱亦大減而白腐漸多，卻不甚作渴。脈形軟滑。陰分虧損，濁隨氣火上浮，虛多而實少矣。急和其陰，而參清化氣熱。

南北沙參（各二錢），川貝母（去心二錢），冬瓜子（四錢），川石斛（三錢），滑石塊（四錢），淡天冬（一錢），豬茯苓（各二錢），二泉膠（蛤粉拌炒一錢五分），香豆豉（二錢炒），竹茹（水炒一錢五分），澤瀉（一錢五分），葦莖（七錢），上濂珠（三分），川貝母（四分二味研為極細末先調服）

五診，痰喘全平，腐糜忽少忽多。舌質呆紫苔，淡黃而掯，望之干毛，卻不燥渴。胸次如哽如阻。脈形軟滑。此的屬陰分傷損，濁蒸不化。治多棘手。勉再以清化並行法，以圖萬幸。

南沙參（四錢），青鹽半夏（一錢五分），竹茹（薑汁炒二錢），枇杷葉（去毛一兩），栝蔞霜（三錢），滑石塊（五錢），杏仁泥（三錢），金石斛（四錢），川貝母（三錢），香豆豉（三錢），蘆根（去節一兩），陳關蟄（洗淡一兩），大荸薺（拍碎四枚二味煎湯代水）

六診，糜腐大化，胸中痞滿。陰多漸復，而胃濁仍阻。猶恐治濁傷陰，動多窒礙。

法半夏（一錢五分），金沸草（一錢），杜蘇子（炒研三錢），茯苓（四錢），豆豉（三錢），橘紅（鹽水炒一錢），杏仁泥（三錢），竹茹（薑汁炒二錢），玫瑰花（去蒂三朵）

七診，一險於喘呼神昧，再險於陰傷糜腐，又險於濁阻膈痞，證象錯綜，治多窒礙。何幸清涼潤燥，補瀉紛更，應如桴鼓。履夷出險，殆天授非人力歟。

法半夏（一錢五分），雲苓（四錢），豬苓（一錢五分），薤白頭（二錢），玫瑰花（去蒂三朵），上廣皮（鹽水炒一錢），枳殼（一錢），甜廣皮（炒香三錢），栝蔞仁（薑汁炒研三錢），生熟穀芽（各一錢）

祝（十五歲），飲食內傷，時邪外感。從泄瀉而至發熱，熱勢甚熾，纖毫無汗，神情懊煩，頻渴不多飲。脈象郁數，舌紅苔黃罩灰。此由邪濕相合，三焦均受。恐邪濕交蒸，邪化為火，而濕化為燥。用薛氏升泄法。

煨葛根（一錢五分），生甘草（三分），淡芩（一錢五分），滑石（三錢），米仁（三錢），大豆卷（二錢），上廣皮（一錢），苦桔梗（一錢），通草（一錢），澤瀉（三錢）

二診，用薛氏升泄之法，便泄稍減，咳嗽增多，熱勢漸減，苔灰大化。雖屬轉輕之象，而未得汗邪無出路，所以熱仍不解，心中時覺𩞄煩。病起之際，即耳竅閉塞。良由脾土素弱，所以感受風邪，上阻清竅，下趨大腸。但風脈必浮，今脈不以浮應，似非風象。殊不知風在表則浮，今風入腸胃，病既入里，則脈不以浮應矣。仿喻嘉言先生逆流挽舟法。

前胡（一錢），川羌活（一錢），白桔梗（一錢），鬱金（一錢五分），雲茯苓（三錢），柴胡（四分），青防風（一錢），炒枳殼（七分），米仁（三錢），蔻仁（四分），淡芩（七分）

三診，引邪外達，正氣虛微，不能托送，未能得汗，便泄有黏膩，色白帶赤，熱勢得見退輕，而迷沉欲寐，有時夾雜譫語。脈象糊滑，重按少力，苔黃，近根仍帶灰潤。此由中氣不足，外感之風，氤氳之濕，熏蒸之熱，煉液成痰，瀰漫神機。裡虛內陷之象，恐神昏發痙。擬扶助中陽，兼清濕熱而化濁痰。

臺參鬚（七分），川連（五分），製半夏（一錢五分），陳膽星（一錢），竹茹（一錢五分），竺黃（二錢），茯苓（三錢），乾薑（四分），橘紅（一錢），生薏仁（三錢），蠶沙（三錢）

四診，昨進扶助中陽，兼清熱而化濁痰，熱勢發揚於外，表熱稍甚，迷濛較退，時覺懊煩。自病起至今，耳竅閉塞，今則時兼譫語，口渴欲飲。舌紅，後半灰黴，脈象稍起，而軟數微弦。風燥之氣，上阻清竅，而風與濕合，遂成熏蒸之局，神機為之瀰漫。恐邪不外越，復從內竄。擬清化法。必得邪從外越，方是退步，然不易也。

黑豆衣（三錢），連翹（三錢），鬱金（一錢五分），鮮石菖（二錢），鮮竹葉（二十片），綠豆衣（三錢），桔梗（一錢），薄荷（一錢），南沙參（三錢），荷葉邊（三錢），甘草（四分）

五診，便泄已止，咳嗽增多，邪勢欲從肺，經外泄。而每至正午陽旺之時，轉煩懊不寧，言語錯亂，顴紅面赤，下午仍多眠睡。皆風邪化火，劫爍陰津。昨投泄熱和陰，舌苔深黃稍化，而邊仍紅前半紅點滿布，後半灰黴。津傷熱熾。擬泄熱救陰，稍為擴充。

