《張聿青醫案》~
1. 卷二
2. 濕溫
楊（左），濕溫已屆三候，不特汗㾦均不獲暢，而且四肢背脊尚覺惡寒，陽氣不能敷布，與陽氣之衰微者，大相懸殊也。陽何以不布，濕阻之也。濕何以不化，飲食水穀資之助之也。為敵助糧，引虎自衛，非計也。擬開展氣化。使濕隨氣行，則白㾦及汗，可以通暢。
光杏仁，鬱金，桔梗，霍香，滑石，生米仁，製半夏，通草
此症經陳醫屢投厚朴佛手花茵陳等，致有棘手之象，先生囑以勿妄食。勿進補，一以宣化氣濕法治之，果獲漸瘳。案語卓然名論，不易多得。（文涵志）
某，昨投泄熱透邪，今午續得微汗，煩渴較昨略退，面色浮赤較淡。然天氣乍冷，陽氣阻郁，赤色瘀滯不勻，邪濕羈留，未能遽解。上焦之氣不展，胸中窒悶不舒。口膩苔白舌紅，脈數糊滑。化濕泄邪，固屬定理。但除感冒帶病酬應外，熱甚不退者九日，邪濕熏蒸之勢，尚在鴟張，總望轉候大得退機耳。
鬱金（二錢），九節石菖蒲（四分），桔梗（一錢五分），香豉（三錢），製半夏（三錢），牛蒡子（三錢），橘紅（一錢五分），光杏仁（三錢），蔻仁（七分），黃芩（酒炒一錢五分），川通草（一錢），滑石塊（三錢）
二診，疊得自汗胸中之窒悶稍開，尚未安寐，口燥而膩。脈數舌紅，苔白淡黃。胃中之濁與濕交蒸，不能遽化。症經旬日，惟有泄之，化之俾免內蒙為幸耳。
製半夏（二錢），炒竹茹（一錢五分），橘紅（一錢），鬱金（一錢五分），澤瀉（一錢五分），赤豬苓（各二錢），炒枳殼（一錢），黑山梔（二錢），杏仁泥（三錢），陳膽星（五分），生薏仁（四錢），炒蔞皮（三錢），
三診，疏泄太陰，兼以通腑，宿滯下行，胸痞腹滿較舒。然熱勢仍起，下午為甚，面色晦黃，口渴而復黏膩咳嗽較退，寤難成寐。脈數而帶糊滑，舌邊絳赤，中心依然白膩足見邪勢由淺而深。然從無不可達之邪，亦從無不可泄之熱，其所以解之不汗，清之熱不泄者，以夾雜濕邪，相持於內也。再以泄化為主。冀邪與濕分，不致蒸痰從中瀰漫為上。
廣鬱金（三錢），光杏仁（三錢），滑石（三錢），薏仁（五錢），炒竹茹（一錢五分），炒香豉（三錢），淡黃芩（一錢五分），赤豬苓（各二錢），廣橘紅（一錢五分），桔梗（一錢），通草（一錢），製半夏（二錢），
陳（左），濕溫熱勢起伏，濕包熱外，熱處濕中，熱勝於濕，挾滯蒸騰，太陰之邪，還並於陽明之分。舌紅苔黃，中心微燥。便阻頻轉矢氣，陽明之濕熱，漸化燥熱矣。
淡黃芩，川連，光杏仁，通草，鬱金，生薏仁，滑石，竹葉心（十二片），枳實導滯丸（通草佛手湯下）
二診，兩投苦泄，熱勢仍然起伏，起則煩渴欲飲。濕熱蒸騰，津不上布，蓋熱如釜中之沸，邪之與濕，猶釜底之薪。仍以泄化主之。
香豉，廣鬱金，光杏仁，桔梗，通草，製半夏，淡黃芩，連翹，澤瀉，滑石，生薏仁，赤豬苓，竹葉心
周（左），花甲之年，兼嗜紫霞，其命火之衰，濕痰之盛，不問可知。昨食甘寒之物，脾胃之陽為之暗傷，致濕痰瀰漫三焦，旋轉運行之陽，為濕所遏，以致發熱在裡，熱勢不揚。濕勝則脾土不能分化，其水液應入於膀胱者，至此而淆入於大腸，所以便注下迫。氣愈內閉，則毛竅外開。
所以淋淋汗出矣。濕痰停阻，就使引動伏邪，亦不過濕熱之常病。而舌無華色，脈沉細澀，右脈略大而混數不揚，一派正不勝邪之象。病在初起，又無遽培元氣之理。方擬分理三焦勿以發散攻消為事，以濕與痰皆不可力制，惟有化之為宜。
川樸，通草，澤瀉，佛手，鬱金，赤豬苓，藿香，滑石，蔻仁，生薏仁
二診，濕遏氣津，渴甚用流化法。
金石斛，炒黃川貝，滑石，鬱金，枇杷葉，辰茯苓，光杏仁，炒香豉，薏仁，白蔻仁（三分研用蘆根二兩打汁先調服）
以翁，昨診內竅欲蒙，及服藥之時，神已糊亂。今日竟爾神昏，手暖足厥，脈糊滑並不甚數，苔白膩並不焦黑，身熱並不熾甚。此由濕盛之極，中陽不運，致濕蘊成痰，痰蒙清竅。與火熱之甚，擾亂神明，而致神昏者不同。勉擬芳香通神，辛開苦降，為背城之一。謀事在人，成事在天。
天竺黃（三錢），製半夏（三錢），遠志肉（一錢），明雄精（一錢五分甘草湯拌炒），陳膽星（一錢），白殭蠶（三錢），茯苓（三錢），廣鬱金（六分明礬三分化水磨），九節菖蒲（八分），竹瀝（一兩滴入薑汁少許）
轉機用至寶丹一丸，橘紅湯送下。一劑而神稍清，仍照服減半。
再方
