《張聿青醫案》~
1. 卷一
2. 中風
吾人左半屬血，右半屬氣。左半之血，還行於右是為氣中之血。右半之氣還行於左，是為血中之氣。今風火鬱阻絡中，左血雖得右行，而右氣不能左入，則偏左半身有血無氣，所以望之如常，撫之無異，欲舉而動之，則無氣以運也。無氣以運，欲動得乎。其祛風舒筋活絡之品，似為必用之藥。
殊不知風不自生，血不行然後生風也。筋絡不自病，有所以阻之者，然後筋不舒而絡不宣。則是病在經絡，而病之本實在陽明之絡空，火風阻之。經云、治病必求其本擬通補陽明化痰清絡。
臺參鬚（另煎沖七分），製半夏（一錢五分），白茯苓（三錢），羚羊片（先煎一錢），白殭蠶（一錢五分），生於術（一錢），薄橘紅（一錢），煨天麻（一錢），生熟草（各二分），竹瀝（七錢），薑汁（三滴）
十三診，類中大勢已定，而偏左不遂，肩胛作痛。此由肝火風挾痰入絡，直者為經，橫者為絡，邪既入絡易入難出，勢不能脫然無累。病重之時，早經談及。然既慶得隴，自宜望蜀。擬甘涼益胃，宣絡化痰。
臺參鬚（六分），生甘草（三分），煨天麻（一錢五分），茯苓神（各二錢），生蒺藜（三錢），大麥冬（三錢去心），製半夏（一錢五分），陳膽星（七分），黑豆衣（三錢），晚蠶砂（三錢），女貞子（三錢），竹瀝（一兩），丹皮（二錢）
徐（左），體豐於外，氣弱於內。氣弱則飲食釀痰，阻於心脾之絡，風陽挾痰，乘勢內煽，遂致舌強難言，右手足運行不利，神呆悲感，不能自主，喜笑無常。苔胖質膩，脈左弦右滑，而不分明。痰得風而愈熾，風挾痰而益旺，類中之漸勢恐復中變生不測。姑擬補氣之不足瀉痰之有餘，佐以熄風宣絡冀神清為幸。
臺參鬚，製半夏，遠志肉，鬱金，九節菖蒲，明天麻（煨），天竺黃，制南星，橘紅，白殭蠶（炒打），淨雙鉤，蘇合香丸
陳（右），年近古稀氣血虧損，虛風暗動，心胸牽及咽喉熱辣，環口作麻四肢運用不便。脈象虛弦舌光無苔。為類中根源。惟有培養氣血，作保守之計。
阿膠珠（二錢），歸身（二錢），炒杞子（三錢），黑豆衣（三錢），天麻（一錢煨），大生地（四錢），白芍（炒一錢五分），大麥冬（三錢），女貞子（酒蒸三錢）
朱（右），先自肝陽犯胃，嘔吐不止，繼則神昏發厥，左手足弛縱不仁，右手引動不止，目開手撒遺溺，舌伸不收。脈象虛弦。此由嘔吐太過。陽明胃液耗殘，遂致肝風乘陽明脈絡之虛，猝然中絡，胃脈通心，神機因而不運。類中之症，虛多實少。勉用救陰熄風，以盡人力。
大生地（四錢），大麥冬（去心二錢），川石斛（四錢），煅蛤粉（三錢），丹皮（二錢），大天冬（二錢），大玄參（三錢），川貝母（二錢），阿膠珠（二錢），梨汁（一兩），珍珠（三分），金箔（三張二味另研調服）
轉方用鮮地鮮斛天麥冬元參蘿蔔青果梨等汁。
某，偏右不遂，舌強言謇。脈象弦滑少力。此氣虛挾痰化風中絡。
黨參，炒於朮，廣橘紅，當歸，菊花，黃耆，天麻，製半夏，白芍，茯苓，竹瀝，薑汁
（附類中）
黎（左），氣虛多濕之體，加以勞頓掣動陽氣，致陽氣挾痰上升，清曠之區，靈明之府，悉為濁所瀰漫，以致神情呆頓，迷沉多睡，右手足運行不利，口眼喎斜。脈弦而滑，苔白質膩。此由肝氣挾痰，阻於心脾之絡為類中之症刻在鴟張之際，恐陽氣復上而不語神昏，痰從內閉姑先開竅滌痰，以備商進。