羚羊片（二錢），鮮鐵斛（七錢），大麥冬（三錢），花粉（二錢），竹葉心（二十片），赤茯苓（三錢），黑山梔皮（三錢），西洋參（一錢五分），連翹殼（三錢），真川貝母（去心二錢），光杏仁（三錢）

六診，疏泄風邪，清化氣熱，便泄漸定，解出溏糞帶黑，熱之象也。風為陽邪，不從外越，從中化熱，熱灼肺胃，咳嗽不爽，懊煩不寧。熱擾神明，言語妄亂。熱劫津液，神機不運，所以不為煩懊，即為迷睡。陽明熱勝則目赤顴紅，口渴欲飲脈數微弦，舌紅苔色深黃，根帶黴黑。

種種見端，皆風邪化火劫爍陰津之象。症方一候，邪勢鴟張，恐陰津日乾，而神昏發痙。擬救陰泄熱。

羚羊片（二錢），大麥冬（三錢），廣玉金（一錢五分），連翹殼（三錢），甘草（五分），鮮鐵斛（七錢），真川貝（二錢），石菖蒲（二錢），黑山梔皮（三錢），北沙參（四錢），竹葉心（二十片）

七診，脈象沉細軟弱，較昨稍起。神志較清，懊煩略定，迷睡略退，咳嗽增多，痰出黏膩。舌紅稍淡，灰黴略化陰津漸回，而喉有痰聲。良由津液為熱邪所煉，即化為痰，前賢謂痰，即有形之火，火即無形之痰，非虛語也。擬涼肝泄熱，兼清肺胃，以保陰液。

羚羊片（一錢五分），西洋參（一錢五分），鮮鐵皮斛（六錢），肥知母（一錢五分），川貝母（二錢），連翹（三錢），玉泉散（三錢），大麥冬（三錢），桑葉（一錢炙），冬瓜子（三錢），竹葉心（二十片）

八診，脈漸起，咳嗽較爽。內陷之邪，還於肺胃，所以神志漸清，熱勢遞減，口渴稍定，舌苔灰黴較化。惟仍眠多醒少，還是神機欠運，胸中之熱瀰漫。再泄熱和陰，兼宣肺氣，以引邪外出。

玉泉散，連翹，鐵皮斛，光杏仁，薄荷，象貝，牛蒡子，霜桑葉，黑梔皮，天冬，前胡

九診，口渴漸定，熱勢漸輕，舌紅漸淡，苔黃轉白，灰黴漸退，右脈稍起，皆熱化津回之象。理應神清氣爽。而眠多醒少，仍復如前，耳聾不爽，大便不解。病之初起，原屬風溫夾濕，邪既化熱，劫爍陰津，雖有濕邪，亦成燥火。今津回熱化，燥仍為濕，餘熱與濕，瀰漫胸中，如霧氤氳，所以眠多醒少。擬清泄火風，參以化痰。

連翹（三錢），黑梔皮（三錢），天竺黃（二錢），桔梗（二錢），廣鬱金（一錢五分），前胡（一錢五分），晚蠶砂（三錢），薄荷（一錢），陳膽星（七分），象貝母（二錢），桑葉（二錢），白金丸（五分入煎）

十診，昨進化痰泄熱，咳嗽稍甚痰不甚多，而痰中帶紅，左頰紅赤。苔黴近根全化，而舌心黃又帶黴黑，大便不行。脈數右大。還是肺胃熱勝。痰既得出，仍守清胃養津。即請商裁。

玉泉散（五錢），鮮生地（五錢），黑梔皮（三錢），川貝母（二錢），肥知母（二錢），鐵皮斛（八錢），連翹（三錢），天花粉（三錢），生甘草（六分），粉丹皮（二錢），雪梨汁（一兩），白茅根肉（一兩）

十一診，迷睡稍退。胸中瀰漫之熱。略得擴清大便欲解不出。脈象右大。再參增液以望便行。

鮮生地（八錢），大麥冬（三錢），玉泉散（四錢），象貝母（三錢），黑梔皮（三錢），淡芩（一錢五分），冬瓜子（三錢），大玄參（三錢），連翹（三錢），粉丹皮（二錢），雪梨汁（一兩），白茅根肉（一兩）

十二診，大便暢行。然津液為熱所耗，木火升動懊煩口渴，左頰紅赤。耳鳴竅閉，咳嗽咽癢。脈數，重按微弦。風溫之邪化火劫津，幸數日以來，舌未焦燥，神未昏糊。泄熱存陰，似難更動。

羚羊片（一錢五分），鮮生地（六錢），川貝母（二錢），杏仁（三錢），炙桑皮（二錢），玉泉散（五錢），鮮鐵皮斛（六錢），天花粉（二錢），連翹（三錢），荷葉邊（三錢）

十三診，多眠漸退，兩次得汗，咳嗽漸輕，痰亦漸少內陷之邪，仍還於表，是為正色。但熱仍未解，耳聾不聰。脈數舌質淡紅，苔淡黃，灰黴未盡。肺胃餘熱，未能遽澈。存陰泄熱，並不表汗而汗自出。良以津液。來復，所以液能化汗。擬乘此疏風泄熱，以望邪有出路。

