《張聿青醫案》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 濕溫
楊（左），濕溫已屆三候，不特汗㾦均不獲暢，而且四肢背脊尚覺惡寒，陽氣不能敷布，與陽氣之衰微者，大相懸殊也。陽何以不布，濕阻之也。濕何以不化，飲食水穀資之助之也。為敵助糧，引虎自衛，非計也。擬開展氣化。使濕隨氣行，則白㾦及汗，可以通暢。
白話文：
楊醫師，這位病患濕熱已經到了第三個階段，不僅沒有大量流汗，而且四肢和背部仍然覺得寒冷，陽氣無法散開，與陽氣衰弱的人有很大的不同。陽氣為什麼無法散開呢？是因為濕氣阻礙了它的運行。濕氣為什麼無法化解呢？是因為飲食和穀物的水分助長了濕氣。這就好像資敵助糧，引虎自衛，不是一個好辦法。我們應該設法促進氣化，讓濕氣隨著氣運行，這樣白濁液和汗液才能暢通。
白話文：
僅使用光杏仁、鬱金、桔梗、霍香、滑石、生米仁、製半夏、通草
白話文：
這個病症，陳醫師已經多次使用厚朴、佛手花、茵陳等藥物治療，但病況仍很棘手。老師囑咐他不要亂吃東西，也不要進補，專心用宣化氣濕的方法治療，果然漸漸好轉。這個案例的分析非常精闢，難能可貴。
某，昨投泄熱透邪，今午續得微汗，煩渴較昨略退，面色浮赤較淡。然天氣乍冷，陽氣阻郁，赤色瘀滯不勻，邪濕羈留，未能遽解。上焦之氣不展，胸中窒悶不舒。口膩苔白舌紅，脈數糊滑。化濕泄邪，固屬定理。但除感冒帶病酬應外，熱甚不退者九日，邪濕熏蒸之勢，尚在鴟張，總望轉候大得退機耳。
白話文：
昨天開了瀉熱解毒的藥後，今天中午又出了一點點汗，煩躁和口渴的症狀比昨天稍輕，臉色泛紅的情況也較淡。然而天氣突然轉涼，陽氣受阻，導致臉色發紅不均，濕邪因此滯留，無法快速解除。上焦的氣機不順暢，胸中感到悶脹不適。口中黏膩，舌苔白、舌頭紅，脈搏數而滑脈。祛濕解毒是基本的原則。但是除了感冒帶病硬撐之外，發燒持續不退已經九天，濕熱之氣仍然旺盛，希望能隨著病情轉變而逐漸退去。
白話文：
鬱金（12 克），九節菖蒲（2.4 克），桔梗（9 克），香豉（18 克），加工半夏（18 克），牛蒡子（18 克），橘紅（9 克），光杏仁（18 克），蔻仁（4.2 克），黃芩（加酒炒製 9 克），川通草（6 克），滑石（18 克）
二診，疊得自汗胸中之窒悶稍開，尚未安寐，口燥而膩。脈數舌紅，苔白淡黃。胃中之濁與濕交蒸，不能遽化。症經旬日，惟有泄之，化之俾免內蒙為幸耳。
白話文：
經過第二次診脈，患者自行出汗後，胸中鬱悶稍有舒緩，但仍無法安穩入睡，感到口乾舌膩。脈搏跳動較快，舌頭紅，舌苔淡黃。胃中濁氣和濕氣交織，不能很快地消散。這種病症已經持續了好幾天，唯一的辦法就是泄去濁氣並化解濕氣，以免其在體內鬱積，帶來更嚴重的後果。
製半夏（二錢），炒竹茹（一錢五分），橘紅（一錢），鬱金（一錢五分），澤瀉（一錢五分），赤豬苓（各二錢），炒枳殼（一錢），黑山梔（二錢），杏仁泥（三錢），陳膽星（五分），生薏仁（四錢），炒蔞皮（三錢），
白話文：
製作半夏（2 錢），炒竹茹（1.5 錢），橘紅（1 錢），鬱金（1.5 錢），澤瀉（1.5 錢），赤豬苓（各 2 錢），炒枳殼（1 錢），黑山梔（2 錢），杏仁泥（3 錢），陳膽星（0.5 錢），生薏仁（4 錢），炒蔞皮（3 錢）。
三診，疏泄太陰，兼以通腑，宿滯下行，胸痞腹滿較舒。然熱勢仍起，下午為甚，面色晦黃，口渴而復黏膩咳嗽較退，寤難成寐。脈數而帶糊滑，舌邊絳赤，中心依然白膩足見邪勢由淺而深。然從無不可達之邪，亦從無不可泄之熱，其所以解之不汗，清之熱不泄者，以夾雜濕邪，相持於內也。再以泄化為主。冀邪與濕分，不致蒸痰從中瀰漫為上。
白話文：
經過三次診察，診斷為太陰虛寒，兼有腑氣不通。治療上採取疏泄太陰、通腑的方法，讓宿食得以往下排泄，胸悶腹脹的症狀有所緩解。然而熱勢仍會發作，下午時分較為嚴重。患者面容晦黃，口渴且感到黏膩，咳嗽的症狀有所減緩，但仍難以入眠。脈象數而滑，舌邊呈絳紅色，舌根仍然白膩，表明病邪從表層逐漸深入。然而，沒有不可驅除的邪氣，也沒有不可清泄的熱氣。之所以用汗法無法解除病邪，用清熱法無法清泄熱氣，是因為病邪中夾雜了濕邪，在體內相互勾結。因此，治療上仍然以泄化濕邪為主。希望邪氣和濕邪分離，避免痰液在體內上蒸瀰漫。
廣鬱金（三錢），光杏仁（三錢），滑石（三錢），薏仁（五錢），炒竹茹（一錢五分），炒香豉（三錢），淡黃芩（一錢五分），赤豬苓（各二錢），廣橘紅（一錢五分），桔梗（一錢），通草（一錢），製半夏（二錢），
白話文：
廣鬱金（15克），光杏仁（15克），滑石（15克），薏仁（25克），炒竹茹（7.5克），炒香豉（15克），淡黃芩（7.5克），赤豬苓（每種10克），廣橘紅（7.5克），桔梗（5克），通草（5克），製半夏（10克）
陳（左），濕溫熱勢起伏，濕包熱外，熱處濕中，熱勝於濕，挾滯蒸騰，太陰之邪，還並於陽明之分。舌紅苔黃，中心微燥。便阻頻轉矢氣，陽明之濕熱，漸化燥熱矣。
白話文：
陳（某患者）：濕熱之勢來來往往，濕氣包圍著熱氣，熱氣藏在濕氣中，但熱氣強於濕氣，導致氣滯而蒸騰。太陰經的邪氣，又與陽明經的邪氣結合。舌頭紅、苔黃，舌頭中央有些乾燥。大便不通暢，經常放屁，陽明經的濕熱，逐漸轉化為燥熱。
白話文：
- 淺黃色的黃芩
- 川連翹
- 杏仁，生用
- 通草
- 鬱金
- 生薏仁
- 滑石
- 竹葉心（12片）
- 枳實導滯丸（與通草佛手湯一起服用）
二診，兩投苦泄，熱勢仍然起伏，起則煩渴欲飲。濕熱蒸騰，津不上布，蓋熱如釜中之沸，邪之與濕，猶釜底之薪。仍以泄化主之。
白話文：
第二次看診時，已經服用了兩次清熱瀉下的藥物，但是體內的熱勢仍然反覆發作，一發病就會煩渴想喝水。因為濕熱之氣蒸騰，津液無法上行滋潤身體，就像鍋裡的水沸騰時，鍋底的柴火不斷加熱一樣。因此，仍然需要使用清熱瀉下的藥物來治療。
白話文：
- 香豉：一種發酵的黑豆，具有開胃健脾的功效
- 廣鬱金：一種中藥材，具有行氣活血、消炎止痛的功效
- 光杏仁：去皮的杏仁，具有潤肺止咳、通便的功效
- 桔梗：一種中藥材，具有宣肺化痰、消腫止咳的功效
- 通草：一種中藥材，具有利尿通淋、清熱解毒的功效
- 製半夏：經過炮製處理的半夏，具有化痰止嘔、平喘的功效
- 淡黃芩：一種中藥材，具有清熱解毒、抗炎的功效
- 連翹：一種中藥材，具有清熱解毒、消炎止痛的功效
- 澤瀉：一種中藥材，具有利尿通淋、清熱解毒的功效
- 滑石：一種礦物藥材，具有清熱解毒、止瀉的功效
- 生薏仁：未經加工的薏仁，具有利濕健脾、清熱解毒的功效
- 赤豬苓：一種中藥材，具有利尿消腫、清熱解毒的功效
- 竹葉心：竹葉的嫩芽，具有清熱解毒、利尿通淋的功效
周（左），花甲之年，兼嗜紫霞，其命火之衰，濕痰之盛，不問可知。昨食甘寒之物，脾胃之陽為之暗傷，致濕痰瀰漫三焦，旋轉運行之陽，為濕所遏，以致發熱在裡，熱勢不揚。濕勝則脾土不能分化，其水液應入於膀胱者，至此而淆入於大腸，所以便注下迫。氣愈內閉，則毛竅外開。
白話文：
周老先生已到古稀之年，又嗜好美酒，可想而知他的身體狀況：陽氣衰退，痰濕旺盛。昨日食用生冷的食物，脾胃陽氣受到暗傷，導致痰濕瀰漫全身，阻礙陽氣運行，形成內熱，但熱力無法發散。痰濕過盛，脾土運化失常，原本應該輸送到膀胱的水液混入大腸，因此出現腹瀉。氣機被阻閉在體內，毛孔反而打開了。
所以淋淋汗出矣。濕痰停阻，就使引動伏邪，亦不過濕熱之常病。而舌無華色，脈沉細澀，右脈略大而混數不揚，一派正不勝邪之象。病在初起，又無遽培元氣之理。方擬分理三焦勿以發散攻消為事，以濕與痰皆不可力制，惟有化之為宜。
白話文：