川雅連（重薑汁炒三分），製半夏（三錢），九節菖蒲（八分），橘紅（一錢五分），廣鬱金（一錢五分），淡乾薑（六分迷甚乾薑用二錢打），制南星（三分），煅礞石（三分），白明礬（三分），炙牙皂（三分），麝香（五釐），明雄黃（二分後六味研細末用竹瀝先調服）
案師云、此症緊要關頭，全在表熱外揚，邪方透達。復診由門下郁聞堯代去，云熱已起而厥漸轉。先是師命方如前意開泄。郁世兄回稟云、濕已化燥，舌絳中帶焦黑而干。師曰、尚不可言化燥，燥化未足也。再用開泄，冀其化熱化火，須十分透澈乃妙。藥大意如前，制南星用六分，加紫雪六分，燈心湯下，尚欲其熱顯揚。
據郁世兄本意，擬用牛黃丸犀角地黃湯，或鮮石斛及清宮湯加減。謂化燥而無大熱，書無明文，疑惑不定。師云、化燥而無大熱，非真燥也，熱未透也。不可滋膩，須仍泄化，微帶甘辛法。（清儒志）
張（左），濕溫旬日，煩熱無汗，赤疹隱約不透，胸次窒悶異常，咳不揚爽，時帶譫語，頻渴不欲飲，飲喜極沸之湯。脈數糊滑，苔白心黃，近根厚掯。此由無形之邪，有形之濕，相持不化，邪雖欲泄，而里濕鬱結，則表氣不能外通，所以疏之汗之，而疹汗仍不能暢。熱與濕交蒸，胸中清曠之地，遂如雲霧之鄉，神機轉致瀰漫。深恐濕蒸為痰內蒙昏痙。
三仁湯去滑石川樸竹葉，加豆豉橘紅鬱金枳殼桔梗菖蒲佛手。
二診，昨進辛宣淡化，上焦之氣分稍開，熏蒸之熱勢稍緩，神識沉迷轉清，譫語指搐已定，煩悶亦得略鬆，舌苔較退。但氣時上衝，沖則咳逆，脈數糊滑。良以鬱蒸稍解，而邪濕之勢，尚在極甚之時，雖有退機，猶不足濟。肺胃被蒸氣難下降，所以氣衝欲咳，仍未俱減也前法之中，再參疏肺下氣。
甜葶藶（五分），通草，光杏仁，製半夏，冬瓜子，廣鬱金，薄橘紅，滑石塊，炒枳殼，枇杷葉，桔梗，竹茹
三診，胸悶懊煩，氣衝咳逆，次第減輕，咯吐之痰，亦覺爽利。舌苔亦得大化，但脈仍不揚。其肺胃之間，尚是熏蒸之地，表不得越，邪無出路，還難恃為穩當也。
光杏仁，廣鬱金，淡黃芩，桑葉，甜葶藶，桔梗，白蔻仁，生薏仁，製半夏，炒香豆豉，橘紅，枇杷葉
四診，咳嗽氣逆大退，痰亦爽利，譫語熱煩亦得漸減，特小溲清而不爽，大便不行，頻轉矢氣，脈數糊滑，苔化而中獨厚。猶是濕痰內阻，邪難泄越再導其滯。
鬱金，橘紅，桔梗，製半夏，赤茯苓，生薏仁，滑石，通草，萆薢，竹瀝達痰丸（三錢佛手通草湯先送下）
五診，大便暢行，燠煩大定，熱亦較輕，口渴亦減。但赤疹雖布，甚屬寥寥汗不外達。脈象較爽，舌根苔白尚掯。邪濕之熏蒸，雖得漸鬆而未能透泄。須望其外越方為穩妥也。
光杏仁，鬱金，橘紅，生薏仁，枳殼，滑石塊，炒蔞皮，葶藶子，桔梗，通草，木通，製半夏，赤白茯苓
六診，熏蒸瀰漫之勢雖鬆，而濕性黏膩不克遽行泄化，裡氣不宣表氣難，達汗㾦不得發越，咳嗽氣逆小溲不爽。脈數滑苔白，邪濕互相犄角，尚難穩當。
鬱金，光杏仁，橘紅，冬瓜子，桔梗，鮮佛手，製半夏，生薏仁，蔻仁，赤豬苓，通草，葦莖
七診，熱勢遞減，咳亦漸鬆，然濕從內搏，邪從外越，是以熱勢戀戀不退，不能外達，而欲從內化，非欲速可以從事也。
豆卷，滑石，光杏仁，鬱金，製半夏，通草，新會紅，豬苓，桔梗，枳殼，生薏仁，鮮佛手
八診，清理余蘊方
豆卷，生薏仁，製半夏，通草，廣皮，福澤瀉，光杏仁，鮮佛手，白蔻仁，真佩蘭
如胸悶加桔梗鬱金，甚者川樸枳殼藿香，頭脹加蒺藜天麻殭蠶，理胃加生熟穀芽沉香曲玫瑰花。
按此症濕溫胸悶，始起即有讝語。張驤云先診，以其高年神志不清，案有防其內閉痙厥之語。首方用青蒿橘絡猩絳之類，繼用豆卷牛蒡赤芍前胡竺黃朱翹茯神玉雪救苦丹之類，不效續請巢崇山，案載咳不爽，渴欲飲熱由氣分內陷厥少，讝語風動之險象。方用豆卷蟬衣生薏前胡光杏鬱金青蒿桔梗翹心至寶丹。
既而熱勢仍熾，案有邪火內竄心胞之勢，倘其勢甚防動內風。改用羚羊蘆根紫雪之屬，仍不效。乃請師去。診其脈糊數苔白膩，審其神，則沉迷，投開展氣，化輕描淡寫，服一劑後，即有松機。竊觀此案，何以滬上諸名家於濕溫一症，尚亦茫然，無怪偏僻之區，悉以清蒿黃芩鮮斛等一派陰柔之品，為自保聲名唯一之妙術也。不竟為之憮然三嘆。
（清儒附志）