冬桑葉（一錢五分），杏仁（三錢），連翹殼（三錢），前胡（一錢），川貝母（二錢），池菊花（二錢），薄荷（一錢），黑山梔（三錢），桔梗（一錢），荷葉邊（三錢）

十四診，內陷之邪，還於肺胃。咳嗽身熱，耳聾，音聲雌膩。脈數右大，舌質淡紅，淡黃灰黴之苔逐步化輕。病既由深而淺，宜再辛涼散風微苦泄熱。

桑葉（二錢），菊花（二錢），薄荷（一錢），黑梔皮（二錢），赤茯苓（一錢五分），桔梗（一錢），雲茯苓（一錢五分），粉前胡（一錢），大力子（三錢），連翹殼（三錢），鬱金（一錢五分），荷葉邊（三錢）

改方加杏仁三錢，豆豉三錢，枳殼一錢五分。

十五診，身熱漸輕。舌苔灰黴已化，煩懊亦定。陰津既回內陷之邪，還於肺胃，其多眠應當立退，乃神情安靜，仍復多眠。皆由風邪入於上焦，上焦之氣，閉而不行，衛氣行於陰而不得出於陽。開泄上焦，使上焦氣宣，為目前要務。

杏仁（三錢），桑葉（二錢），淡豉（二錢），枳殼（八分），桔梗（一錢），薄荷（一錢），橘紅（一錢），鬱金（一錢五分），青防風（一錢），乾荷葉邊（三錢）

十六診，胸背皆經得汗，風邪稍得開泄，耳竅略聰，衛氣漸開，且能知味，然仍時多眠睡。舌黃灰黴既化，而反覺白膩。上焦之氣不行，穀氣過多，恐其釀濕生熱，不可不防。

光杏仁（三錢），淡豆豉（二錢），廣橘紅（一錢），絲通草（八分），生薏仁（三錢），炒枳殼（一錢），桔梗（一錢），防風（一錢），雲茯苓（三錢），廣鬱金（一錢五分），乾荷葉邊（三錢）

十七診，內陷之邪，還於肺胃，而從汗出。耳竅閉塞已開，身熱亦退。脈靜苔化，大局已定。宜和中醒胃。

青鹽半夏（一錢五分），茯苓（三錢），桔梗（一錢），鬱金（一錢五分），防風（一錢），薄橘紅（一錢），米仁（三錢），枳殼（一錢五分），範志曲（一錢五分），穀芽（二錢）

十八診，脈靜苔化，胃開思食。久熱之下，陰津不能遽復。宜和陰益腎。

炙生地（三錢），炙甘草（四分），白芍（一錢），橘白（鹽水炒一錢），麥冬（炒一錢五分），阿膠珠（一錢五分），甜杏仁（炒香三錢），生熟穀芽（各一錢）

十九診，滋水和陰，胃氣漸復，多眠亦退。風為陽邪，溫乃熱氣，其所傷者，無非陰液。但柔膩之藥，不能久進。宜甘涼和養。

西洋參（一錢五分），生玉竹（三錢），廣橘白（一錢），生熟穀芽（各一錢），川石斛（四錢），生甘草（三分），生山藥（三錢），甜杏仁（三錢），範志曲（一錢），

陸（左），咳嗽不爽，發熱汗出不解，氣從上逆，大便溏泄。脈數右大，苔厚心黃。風溫襲於肺胃，症方七日，為勢甚熾。

牛蒡子（三錢），川貝母（二錢），甜廣皮（一錢），杏仁（三錢），竹茹（水炒二錢），生甘草（四分），炙桑皮（二錢），大連翹（三錢），茯苓（三錢）

二診，苔黃稍化。仍然膩濁，大便不利，每至日晡，輒仍凜熱。外風引動濕熱，郁阻營衛。再為宣化。

杏仁（三錢），蔻仁（五分），淡芩（一錢），滑石（三錢），鮮竹茹（水炒一錢），米仁（三錢），廣鬱金（一錢五分），通草（一錢），赤茯苓（三錢），鮮佛手（一錢）

三診，輕宣肺氣而化濕邪，每晨汗出，上焦之濕，理當從汗而解，乃日晡仍然似瘧，便不暢行，腹膨脘痞欲嘔，頻轉矢氣。脈形滑數。此必有形之積，阻而不化。擬導滯兼清濕熱。

南楂炭（三錢），縮砂仁（五分），雲茯苓（三錢），青陳皮（各一錢），澤瀉（二錢），範志曲（二錢），萊菔子（炒研三錢），木香檳榔丸（三錢先服）

恩（左），溫邪將及兩候，發熱有汗不解，夜甚無寐，胸悶不舒，煩渴而不欲飲。脈數，右部沉鬱，左部弦大，舌紅苔黃，根帶灰黴。無形之邪，有形之濕，熏蒸不化，遂致清津不能上供，陰液由此漸虧。恐化燥而神機不運，漸成昏蔽。擬退熱泄濕。即請商裁。

羚羊片（一錢五分），淡芩（一錢五分），光杏仁（三錢），赤苓（三錢），生米仁（三錢），連翹殼（三錢），廣鬱金（一錢五分），滑石塊（三錢），通草（一錢），生梨汁（一兩），蘆根（打汁調一兩），白蔻仁（三分先服）