製半夏（二錢），枳實（一錢五分），廣橘紅（一錢），廣鬱金（一錢五分），菖蒲（七分），赤白苓（各二錢），炒遠志（五分），白殭蠶（炒打二錢），白蒺藜（三錢炒），制南星（七分），人參再造丸（一丸先化服）
二診，神情略為靈爽，沉迷多寐之象，亦覺稍退，脈象柔和，未始不為起色。但右手足不能運用自如，口眼喎斜，舌強言蹇，不飢不納，時見噯噫，似呃非呃。右關脈沉滑有力，舌苔白膩，中心焦黃。濁痰之瀰漫，心竅之閉阻，固得稍開，而火風鼓旋之勢，尚在熾盛。總期藥能續效，風火庶可敉平耳。方草商之。
製半夏（一錢五分），栝蔞仁（六錢打），遠志肉（甘草湯炒七分），枳實（一錢五分），制南星（七分），甜廣皮（一錢），風化霜（沖一錢五分），九節菖蒲（七分），鬱金（用明礬三分化水磨沖七分），人參再造丸（一丸）
三診，昨云火風尚在熾盛之時。今面色帶紅，時欲起坐，即痰鬱化火，火從內擾之象。正虛火風互煽，此際大有出入。再當清化痰火，以制其勢。
羚羊片（一錢五分），天竺黃（三錢），枳實（一錢），茯苓（四錢），九節菖（五分），粉丹皮（一錢五分），廣鬱金（一錢五分），製半夏（一錢五分），廣橘紅（一錢），白殭蠶（一錢五分），竹瀝（一兩滴入薑汁少許）
四診，昨臥甚安，起坐不寧之狀已定，面色紅赤較退，火象得以漸平。惟右半不遂，神呆不慧。其清曠之地，為痰濕瀰漫，竅絡被阻，神機不運。不能一時開豁，惟徐以圖之而已。
製半夏（三錢），茯苓神（四錢），天竺黃（三錢），白殭蠶（炒打三錢），橘紅（一錢），遠志肉（甘草湯炒五分），陳膽星（七分），白蒺藜（去刺炒三錢），九節菖蒲（六分），枳實（一錢二分），竹瀝（八錢滴入薑汁少許），杜合蘇合丸（一丸兩次化服）
五診，神情漸清，稍能言語病勢大為轉機。然寐不甚長，心中稍覺躁熱。還是痰鬱化火內擾之象，未能欲速圖功。
左，左半不遂，舌強言蹇。肝風挾痰類中心脾之絡也。
製半夏，竹茹，遠志肉，茯神，天竺黃，枳實，陳膽星，栝蔞仁，橘紅，菖蒲，礞石滾痰丸（三錢先服）
六診，大便暢行，神情較爽，言語亦清，寐亦安穩。藥既應手，再以退為進。
陳膽星，九節菖蒲，橘紅，竹茹，茯苓，白蒺藜，製半夏，枳實，廣鬱金，遠志，煨天麻，白金丸（四分先服）
七診，脈症相安，病勢逐日減退，幸矣幸矣。但飲食起居，急宜加意謹慎。若稍有感觸而至復中，則非才疏者所敢許治。
膽星，遠志，廣橘紅，製半夏，天竺黃，枳實，九節菖蒲，廣鬱金，竹茹（薑汁炒），雪羹湯（煎湯代水）
八診，咳嗽大減，新感之邪漸解。言語亦漸能如舊，右手稍覺有力。治此者已覺應手，患此者未能滿意，所以李士材云、外邪已解，內邪已除而言語蹇澀，半身不遂，未能即愈，宜久服六君兼補氣養陰之品，使氣旺血盛，氣行而血灌注經絡，經絡既充，則舉動自若矣。第體豐者多濕多痰，所以治痰在先。今濕痰漸化，則以養血補氣之品，收效於後，擬方商正。
臺參鬚，當歸，潞黨參，雲茯苓，製半夏，臺白朮，白芍，炙綿耆，廣橘紅，桑枝（酒炒），竹瀝（滴入薑汁少許）
馮（右）肝風挾痰，中於府絡，驟然手足偏左不遂，口眼歪斜，言蹇舌強。若以中絡而論，尚無關於大局。但心中煩懊，烙熱如燎，時索涼物，有時迷睡，神識時清時昧，呃忒頻頻。脈弦大而數，舌苔白膩。府絡既阻，而痰火風復從內擾，神靈之府，為之搖撼，所以懊憹莫名。
痰在胸中，與吸入之氣相激，所以頻頻呃忒，飲食不得下咽。若再復中心絡，必至神昏不語，誠極險又極可虞之際也。勉擬清鎮護神，以御其痰火風之直入，再參降胃化痰熄肝，即請商酌行之。