因此會大量出汗。濕痰停滯會引發原本潛伏的邪氣，不過只是常見的濕熱疾病。但舌頭沒有紅潤的顏色，脈象沉細澀，右脈略微強壯而混雜且無力，整個人呈現正氣不足以勝過邪氣的現象。疾病剛開始，也不宜急速地補益元氣。我打算分理三焦，不要採取發散攻擊的方式來消除症狀，因為濕氣和痰液都不可強行控制，只能化解它們。
川樸，通草，澤瀉，佛手，鬱金，赤豬苓，藿香，滑石，蔻仁，生薏仁
二診，濕遏氣津，渴甚用流化法。
白話文：
金線蓮、炒黃川貝、滑石、鬱金、枇杷葉、辰砂茯苓、光杏仁、炒香豉、薏仁、白蔻仁（研磨三分，先用兩兩蘆根汁調味服用）
以翁，昨診內竅欲蒙，及服藥之時，神已糊亂。今日竟爾神昏，手暖足厥，脈糊滑並不甚數，苔白膩並不焦黑，身熱並不熾甚。此由濕盛之極，中陽不運，致濕蘊成痰，痰蒙清竅。與火熱之甚，擾亂神明，而致神昏者不同。勉擬芳香通神，辛開苦降，為背城之一。謀事在人，成事在天。
白話文：
昨天診脈時，感覺您腦中矇蔽，服用藥物後，神智也陷入混亂。今天神志昏沉，手心溫暖腳心冰冷，脈象模糊滑膩，次數不多，舌苔白膩，沒有焦黑，體溫不太高。這是濕氣過盛，導致陽氣運行不暢，濕氣積聚形成痰液，痰液矇蔽了腦竅。與火氣過旺，擾亂心神，導致神志昏沉的情況不同。我將盡力使用芳香通神、辛開苦降的藥物，進行最後一搏。儘管我們會盡力，但結果如何還是天意。
白話文：
-
天竺黃：3 錢
-
製半夏：3 錢
-
遠志肉：1 錢
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明雄精：1 錢 5 分（用甘草湯拌炒）
-
陳膽星：1 錢
-
白殭蠶：3 錢
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茯苓：3 錢
-
廣鬱金：6 分（用明礬 3 分溶解於水中磨碎）
-
九節菖蒲：8 分
-
竹瀝：1 兩（滴入少許薑汁）
白話文：
使用「至寶丹」藥丸一顆來轉危為安，搭配橘紅湯服下。服用一劑後，神智稍微清醒，仍然按照指示服用減半的劑量。
再方
川雅連（重薑汁炒三分），製半夏（三錢），九節菖蒲（八分），橘紅（一錢五分），廣鬱金（一錢五分），淡乾薑（六分迷甚乾薑用二錢打），制南星（三分），煅礞石（三分），白明礬（三分），炙牙皂（三分），麝香（五釐），明雄黃（二分後六味研細末用竹瀝先調服）
白話文：
川烏（重，用薑汁炒三分）
製半夏（三錢）
九節菖蒲（八分）
橘紅（一錢五分）
廣鬱金（一錢五分）
淡乾薑（六分，或用二錢全乾薑打碎）
製南星（三分）
煅礞石（三分）
白明礬（三分）
炙牙皁（三分）
麝香（五釐）
明雄黃（二分，研成細末，用竹瀝調服）
案師云、此症緊要關頭，全在表熱外揚，邪方透達。復診由門下郁聞堯代去，云熱已起而厥漸轉。先是師命方如前意開泄。郁世兄回稟云、濕已化燥，舌絳中帶焦黑而干。師曰、尚不可言化燥，燥化未足也。再用開泄，冀其化熱化火，須十分透澈乃妙。藥大意如前，制南星用六分，加紫雪六分，燈心湯下，尚欲其熱顯揚。
白話文：
醫生說：這個病的關鍵在於表面的熱邪熱象明顯，病邪正在向外透發。複診時，由鬱聞堯醫生代我去看，他說熱象已經升騰，厥冷的症狀逐漸恢復。之前醫生開的方藥是採用前面那樣的思路，解表發汗。鬱醫生回來報告說：濕氣已經轉化為燥證，舌頭發紅中間有焦黑，而且很乾。醫生說：還不能說是轉化成燥證，燥證轉化還不充分。再用開泄法，希望它能轉化為熱證，甚至火證，必須完全透徹地發出來纔好。藥物的組成大體上跟前面一樣，南星用六分，再加紫雪六分，用燈心湯送服，目的還是要讓熱象顯露出來。
白話文：
根據鬱世兄的想法，準備使用牛黃丸、犀角地黃湯，或者新鮮的石斛以及清宮湯加減。他認為應該化解燥氣而不宜有太明顯的熱症，但是醫書中並沒有明確記載，所以感到猶豫不決。老師說，如果化解燥氣而不出現明顯的熱症，那並不是真正的燥氣，而是熱症還沒完全顯現出來。此時不宜使用滋膩的藥物，應該繼續使用瀉藥來化氣，並且稍稍帶點甘辛之味。
張（左），濕溫旬日，煩熱無汗，赤疹隱約不透，胸次窒悶異常，咳不揚爽，時帶譫語，頻渴不欲飲，飲喜極沸之湯。脈數糊滑，苔白心黃，近根厚掯。此由無形之邪，有形之濕，相持不化，邪雖欲泄，而里濕鬱結，則表氣不能外通，所以疏之汗之，而疹汗仍不能暢。熱與濕交蒸，胸中清曠之地，遂如雲霧之鄉，神機轉致瀰漫。深恐濕蒸為痰內蒙昏痙。
白話文：
張（某人），濕熱病十多天，煩躁發熱但不流汗，紅疹隱隱約約不透徹，胸腔悶得異常，咳嗽也不痛快，有時胡言亂語，經常口渴卻不願喝水，只喜歡喝滾燙的湯水。脈象細數而模糊，舌苔白，舌心發黃，靠近舌根處厚而黏膩。這是因為無形的病邪（熱邪）和有形的濕邪相持不下，熱邪想要發泄出去，但體內濕邪鬱結，所以表皮的氣機不能向外疏通，因此用疏導和發汗的藥物，但疹子和汗液仍然不通暢。熱氣和濕氣交蒸，胸中的清朗之氣被阻滯，變成霧霾彌漫的狀態，令神志變得混濁。我十分擔心濕熱蒸化成痰液，導致昏迷或者痙攣。
三仁湯去滑石川樸竹葉，加豆豉橘紅鬱金枳殼桔梗菖蒲佛手。
二診，昨進辛宣淡化，上焦之氣分稍開，熏蒸之熱勢稍緩，神識沉迷轉清，譫語指搐已定，煩悶亦得略鬆，舌苔較退。但氣時上衝，沖則咳逆，脈數糊滑。良以鬱蒸稍解，而邪濕之勢，尚在極甚之時，雖有退機，猶不足濟。肺胃被蒸氣難下降，所以氣衝欲咳，仍未俱減也前法之中，再參疏肺下氣。
白話文：
第二次看診：昨天用辛涼宣發的藥物治療，使得上焦的氣機稍微疏散，薰蒸的熱勢稍微緩和，神志昏迷轉為清醒，胡言亂語和手足抽搐已經止息，煩悶感也稍微減輕，舌苔較前消退。但是氣息仍時常向上衝逆，衝逆則咳嗽呃逆，脈象數快而滑膩。這是由於鬱蒸稍解，但邪濕的勢頭仍然非常嚴重，雖然有消退的跡象，但還不足以改善病情。肺胃被蒸氣燻蒸，難以下降，所以氣息仍會上衝欲咳，沒有完全緩解。在前面的藥方中，再加入疏肺降氣的藥物。
白話文：
甜葶藶（5 克），通草，杏仁，半夏（炮製），冬瓜子，廣鬱金，橘紅，滑石（塊狀），炒過的枳殼，枇杷葉，桔梗，竹茹
三診，胸悶懊煩，氣衝咳逆，次第減輕，咯吐之痰，亦覺爽利。舌苔亦得大化，但脈仍不揚。其肺胃之間，尚是熏蒸之地，表不得越，邪無出路，還難恃為穩當也。
白話文：
經過三次診脈，患者的胸悶煩躁、氣喘咳嗽逐漸減輕，咳出的痰液也更順暢。舌苔也得到很大改善，但脈象仍然比較弱。患者的肺胃之間仍然有濕熱之氣，表邪沒有完全解除，邪氣無法排出，病情還不能算穩定。
光杏仁，廣鬱金，淡黃芩，桑葉，甜葶藶，桔梗，白蔻仁，生薏仁，製半夏，炒香豆豉，橘紅，枇杷葉
白話文：
杏仁
鬱金
黃芩
桑葉
款冬花
桔梗
白豆蔻
薏苡仁
半夏
香豆豉
陳皮
枇杷葉
四診，咳嗽氣逆大退，痰亦爽利，譫語熱煩亦得漸減，特小溲清而不爽，大便不行，頻轉矢氣，脈數糊滑，苔化而中獨厚。猶是濕痰內阻，邪難泄越再導其滯。
白話文：
四種診斷方法中，咳嗽、氣喘症狀大幅減退，痰也爽利地排出，胡言亂語、發熱、煩躁等症狀也逐漸減輕。唯一問題是小便清澈而不暢通，大便不暢，經常排放矢氣，脈搏數而滑，舌苔化解，但中間部分較厚。這依然是濕痰內阻，邪氣難以排出，需要再次通導其滯留。
白話文：
鬱金、橘紅、桔梗、製半夏、赤茯苓、生薏仁、滑石、通草、萆薢，配上竹瀝「達痰丸」（服用前先喝三錢的佛手通草湯）
五診，大便暢行，燠煩大定，熱亦較輕，口渴亦減。但赤疹雖布，甚屬寥寥汗不外達。脈象較爽，舌根苔白尚掯。邪濕之熏蒸，雖得漸鬆而未能透泄。須望其外越方為穩妥也。
白話文：
經過五診，大便通暢，煩躁感大幅減輕，體溫也較低，口渴的症狀也緩解。但是紅疹雖然出現，但數量稀少，而且汗液沒有透發出來。脈象比較緩和，舌根的苔白而乾澀。濕邪的蒸燻雖然逐漸減弱，但還不能透泄出來。必須等待濕邪從體外排出，才能恢復穩定的狀態。