二診，流濕潤燥，參以退熱，熱勢外揚，能得微汗，口渴大減。然大便不行，大腹滿痛，頻轉矢氣。脈象滑數。正合陽明病頻轉矢氣之條，以丸藥緩下。即請商裁。

豆豉（三錢），鬱金（一錢五分），滑石（二錢），赤苓（三錢），杏仁（三錢），楂炭（三錢），淡芩（酒炒一錢五分），通草（一錢），枳實導滯丸（三錢先服）

三診，熱勢遞減，仍然起伏，大腹滿痛，頻轉矢氣，大便不行。脈數左弦，舌尖紅絳。陰傷熱戀，宿滯不達。再泄熱利濕，參以磨滯。

連翹殼（三錢），細生地（五錢），滑石塊（三錢），黃芩（一錢五分），栝蔞仁（五錢），黑山梔（三錢），光杏仁（三錢），通草（一錢），枳實（一錢五分），蘆根（一兩），青竹葉（二十片）

改方停藥，飲白殘花露佛手露各二兩。

四診，大便暢行，熱痰悉化。然頻渴欲飲。舌紅苔白，根帶灰黑。陰傷不復。再泄熱和陰。

生地，川連，花粉，青蒿，竹葉，阿膠，連翹，滑石，杏仁，蘆根

謝（右），辛涼疏泄，汗未暢達，熱仍不解，頭脹耳鳴。脈數右大。風溫襲於肺胃，不能外達，三日正熾。

淡豆豉（三錢），薄荷（一錢），連翹（二錢），池菊花（二錢），枳殼（一錢炒），牛蒡子（三錢），桔梗（一錢），桑葉（一錢五分），光杏仁（三錢），廣鬱金（一錢五分），宋半夏（一錢五分）

二診，疏泄肺胃，得汗甚暢，邪從汗解，熱勢大減，脹痛漸鬆。苔黃較化，脈亦略緩。然爐煙雖熄，餘燼未消，身熱尚未盡退。還宜疏泄餘邪。

桑葉（一錢五分），杏仁（三錢），鬱金（一錢五分），山梔（二錢），池菊花（一錢五分），粉前胡（一錢），苦桔梗（一錢），連翹殼（三錢），枳殼（一錢），雪梨（切片入煎一兩），象貝母（二錢）

包（左），溫邪將及二候，上焦之熱，移入大腸，發熱便泄，懊煩不寐，頻渴欲飲，耳竅失聽。舌光無苔，乾燥無津，脈左大，重按無力。邪熱不從外達，灼爍於內，陰津損傷，往往有液劫而神昏者，不可不知。擬養津泄熱。

鮮石斛（六錢），連翹（三錢），黑梔皮（三錢），香豉（三錢），淡黃芩（一錢五分），鮮生地（六錢），滑石（三錢），桔梗（一錢），桑葉（一錢五分），蘆根（一兩）

二診，便泄已止，熱勢雖不甚盛，而仍神煩少寐，口渴欲飲，舌燥無津，既干且膩，右目紅赤作痛。脈數左大。風溫夾濕化熱，由大腸還於肺胃，氣燥津傷。擬流濕潤燥，開泄風熱。

桑葉，薄荷，荊芥，連翹殼，朱茯神，桔梗，甘菊花，鮮石斛，晚蠶砂，辰燈心，蔻仁末（三分另用鮮蘆根二兩打汁調服）

左，時病八日，始則發熱便泄，繼而呃逆頻頻，便泄雖止，而表熱入里，遂致裡熱神煩，頻渴欲飲，面色浮紅。舌苔焦黑無津，脈象細數。此由邪熱不從外達，轉從內陷，劫爍陰津，所以滿舌焦乾，氣火上衝，吸氣不得入，所以頻頻呃逆，將有神昏發痙之變。勉擬存陰救津，兼清龍相，以平其沖逆之威。能否應手，非敢所知也。

大生地（四錢），阿膠珠（二錢），赤茯苓（三錢），大麥冬（三錢），生草（五分），鮮竹茹（一錢五分），柿蒂（五枚），枇杷葉（去毛一兩），大補陰丸（三錢先服）

方（左），風溫兩候，風化為火，火風內旋，由壯熱懊煩而致瘛瘲。疊經泄熱和陰，火風漸平，烙熱亦定，乃大便通行之後，頻見溏泄，咽痛鼻紅，咳嗽痰多稠黃，耳竅閉塞。脈象數大，重按帶弦，舌紅苔黃。沸騰之風火雖熄，而氣分之熱，何能遽化。風痰為熱所灼，自然色變黃稠。

氣燥則清竅不利，自然兩耳失聰。咽通於胃，喉通於肺，今肺胃兩經，為風熱淵藪，自然咽中作痛。大腸與胃相聯續，與肺相表裡，熱盛之下，府氣失通，肺胃之熱，乘熱下移，再以牛乳橫助其虐，所以大便為之頻泄。為今之計，惟有清化肺胃，以清腸熱。與式訓仁兄大人同議方。

射干（六分），桔梗（一錢），川斛（五錢），黑山梔（三錢），細木通（五分），前胡（一錢），淡芩（一錢五分），連翹（三錢），六一散（三錢），茅根（一兩），竹葉（十二片）

浦（左），咳嗽頭脹發熱，寤難成寐，知飢欲食。脈數而弦。風溫襲於外，肝火熾於內。姑疏風泄熱。

桑葉（一錢五分），薄荷（一錢），前胡（一錢），黃芩（酒炒一錢五分），竹茹（水炒一錢五分），菊花（一錢），象貝（二錢），黑山梔（三錢），粉丹皮（二錢），枳實（一錢炒）