製半夏（一錢五分），天竺黃（三錢），旋覆花（絹包二錢），九節菖（五分），陳膽星（一錢），代赭石（四錢），煨天麻（一錢五分），茯苓神（各二錢），竹茹（水炒二錢），淨雙鉤（二錢），濂珠（三分），西黃（四釐二味研末梨汁先調服）
二診，神迷轉清。煩懊較定，痰得咯吐而出，未始非鬆動之象。然心胸之熱，雖減於前而猶團聚不化，時帶呃忒。脈形弦滑，舌苔厚濁。眩暈不能轉側。火風挾痰上旋，猶恐發痙發厥。再泄木火以清痰熱。
川雅連（吳萸一分煎汁炒四分），白芍（酒炒二錢），製半夏（一錢），代赭石（三錢），黃芩（酒炒一錢五分），廣皮（一錢），炙柿蒂（三個），煨天麻（一錢五分），旋覆花（絹包一錢五分），鮮竹茹（二錢），生薑（打汁三滴）
三診，心中熱熾，日見輕鬆，舌強短縮，已能伸出牙關，略能進食，身體轉動，略為輕便呃忒亦減，種種轉機之象。泄熱涼肝化痰，固屬一定之理。但頭昏眩暈，略一轉側，輒昏昏欲厥。脈形弦大。肝火風鴟張不熄，恐陰分劫爍，而舌起糜腐。
羚羊片（先煎二錢），元參（三錢），黑豆衣（三錢），栝蔞皮（三錢），石決明（五錢），池菊（二錢），鮮生地（洗打六錢），鮮竹茹（一錢五分），陳關蟄（一兩洗淡），大荸薺（三枚拍碎二味煎湯代水）
四診，昨診痰火風劫陰，恐舌起糜腐，實症變成虛症。今診脈弦大漸轉細弱，舌胎果起白腐，上齶兩腮，均布糜點呃忒雖止，而多言妄笑五志之火，盡從上亢，而真水欲竭，不能相濟。一波未平，一波又起，恐藥力不足抵制。勉擬救陰泄熱，清護神明。
阿膠珠（蛤粉炒鬆三錢），細生地（四錢），川貝母（二錢），西洋參（一錢），生牡蠣（打先煎五錢），大麥冬（去心三錢），東白芍（酒炒一錢五分），朱茯神（三錢），濂珠粉（四分分兩次服）
五診，糜腐較化，多言妄笑稍定，略思納穀而食入中脘作痛。脈細弦轉大。陰分稍復，而火風鴟張之下，風木乾土。再育陰化痰，兼平肝木。
金石斛（四錢），半夏曲（一錢五分鹽水炒），白蒺藜（去刺炒三錢），鉤鉤（三錢），女貞子（三錢），大天冬（三錢），川貝母（二錢），石決明（先煎五錢），左金丸（包煎七分），橄欖膏（三錢沖），濂珠粉（三分先服）
六診，導心胃之熱下行，口糜大退，然猶未盡化，口舌作痛。每交陰分，輒心胸煩懊，無非陰虧火旺，火挾痰濕上蒸胃口。得食則呃，亦食入與胃中之火相激耳。小溲熱痛，不能即出，大便七日不行。再導熱下行。
大生地（二錢），甘草梢（六分），川石斛（三錢），煨蛤粉（三錢），青竹葉（二十片），細木通（一錢），白茯苓（三錢），鮮竹茹（一錢五分），涼膈散（包煎四錢）
七診，糜腐已退，口舌作痛亦減。胃口熏蒸之火，得以漸平，殊出望外。但肝氣甚旺，中脘不舒，甚至有形攻突，氣衝作呃，大便不行。再擬平肝調氣。
金鈴子（一錢五分），白芍（土炒一錢），刀豆子（磨三分沖服），左金丸（包煎七分），炒枳殼（一錢），干橘葉（一錢），煨天麻（一錢），竹茹（一錢），炙柿蒂（三枚）
八診，糜腐既退，未經復起，舌紅色亦漸轉淡，痛亦漸輕，眩暈多言妄笑舌強發厥諸忌款，次第而退。豈人力所能致，此天相之也。但胸中氣機未宣，吸入之氣，與沖氣相激，時猶作呃。胃氣不降，則腐氣不行，大便不解。調氣降胃，冀穀食漸增，府氣漸通，庶可徐圖恢復耳。