白話文：
光杏仁：祛風化痰
鬱金：行氣活血
橘紅：化痰止咳
生薏仁：健脾利濕
枳殼：行氣導滯
滑石塊：清熱利尿
炒蔞皮：利尿通淋
葶藶子：利水消腫
桔梗：祛痰宣肺
通草：利咽開音
木通：通淋利尿
製半夏：化痰降逆
赤白茯苓：利水滲濕
六診，熏蒸瀰漫之勢雖鬆，而濕性黏膩不克遽行泄化，裡氣不宣表氣難，達汗㾦不得發越，咳嗽氣逆小溲不爽。脈數滑苔白，邪濕互相犄角，尚難穩當。
白話文：
六診顯示，邪氣雖然瀰漫，但濕邪黏膩不易排出，導致內氣無法疏通，外氣難以發散，汗液和津液無法暢通，因此出現咳嗽、氣喘和排尿不暢等症狀。脈象數滑，舌苔白，說明邪濕互相加重，病情尚未穩定。
鬱金，光杏仁，橘紅，冬瓜子，桔梗，鮮佛手，製半夏，生薏仁，蔻仁，赤豬苓，通草，葦莖
白話文：
- **鬱金：**一種薑科植物的根莖
- **光杏仁：**苦杏仁，已去皮
- **橘紅：**柑橘類植物的果皮，曬乾後製成
- **冬瓜子：**冬瓜的種子
- **桔梗：**桔梗科植物的根，曬乾後製成
- **鮮佛手：**佛手柑的果肉
- **製半夏：**半夏植物的塊莖，經過加工處理後製成
- **生薏仁：**薏仁，未經炒製的
- **蔻仁：**肉豆蔻種子的仁
- **赤豬苓：**豬苓科植物的菌核
- **通草：**萱草科植物的莖，曬乾後製成
- **葦莖：**蘆葦的莖
七診，熱勢遞減，咳亦漸鬆，然濕從內搏，邪從外越，是以熱勢戀戀不退，不能外達，而欲從內化，非欲速可以從事也。
白話文：
經過七次問診和治療，熱象逐漸減輕，咳嗽也漸漸緩解。但是濕熱之邪從內部相互作用，病邪從外部突破而出，所以熱象難以完全消退，無法徹底排出體外，只得從體內慢慢化解，不能操之過急。
豆卷，滑石，光杏仁，鬱金，製半夏，通草，新會紅，豬苓，桔梗，枳殼，生薏仁，鮮佛手
八診，清理余蘊方
豆卷，生薏仁，製半夏，通草，廣皮，福澤瀉，光杏仁，鮮佛手，白蔻仁，真佩蘭
白話文：
- 豆鼓
- 生薏仁
- 半夏（經特殊處理）
- 通草
- 廣皮
- 澤瀉
- 杏仁（剝皮）
- 新鮮佛手
- 白蔻仁
- 佩蘭
白話文：
如果胸悶，可以加入桔梗和鬱金。更嚴重的，可以加入川樸、枳殼和藿香。頭脹，可以加入蒺藜、天麻和殭蠶。調整胃部功能，可以加入生熟穀芽、沉香曲和玫瑰花。
按此症濕溫胸悶，始起即有讝語。張驤云先診，以其高年神志不清，案有防其內閉痙厥之語。首方用青蒿橘絡猩絳之類，繼用豆卷牛蒡赤芍前胡竺黃朱翹茯神玉雪救苦丹之類，不效續請巢崇山，案載咳不爽，渴欲飲熱由氣分內陷厥少，讝語風動之險象。方用豆卷蟬衣生薏前胡光杏鬱金青蒿桔梗翹心至寶丹。
白話文：
針對這個濕溫胸悶的病症而言，一開始通常就會產生說胡話的現象。張驤表示，先行診斷時發現患者年紀大且神智不清，病歷上記載有防止內閉痙攣的建議。最初的藥方採用青蒿、橘絡、猩絳等藥物，接著再使用豆卷、牛蒡、赤芍、前胡、竺黃、朱翹、茯神、玉雪救苦丹等藥物，然而無效，後續又繼續請巢崇山診治。病歷中記載患者咳嗽不止、口渴想喝熱飲，這是由於氣分內陷，導致厥氣較少、說話胡言亂語、風邪作祟等危險徵兆。藥方採用豆卷、蟬衣、生薏、前胡、光杏、鬱金、青蒿、桔梗、翹心至寶丹等藥物。
既而熱勢仍熾，案有邪火內竄心胞之勢，倘其勢甚防動內風。改用羚羊蘆根紫雪之屬，仍不效。乃請師去。診其脈糊數苔白膩，審其神，則沉迷，投開展氣，化輕描淡寫，服一劑後，即有松機。竊觀此案，何以滬上諸名家於濕溫一症，尚亦茫然，無怪偏僻之區，悉以清蒿黃芩鮮斛等一派陰柔之品，為自保聲名唯一之妙術也。不竟為之憮然三嘆。
白話文：
病情仍然高燒不退，診斷是邪火內竄，直逼心臟，如果情況嚴重，還會引發內風。改用羚羊角、蘆根、紫雪丹等藥，仍然沒有效果。於是請老師來會診。老師診脈，脈象濡數，舌苔白膩；觀察精神狀態，則顯得迷糊沉睡。老師開了通氣、化痰、清熱的藥。患者服用一劑後，便有稀便排出。我觀察這個病例，發現上海的著名醫生們在治療濕熱症時仍然很迷茫，更不用說偏遠地區了，那裡的人們都把清蒿、黃芩、鮮斛等清涼滋潤的藥物當作保全名聲的唯一妙方。我忍不住連嘆了三聲。
（清儒附志）
蔣（右），流化濕痰，以開鬱結，熱勢大減，煩懊亦定，神識亦得爽慧。脈較緩和，舌紅轉淡，邊尖轉潤，惟中心仍屬乾燥，而又覺甜膩。邪退三舍，濕痰有欲化不化之意，而氣機遏伏，津液猶難流布。稍稍經行，治當兼顧。
白話文：
蔣（右），濕痰流散出來，鬱結得以疏通，熱氣大幅減退，煩躁不安也平復，精神思緒也變得清晰。脈象較為緩和，舌頭顏色由紅轉淡，邊緣尖細轉為潤澤，但是舌頭中央部分仍乾燥，還有甜膩的感覺。邪氣已退去三分，濕痰有想要化解但又化解不掉的意思，氣機被壓抑，津液仍難以流通。稍微活動後，治療方案應兼顧這些情況。
製半夏（三錢），鬱金（五分磨沖），栝蔞仁（一錢五分），橘紅（一錢），陳膽星（五分），石菖蒲（一錢五分），黑山梔（三錢），杏仁泥（三錢），滑石（三錢），澤蘭（一錢五分），枇杷葉（三片），風化硝（六分），煅青礞石（五分），明礬（一分五釐），血珀（三分上四味研勻調服）
白話文：
以下是中醫古文的
藥材：
- 半夏（3錢）
- 鬱金（5分，研磨成細粉備用）
- 栝蔞仁（1錢5分）
- 橘紅（1錢）
- 陳膽星（5分）
- 石菖蒲（1錢5分）
- 黑山梔（3錢）
- 杏仁泥（3錢）
- 滑石（3錢）
- 澤蘭（1錢5分）
- 枇杷葉（3片）
- 風化硝（6分）
- 煅青礞石（5分）
- 明礬（1分5釐）
- 血珀（3分，與以上四味共研成細粉）
改方去栝蔞仁風化硝澤蘭，加川貝炒黃一錢五分，竹瀝五錢。
二診，昨晚熱勢又起，濕被熱蒸，胸中為之瀰漫，神情不如昨日之爽慧。脈數糊滑。清空之地，悉皆穢濁所佔。泄化之中參以芳化。
白話文：
第二次看診：昨晚熱勢再度升起，被子裡熱烘烘的，導致胸悶不適，精神狀態不如昨日清爽。脈搏又快又滑，體內原本乾淨的地方都被污穢侵佔了。在治療時，除了洩熱之外，還加入了芳香化濁的藥。
光杏仁，方通草，淡黃芩，廣鬱金（白明礬三分化水磨沖），炒竹茹，白蔻仁，滑石塊，赤白苓，晚蠶砂，佛手，至寶丹
白話文：
- 杏仁
- 通草
- 黃芩
- 烏金 (使用三分明礬溶於水，將烏金磨碎)
- 竹茹 (炒製過)
- 白蔻仁
- 滑石
- 赤苓和白茯苓
- 蠶砂 (採集自晚間)
- 佛手
- 至寶丹
改方去至寶丹，加制雄丹一分五釐，用通草湯調下徐徐服之。
楊（右），症屬兩候有餘熱勢並不甚重。夫病至半月邪，雖不化為火，斷無不化熱之理，亦斷無化熱而
熱不甚之理，其所以淹淹者，邪輕於濕，濕重於邪也。濕蘊肺胃，胃氣不降，所以飲湯入口，似有噎塞之狀，並作惡心。熱蒸則口渴，而濕究內踞，所以仍不欲飲。濕為水屬，得暖則開，所以喜進熱飲。大便一日數次，皆是稀水，內經所謂濕勝則泄也。濕鬱之極，陰陽不通，以致振寒而戰。
白話文：
熱度不高的原因，是因為邪氣比較輕，而濕氣比較重。濕氣積聚在肺胃，胃氣不下降，所以喝湯時會有噎著的感覺，還會噁心。熱氣蒸發會使人感到口渴，但濕氣仍然滯留在體內，所以不想喝水。濕氣屬於水性，遇到溫暖會化開，所以喜歡喝熱飲。一天大便好幾次，而且都是稀水，這在《內經》中被稱為濕勝則泄。濕氣過盛，陰陽失調，就會引起寒戰。
鬱極而通，得以汗泄，肌表之風，隨濕外越，發為白疹，雖屬邪濕之出路，然肌膚分肉之事，於三焦之熏蒸，依然無益耳竅不聰，濁邪之害清也。鼻起煙黴，是熏蒸之炎，有諸內形諸外也。刻下神情呆鈍，時帶錯語，若以熱擾神明，靈機被塞，自必有一種昏憒情形。今似糊非糊，似爽非爽，皆是無形之邪，與有形之濕，蒸騰瀰漫，其胸中清曠之地，遂成煙霧之區，大有蒙閉之虞。脈象沉細不爽，舌苔淡黃掯膩，尤為濕鬱熱蒸之確據。