二診，辛涼散風，微苦泄熱，邪勢不達，未能得汗，咳嗽頭痛，惡風。邪尚在表，再進辛涼。

桑葉（二錢），炒枳殼（二錢），前胡（一錢五分），牛蒡子（三錢），光杏仁（三錢），菊花（二錢），白桔梗（一錢），象貝（二錢），薄荷（一錢），竹茹（水炒一錢五分）

秦（左），發熱煩渴，胸悶氣逆，頻咳痰多，神煩少寐。脈數糊滑。此風溫挾濕，鬱蒸肺胃。症逾兩候，恐致昏喘。

桑葉，製半夏，桔梗，冬瓜子，水炒竹茹，青蘆管，前胡，橘紅，生薏仁，光杏仁，通草

二診，氣逆稍定，熱亦漸減，而脈仍滑數。還是肺胃之濕未楚也。再為降化。

光杏仁，生薏仁，製半夏，赤茯苓，雲茯苓，炒蘇子橘紅，冬瓜子，生香附，絲通草，旋覆花，炒枳殼，水炒竹茹

顧（左），發熱咳嗽多痰，喉間霍霍有聲，胸悶神煩。脈數而滑。此溫邪挾濕，蒸於肺胃。七日正熾。

甜葶藶，光杏仁，製半夏，炒枳殼，炒蘇子，金沸草，薄橘紅，赤茯苓，雲茯苓

居（童），先是口碎作痛，四日前忽然熱起，勢甚熾張，胸悶懊煩，鼻衄便泄，茲則咽中作痛。舌紅苔白，脈數滑大。此風邪先襲於上，復以時令之邪與濕相合，致一陰一陽之火，俱結於上。病屬風溫，方在五日，邪勢熾甚之際，當是易進難退之時也。

泡射干（六分），廣鬱金（六分沖），馬勃（一錢五分），荊芥（一錢），牛蒡子（三錢），炒銀花（一錢五分），連翹殼（三錢半），玄參（三錢），桔梗（一錢），杏仁泥（三錢），竹葉心（十六片），竹葉心，桔梗（二味代茶）

改方加黃芩酒炒秦艽。

二診，前進辛以散風，苦以泄熱，汗出邪勢從外而泄。而肺胃之熱蘊結，痧疹併發而不少衰，痛不少減。脈數滑大，舌紅邊絳。喉關以內，白腐滿布，喉腫關小微咳。此爐煙甫熄，餘燼復燃，肺胃之熱，沖斥於中，喉疳重症，出入極為迅速。恐火爍肺金，而致氣喘。商請專門名家酌奪。

鬱金（一錢五分），山豆根（三錢），京玄參（三錢），羚羊片（先煎二錢），連翹（三錢），大貝母（三錢），桔梗（一錢五分），生石膏（七錢打），牛蒡子（三錢），射干（七分），茅根（去心一兩），蘆根（去節一兩），鮮荷葉（七錢）

三診，昨進大劑泄熱，熱勢大為輕減，喉腫較退，痛勢大輕。涎水之自湧者，至此漸能下咽。脈洪大略收火風之灼鑠肺胃者，已退三舍，當乘勝而助鼓再進。

羚羊片（二錢），玄參肉（三錢），牛蒡子（三錢），鮮石斛（六錢），連翹（三錢），生石膏（七錢），泡射干（六分），荊芥（一錢），黑山梔（三錢），苦桔梗（二分），鮮荷葉絡（七錢），茅根（去心一兩），蘆根（去節一兩）

某，氣喘不定，痰多稠厚。苔白轉黃，舌邊尖紅絳，唇朱顴赤，脈數至六至以外。夫風為陽邪，陽邪易於化火，所有痰濁，盡從陽化，華蓋之臟，獨當其炎，所以清肅之令不行，右降之權盡失。痰鳴氣喘，讝如夢語，將有耗氣傷陰等變矣。

磨犀尖（四分），杏仁泥（三錢），桑白皮（二錢），冬瓜子（四錢），生石膏（五錢），肥知母（二錢炒），馬兜鈴（一錢五分），川貝母（二錢炒），生薏仁（四錢），栝蔞霜（三錢），茯苓（三錢），連翹（三錢），青蘆管（一兩），枇杷葉（去毛一兩）

某，風溫大勢已解，而痰熱未清，咳戀痰稠黃厚，火升少寐。右寸脈獨大。良以邪熱灼肺，手太陰清肅無權，則足太陰轉輸失職，致熱蒸而煉液成痰，痰火因而內熾。鼻準清冷，乃氣機之閉郁，以兼症之中，別無元陽衰脫之見端也。擬清化痰熱而肅肺氣。

茯苓（三錢），黑山梔（一錢五分），海浮石（三錢），炒蔞皮（三錢），川貝母（二錢），杏仁泥（三錢），冬瓜子（五錢），風化硝（五分），新絳（五分），枇杷葉（去毛四片），竹茹（一錢五分鹽水炒），燈心（鹽水拌三尺）

賈（左），症起四日，壯熱無汗，肢體煩疼，頭脹作痛，痰多口膩。脈數右部浮大。夫熱重而至炙手，自必懊憹煩悶，此時尚無煩懊情形，其熱之尚在肌表，顯然可見。考太陽為六經之首，主皮膚而統衛氣。今風邪在表，陽氣屈曲不伸，故發熱頭疼。其所以不能作汗者，良由濕痰素盛，內壅不宣，則表邪難達，吳又可先生所謂水注閉其後竅，則前竅涓滴，此正發汗之義也。肢體之痛，左脅為甚，肝藏居左，風氣通於肝也。