蔣（右），流化濕痰，以開鬱結，熱勢大減，煩懊亦定，神識亦得爽慧。脈較緩和，舌紅轉淡，邊尖轉潤，惟中心仍屬乾燥，而又覺甜膩。邪退三舍，濕痰有欲化不化之意，而氣機遏伏，津液猶難流布。稍稍經行，治當兼顧。
製半夏（三錢），鬱金（五分磨沖），栝蔞仁（一錢五分），橘紅（一錢），陳膽星（五分），石菖蒲（一錢五分），黑山梔（三錢），杏仁泥（三錢），滑石（三錢），澤蘭（一錢五分），枇杷葉（三片），風化硝（六分），煅青礞石（五分），明礬（一分五釐），血珀（三分上四味研勻調服）
改方去栝蔞仁風化硝澤蘭，加川貝炒黃一錢五分，竹瀝五錢。
二診，昨晚熱勢又起，濕被熱蒸，胸中為之瀰漫，神情不如昨日之爽慧。脈數糊滑。清空之地，悉皆穢濁所佔。泄化之中參以芳化。
光杏仁，方通草，淡黃芩，廣鬱金（白明礬三分化水磨沖），炒竹茹，白蔻仁，滑石塊，赤白苓，晚蠶砂，佛手，至寶丹
改方去至寶丹，加制雄丹一分五釐，用通草湯調下徐徐服之。
楊（右），症屬兩候有餘熱勢並不甚重。夫病至半月邪，雖不化為火，斷無不化熱之理，亦斷無化熱而
熱不甚之理，其所以淹淹者，邪輕於濕，濕重於邪也。濕蘊肺胃，胃氣不降，所以飲湯入口，似有噎塞之狀，並作惡心。熱蒸則口渴，而濕究內踞，所以仍不欲飲。濕為水屬，得暖則開，所以喜進熱飲。大便一日數次，皆是稀水，內經所謂濕勝則泄也。濕鬱之極，陰陽不通，以致振寒而戰。
鬱極而通，得以汗泄，肌表之風，隨濕外越，發為白疹，雖屬邪濕之出路，然肌膚分肉之事，於三焦之熏蒸，依然無益耳竅不聰，濁邪之害清也。鼻起煙黴，是熏蒸之炎，有諸內形諸外也。刻下神情呆鈍，時帶錯語，若以熱擾神明，靈機被塞，自必有一種昏憒情形。今似糊非糊，似爽非爽，皆是無形之邪，與有形之濕，蒸騰瀰漫，其胸中清曠之地，遂成煙霧之區，大有蒙閉之虞。脈象沉細不爽，舌苔淡黃掯膩，尤為濕鬱熱蒸之確據。
茲擬辛以開，苦以泄，芳香以破濁，淡滲以引濕下行。
川雅連（薑汁炒五分），製半夏（三錢），鬱金（磨沖六分），九節石菖蒲（八分），陳橘皮（一錢五分），赤白苓（各二錢），淡乾薑（五分），竹茹（一錢五分薑汁炒），香豉（三錢），白蔻仁（入煎四粒），生薏仁（四錢），通草（一錢），
改方去川連乾薑，加滑石塊三錢，廣藿香三錢，石菖蒲減二分。
二診，投藥之後，神情大為靈爽，耳竅略聰，便泄亦減，濕之如霧迷濛者，得化稍開而蘊蓄之熱，亦於此勃發，所以午後甚為煩熱，不若日前之沉迷罔覺也。脈象較爽，苔亦略化，然中心黃掯。臍下作痛拒按，頻轉矢氣，口渴欲飲。良由濕積交蒸，不能泄化，還恐昏燥等變。
製半夏（一錢五分），黃芩（酒炒一錢），石菖蒲（五分），竹二青（一錢五分薑汁炒），廣鬱金（磨沖六分），白蔻仁（入煎四粒），赤豬苓（各二錢），光杏仁（勿研三錢），滑石塊（三錢），方通草（一錢），香豆豉（三錢），木香檳榔丸（三錢先服）
改方去木香檳榔丸，加蘆根一兩，滑石加重二錢。
三診，丸藥緩下，便泄已止，而腹中依然滿痛，頻轉矢氣。熱勢疊次輕退，而胸次不舒，格格欲噯，屢湧酸涎。其為濕積交阻瞭然可見。所可異者，口渴欲飲，不能稍緩，若系津枯，則內既燥涸，其酸涎何由而至，所以然者，都由積阻於下，濕鬱於上，清氣不能上行，則雖有清津無從流布，所以愈燥則愈飲，愈飲而更燥也。再擬疏化三焦，參以導滯。
香豆豉（三錢），廣鬱金（一錢五分），製半夏（一錢五分），淡乾薑（炒鬆三分），通草（一錢），生薏仁（四錢），川樸（五分），石菖蒲（五分），上湘軍（三錢後下），杏仁泥（三錢），豬苓（二錢），枳實（磨沖五分）
改方去川樸上湘軍，加滑石塊三錢，白蔻仁入煎兩粒，西血珀研先服五分，上沉香三分磨先服。
四診，以燥治燥，津液果回，其為氣濕鬱遏，清津無以上供，固無疑義。復下數，次腹脹已松，少腹偏左之痛已退，偏右按之仍痛。脈細沉數，舌心干毛。幸邊道已潤。良由鬱蒸漸解，氣機漸得施化，津液漸得通行，而余滯積濕，猶未盡達。將及三候，元氣支離，未便疊次峻攻，暫為退守待稍能安穀，再商續下可耳。
川雅連（一分），香豆豉（三錢），杏仁泥（三錢），赤豬苓（各三錢），澤瀉（一錢五分），白蔻仁（入煎三粒），廣鬱金（一錢五分），淡乾薑（四分），枳實（炒成炭一錢），制香附（二錢），通草（一錢），枇杷葉（去毛四片）