白話文：
鬱結極度後會通暢，得以發汗排出，肌表的風邪隨著濕氣外泄，發出白色疹子。雖然這是邪濕 الخارجة，但對於肌膚分肉的方面，對三焦的薰蒸仍然沒有好處，耳竅聽力不靈敏，是因為濁邪阻礙清氣。鼻孔流出濁黃色的鼻涕，是因為薰蒸的熱氣，內在的情況反映在外面。現在精神狀態呆滯，有時說錯話，如果認為是熱邪擾亂神明，靈智被堵塞，自然會有昏迷糊塗的情況。現在好像糊塗又不太糊塗，好像清醒又不太清醒，都是因為無形的妖邪和有形的濕氣，蒸騰瀰漫，胸中原本清朗的地方，從而變成煙霧瀰漫的區域，有很大的被矇蔽的危險。脈象沉細不爽利，舌苔淡黃而膩，更是濕氣鬱結熱氣蒸騰的有力證據。
茲擬辛以開，苦以泄，芳香以破濁，淡滲以引濕下行。
川雅連（薑汁炒五分），製半夏（三錢），鬱金（磨沖六分），九節石菖蒲（八分），陳橘皮（一錢五分），赤白苓（各二錢），淡乾薑（五分），竹茹（一錢五分薑汁炒），香豉（三錢），白蔻仁（入煎四粒），生薏仁（四錢），通草（一錢），
白話文：
川烏（薑汁炒至五分變色）
製半夏（三錢）
鬱金（研磨成粉，六分）
九節石菖蒲（八分）
陳皮（一錢五分）
赤白茯苓（各二錢）
淡乾薑（五分）
竹茹（一錢五分，薑汁炒）
香豉（三錢）
白蔻仁（入煎四粒）
生薏仁（四錢）
通草（一錢）
改方去川連乾薑，加滑石塊三錢，廣藿香三錢，石菖蒲減二分。
二診，投藥之後，神情大為靈爽，耳竅略聰，便泄亦減，濕之如霧迷濛者，得化稍開而蘊蓄之熱，亦於此勃發，所以午後甚為煩熱，不若日前之沉迷罔覺也。脈象較爽，苔亦略化，然中心黃掯。臍下作痛拒按，頻轉矢氣，口渴欲飲。良由濕積交蒸，不能泄化，還恐昏燥等變。
白話文：
第二次診脈後，用了藥，病人精神明顯好轉，聽力略有改善，大便也減少了。之前那霧氣迷濛般的濕氣稍有化解，但蘊藏的熱氣也因此而爆發，所以下午會覺得很煩熱，不像之前那樣昏昏沈沈不知覺。脈象較為順暢，舌苔也稍有化解，但舌頭中間偏黃。臍下疼痛，按壓時有阻礙，頻繁地排氣，口渴想喝水。這是因為濕氣積聚在體內，無法排出，擔心會出現昏迷和燥熱等變化。
製半夏（一錢五分），黃芩（酒炒一錢），石菖蒲（五分），竹二青（一錢五分薑汁炒），廣鬱金（磨沖六分），白蔻仁（入煎四粒），赤豬苓（各二錢），光杏仁（勿研三錢），滑石塊（三錢），方通草（一錢），香豆豉（三錢），木香檳榔丸（三錢先服）
白話文：
藥方：
- 蒼朮（15 克）
- 黃芩（用酒炒，10 克）
- 石菖蒲（5 克）
- 竹茹（用薑汁炒，15 克）
- 廣鬱金（磨成細粉，6 克）
- 白豆蔻（煎煮時加入 4 粒）
- 赤茯苓（各 20 克）
- 甜杏仁（不碾碎，30 克）
- 滑石（30 克）
- 桔梗（10 克）
- 豆豉（30 克）
- 木香檳榔丸（30 克，先服用）
改方去木香脈靜，加蘆根一兩，滑石加重二錢。
三診，丸藥緩下，便泄已止，而腹中依然滿痛，頻轉矢氣。熱勢疊次輕退，而胸次不舒，格格欲噯，屢湧酸涎。其為濕積交阻瞭然可見。所可異者，口渴欲飲，不能稍緩，若系津枯，則內既燥涸，其酸涎何由而至，所以然者，都由積阻於下，濕鬱於上，清氣不能上行，則雖有清津無從流布，所以愈燥則愈飲，愈飲而更燥也。再擬疏化三焦，參以導滯。
白話文：
三診後，服用緩瀉的丸藥，腹瀉已止，但腹中仍有脹滿疼痛，頻頻排氣。熱勢逐漸減退，但胸中不清爽，有反胃感，時常嘔出酸水。很明顯是濕氣和積滯阻礙交錯導致的。奇怪的是，患者口渴想喝水，不能稍作緩解。如果說是津液枯竭，那麼體內早已乾燥，哪來的酸水呢？原因就在於積滯阻礙在下，濕氣鬱結在上，清氣不能上升，即使有清津也無法流通，所以越燥熱越想喝水，越喝水越燥熱。再考慮疏通三焦，並加入導滯的藥材。
香豆豉（三錢），廣鬱金（一錢五分），製半夏（一錢五分），淡乾薑（炒鬆三分），通草（一錢），生薏仁（四錢），川樸（五分），石菖蒲（五分），上湘軍（三錢後下），杏仁泥（三錢），豬苓（二錢），枳實（磨沖五分）
白話文：
- 陳皮（3錢）
- 廣鬱金（1.5錢）
- 炮製半夏（1.5錢）
- 生薑（炒鬆，3分）
- 通草（1錢）
- 生薏仁（4錢）
- 厚朴（5分）
- 水菖蒲（5分）
- 藿香（3錢，後下）
- 杏仁泥（3錢）
- 豬苓（2錢）
- 枳實（磨成粉，5分）
改方去川樸上湘軍，加滑石塊三錢，白蔻仁入煎兩粒，西血珀研先服五分，上沉香三分磨先服。
白話文：
調整藥方，去掉川貝母和上等蘇木，新增滑石粉三錢，加白蔻仁入鍋煎兩粒，取西血珀磨粉後服用五分，取上沉香磨粉後服用三分。
四診，以燥治燥，津液果回，其為氣濕鬱遏，清津無以上供，固無疑義。復下數，次腹脹已松，少腹偏左之痛已退，偏右按之仍痛。脈細沉數，舌心干毛。幸邊道已潤。良由鬱蒸漸解，氣機漸得施化，津液漸得通行，而余滯積濕，猶未盡達。將及三候，元氣支離，未便疊次峻攻，暫為退守待稍能安穀，再商續下可耳。
白話文：
在四診合參下，以燥治燥，津液果然恢復了。造成這種情況的原因是氣濕鬱結，清津無法上供，這是毫無疑問的。又吃了幾次藥後，腹脹已經稍有好轉，少腹偏左的疼痛已經消失，但偏右按壓時仍然疼痛。脈象細沉而數，舌頭中央乾燥有苔。所幸的是邊緣已經潤澤了。這是因為鬱蒸逐漸消散，氣機逐漸得以運化，津液逐漸運行暢通，但餘下的濕濁之氣還沒有完全排除。眼看著三候（清晨、上午、中午）將至，元氣尚未復原，不宜連續重用攻下之劑，暫且退守以待稍微能進食後，再商議繼續攻下的事。
川雅連（一分），香豆豉（三錢），杏仁泥（三錢），赤豬苓（各三錢），澤瀉（一錢五分），白蔻仁（入煎三粒），廣鬱金（一錢五分），淡乾薑（四分），枳實（炒成炭一錢），制香附（二錢），通草（一錢），枇杷葉（去毛四片）
白話文：
連翹（1 克），香豆豉（3 克），杏仁泥（3 克），赤豬苓（各 3 克），澤瀉（1.5 克），白荳蔻（燉煮時加入 3 粒），鬱金（1.5 克），乾薑（0.4 克），炒枳實（1 克），制香附（2 克），通草（1 克），枇杷葉（去毛 4 片）
方有白㾦，以燥治燥，津回而舌心干毛，肺胃之津液已虧，宜於此際酌用甘涼，後案統宜刪削。此先生檢點存案自批於後者也。先生於濕溫一門，具有心得，以燥化燥生平之效果，歷歷不爽。獨於此案不自滿意，記此數語。先生之虛心如此，詳慎如此。從可知症變萬端，毫釐千里，斷不可堅於自信，而孟浪投方也。（文涵志）
白話文：
如果發現有白色的皮屑，這表示乾用乾治，津液迴流而舌頭和心臟發乾。這說明肺和胃的津液已經虧損，此時應適當使用甘涼的藥物。後面的案例都應該酌情刪減。這是先生檢視病例後親自寫的評語。先生對濕溫的治療很有心得，他用乾性藥物治療乾性疾病，效果顯著。但對這個案例，他卻不太滿意，於是寫下了這幾句話。先生的虛心和謹慎由此可見。從中可以瞭解，症狀變化萬千，細微之處影響巨大。因此，行醫時絕不能過於自信，而草率開方。
張（右），病經一候，形寒已罷，熱勢不解，汗出不及下體，膈間煩悶特甚，嘔惡時作，臥寐不安，小溲赤少，大便不爽。寸關沉按弦數，左更上溢寸外，舌尖赤燥，近根黃膩帶濁。此皆濕熱之邪，心肝之火，搏結於胸膈之間，陽明之分，氣機被阻，陰液暗耗，其所以渴不喜飲者，挾痰濕故也。勢恐肝陽化風，有痙厥昏蒙之變。
白話文：
張（右），病情持續了一個月，身體寒氣已消退，但熱感仍未解除，汗水出不透下半身，膈肌間煩悶感特別嚴重，時常感到噁心嘔吐，難以安眠，小便發紅量少，大便不通暢。腕部寸關部位按脈沉細，弦脈較快，左手脈象比右手更溢出寸部，舌尖發紅乾燥，近舌根處發黃發膩帶有濁色。這些都是濕熱之邪，心肝之火，在胸膈之間互相搏結，胃腸之氣被阻，陰液暗中消耗的緣故，因此患者口渴但不喜歡喝水，是因為兼有痰濕的緣故。擔心肝陽化風，出現痙攣昏迷的病變。