擬於疏解之中，參入化痰，必得汗泄方能推散，然不易也。

荊芥穗（一錢五分），霜桑葉（一錢五分），羌活（一錢），廣鬱金（磨沖六分），旋覆花（絹包二錢），製半夏（一錢五分），橘紅（一錢），赤白苓（各二錢），光杏仁（三錢），真猩絳（六分），枳實（一錢五分），竹茹（一錢），桔梗（一錢）

改方去羌活猩絳，加香附橘絡秦艽。

二診，汗出，肌表之邪，由此外達，熱勢大退，遍體煩疼亦止，神情亦覺爽適。但脈仍帶數，熱退未楚，偏左瘕積阻滯，氣道失宣，氣短腋痛。脈數微滑，邪勢漸去，濕熱未清。再舍其標而治其本。

杏仁（三錢），蔻仁（三粒），橘紅（一錢），豆卷（三錢），製半夏（一錢五分），雲茯苓（四錢），廣鬱金（一錢五分），薏仁（四錢），炒枳殼（一錢），炒蔞皮（三錢），炒蘇子（三錢）

某，風溫之後，恣食甜膩，釀濕生痰，肺降痹阻，以致熱退不清，痰鳴氣急，不能安眠。苔白不渴，脈左大，右部軟滑。心胸不舒，氣弱生寒，陽不旋轉。恐喘甚汗脫。

葶藶子（五分），杏仁泥（三錢），茯苓（三錢），製半夏（一錢五分），方通草（一錢），炒蘇子（三錢），橘紅（一錢），白前（一錢五分），旋覆花（一錢五分），生米仁（三錢）

鄒（右），天燥太過，肺胃風熱內爍，更兼肝火凌金，咳痰帶血，沉迷多睡。脈數而滑。蓋陰虛則火熾，其熱勢內蘊胸中，如姻霧瀰漫，所以沉迷而多睡也。恐昏痙等變。從云瞻兄方中，參入擴清胸中之熱。

黑山梔（三錢），栝蔞霜（三錢），海浮石（三錢），篾竹葉（一把），真川貝（五分），上濂珠（三分二味研極細末調服）

左，風溫襲於肺胃，咳嗽壯熱神煩，更兼天氣亢燥，溫燥之邪，化氣為濕，以致肺熱脾濕相蒸，痰黃而稠。日來熱戀不解，咳亦不止，形色瘦削。脈數小軟。營氣日虧，邪勢留戀，若再纏綿，必生變局。治法惟有泄化邪濕，庶可保全元氣耳。

大豆卷，杏仁泥，生薏仁，前胡，川貝母，桔梗

通草，滑石，炒栝蔞皮，枇杷葉（去毛）

徐，（右）咳劇身熱，痰稠頭目昏暈，脅痛神煩不寐。脈數弦滑此風溫襲肺，化熱內灼。適值經來，有暴喘之虞。

連翹（三錢），天花粉（二錢），桑葉（一錢），光杏仁（打三錢），廣鬱金（一錢五分），山梔（三錢），川貝母（二錢），甘菊花（一錢五分），絲瓜子（打三錢），丹皮炭（二錢），枇杷葉（去毛炙四片）

二診，咳嗽大減，而仍凜寒身熱，汗不多達，痰色黃厚。脈數帶滑，苔白心黃。邪熱鬱於肺胃。夾經未淨，還恐神昏氣喘之變。

炙麻黃（後入四分），光杏仁（三錢），絲瓜子（研四錢），連翹（三錢），枳殼（一錢），煨石膏（四錢），生甘草（二分），紫丹參（二錢），桔梗（一錢），鬱金（一錢五分）

楊（右），外感風邪，內停飲食，身熱頭疼腹痛。時病情形。三日正熾。

池菊（一錢五分），桑葉（一錢），枳實（一錢五分），範志曲（二錢炒），牛蒡子（三錢），萊菔子（炒研三錢），桔梗（一錢），焦楂炭（三錢），蘇薄荷（一錢），杏仁（三錢打），廣鬱金（一錢五分）

二診，身熱已退，而臍上作痛，大便不行。脈象沉弦。寒滯內阻，宜小承其氣。

川樸（一錢），橘皮（一錢），縮砂仁（後入五分），烏藥（一錢五分），焦楂炭（三錢），枳實（一錢），茯苓（三錢），制香附（二錢），生錦紋（後入二錢），煨生薑（二片），佛手（一錢）

改方，砂仁（五分），雲茯苓（三錢），制香附（三錢），酒炒延胡（一錢五分），枳殼（一錢），煨瓦楞子（五錢），金鈴子（一錢五分），陳香櫞皮（一錢五分），青皮（一錢）

錦（翁），由咳嗽咽痛，而致身熱不解，汗出不能透渥，胸悶神煩少寐。脈象數滑，舌紅苔白質膩。此風熱之邪，與濕相合，蒸騰於肺胃之間。症屬風濕，恐其化熱。

泡射干（七分），鬱金（一錢五分），黑山梔（三錢），連翹（三錢），範志曲（二錢炒），光杏仁（三錢），枳實（一錢），馬勃（一錢），桔梗（一錢），萊菔子（生研三錢），大力子（三錢），冬桑葉（一錢五分）

二診，熱勢大減，苔亦稍化，然仍咳嗽不爽。濕邪留戀肺胃。再為疏化。

光杏仁（三錢打），鬱金（一錢五分），桔梗（一錢），枳殼（一錢），赤白苓（各二錢），生薏仁（四錢），粉胡（一錢），薄橘紅（一錢），炒蔞皮（三錢），滑石（三錢），枇杷葉（去毛四片）