川楝子（一錢五分），干橘葉（一錢），旋覆花（絹包一錢），刀豆子（五分磨分二次沖），蔞仁炭（五錢），甜杏仁（三錢），延胡索（一錢），煅赭石（四錢），炒枳殼（一錢），車前子（一錢五分），鮮竹茹（一錢），炙柿蒂（三枚）
九診，中脘漸舒，諸恙亦日見起色。然至暮輒作嗆咳，還是肝氣逆而犯肺。大便未行。擬清金平木法。
川貝母（二錢），光杏仁（三錢），茯苓神（各二錢），鮮竹茹（一錢五分），蛤黛散（絹包三錢），栝蔞皮（四錢），廣鬱金（一錢），夜交藤（四錢），干橘葉（一錢），金鈴子（一錢五分），干枇杷葉（去毛三片），更衣丸（先服一錢五分）
十診，得食則呃。是胃火與食相激。用黃連溫膽湯法。
川連（酒炒三分），法半夏（一錢五分），竹茹（鹽水炒一錢五分），柿蒂（三枚），橘皮（鹽水炒一錢），枳實（八分），白茯苓（三錢），枇杷葉（去毛兩片淡薑汁炒）
十一診，胃納稍起呃逆亦減。前法參以鎮逆。
川雅連（吳萸湯炒三分），枳實（七分），鮮竹茹（一錢五分），海風藤（三錢），煅赭石（三錢），橘皮（鹽水炒一錢）雲茯苓（三錢），製半夏（一錢五分），桑寄生（酒炒三錢），木防己（一錢五分），白殭蠶（炒打一錢五分）
十二診，平素偶服參苓，輒胃納加增，神情振卓，其陽明中氣之虛，未病先露。此次病發，忽然眩暈，左肢不遂，病發於左，口歪於右，一時神識昏亂，多言妄笑，不時目竄發厥，呃逆頻頻，顯系火風挾痰上旋，乘陽明脈絡之虛，抵隙而入，首方言中於府絡者，即陽明大府之絡也。
疊進降火消痰熄熱，火之內擾者漸平，風之上旋者自熄，眩暈由此而定，神情由此而清，發厥亦由此而止。豈知痰熱甫平，而虛火挾濕上騰壅於胃口，以致通口糜腐，危險之境，較前更甚。遂導熱下行，兼用外治，糜腐次第而退，脈弦滑得以漸柔，飲食漸次而進。惟左手足不能舉動，不知痛癢。
左秦艽，遠志，殭蠶，橘紅，青防風，石菖蒲，天麻，川芎，獨活，製半夏，人參再造丸（一丸）
某，類中大勢雖定，而兩足仍難步履，頭暈偏左。氣虛挾痰，蘊於陽明。防其反復。
製半夏，野於朮，枳殼，白蒺藜，左秦艽，川獨活，奎黨參（元米炒），天麻，桑寄生，杜仲，炒牛膝，廣橘紅
王（左），四肢不遂言語謇澀。脈濡而滑。此氣虛而濕痰入絡。類中之症，難望近功。
奎黨參（三錢），九節菖（五分），製半夏（三錢），遠志肉（五分），廣藿香（三錢），蒼朮（麻油炒黃一錢五分），廣橘紅（一錢），川萆薢（二錢），薏仁（四錢生），炒於朮（二錢），人參再造丸（一粒）
二診，中濕之後，絡隧未和。溫通和絡泄濕，脈症相安，守效方出入再進。
製半夏，枳殼，獨活，萆薢，澤瀉，桑枝（酒炒），橘紅，杏仁，防己，薏仁，桂枝，蔞皮（炒）
何（左），痰濕素盛，於五日前陡然口眼喎斜，左手指伸屈不利。左關脈弦，右關脈滑。此痰濕阻於陽明之絡，類中之先聲也。急宜戒飲，以酒性上升而熱故也。
制南星，白殭蠶，煨天麻，廣皮，桑寄生，木防己，左秦艽，獨活，指迷茯苓丸
復診稍好，改用人參再造丸。
二診，脈症相安，然手仍帶腫，經謂濕勝則腫。究之諸病之作，皆風火之所為也。
炙綿耆，威靈仙，青防風，桂枝，制南星，野於朮，羚羊片，左秦艽，漢木防己，生薏米，木豬苓，建澤瀉，桑枝膏
尹（左），語言謇澀。脈象左弦，右關帶滑。此驚痰入絡，機竅被阻，中厥之先聲也。
製半夏，枳實，橘紅，鬱金，殭蠶，煨天麻，茯苓，遠志，菖蒲，竹瀝，薑汁