議瀉胸膈之邪熱，清心肝之火。冀得躁平安寐，庶免變端。錄方明裁。
羚羊片（先煎七分），鬱金（一錢五分），囫圇連翹（二錢），製半夏（一錢五分），木通（八分），細川連（薑汁炒五分），香豉（三錢），薄荷（八分），栝蔞仁（三錢打），枳實（五分元明粉八分化水磨沖），丹皮（酒炒一錢五分），竹茹（一錢），蘆根（去節八錢）
白話文：
羚羊角片（先煮沸七成），鬱金（1.5克），連翹（2克），半夏（1.5克），木通（0.8克），連翹（薑汁炒後，0.5克），香豉（3克），薄荷（0.8克），栝樓籽（3克研磨），枳實（元明粉0.8克溶於水中研磨後，0.5克），丹皮（酒炒後，1.5克），竹茹（1克），蘆根（去節後，8克）
蔣（左），神識已清，熱亦大減，然頻頻呃忒，胸脘不舒。舌苔炱黑，脈數糊滑。內閉之熱已開，而痰濕滯交阻不化，雖略轉機，尚不足恃也商進。
白話文：
現在，神智已經恢復，發燒也大大減輕。但還是時常打嗝，胸悶的感覺還沒有消除。舌苔黑而焦，脈象數而滑。體內的熱邪雖然已經開始散開，但痰濕停滯交錯，難以消除，雖然病情稍有緩解，但還是不能掉以輕心。
鬱金（磨沖五分），川雅連（薑汁炒四分），杏仁泥（三錢），刀豆子（磨沖五分），製半夏（一錢五分），滑石塊（四錢），冬瓜子（四錢打），炒竹茹（一錢五分），方通草（一錢），九節石菖蒲（五分），新會皮（一錢），青蘆管（一兩），竹瀝達痰丸（三錢開水先送下）
白話文：
鬱金（研磨成粉，取五分）
川雅連（用薑汁炒，取四分）
杏仁泥（三錢）
刀豆子（研磨成粉，取五分）
製半夏（一錢五分）
滑石塊（四錢）
冬瓜子（打碎，取四錢）
炒竹茹（一錢五分）
方通草（一錢）
九節石菖蒲（五分）
新會皮（一錢）
青蘆管（一兩）
竹瀝達痰丸（三錢，先用開水送服）
楊（左），外感風寒，衛陽被郁，先發微寒，陽郁暴伸，遂發壯熱，汗出邪泄，陰陽洽和，得以脈靜身涼。惟熱氣一蒸，里濕悉動，邪雖外達，蘊濕未清，所以胃納不復，舌苔未化。宜理濕和中。至於頭痛昏眩。腹滿心悸，乃平素肝陽之偏亢，由於血虛不能養肝而來。當置緩議。
白話文：
楊姓病人，感受了風寒，外邪遏制了體表的衛陽之氣，最初出現了輕微的發冷，由於陽氣受阻突然爆發，於是發出高燒，汗出後外邪得以排出，陰陽平和，脈搏平穩，身體清涼。但熱氣一出來，內部濕邪也全部動了，雖然外邪已經排出體外，但體內濕邪卻未完全清除，所以胃口沒有恢復，舌苔也沒有消退。應該調理濕邪，並調和中焦。至於頭痛、頭暈、腹脹、心悸等症狀，那是平時肝陽偏亢所致，是由於血虛不能滋養肝臟所造成的。這些症狀可以先延緩處理。
製半夏（一錢五分），赤茯苓神（各二錢），生薏仁（四錢），大豆卷（三錢），川樸（一錢），豬苓（一錢五分），白蒺藜（去刺炒三錢），建澤瀉（一錢五分），廣皮（一錢），佛手（一錢五分）
白話文：
半夏（1.5錢），赤茯苓粉（2錢），生薏仁（4錢），大豆卷（3錢），川樸（1錢），豬苓（1.5錢），白蒺藜（炒去刺3錢），建澤瀉（1.5錢），廣陳皮（1錢），佛手（1.5錢）
某，嘔吐已止，而氣濕不化，煩熱仍然不退，耳聾不聰，時帶讝語。脈糊數不揚。此濕邪瀰漫，清竅被阻。
有神昏發痙之虞。擬方即請商正。
光杏仁，鬱金，桔梗，赤茯苓，蔻仁，製半夏，香豆豉，橘紅，枳殼，晚蠶砂，九節菖蒲
萬氏牛黃清心丸（七分燈心湯先送下）
夏（左），大邪已退，余蘊宿積未清，便不行而頻轉矢氣，病已多日，本不敢浪用重藥，疊為推蕩。然以姑息為心，實蹈引虎自衛之弊，不可不察也。
白話文：
夏天（左邊的病人），主要邪氣已經退了，但是殘餘的邪氣和積攢下來的宿病沒有完全清除，所以才會不停地放屁。這個病已經持續好幾天了，本來不敢使用重藥，反覆地推拿治療。但是，如果只顧著緩解症狀，實際上是引虎自衛的錯誤做法，不能不注意啊。
豆卷，廣皮，杏仁泥，生薏仁，通草，鬱金，苦桔梗，赤豬苓，製半夏，枳實導滯丸（佛手通草湯下）
白話文：
豆卷、廣柑皮、杏仁泥、生薏苡仁、通草、鬱金、苦桔梗、赤豬苓、製半夏、枳實導滯丸（用佛手通草湯送服）
二診，流暢三焦，氣機宣通，內蘊之濁，得以上越，嘔出痰涎甚多。裡氣既通，表當自達，隨後尚有微汗而熱解也。
白話文：
經過二次診療，調理好了三焦功能，氣機順暢，內部鬱積的濁氣得以向上蒸發排出，嘔出的痰涎很多。裡面的氣機通暢了，外表的症狀也會自然消解，隨後會微微出汗，熱度就退了。
製半夏，南星，豆卷，澤瀉，桔梗，通草，橘紅，枳實，廣鬱金，杏仁，薏仁，淡黃芩
薛金楣，濕痰素盛，復感時邪，邪與濕蒸，發熱不解濕邪相持於內，表氣不能外通，旬日已來，未經暢汗，邪勢正熾之際，更兼誤食麵包，胃口為之壅實，濕痰因而瀰漫，清津被抑不能上供，以致神識迷糊。舌乾無津，苔黑而舌質淡白。斑點隱約不透，大便不行。脈形滑數。
白話文：
薛金楣原本就有大量的濕痰，最近又接觸到外在的病邪，濕痰和病邪交織，發熱不退。濕邪和病邪在體內相持，表面的氣血無法向外宣發。十天以來，沒有暢快地出汗，病邪的勢頭正熾。更糟的是，她誤食了麵包，導致胃氣鬱滯，濕痰更加瀰漫，清津被抑制無法上升，因此神志昏迷。她的舌頭乾枯無津，舌苔發黑但舌質卻很淡白。舌面上的斑點隱約不清，大便不通暢。脈象滑數。
邪濕化燥，瀰漫神機，內竄昏厥，指顧間事也。與子範仁兄大人同議宣通郁遏。以望神機通靈，清津流布，然恐難得也。
白話文：
邪氣和濕氣化為燥氣，瀰漫在脈絡之中，侵入內部導致昏迷，這是轉瞬之間的事情。我與範仁兄大人一同商量宣通鬱結的氣機。希望脈絡通暢，清氣流佈，但是恐怕很難達到這樣的效果。
枳實（六分磨），廣鬱金（二錢），滑石塊（四錢），天竺黃（三錢），陳膽星（八分），川雅連（五分炒），光杏仁（去尖打三錢），栝蔞仁（七錢打），鮮石菖蒲（連根葉洗打三錢），白蘿蔔汁（一兩沖），陳關蟄（洗淡二兩），活水蘆根（二兩）
白話文：
枳實（研磨成細粉，六分）
廣鬱金（二錢）
滑石塊（四錢）
天竺黃（三錢）
陳膽星（八分）
川雅連（炒至五分熟）
光杏仁（去尖端，搗碎，三錢）
栝蔞仁（搗碎，七錢）
鮮石菖蒲（連根葉洗淨，搗碎，三錢）
白蘿蔔汁（一兩，用白蘿蔔汁沖泡）
陳關蟄（洗淨後用淡水浸泡，二兩）
活水蘆根（二兩）
二診，昨進開通蘊遏，流濕潤燥舌乾轉潤，迷糊稍清，面色稍淡，郁遏較開。清津得以上供，所以舌燥轉潤。表氣漸得外通，斑點略為透露。然仍大便不行，迷濛如睡。脈象糊滑，舌苔灰滯垢膩。胃中之濁邪，閉郁尚盛，胃脈通心，還恐昏痙。與子範兄同議苦辛泄化，參以劫痰。大敵當前，成敗非所知也。即請商裁。
白話文：
第二次看診：昨日使用開通鬱結的藥方，濕熱散去，乾燥的舌頭恢復滋潤，神志稍清，面色稍淡，鬱結有所緩解。清津得到上供，所以舌頭乾澀轉為滋潤。表氣逐漸通於體外，皮膚上的斑點略有消退。但大便仍然不通，神志仍不清醒，宛如入睡。脈象黏滑，舌苔灰黑、厚膩。胃中的邪氣濁滯，鬱結仍盛，胃脈通於心，還擔心會昏迷痙攣。與子範兄商議，使用苦辛之藥瀉下化濁，並加入豁痰之藥。大敵當前，成敗與否尚難預料。特此請教商議。
川雅連（薑汁炒五分），栝蔞仁（五錢），光杏仁（三錢），淡黃芩（酒炒一錢五分），淡乾薑（二分），佩蘭葉（三錢），豆蔻花（四分），製半夏（三錢），陳膽星（七分），萊菔子（四錢炒），竹茹（一錢五分），鬱金（四分），菖蒲（二分），明礬（二分），明雄精（二分以上四味同研極細末先調服）
白話文：
川穹（炒過薑汁五分鐘），栝樓仁（五錢），甜杏仁（三錢），淡黃芩（炒酒一錢五分），淡乾薑（二分），佩蘭葉（三錢），豆蔻花（四分），製半夏（三錢），膽星（七分），蘿蔔子（炒四錢），竹茹（一錢五分），鬱金（四分），菖蒲（二分），明礬（二分），雄精（二分以上四味磨成細粉，先服下）