張（左），初起傷食吐瀉，風溫之邪，乘勢而發，平素內伏之痰，與熱相合，熏蒸於肺胃之間，以致熱不外揚，咳嗽痰稠。上中兩焦，為痰氣所遏，則清津不能上升，口渴舌乾少津，中心灰炱，小溲作痛。脈數而滑。症屬風溫挾痰，化熱傷陰，今方旬日，恐轉候之際，痰熱內閉而致神昏發痙。擬清化痰熱，參以救陰。即請商裁。

天花粉（二錢），光杏仁（去尖打三錢），海浮石（三錢），真川貝（炒黃二錢），北沙參（四錢），冬瓜子（四錢打），大天冬（三錢），白蘿蔔（切片一兩五錢），肥知母（二錢炒），鮮蘆根（去節一兩），陳關蟄（洗淡一兩），干枇杷葉（去毛四片）

二診，清化痰熱，舌苔炱，燥轉潤，中心黴黑亦化，溲痛已退，氣逆亦平，脈亦稍緩。然內熱未楚，還宜清化。

北沙參（三錢），橘紅（鹽水炒一錢），鮮竹茹（一錢五分），冬瓜子（三錢），通草（一錢），青鹽半夏（一錢五分），茯苓（一錢），光杏仁（三錢），薏仁（四錢），枇杷葉（去毛炙四片）

三診，咳嗽氣逆已定，胃納亦得稍起。然肺胃之間，痰熱未化，氣不流布，津液不行，以致口燥舌乾欲飲。右脈滑大虛火挾痰，熏蒸胃口，恐起口糜再引津上升而導熱下行。

細生地（四錢），細木通（四分），天花粉（二錢），竹瀝半夏（一錢五分），海蛤粉（三錢包），細甘草（三分），真川貝（炒黃二錢），冬瓜子（三錢打），白茯苓（三錢），鮮竹茹（鹽水炒一錢），活水蘆根（去節一兩），青竹葉（十片）

四診，和陰降火，清化痰熱，痰爽，舌乾轉潤。的屬津氣不行。與津枯者有間。

南沙參（四錢），竹瀝半夏（一錢五分），海蛤粉（三錢包），橘紅（鹽水炒一錢），川石斛（四錢），川貝母（炒黃一錢五分），生薏仁（四錢），茯苓（三錢），炒竹茹（一錢），枇杷葉（去毛四片）

五診，痰氣漸化，津液流通，口渴已定，胃亦漸起。足見燥乃假燥，濕乃真濕，病之變態，足以惑人如此。

白茯苓（三錢），製半夏（一錢五分），海蛤粉（五錢包），炒蔞皮（三錢），甜杏仁（三錢炒），薄橘紅（一錢），炒川貝（一錢五分），生薏仁（三錢），生熟穀芽（各一錢），枇杷葉（去毛四片）

顧（右），冬溫九日，發熱懊煩無汗，胸膺發出赤斑，不克透露，神識迷糊，指節引動。邪郁不達，挾溫蒸騰，神機為之瀰漫。脈形細數，苔白心黃質膩。有內竄昏痙之虞。勉擬泄化邪濕，芳香宣竅即請商裁。

豆豉（三錢），光杏仁（三錢），半夏（竹瀝拌一錢五分），炒枳殼（一錢），赤茯苓（三錢），生薏仁（三錢），白桔梗（一錢），鮮石菖（四分），牛黃清心丸（一丸開水化服）

某，冬溫十一朝，邪化為熱，煉液為痰，郁阻肺胃，以致甲木不降，乙木獨升，煩熱火升顴紅。氣從上衝，則噁心欲吐，胸次窒悶異常。寤難得寐，驚惕耳聾，四肢有時震動。脈數弦大，舌紅苔白心灰。時邪引動本病，恐風火內旋，而神昏痙厥。經云、上焦不行則下脘不通。擬開展氣化，仍不失清金可以平木之意。

豆豉，杏仁，枳實，竹茹，鉤鉤，枇杷葉，山梔，鬱金，丹皮，桔梗，海蟄

左，肺熱津虧，理宜燥渴，昨診並不口渴，顯系肺雖燥熱，脾胃仍有濕邪遏伏。所以流化濕邪，俾清津可以上承，喻氏所以有流濕可以潤燥之談也。無如風化為火，盡壅於肺疊進清肺育陰，竟如杯水車薪。熱循肺系內犯膻中，以致時為譫語。火鬱於內發現於外則兩顴紅赤，唇口硃紅，紅極發紫，脈數竟在六至以外。

此時為之清金泄熱存陰，固屬定理殊不知火從風化，其熱也釜中之火也，其風也、釜底之薪也，蒸熱之勢稍衰，釜底之薪未撤，薪在即火在，所以日前歷歷轉輕，仍云不能把握者為此。刻下脈數，氣口雖屬帶浮，按之似屬少情。如欲解散其風，而撤其薪，以緩其燎原之勢，救者自知不逮。

不得已再擬清肺飲合清宮湯，以盡綿力。

犀尖（磨沖五分），連翹心（三錢），大麥冬（連心三錢），赤茯苓神（各二錢），川貝母（二錢），光杏仁（三錢），廣鬱金（一錢五分），北沙參（五錢），桑白皮（二錢炙），枇杷葉（去毛一兩），白茅根（一兩），濂珠（三分），川貝（四分二味研極細末調服）