方有白㾦，以燥治燥，津回而舌心干毛，肺胃之津液已虧，宜於此際酌用甘涼，後案統宜刪削。此先生檢點存案自批於後者也。先生於濕溫一門，具有心得，以燥化燥生平之效果，歷歷不爽。獨於此案不自滿意，記此數語。先生之虛心如此，詳慎如此。從可知症變萬端，毫釐千里，斷不可堅於自信，而孟浪投方也。（文涵志）
張（右），病經一候，形寒已罷，熱勢不解，汗出不及下體，膈間煩悶特甚，嘔惡時作，臥寐不安，小溲赤少，大便不爽。寸關沉按弦數，左更上溢寸外，舌尖赤燥，近根黃膩帶濁。此皆濕熱之邪，心肝之火，搏結於胸膈之間，陽明之分，氣機被阻，陰液暗耗，其所以渴不喜飲者，挾痰濕故也。勢恐肝陽化風，有痙厥昏蒙之變。
議瀉胸膈之邪熱，清心肝之火。冀得躁平安寐，庶免變端。錄方明裁。
羚羊片（先煎七分），鬱金（一錢五分），囫圇連翹（二錢），製半夏（一錢五分），木通（八分），細川連（薑汁炒五分），香豉（三錢），薄荷（八分），栝蔞仁（三錢打），枳實（五分元明粉八分化水磨沖），丹皮（酒炒一錢五分），竹茹（一錢），蘆根（去節八錢）
蔣（左），神識已清，熱亦大減，然頻頻呃忒，胸脘不舒。舌苔炱黑，脈數糊滑。內閉之熱已開，而痰濕滯交阻不化，雖略轉機，尚不足恃也商進。
鬱金（磨沖五分），川雅連（薑汁炒四分），杏仁泥（三錢），刀豆子（磨沖五分），製半夏（一錢五分），滑石塊（四錢），冬瓜子（四錢打），炒竹茹（一錢五分），方通草（一錢），九節石菖蒲（五分），新會皮（一錢），青蘆管（一兩），竹瀝達痰丸（三錢開水先送下）
楊（左），外感風寒，衛陽被郁，先發微寒，陽郁暴伸，遂發壯熱，汗出邪泄，陰陽洽和，得以脈靜身涼。惟熱氣一蒸，里濕悉動，邪雖外達，蘊濕未清，所以胃納不復，舌苔未化。宜理濕和中。至於頭痛昏眩。腹滿心悸，乃平素肝陽之偏亢，由於血虛不能養肝而來。當置緩議。
製半夏（一錢五分），赤茯苓神（各二錢），生薏仁（四錢），大豆卷（三錢），川樸（一錢），豬苓（一錢五分），白蒺藜（去刺炒三錢），建澤瀉（一錢五分），廣皮（一錢），佛手（一錢五分）
某，嘔吐已止，而氣濕不化，煩熱仍然不退，耳聾不聰，時帶讝語。脈糊數不揚。此濕邪瀰漫，清竅被阻。
有神昏發痙之虞。擬方即請商正。
光杏仁，鬱金，桔梗，赤茯苓，蔻仁，製半夏，香豆豉，橘紅，枳殼，晚蠶砂，九節菖蒲
萬氏牛黃清心丸（七分燈心湯先送下）
夏（左），大邪已退，余蘊宿積未清，便不行而頻轉矢氣，病已多日，本不敢浪用重藥，疊為推蕩。然以姑息為心，實蹈引虎自衛之弊，不可不察也。
豆卷，廣皮，杏仁泥，生薏仁，通草，鬱金，苦桔梗，赤豬苓，製半夏，枳實導滯丸（佛手通草湯下）
二診，流暢三焦，氣機宣通，內蘊之濁，得以上越，嘔出痰涎甚多。裡氣既通，表當自達，隨後尚有微汗而熱解也。
製半夏，南星，豆卷，澤瀉，桔梗，通草，橘紅，枳實，廣鬱金，杏仁，薏仁，淡黃芩
薛金楣，濕痰素盛，復感時邪，邪與濕蒸，發熱不解濕邪相持於內，表氣不能外通，旬日已來，未經暢汗，邪勢正熾之際，更兼誤食麵包，胃口為之壅實，濕痰因而瀰漫，清津被抑不能上供，以致神識迷糊。舌乾無津，苔黑而舌質淡白。斑點隱約不透，大便不行。脈形滑數。
邪濕化燥，瀰漫神機，內竄昏厥，指顧間事也。與子範仁兄大人同議宣通郁遏。以望神機通靈，清津流布，然恐難得也。
枳實（六分磨），廣鬱金（二錢），滑石塊（四錢），天竺黃（三錢），陳膽星（八分），川雅連（五分炒），光杏仁（去尖打三錢），栝蔞仁（七錢打），鮮石菖蒲（連根葉洗打三錢），白蘿蔔汁（一兩沖），陳關蟄（洗淡二兩），活水蘆根（二兩）
二診，昨進開通蘊遏，流濕潤燥舌乾轉潤，迷糊稍清，面色稍淡，郁遏較開。清津得以上供，所以舌燥轉潤。表氣漸得外通，斑點略為透露。然仍大便不行，迷濛如睡。脈象糊滑，舌苔灰滯垢膩。胃中之濁邪，閉郁尚盛，胃脈通心，還恐昏痙。與子範兄同議苦辛泄化，參以劫痰。大敵當前，成敗非所知也。即請商裁。
川雅連（薑汁炒五分），栝蔞仁（五錢），光杏仁（三錢），淡黃芩（酒炒一錢五分），淡乾薑（二分），佩蘭葉（三錢），豆蔻花（四分），製半夏（三錢），陳膽星（七分），萊菔子（四錢炒），竹茹（一錢五分），鬱金（四分），菖蒲（二分），明礬（二分），明雄精（二分以上四味同研極細末先調服）