三診，苦辛通降，參以化痰，神識略為清爽，而仍迷濛如寐。日前神情安靜，今則時揭衣被，頗有懊煩之意。清津既回之後，津液復劫。舌苔焦黑，舌質深紅，脈弦滑而數。良由痰濕積蘊遏，漸化為火，火劫陰津，胃脈通心，深恐熱入胞絡，症極鄭重。勉與子瞻仁兄大人同議急下存陰法。即請商裁。
白話文：
經過三次診脈，藥物具有苦和辛味，能通降氣機，並配合化痰藥物，患者神志略有清醒，但仍然昏昏沉沉像在睡覺。前幾天患者的神情還算安靜，現在卻時常揭開被子，顯得非常煩躁不安。清亮的津液剛回來，體內的津液又再次被劫奪。舌苔焦黑，舌質深紅，脈象弦滑而數。這都是因為痰濕積聚阻滯，逐漸化為內熱，內熱劫奪陰津，胃經脈絡通向心臟，深怕熱氣進入胞絡，病情極其嚴重。建議與子瞻仁兄一起商議，緊急採用滋陰清熱的方法。請您商榷。
鮮首烏（洗打六錢），連翹（三錢），天花粉（二錢），光杏仁（去尖打三錢），廣鬱金（一錢五分），元明粉（沖一錢半），枳實（一錢），竹茹（一錢水炒），生廣軍（一錢五分），礞石滾痰丸（三錢開水先化服），至寶丹（一丸服煎藥後隔二點鐘用燈心湯化服）
白話文：
鮮何首烏（6錢，洗淨打碎）
連翹（3錢） 天花粉（2錢） 杏仁（去尖，打碎，3錢） 廣鬱金（1錢5分） 元明粉（1錢5分，沖泡） 枳實（1錢） 竹茹（1錢，用水炒熟） 生廣軍（1錢5分） 礞石滾痰丸（3錢，用開水化開，先服用） 至寶丹（1丸，服用煎藥後2小時，用燈心草煎液化開服用）
四診，投劑之後，大便暢行，神情大為清爽，痰亦爽利。而日晡後又復漸見迷濛，脈形轉細。舌乾質紅苔黑，以湯潤之，則浮糙濁苔滿布，齒垢唇焦。斑點雖漸透露，而未暢達。良由邪濁化火，遂令陽明熱熾，劫爍陰津。仍恐熱從內竄，而神昏痙厥。勉擬瀉南補北，泄熱透斑。留候子範仁兄酌奪。
白話文：
依照四診把藥開了以後，大便通暢，精神顯著清爽，痰也化開了。但到了下午過後，又漸漸昏沉，脈象變細。舌頭乾燥紅苔黑，用湯潤溼它，則浮起的粗糙濁苔佈滿舌面，牙垢增多，嘴脣乾焦。斑點雖然逐漸透出，但尚未通暢。這是因為邪濁化火，導致陽明熱盛，灼傷陰津所致。仍然擔心熱氣從內部上竄，而神志昏迷，出現痙攣。勉強擬定瀉南補北的方針，瀉火透斑。請範仁兄斟酌決定。
鎊犀角（先煎四分），川貝母（二錢），阿膠珠（三錢），鎊羚羊角（先煎二錢），連翹（三錢），大天冬（三錢），鮮石菖蒲（連根葉洗打三錢），細生地（五錢），蘆根（一兩五錢），竹瀝（滴入薑汁少許一兩），濂珠粉（三分燈心湯先調服）
白話文：
- 犀牛角粉（先煮 15 分鐘）
- 川貝母（10 克）
- 阿膠珠（15 克）
- 羚羊角粉（先煮 10 分鐘）
- 連翹（15 克）
- 天冬（15 克）
- 石菖蒲（帶根葉清洗 15 克）
- 生地黃（25 克）
- 蘆根（75 克）
- 竹瀝（滴入少許薑汁 50 克）
- 蓮子粉（用 3 分燈心湯調服）
五診，瀉南補北，泄熱透斑，斑點漸暢，神識較清，脈亦稍起，舌津稍回，稍稍飲湯，舌質即膩。清津雖回，而痰濁昏蒙，氣不能化，津不上升。與子範仁兄大人共議，乘此津液稍回之際，急急流化氣分，以通津液，仍以化痰宣竅參之。
白話文：
根據五診的指標，瀉掉南方的熱氣，補充北方的虛弱。疏通熱氣，讓斑點逐漸消退，神智較為清醒，脈象也稍微好轉，舌頭上有了津液，可以少量喝湯，但舌苔卻變得很膩。雖然清津液回來了，但痰濁依然矇蔽，氣機無法轉化，津液也無法上升。與子範兄長大人商議，趁著津液稍有回轉之際，趕緊疏通氣機，以暢通津液，同時使用化痰宣竅的藥物。
香豆豉（二錢），光杏仁（去尖打三錢），川貝（二錢炒），活水蘆根（去節一兩），滑石塊（四錢），廣鬱金（一錢五分），栝蔞皮（三錢），陳膽星（一錢五分），鮮石菖蒲（連根葉洗打三錢），干枇杷葉（去毛三錢），天竺黃（三錢），竹瀝（一兩用明礬四分磨極細末和入沖服）
白話文：
- 肉豆蔻（10 克）
- 去尖杏仁（15 克）
- 川貝（炒過，10 克）
- 活水蘆根（去節，50 克）
- 滑石（20 克）
- 廣鬱金（7.5 克）
- 栝樓皮（15 克）
- 陳膽星（7.5 克）
- 鮮石菖蒲（連根葉，15 克）
- 乾枇杷葉（去毛，15 克）
- 天竺黃（15 克）
- 竹瀝（50 克，加入 2 克明礬磨成極細粉末服用）
六診，神識較清，而煩熱復盛，欲揭衣被不時讝語。脈象弦數，舌苔黑質紅，仍然少津。斑點未暢，而已經化淡。邪熱內郁，與濁交蒸，化火劫津，所謂火必為煩也。還恐內竄。以透熱救陰，仍參化痰留候子範兄商政。
白話文：
六種診斷中，神智較清醒，但煩熱又加重，經常想揭開被子，而且胡言亂語。脈象細而快，舌苔黑而質地紅，仍然少津液。皮膚上的斑點還沒有完全消退，但已經開始變淡。邪熱在體內鬱結，與體內濁氣蒸發，化成火氣劫奪津液，所謂「火必為煩」。還擔心熱氣會向內蔓延。用透熱的藥物救護陰分，仍然參考善於化痰的留候子範兄的治療方法。
羚羊片（先煎三錢），黑山梔（三錢），大天冬（三錢），細生地（五錢），元參（三錢），連翹心（三錢），天竺黃（三錢），阿膠珠（三錢），鮮石菖蒲（連根葉洗打三錢），滑石塊（重加辰砂拌三錢），青竹葉（二十片），活水蘆根（去節一兩五錢）
白話文：
- 羚羊角片（先煎，3錢）
- 黑山梔子（3錢）
- 天冬（3錢）
- 生地黃（5錢）
- 元參（3錢）
- 連翹心（3錢）
- 天竺黃（3錢）
- 阿膠珠（3錢）
- 石菖蒲（帶根葉，洗淨，3錢）
- 滑石塊（研碎後與硃砂拌勻，3錢）
- 青竹葉（20片）
- 活水蘆根（去節，1兩5錢）
七診，神識漸清，舌黑稍化而邪熱尚盛，陰津劫奪不復。舌質尚覺乾燥。邪熱內擾，神煩不寧。心與小腸，表裡相應，內擾之熱，從上下趨，所以神明漸清，而小溲痛甚，囊胯之間，時作奇癢。為今之計，泄熱救陰，所不能緩。前人有上病而下取之法，與子範仁兄同議瀉下焦濕熱。
白話文：
經過七次診治，病人的意識逐漸清醒，但舌頭仍發黑，邪熱仍盛，身體的津液仍未恢復，舌質仍然乾燥。邪熱內擾，導致病人精神煩躁不安。心臟和小腸表裡相應，內部的邪熱從上下移動，因此病人神志逐漸清醒，但小便疼痛加劇，陰囊和大腿之間偶發奇癢。現在治療的關鍵在於清熱解毒、補陰，不容延緩。前人有「上病下取」的治療方法，我和範仁兄商議瀉下焦濕熱。
細生地（五錢），大麥冬（去心四錢），光杏仁（去尖打三錢），廣鬱金（一錢五分），龍膽草（六分），車前子（三錢），木通（七分），黑元參（六錢），青竹葉（二十片），益元散（重加辰砂拌絹包四錢），黑山梔（三錢）
白話文：
細生地五錢
大麥冬去心四錢
光杏仁去尖研三錢
廣鬱金一錢五分
龍膽草六分
車前子三錢
木通七分
黑元參六錢
青竹葉二十片
益元散四錢（加重辰砂，用絹布包裹）
黑山梔三錢
八診，用增液兼清下焦濕熱，大便未行，小溲作痛，涓滴不爽，氣粗顴紅，懊煩不寧。脈沉實，舌乾苔黑，中心有斷紋。邪熱挾積，復聚陽明，劫爍津液，有昏厥之虞。擬調胃承氣以抽釜薪。留候子範仁兄商政，並請高明裁奪。
白話文：
八種診斷方法顯示，應該清熱利尿，排出下焦濕熱。目前患者大便未通，小便疼痛，尿液滴瀝不通暢，氣息粗重，顴骨發紅，煩躁不安。脈象深沉有力，舌頭乾枯且舌苔發黑，舌頭的中間有斷裂紋路。這是由於邪熱夾帶積滯，再次聚集於陽明經，消耗津液，可能有昏厥的危險。因此，擬使用調胃承氣湯來瀉下病邪。
請留待子範仁兄商議政務，再請高明之人裁奪此事。
白話文：
廣藿香（後加入四錢），甘草（五分），麥冬（去核三錢），元明粉（兌水服用，一錢五分），滑石（四錢），生地黃（四錢），玄參（三錢），活蘆根（去節一兩），車前子（三錢），青竹葉（二十片）