陳（左），遺濁之後，濕襲經絡，以致四肢牽強，胸次不舒。久則為風痱之類。
秦艽，桑寄生，防風，川萆薢，漢防己，獨活，生薏仁，當歸，白殭蠶，絲瓜絡
陳（右），高年精血虧損，肝風鴟張頭暈心中震痙。脈細弦尺澀。為類中之漸，圖治非易。
大生地，蓯蓉，歸身，菊花，木瓜皮，黑豆衣，杞子，白芍，杜仲
二診，右足弛強不仁，頭暈心中震痙，神煩不寐。舌色潤而自覺乾燥無津。良由精血虧耗，厥少二陰之火上炎。前法參以育陰降火。
阿膠珠（三錢），川雅連（雞子黃拌炒三分），煅龍齒（三錢），甘杞子（三錢），厚杜仲（三錢），大生地（四錢），炒棗仁（三錢），干蓯蓉（二錢），朱茯神（三錢），炒萸肉（一錢五分）
左，脈象弦滑。左臂作麻。此濕痰過盛，營衛之氣，為之阻蔽，有痱中之虞。
桂枝，焦枳實，羌活，雲茯苓，白殭蠶，防風，制南星，天麻，廣橘，紅，製半夏，二妙丸
某，眩暈耳鳴，四肢麻木。脈形弦滑。此胃有濕痰，膽木不降，有類中之虞。
製半夏，枳實，天麻，竹茹，秦艽，淨雙鉤，陳膽星，石決明，廣橘紅，山梔，磁朱丸（一錢五分）
左，左半主血。然血中無氣，則血不流。今左臂作麻。脈形弦滑。無非痰濕阻遏，榮衛不宣。仿石頑法。
蒼朮（八分），黃柏（薑汁炒一錢），羌活（一錢），天麻（一錢五分），當歸（酒炒二錢），桑寄生（酒炒三錢），製半夏（一錢五分），白殭蠶（二錢），橘皮（一錢），左秦艽（一錢五分），桂枝（五分）
過（右），右臂不能舉動。高年血虛，風陽入絡，為痱中之根。
秦艽（一錢五分），當歸（酒炒二錢），桑寄生（三錢），天麻（一錢五分），獨活（一錢），白殭蠶（一錢五分），白芍（酒炒一錢），木防己（一錢五分），桂枝（四分），絲瓜絡（三錢炒），大活絡丹（一丸）
左，外瘍之後，風與濕合，流入絡隧。以致遍體煩疼，手足軟弱，恐成類中。
秦艽，焦蒼朮，黃柏，半夏，絲瓜絡，獨活，桂枝，生薏仁，萆薢，桑枝（酒炒），漢木防己
二診，兩次得汗，濕鬱稍宣，遍體煩疼大退。藥既應手，無容更張。
於朮（一錢五分），陳皮（一錢五分），澤瀉（一錢五分），絡石藤（三錢炒），杜仲（二錢），製半夏（一錢五分），茯苓（四錢），秦艽（一錢五分），炙綿耆（二錢），焦蒼朮（二錢研末米飲作丸藥汁送下）
三診，投劑之後，脈症相安。然四肢痠軟，筋惕少寐。良由痰濕阻絡，甲木之氣，不能下降。前法出入再進。
桂枝（五分），秦艽（一錢五分），獨活（一錢），桑寄生（酒炒三錢），木防己（一錢），茯苓（三錢），製半夏（一錢五分），萆薢（二錢），枳實（一錢），生薏仁（四錢），白蒺藜（三錢），木瓜（一錢），鮮竹茹（一錢）
某，浮游之火漸平，而食入輒作反逆。此膽胃不主下降，肝陽從此獨升。再降膽胃。
製半夏，枳實，甜廣皮，杏仁，白蒺藜，茯苓，茯神，黑山梔，陳膽星，竹茹，生薑汁（二滴），陳關蟄，大荸薺（二味煎湯代水）
右，脈濡滑，左關微弦。面色浮黃，四肢痠軟，心悸少寐。此由中氣不足，濕土生痰，郁阻絡隧，為痱中之根。
野於朮（一錢五分），廣皮（一錢），澤瀉（一錢五分），絡石藤（三錢炒），焦蒼朮（一錢研末米飲為丸烘乾藥汁送下），製半夏（一錢五分），茯苓（四錢），秦艽（一錢五分），厚杜仲（三錢），炙綿耆（二錢）
某，舌強，右半不用。氣虛挾痰，治無近功也。
製半夏，橘紅，炒菊花，石菖蒲，遠志肉，白殭蠶，
左秦艽，煨天麻，竹油，再造丸（開水先服）