三診，苦辛通降，參以化痰，神識略為清爽，而仍迷濛如寐。日前神情安靜，今則時揭衣被，頗有懊煩之意。清津既回之後，津液復劫。舌苔焦黑，舌質深紅，脈弦滑而數。良由痰濕積蘊遏，漸化為火，火劫陰津，胃脈通心，深恐熱入胞絡，症極鄭重。勉與子瞻仁兄大人同議急下存陰法。即請商裁。
鮮首烏（洗打六錢），連翹（三錢），天花粉（二錢），光杏仁（去尖打三錢），廣鬱金（一錢五分），元明粉（沖一錢半），枳實（一錢），竹茹（一錢水炒），生廣軍（一錢五分），礞石滾痰丸（三錢開水先化服），至寶丹（一丸服煎藥後隔二點鐘用燈心湯化服）
四診，投劑之後，大便暢行，神情大為清爽，痰亦爽利。而日晡後又復漸見迷濛，脈形轉細。舌乾質紅苔黑，以湯潤之，則浮糙濁苔滿布，齒垢唇焦。斑點雖漸透露，而未暢達。良由邪濁化火，遂令陽明熱熾，劫爍陰津。仍恐熱從內竄，而神昏痙厥。勉擬瀉南補北，泄熱透斑。留候子範仁兄酌奪。
鎊犀角（先煎四分），川貝母（二錢），阿膠珠（三錢），鎊羚羊角（先煎二錢），連翹（三錢），大天冬（三錢），鮮石菖蒲（連根葉洗打三錢），細生地（五錢），蘆根（一兩五錢），竹瀝（滴入薑汁少許一兩），濂珠粉（三分燈心湯先調服）
五診，瀉南補北，泄熱透斑，斑點漸暢，神識較清，脈亦稍起，舌津稍回，稍稍飲湯，舌質即膩。清津雖回，而痰濁昏蒙，氣不能化，津不上升。與子範仁兄大人共議，乘此津液稍回之際，急急流化氣分，以通津液，仍以化痰宣竅參之。
香豆豉（二錢），光杏仁（去尖打三錢），川貝（二錢炒），活水蘆根（去節一兩），滑石塊（四錢），廣鬱金（一錢五分），栝蔞皮（三錢），陳膽星（一錢五分），鮮石菖蒲（連根葉洗打三錢），干枇杷葉（去毛三錢），天竺黃（三錢），竹瀝（一兩用明礬四分磨極細末和入沖服）
六診，神識較清，而煩熱復盛，欲揭衣被不時讝語。脈象弦數，舌苔黑質紅，仍然少津。斑點未暢，而已經化淡。邪熱內郁，與濁交蒸，化火劫津，所謂火必為煩也。還恐內竄。以透熱救陰，仍參化痰留候子範兄商政。
羚羊片（先煎三錢），黑山梔（三錢），大天冬（三錢），細生地（五錢），元參（三錢），連翹心（三錢），天竺黃（三錢），阿膠珠（三錢），鮮石菖蒲（連根葉洗打三錢），滑石塊（重加辰砂拌三錢），青竹葉（二十片），活水蘆根（去節一兩五錢）
七診，神識漸清，舌黑稍化而邪熱尚盛，陰津劫奪不復。舌質尚覺乾燥。邪熱內擾，神煩不寧。心與小腸，表裡相應，內擾之熱，從上下趨，所以神明漸清，而小溲痛甚，囊胯之間，時作奇癢。為今之計，泄熱救陰，所不能緩。前人有上病而下取之法，與子範仁兄同議瀉下焦濕熱。
細生地（五錢），大麥冬（去心四錢），光杏仁（去尖打三錢），廣鬱金（一錢五分），龍膽草（六分），車前子（三錢），木通（七分），黑元參（六錢），青竹葉（二十片），益元散（重加辰砂拌絹包四錢），黑山梔（三錢）
八診，用增液兼清下焦濕熱，大便未行，小溲作痛，涓滴不爽，氣粗顴紅，懊煩不寧。脈沉實，舌乾苔黑，中心有斷紋。邪熱挾積，復聚陽明，劫爍津液，有昏厥之虞。擬調胃承氣以抽釜薪。留候子範仁兄商政，並請高明裁奪。
生廣軍（後入四錢），生甘草（五分），大麥冬（去心三錢），元明粉（沖一錢五分），滑石塊（四錢），細生地（四錢），黑玄參（三錢），活水蘆根（去節一兩），車前子（三錢），青竹葉（二十片）
九診，昨用調胃承氣合增液法，小便已通。而積熱仍聚陽明，不能曲折而下，大便仍然未行，腹滿拒按作痛，頻轉矢氣。舌乾苔黑，脈沉，重按有力。大腸與胃相聯屬，陽明胃脈上通於心，腸胃為積所阻，則陽土之氣，盡化燥火，劫液爍津。熱氣自胃上衝，則心胸之間，遂成氤氳之地，所以不為煩燥，即為迷濛。
病中盜食麵包，前次暢下，似不應再有餘積。殊不知大腸之垢滯雖行，而後進之食，為熱熏蒸，自然燥結於中，不克盤旋而下，所以前人有復下之法也。前法再展一籌。留候子範仁兄裁奪，並請高明商之。
廣鬱金（二錢），光杏仁（打三錢），鮮石斛（洗打一兩），鮮首烏（細切洗打八錢），枳實（一錢），桔梗（一錢），栝蔞皮（四錢），鮮生地（洗打一兩），元明粉（三錢沖），車前子（三錢），滑石塊（四錢），生廣軍（三錢水浸絞汁沖服），干枇杷葉（去毛絹包三錢），活水蘆根（去節一兩五錢）