九診，昨用調胃承氣合增液法，小便已通。而積熱仍聚陽明，不能曲折而下，大便仍然未行，腹滿拒按作痛，頻轉矢氣。舌乾苔黑，脈沉，重按有力。大腸與胃相聯屬，陽明胃脈上通於心，腸胃為積所阻，則陽土之氣，盡化燥火，劫液爍津。熱氣自胃上衝，則心胸之間，遂成氤氳之地，所以不為煩燥，即為迷濛。
白話文：
經過昨天的「調胃承氣合增液法」治療，患者小便已經通暢。但體內積熱仍然聚集在陽明經，導致氣血運行不暢，大便不通，腹部滿脹疼痛，且頻頻放屁。患者舌頭乾燥，舌苔發黑，脈搏沉穩，加重按壓時有力。大腸與胃部相連，陽明胃經向上通往心臟。腸胃被積聚的病邪阻滯，就會導致陽明經的濕氣全部轉化為燥熱之火，消耗體液，灼燒津液。熱氣從胃部上衝，就會讓心胸之間變成一片蒸騰的區域，因此患者會感到煩躁或頭腦昏沉。
病中盜食麵包，前次暢下，似不應再有餘積。殊不知大腸之垢滯雖行，而後進之食，為熱熏蒸，自然燥結於中，不克盤旋而下，所以前人有復下之法也。前法再展一籌。留候子範仁兄裁奪，並請高明商之。
白話文：
病人偷吃麵包，上次瀉肚後，看似不應該再有積食。但殊不知大腸中的宿便雖然排出了，但後來吃進去的食物，在熱氣的燻蒸下，自然會在體內積結，無法順利往下運行。所以，前人有復下之法。這個方法再稍作修改。把決定權交給留候子的範仁兄，也請高手們一起商議。
廣鬱金（二錢），光杏仁（打三錢），鮮石斛（洗打一兩），鮮首烏（細切洗打八錢），枳實（一錢），桔梗（一錢），栝蔞皮（四錢），鮮生地（洗打一兩），元明粉（三錢沖），車前子（三錢），滑石塊（四錢），生廣軍（三錢水浸絞汁沖服），干枇杷葉（去毛絹包三錢），活水蘆根（去節一兩五錢）
白話文：
-
鬱金：20克
-
杏仁：30克
-
石斛：100克
-
首烏：80克
-
枳實：10克
-
桔梗：10克
-
栝樓皮：40克
-
生地：100克
-
元明粉：30克（用開水沖泡）
-
車前子：30克
-
滑石：40克
-
廣陳皮：30克（用冷水浸泡，絞出汁水服用）
-
枇杷葉：30克（去除葉毛，用紗布包裹）
-
蘆根：150克（去除節點）
十診，下後仍未行，液枯故也備用。
金汁，竹瀝，梨汁，青果汁，蘆根汁
五味頻頻服之。（此日回紹興）
陳（幼），濕溫逗留日久，濕蒸陽明，微寒裡熱。脈數糊軟，苔白。邪濕日戀，原氣日傷，將延入損途。
炒杏仁，赤豬苓，澤瀉，生薏仁，通草，廣鬱金，炒青蒿，製半夏，上廣皮，豆卷，蔻仁
二診，宣泄肺氣，表氣自通，不表而汗，不透而㾦，肌表之風，太陰之濕，因之外解。然脈仍帶數。餘燼尚戀，雖得轉機，猶不足恃也。
白話文：
第二次診斷，疏通肺氣，表氣自然通暢，雖然不發汗，但風邪已漸漸化解；雖然不出疹，但濕氣也已經解除。然而脈象仍然有些急促，表示餘邪尚存。儘管病情有了轉機，但還不能掉以輕心。
製半夏，白蔻仁，赤豬苓，通草，澤瀉，光杏仁，生薏仁，炒地骨皮，廣皮，薔薇露（一兩溫沖）
白話文：
製作半夏、白蔻仁、赤豬苓、通草、澤瀉、光杏仁、生薏仁、炒地骨皮、廣皮，再加入薔薇露（一兩，溫水沖泡）
三診，小溲黃赤，濕熱外泄之兆，所以熱勢得以漸減。藥既應手，再為擴充。
製半夏，通草，薏仁，蔻仁，木豬苓，光杏仁，廣皮，澤瀉，竹茹，地骨皮，薔薇露（一兩）
鮑（左），時病之後，濕熱未清，熏蒸陽明，晡後微熱，有時凜寒，胸中欲咳稍舒。濕鬱而榮衛不宣，宜輕宣肺氣，氣化則濕亦清也。
白話文：
鮑（患者），在患了疾病之後，濕熱之邪尚未清除，薰蒸灼熱陽明經，下午後出現輕微發熱，有時又會感到發冷，胸中想要咳嗽，稍稍咳嗽後會感到舒服一些。因為濕邪鬱滯，導致榮衛之氣運行不暢，宜採用輕柔的方法宣發肺氣，肺氣化生宣發，濕邪也就能夠清除了。
杏仁，蔻仁，赤白苓，竹茹，橘皮，鮮佛手，薏仁，通草，豬苓，白殘花
二診，宣化氣濕，暮熱頓退。而昨晚又覺微熱，咳嗽痰不爽。濕熱未清，兼感新風。宜為疏化。
前胡，杏仁，橘紅，赤豬苓，象貝，炒白薇，蔞皮，生薏仁，豆蔻花（四分）
三診，胸中漸舒，咳亦遞減。然暮熱時退時來。陽明濕蒸。再為清化。
製半夏，蔻仁，木豬苓，通草，冬瓜子，生薏仁，杏仁，赤白茯苓，滑石塊，野殘花
四診，濕蒸陽明。濕邪旺於陰分，至暮身熱宣肺氣，淡滲濕，熏蒸既解，暮熱已退。擬和中醒脾。穀氣既旺，津氣自復。
白話文：
根據四診法，判斷患者為濕蒸陽明證。表示濕邪在體內偏盛，到了傍晚時分會感到身體發熱、肺氣宣發，微微出汗以排出濕氣。當燻蒸緩解後，傍晚發熱的症狀也會隨之消退。建議使用調和中氣、健脾的藥方。當脾胃功能恢復後，津液氣血自然會得到補充。
製半夏（一錢五分），茯苓（三錢），通草（八分），藿香（二錢），生熟穀芽（各三錢），生於術（一錢五分），薏仁（三錢），豬苓（一錢五分），白殘花（七分），橘白（一錢）
白話文：
製作材料：
- 半夏：1.5錢
- 茯苓：3錢
- 通草：0.8錢
- 藿香：2錢
- 生穀芽和熟穀芽：各3錢
- 生於術：1.5錢
- 薏仁：3錢
- 豬苓：1.5錢
- 白殘花：0.7錢
- 橘皮：1錢
五診，培土和中，胃納稍起。前法再為擴充。
白話文：
黨參（2錢），法半夏（1錢5分），黑豆衣（3錢），炒於朮（2錢），茯苓（3錢），橘皮（1錢），炒白薇（1錢5分），女貞子（3錢），生穀芽和熟穀芽（各2錢），佩蘭葉（1錢5分）
陳（左），熱勢不揚，噁心胸悶，汗不暢達。感邪挾濕交蒸，三焦為之阻窒，一候正熾之際也。
香豆豉（三錢），廣鬱金（一錢五分），製半夏（一錢五分），白蔻仁（七分），枳實（一錢），光杏仁（三錢），干佛手（一錢五分），廣皮（一錢），桔梗（一錢），制川樸（一錢），竹茹（一錢）
白話文：
香豆豉（18克），廣鬱金（9克），製半夏（9克），白蔻仁（4.2克），枳實（6克），光杏仁（18克），幹佛手（9克），廣皮（6克），桔梗（6克），制川樸（6克），竹茹（6克）
凌（左），類瘧數次，少陽之邪，並歸陽明，遂致不寒但熱，發疹發㾦，唇口牽動，讝語神亂，風動之後，繼以發厥。今大勢雖定，而熱戀不解，大便經月不行，酸涎上湧，胸脘不舒，吐出酸水，略覺稍適，渴不多飲。舌紅苔白花糙，左脈弦大，右脈濡滑，俱重按少力。久熱之下，肝胃陰傷，胃失通降，所有濕邪，不能旋運。
白話文：
凌（先生），病情類似瘧疾發作多次，少陽經的病邪已經併入陽明經，導致現在不冷但發熱，出現發疹、小皰疹，嘴脣和嘴抽動，神志不清胡言亂語，風吹過後接著昏厥。現在病情大體穩定，但熱度不退，一個月沒有大便，泛酸水，胸腔和腹腔不適，吐出酸水後會稍微好一點，口渴但不想喝太多水。舌頭紅、舌苔白但花糙，左手脈象弦大有力，右手脈象濡滑有力，重按兩邊脈象都變得無力。長時間發熱後，肝和胃陰液受損，胃部失去通降功能，體內的濕邪無法正常運行。
恐虛中生變。擬甘涼育陰，酸苦泄熱復入辛燥為之反佐。即請諸高明商進。
白話文：
石斛
白芍藥
半夏，用鹽水炒過
大麥冬
茯苓
竹茹，用清水炒過
陳皮，用鹽水炒過
蒺藜
左金丸
枇杷葉
二診，甘寒育陰，酸苦泄熱，復入辛燥為之反佐，酸涎上湧已定。左脈弦大稍收，而苔白花糙，退而復起，竟是糜腐情形。不飢不納，稍進糜飲，胸脘輒覺難過，而又並非被阻。小溲結滯不爽，臨溲之際，往往中止。大便不行。無非肝胃陰傷，肺津並損，致虛火挾膀胱濕熱，熏蒸胃口。
白話文：
第二次看診：甘寒的食物可以滋養陰液，酸苦的食物可以清熱，如果再加入辛燥的食物，就會產生相反的效果。酸水逆流的症狀已經穩定下來了。左手的脈象弦大，略有收斂，舌苔白而粗糙，消退後又重新出現，最終變成糜爛的樣子。病人沒有飢餓感，也不想進食，稍進點稀飯或飲料，就會覺得胸腹不適，但並非食物阻塞。小便不通暢，排尿時常常中斷。大便不通。這些症狀都是肝胃陰液受傷，肺津同時受損，導致虛火夾雜膀胱濕熱，燻蒸胃口所造成的。