方後原注云、刻下所怕肺熱循系入心，心肺同病，氣喘神昏，便是危境或問前日如救肺阿膠之類，治之當效何以不續進，使水來制火耶。曰、舌膩白不渴，如濕盛生痰，更難措手，不得已而退步，非臨陣而畏縮也。又此症乃冬溫綿延入春，久不能愈蓋被庸工用白芍至四錢，川連至五錢，五味子至二錢，至驚蟄而病更劇，驚蟄陽動也。初用喻氏清燥救肺湯，後用竹葉石膏湯。

前案已遺失，故附志於此（清儒志）

邱（右），症逾兩候先發紅疹，繼透白㾦，又復經行邪勢未始不從疹從㾦而稍泄，所以數日前病有退機，煩熱口渴已得大定。然既疹既㾦，營氣兩液，必然暗虛。而方寸愁慮，木火升動，邪熱從而轉熾，煩熱復盛，耳鳴耳竅閉塞，喉有痰聲，儼如夢語，手指引動，少腹氣墜作脹。脈數滑帶弦，舌紅苔黃。

邪濕未化，木火暗升，煉液成痰，神機不運，有神昏發痙之虞。勉擬透熱涼肝化痰宣竅。

羚羊片（三錢），赤茯苓（三錢），竹茹（鹽水炒一錢），益元散（三錢加辰砂七釐絹包），大連翹（三錢），陳膽星（六分），黑山梔（三錢），光杏仁（三錢），鬱金（一錢五分），橘葉（一錢五分），銀花露（一兩）

二診，透熱涼肝，化痰宣竅，煩懊大減，寐亦略安，四肢引動較定，少腹作脹亦鬆，紅疹略為化淡。脈弦稍柔，舌紅黃苔化薄。今晨咯痰三口，頗覺爽適，自覺胸中尚有痰黏之狀的是肝膽之火與邪熱交熾，煉液成痰，遂令痰火相煽。神昏發痙，岌岌可虞。前藥進後，未及一周，未便操之太激。擬清化邪熱，參以化痰。

連翹（三錢），粉丹皮（二錢），廣鬱金（一錢五分），陳膽星（五分），白蒺藜（三錢），山梔（三錢），栝蔞皮（三錢），光杏仁（三錢），益元散（三錢加辰砂七釐絹包），青竹葉（二十片），活水蘆根（一兩），銀花露（一兩）

馮（左），溫邪七日，熱熾神迷肢節引動，脈見歇止舌黑質紅，顴頰紅赤，喉間霍霍痰鳴，氣粗短促。此熱熾於內，而痰濕抑鬱，熱不得泄，轉從內竄之象，有痰湧昏喘之虞。

羚羊角，陳膽星，天竺黃，竹茹，九節石菖蒲，大連喬，杏仁泥，旋覆花，枳實，至寶丹（一丸兩服）

周（左），進瀉肺開痰，導熱下行，上升之氣，十退三四，痰亦稍爽，然熱勢仍不見衰，左肋痛減，而痰色黃稠，頻渴欲飲，神煩胸悶舌質轉紅，邊尖大有絳意。讝如夢語兩顴紅赤。脈數滑大左部小濡，右部搏指。良由蘊結之氣分漸開，而霍霍痰鳴，肺胃之邪熱尚熾火與痰激，故霍然有聲。

熱灼津虧，故頻渴而欲飲。症勢較前略定，而鴟張之下，非大有起色，不足以全大局。刻下所急者，痰鳴氣逆，最關重系。然邪勢不泄，液即為痰，古人所謂痰即有形之火，火即無形之痰，正此意也。擬清金肅肺之中，參以辛涼重劑，必得應手始臻妥洽耳。

杏仁泥（三錢），廣鬱金（磨沖六分），桑葉（二錢炙），石膏（六錢煅），竹茹（一錢），法半夏（一錢五分），炒知母（一錢五分），赤白苓（四錢），廣橘紅（鹽水炒一錢），枇杷葉（去毛六片），蘆根（六錢）

左，邪勢不解熱，日以熾，咳嗽痰多，頻渴引飲，神識有時迷糊。邪濕痰交蒸，有神昏氣喘之虞。

栝蔞仁（四錢研），杏仁泥（三錢），烏犀尖（磨沖四分），廣玉金（磨沖四分），天竺黃（三分半磨沖），淡黃芩（一錢五分），滑石塊（四錢），辰砂（一分二味同研絹包），川貝母（二錢），馬兜鈴（二錢），冬瓜子（五錢），煨石膏（四錢），青蘆管（一兩），萬氏牛黃清心丸（五分開水先送下）

左，咳嗽身熱，痰鳴音啞，吸氣短促，汗出發潤。金傷已極喘脫之虞，行將立至。勉用喻氏法以盡人力。

煨石膏（五錢），北沙參（六錢），玄參（三錢），阿膠（二錢），生甘草（五分），牛膝炭（三錢），川貝（二錢），炒麥冬（三錢），枇杷葉（去毛六片）

風溫一門，附以冬溫溫熱秋燥，例言中雖曾聲明，實因方案遺佚，抄存過少，故僅蟬聯附後，未能逐條分列，校對之下愧同伯玉，缺憾良深。質之吾友某君，曰、編案與作書體例，截然不同。著作之家分門別類，毫髮不容紊亂。至編訂方案，不過依次排比，若欲皎然劃一，釐然大備，諸多為難之外。

涵以某君閱歷有得，深知編纂複雜之繁，且以見讀書之貴變通也。姑附志之。同門舊友若有存稿，盼望惠下，再版時當補輯改定也。（文涵志）