十診，下後仍未行，液枯故也備用。
金汁，竹瀝，梨汁，青果汁，蘆根汁
五味頻頻服之。（此日回紹興）
陳（幼），濕溫逗留日久，濕蒸陽明，微寒裡熱。脈數糊軟，苔白。邪濕日戀，原氣日傷，將延入損途。
炒杏仁，赤豬苓，澤瀉，生薏仁，通草，廣鬱金，炒青蒿，製半夏，上廣皮，豆卷，蔻仁
二診，宣泄肺氣，表氣自通，不表而汗，不透而㾦，肌表之風，太陰之濕，因之外解。然脈仍帶數。餘燼尚戀，雖得轉機，猶不足恃也。
製半夏，白蔻仁，赤豬苓，通草，澤瀉，光杏仁，生薏仁，炒地骨皮，廣皮，薔薇露（一兩溫沖）
三診，小溲黃赤，濕熱外泄之兆，所以熱勢得以漸減。藥既應手，再為擴充。
製半夏，通草，薏仁，蔻仁，木豬苓，光杏仁，廣皮，澤瀉，竹茹，地骨皮，薔薇露（一兩）
鮑（左），時病之後，濕熱未清，熏蒸陽明，晡後微熱，有時凜寒，胸中欲咳稍舒。濕鬱而榮衛不宣，宜輕宣肺氣，氣化則濕亦清也。
杏仁，蔻仁，赤白苓，竹茹，橘皮，鮮佛手，薏仁，通草，豬苓，白殘花
二診，宣化氣濕，暮熱頓退。而昨晚又覺微熱，咳嗽痰不爽。濕熱未清，兼感新風。宜為疏化。
前胡，杏仁，橘紅，赤豬苓，象貝，炒白薇，蔞皮，生薏仁，豆蔻花（四分）
三診，胸中漸舒，咳亦遞減。然暮熱時退時來。陽明濕蒸。再為清化。
製半夏，蔻仁，木豬苓，通草，冬瓜子，生薏仁，杏仁，赤白茯苓，滑石塊，野殘花
四診，濕蒸陽明。濕邪旺於陰分，至暮身熱宣肺氣，淡滲濕，熏蒸既解，暮熱已退。擬和中醒脾。穀氣既旺，津氣自復。
製半夏（一錢五分），茯苓（三錢），通草（八分），藿香（二錢），生熟穀芽（各三錢），生於術（一錢五分），薏仁（三錢），豬苓（一錢五分），白殘花（七分），橘白（一錢）
五診，培土和中，胃納稍起。前法再為擴充。
奎黨參（二錢），法半夏（一錢五分），黑豆衣（三錢），炒於朮（二錢），茯苓（三錢），橘白（一錢），炒白薇（一錢五分），女貞子（三錢），生熟穀芽（各二錢），佩蘭葉（一錢五分）
陳（左），熱勢不揚，噁心胸悶，汗不暢達。感邪挾濕交蒸，三焦為之阻窒，一候正熾之際也。
香豆豉（三錢），廣鬱金（一錢五分），製半夏（一錢五分），白蔻仁（七分），枳實（一錢），光杏仁（三錢），干佛手（一錢五分），廣皮（一錢），桔梗（一錢），制川樸（一錢），竹茹（一錢）
凌（左），類瘧數次，少陽之邪，並歸陽明，遂致不寒但熱，發疹發㾦，唇口牽動，讝語神亂，風動之後，繼以發厥。今大勢雖定，而熱戀不解，大便經月不行，酸涎上湧，胸脘不舒，吐出酸水，略覺稍適，渴不多飲。舌紅苔白花糙，左脈弦大，右脈濡滑，俱重按少力。久熱之下，肝胃陰傷，胃失通降，所有濕邪，不能旋運。
恐虛中生變。擬甘涼育陰，酸苦泄熱復入辛燥為之反佐。即請諸高明商進。
霍石斛，生白芍，青鹽半夏，大麥冬，雲茯苓，水炒竹茹，鹽水炒陳皮，蒺藜，左金丸，枇杷葉
二診，甘寒育陰，酸苦泄熱，復入辛燥為之反佐，酸涎上湧已定。左脈弦大稍收，而苔白花糙，退而復起，竟是糜腐情形。不飢不納，稍進糜飲，胸脘輒覺難過，而又並非被阻。小溲結滯不爽，臨溲之際，往往中止。大便不行。無非肝胃陰傷，肺津並損，致虛火挾膀胱濕熱，熏蒸胃口。
既為虛火濕熱熏蒸，則不納不飢，胸脘不適。小腸與膀胱手足相應，膀胱之濕熱，既隨虛火上蒸胃口，則小腸火府，自然秘結，大便因而不行。深入重地，聊明其理，以盡人力。即請諸高明商進。
細生地，甘草梢，細木通，北沙參，川石斛，白茯苓，天花粉，青竹葉，外用姜柏散搽口。
三診，糜腐稍化，熱邪減輕，小溲略爽，脈亦較緩。然仍不飢，稍進糜飲，仍覺氣衝。氣陰並虧，何能遽復，濁蒸胃口，何能遽化。惟有循理按法，以覘其後。
細生地，北沙參，川貝母，木通，滑石，茯苓，川石斛，甘草梢，竹茹，竹葉
四診，小溲色紅且濁，濕熱之氣，稍得下行，而大敵不能摧散，熏蒸之炎，仍不克平。糜腐退者自退，起者仍起，胸中哽阻，欲噫不爽。足見糜布於舌，而糜之源，實在於胃，源之不清，流安能潔。大腸與胃相連屬，勉再通導府氣，而泄胃熟，以降胃濁。即請商之。
導赤加黃連黃芩滑石竹茹茯苓荷花露，外用豬膽汁導法
五診，大府得通，並有黏膩之物帶出，糜腐較昨大化，口渴較數日前大減。然中州鬱郁不舒，時有痰涎隨氣上衝，飲喜暖熱。右脈糊滑。陰液雖虛，而胃中之痰濕鬱結不化，遂令清津轉難上升，氣火無從下降。病至於此，首尾無從兼顧。非辛不開，非苦不降，擬瀉心法。虛家善變。勢不暇顧矣。即請商進。
青鹽半夏（一錢五分），白蒺藜（三錢），川雅連（四分），鮮竹茹（薑汁炒二錢），細木通（七分），橘紅（鹽水炒一錢），車前子（一錢五分），白茯苓（三錢），老薑衣（七分）
六診，病久陰氣兼虧，木火夾濁蒸騰，胃糜舌腐。陰液既虧，則不化氣，濁不得化，氣火內爍，熱從內陷。左脈弦細急促，右脈濡滑，不耐重按。深入重地，勉與崇山先生同議方以盡人力。
洋參（三錢），細生地（四錢），金石斛（四錢），橘紅（鹽水炒五分），大麥冬（三錢），川貝（三錢），蛤殼（八錢），竹茹（水炒一錢五分），真玳瑁（四錢），濂珠（一錢），金箔（一大張三味研極細末調服）
某，濕溫旬日，有汗不解，胸悶不舒，甚至氣逆塞至咽喉，呼吸難於流利，臍旁按之漉漉，今日忽又便泄小溲不通。脈數糊滑，舌苔薄白，而底質甚膩。此濕鬱三焦，恐其轉痢。
川樸，白蔻仁，滑石塊，通草，橘紅，生香附，木香，廣鬱金，沉香片，竹茹，枳實，鮮佛手
洪（左），濕溫七日，煩熱胸悶噁心，汗出至頸而還。脈沉細澀，苔黃罩灰。邪濕鬱蒸，濕遏熱伏，有內閉神昏之虞。
製半夏，光杏仁，廣鬱金，淡黃芩，九節菖蒲，上廣皮，白蔻仁，範志曲，炒枳實，炒香豉，玉樞丹（四分研末鮮佛手湯下）
二診，發出斑痧，而煩熱仍然不減，至暮神昏譫語。脈糊不爽，苔黴雖化而底質白掯。還是邪濕鬱蒸，欲泄而不能即泄。恐內閉昏痙。
製半夏（二錢），白桔梗（一錢），川雅連（三分），乾薑（四分），九節菖蒲（六分），光杏仁（三錢），白蔻仁（四分），川通草（八分），枳實（一錢），上廣皮（一錢），赤豬苓（各二錢），太乙丹（五分研細先調服）
三診，汗出頗暢，身熱遂解，但脈形不爽。蘊濕未清，還當泄化。
大豆卷，製半夏，赤白苓，澤瀉，川樸，木豬苓，生薏仁，鮮佛手
林（幼），水痘之後，邪雖外達，餘熱未清。飲食頻進，胸中之餘熱，與穀氣交蒸，熱綿不退，漸至愈蒸愈重。濕邪遏伏，津不上布，曾見舌苔乾白，而並不渴飲。旬日以來，熱勢轉有起伏，手清時暖，耳聾不聰。脈象右部糊數，左部弦大。當午火升，而熱勢夜重。舌紅溫甚，苔白濕甚。
咳不揚暢。此由濕熱熏蒸，濕多熱少，濕在胃中，陽明少降，致少陽之木火，挾濁上騰，遂令清竅為之蒙阻，若蒙閉內竅，便成棘手重證。然火升暮熱，神煩耳聾，釜中之沸也。如煙如霧蘊釀熏蒸，釜底之薪也。擬流化三焦，以分其清濁，作抽薪之計，暫觀動靜。諸高明以為然否。
香豆豉（三錢），晚蠶砂（三錢），廣鬱金（一錢五分），前胡（一錢），光杏仁（三錢），白蒺藜（三錢），赤白苓（各二錢），通草（一錢），白桔梗（八分），生薏仁（四錢），鮮竹茹（一錢五分）
二診，當午火升稍微，沉迷較昨清爽，鼻乾轉潤，迷濛之氣，似為漸開。然蘊釀熏蒸，一時難已，熱勢仍然不退。前法略參苦泄，再望轉機。
香豆豉，光杏仁，廣鬱金，橘紅，前胡，生薏仁，通草，赤豬苓，白蔻仁（三分），淡芩，桔梗，晚蠶砂
三診，流化氣機，氣通表達，發出白㾦，背部為多，背俞屬肺，肺氣先得宣泄。然陽明之熱，太陰之濕，不克遽化，熏蒸之勢，猶然難解，熱仍起伏，伏則迷濛多寐，胸中清曠之區，竟為濕熱熏蒸之地，神機自難轉運。舌淡紅，苔白膩，右脈糊數。還是邪濕溷處之象。再從流化之中，參入芳香，以破穢濁。即請商裁。
香豆豉，白蔻仁（三分），蟬衣，雞蘇散，光杏仁，淡子芩，佩蘭葉，通草，廣鬱金，牛蒡子，生薏仁，野薔薇花（六分），蘆根
四診，白㾦隨汗透露，色頗津湛，顆粒均勻，飢膚潤澤，喻氏謂上焦之濕宜汗，又謂化里可以達表，氣通表達，上焦氤氳之濕，隨汗㾦外泄，熏蒸自衰，熱因遞減，神情爽慧，濁氣漸開，則清竅漸通，耳聾稍聰。舌苔前半較化，後半尚覺黏膩。大便旬余不行。從宣肺之中，參以潤府，冀其濕從下達，彼此分泄，病勢自孤耳。
製半夏（一錢五分），蔻仁（三分），炒蔞皮（四錢），光杏仁（三錢），牛蒡子（三錢），薄橘紅（一錢），通草（八分），生薏仁（三錢），滑石塊（三錢），炒枳實（一錢），淡子芩（一錢五分），蘆根（一兩）
王（左），症交八日，熱重汗不暢達，紅疹發而未透，邪難外泄，熱蒸濕動，濕阻氣機，噁心脘痞，稍進湯飲，自覺停聚中州，里濕相搏，表氣更難開泄，神情懊煩。苔白不渴，脈象糊數。恐邪濕交蒸，而致內蒙昏痙。擬宣化開泄。
川樸（一錢），橘皮（一錢），桑葉（一錢），牛蒡子（三錢），製半夏（一錢五分），杏仁（三錢），桔梗（一錢），枳實（一錢），薄荷（六分），炒竹茹（一錢五分），蔻仁（五分），佛手（一錢）
二診，宣化開泄，汗出甚暢，熱勢大減，並能得寐，煩懊因而大定，胸痞轉舒，噁心亦止。但脈仍糊數，熱猶未解。舌紅苔薄白。氣分之邪，依然留戀。再為宣化。
杏仁（三錢），上廣皮（一錢），茯苓（三錢），製半夏（一錢五分），廣鬱金（一錢五分），蔻仁（五分），炒枳實（一錢），薏仁（三錢），竹茹（一錢五分），豬苓（二錢），通草（一錢）
三診，熱勢遞減，寐亦稍安，脘痞已舒。然不悲而泣，不恐而驚，痰稠色帶灰黑。脈象糊滑而數，苔白質紅。腹中攻撐，便帶溏薄。邪從外達，痰被熱蒸，蘊而不化，膽胃之氣從而失降，以致膽木漂拔。再從宣化之中參清氣化痰。
杏仁（三錢），橘紅（一錢），鬱金（一錢五分），雲苓（三錢），竹瀝半夏（一錢五分），膽星（五分），枳實（一錢），範志曲（二錢），薏仁（四錢），通草（一錢），竹茹（一錢五分）
四診，脈靜身涼，稠痰漸少，思谷知味，胃氣漸開，悲泣驚恐亦定。宜和中以清余蘊。
溫膽除枳實，甘草加天麻鉤鉤白蔻仁藿香膽星。
五診，苔白已化，胃開思納。惟脈形左大。頭重眩暈，肝陽挾痰上逆。再熄肝化痰。
製半夏（一錢五分），白蒺藜（三錢），石決明（五錢），池菊花（一錢），上廣皮（一錢），煨天麻（一錢五分），陳膽星（四分），白金丸（五分），鉤鉤（三錢），鹽水炒竹茹（一錢）
丁（左），熱不外揚，神情煩悶，中脘痞阻，噦惡嘔吐，不能容納，頭目暈眩，渴喜沸飲。左脈弦滑，右部糊滯。此肝陽上逆，挾停飲窒塞氣機。恐發痙發呃。
製半夏，炒竹茹，廣藿香，鬱金，川樸，枳實，白蔻仁，煨天麻，生熟香附，玉樞丹（三分研末先調服）
江蘇撫軍吳，病濕溫下虛，纏綿兩月有餘，僕以病近膏肓，恐藥石難於奏效，以未便立方辭。主人堅懇至再，不得已勉盡綿力，將病脈症因，方治宜忌，變方案之式，為之分列各條，備諸方家及主政採擇之。一、久病濕熱，化燥化火，而藏氣虛微，脈至少神，症屬難治。循例告辭者為此。
一、病既沉重，不能袖手，惟有細究其理，勉為調治。一、口燥舌黃帶灰，時喜涼飲，非胃中熱甚，安得有此。一、讝語錯語，病涉於心。蓋陽明胃脈，上通於心，胃熱上乘，則心神為之擾亂。一、胃中燥火，原從濕熱所化。夫濕熱何以致燥。蓋津之與液，清濁攸分，升降異致。
濁之清者為津，清之濁者為液，液從上而下降，津從下而上升，滋養涵濡，悉賴津液敷布。今濕邪抑鬱，則津液不布，燥是其標，濕是其本。一、救陰即是潤燥，降火即是清心，無如津不上承，清之養之，仍苦揚湯止沸。一、大腹飽滿，按之而軟。謂之虛膨，虛者何，脾虛也。
脾有氣血，有陰陽，虛膨不運，脾虛其陽，確有可見。一、胃有燥火，而脾虛其陽，勉欲挽回，動輒矛盾。一、瀉胃熱而仍顧慮脾陽，前人有連理湯一方，茲仿其意。一、連屬苦燥，姜屬辛燥，似有抱薪救火之弊。但火從燥化，燥從濕化，燥為假燥，濕為真濕，正治從治，例得權宜。
一、養陰救津，甘涼之品，有益於胃，即損於脾。再仿前人藥露之法，專取其氣，以潤其津，於脾無損。
川雅連（五分炒），炮姜（三分），生熟甘草（各二分），以上三味煎服。
上濂珠（三分），西黃（一分），辰砂（二分飛），三味研細末，先調服。
西洋參（五錢），元參（八錢），細生地（一兩），北沙參（一兩五錢），麥冬（一兩），生甘草（二錢），白芍（四錢），上藥七味，加荷葉二兩，用蒸壺取露，隨意溫服。
此案變通舊式，羅列條例，精警透闢，得未曾有。藥露方尤為奇特。方中丞病甚時，蘇滬諸名醫遍治罔效，御醫陳某亦束手無策。先生為處此方，旋獲效果，蓋先生成竹在胸，原非幸獲，而猶以未便立方辭，是先生之謙德也。此案已見醫界鏡（又名衛生小說），群相稱賞。涵當時不獲隨侍，未知其詳。
今春編印醫案，而先生侄孫紹曾以此稿抄示，並面述一切。涵讀此案，可法可傳，洵足突過前賢，而為後學之津梁也。故樂為記之。（文涵志）