既為虛火濕熱熏蒸，則不納不飢，胸脘不適。小腸與膀胱手足相應，膀胱之濕熱，既隨虛火上蒸胃口，則小腸火府，自然秘結，大便因而不行。深入重地，聊明其理，以盡人力。即請諸高明商進。
白話文：
由於虛火和濕熱的燻蒸，患者就會出現不思飲食、胸腹不適的癥狀。小腸和膀胱在經絡上相通，膀胱濕熱隨著虛火上升到胃部，而小腸是主要的熱點，自然會造成便祕，大便因此不能排出。深入探討這個原理，希望能盡力瞭解。希望各位資深的醫師提出寶貴意見。
白話文：
細生地（一種草藥）：清熱涼血、生津止渴
甘草梢（甘草的根尖部分）：健脾和胃、益氣補中
細木通（一種藤蔓植物）：利尿通淋、清熱解毒
北沙參（一種植物的根）：滋陰潤肺、清熱養胃
川石斛（一種蘭科植物）：滋陰養胃、益氣補腎
白茯苓（一種真菌）：健脾利濕、寧心安神
天花粉（一種塊莖植物）：清熱涼血、解毒止咳
青竹葉（竹子的葉子）：清熱解毒、止渴生津
外用姜柏散（以生薑、柏子等藥材配製的散劑）：搽塗口腔，消炎止痛
三診，糜腐稍化，熱邪減輕，小溲略爽，脈亦較緩。然仍不飢，稍進糜飲，仍覺氣衝。氣陰並虧，何能遽復，濁蒸胃口，何能遽化。惟有循理按法，以覘其後。
白話文：
經過三診，糜爛部分稍有改善，發熱的邪氣減輕，小便稍稍順利，脈搏也較為緩和。但是仍然沒有食慾，進食一些稀飯和飲料後，仍然感到氣體上衝。氣血和胃陰都虧損了，怎麼能馬上恢復？胃中濁氣蒸騰，怎麼能馬上消失？只有按照道理和方法，來觀察後續的變化。
細生地，北沙參，川貝母，木通，滑石，茯苓，川石斛，甘草梢，竹茹，竹葉
四診，小溲色紅且濁，濕熱之氣，稍得下行，而大敵不能摧散，熏蒸之炎，仍不克平。糜腐退者自退，起者仍起，胸中哽阻，欲噫不爽。足見糜布於舌，而糜之源，實在於胃，源之不清，流安能潔。大腸與胃相連屬，勉再通導府氣，而泄胃熟，以降胃濁。即請商之。
白話文：
四診會診發現，小便顏色發紅且渾濁，表示濕熱之邪氣已經稍微下降，但主要的邪氣尚未完全驅散，體內依然有熱氣蒸騰。原本已經消退的潰爛處又再次發作，胸中堵塞，想要打嗝卻無法舒暢。由此可見，舌頭上的潰爛還在蔓延，而潰爛的根源在於胃。胃的根源不除，流出來的體液如何能乾淨？大腸與胃相連，建議再用藥疏通大腸，同時瀉出既熟的宿便，順便消降胃部的濕熱之氣。請與患者商量。
導赤加黃連黃芩滑石竹茹茯苓荷花露，外用豬膽汁導法
五診，大府得通，並有黏膩之物帶出，糜腐較昨大化，口渴較數日前大減。然中州鬱郁不舒，時有痰涎隨氣上衝，飲喜暖熱。右脈糊滑。陰液雖虛，而胃中之痰濕鬱結不化，遂令清津轉難上升，氣火無從下降。病至於此，首尾無從兼顧。非辛不開，非苦不降，擬瀉心法。虛家善變。勢不暇顧矣。即請商進。
白話文：
根據五種診斷方法，大腸通暢，並且帶出濃稠黏膩的東西，比昨天更腐爛，口渴的程度比幾天前大幅減輕。但胸腹之間感覺鬱悶不舒暢，有時會伴隨著痰液隨氣往上衝，喜歡喝溫熱的飲料。右邊的脈搏模糊滑膩。雖然體內的陰液不足，但胃裡痰濕淤積無法消散，導致清津難以向上運行，氣火也無法向下流通。病情發展到這種程度，無法同時兼顧各個方面。不能用辛味的藥物來疏通，也不能用苦味的藥物來降泄，考慮使用瀉心法的治療方法。體虛的人病情變化快。情況緊急，無法再猶豫。請立即請示上級醫生。
青鹽半夏（一錢五分），白蒺藜（三錢），川雅連（四分），鮮竹茹（薑汁炒二錢），細木通（七分），橘紅（鹽水炒一錢），車前子（一錢五分），白茯苓（三錢），老薑衣（七分）
白話文：
青鹽半夏（1.5錢），白蒺藜（3錢），川雅連（0.4錢），新鮮竹茹（用薑汁炒過2錢），細木通（0.7錢），橘紅（用鹽水炒過1錢），車前子（1.5錢），白茯苓（3錢），老薑皮（0.7錢）
六診，病久陰氣兼虧，木火夾濁蒸騰，胃糜舌腐。陰液既虧，則不化氣，濁不得化，氣火內爍，熱從內陷。左脈弦細急促，右脈濡滑，不耐重按。深入重地，勉與崇山先生同議方以盡人力。
白話文：
在診斷六脈時，如果疾病時間較長，陰氣和陽氣同時衰竭，肝火和腎火夾雜濁氣向上蒸發，導致胃黏膜糜爛和舌頭腐爛。陰液不足，就無法轉化為陽氣，濁氣無法消散，陽氣和火氣在體內灼傷，熱氣從內部侵襲。左脈弦細而急促，右脈濡滑，且不堪重按。深入探查病因，我竭盡全力，與崇山先生一起研討方劑。
白話文：
洋參（15公克），生地黃（20公克），金石斛（20公克），橘紅（用鹽水炒後，取12.5公克），麥冬（15公克），川貝（15公克），蛤殼（40公克），竹茹（用熱水炒後，取7.5公克），真玳瑁（20公克），綠珠（5公克），金箔（一大張，磨成極細的粉末後，與上述藥材調勻服用）。
某，濕溫旬日，有汗不解，胸悶不舒，甚至氣逆塞至咽喉，呼吸難於流利，臍旁按之漉漉，今日忽又便泄小溲不通。脈數糊滑，舌苔薄白，而底質甚膩。此濕鬱三焦，恐其轉痢。
白話文：
某人，濕溫病十多天，出汗卻減不退，胸悶不適，甚至氣往上逆塞到咽喉，呼吸不順暢，肚臍旁邊按壓有水聲，今天突然又小便不通。脈搏又數又滑，舌苔薄白，但舌底顏色很厚。這是濕邪鬱積在三焦，擔心會轉成痢疾。
川樸，白蔻仁，滑石塊，通草，橘紅，生香附，木香，廣鬱金，沉香片，竹茹，枳實，鮮佛手
洪（左），濕溫七日，煩熱胸悶噁心，汗出至頸而還。脈沉細澀，苔黃罩灰。邪濕鬱蒸，濕遏熱伏，有內閉神昏之虞。
白話文：
患者洪左，濕熱阻滯體內七天，出現心煩、胸悶、噁心，汗出到頸部又迴流。脈搏沉細澀，舌苔黃色覆蓋灰白黏膩物。濕邪鬱結導致身體內外不通暢，濕氣阻擋熱氣外洩，有導致神志昏迷的風險。
製半夏，光杏仁，廣鬱金，淡黃芩，九節菖蒲，上廣皮，白蔻仁，範志曲，炒枳實，炒香豉，玉樞丹（四分研末鮮佛手湯下）
白話文：
製作半夏、杏仁、鬱金、黃芩、菖蒲、廣皮、白蔻仁、曲子、枳實、香豉，用玉樞丹（研成細末後，用新鮮佛手果煎的湯送服）。
二診，發出斑痧，而煩熱仍然不減，至暮神昏譫語。脈糊不爽，苔黴雖化而底質白掯。還是邪濕鬱蒸，欲泄而不能即泄。恐內閉昏痙。
白話文：
第二次診察，雖然長出了密集的斑痧，但煩熱依然沒有減輕，到了傍晚時分神志昏沉，胡言亂語。脈象混濁不清，舌苔雖然已經化去，但舌底依然發白發硬。仍然是濕邪內鬱而導致氣血不暢，想要把濕邪排出體外卻不能立即排出。擔心內外閉合不通，導致昏厥痙攣。
製半夏（二錢），白桔梗（一錢），川雅連（三分），乾薑（四分），九節菖蒲（六分），光杏仁（三錢），白蔻仁（四分），川通草（八分），枳實（一錢），上廣皮（一錢），赤豬苓（各二錢），太乙丹（五分研細先調服）
白話文：
製作中藥成分如下：
- 半夏（3 克）
- 白桔梗（1.5 克）
- 川雅連（0.45 克）
- 乾薑（0.6 克）
- 九節菖蒲（0.9 克）
- 光杏仁（4.5 克）
- 白蔻仁（0.6 克）
- 川通草（1.2 克）
- 枳實（1.5 克）
- 上廣皮（1.5 克）
- 赤豬苓（各 3 克）
- 太乙丹（0.75 克，研磨成細粉，先服用）
三診，汗出頗暢，身熱遂解，但脈形不爽。蘊濕未清，還當泄化。
大豆卷，製半夏，赤白苓，澤瀉，川樸，木豬苓，生薏仁，鮮佛手
林（幼），水痘之後，邪雖外達，餘熱未清。飲食頻進，胸中之餘熱，與穀氣交蒸，熱綿不退，漸至愈蒸愈重。濕邪遏伏，津不上布，曾見舌苔乾白，而並不渴飲。旬日以來，熱勢轉有起伏，手清時暖，耳聾不聰。脈象右部糊數，左部弦大。當午火升，而熱勢夜重。舌紅溫甚，苔白濕甚。
白話文：
林幼得了水痘後，病邪雖然已經發出來了，但體內的餘熱還沒有完全清除。他飲食過多，導致胸中的餘熱與食物的熱氣相互蒸騰，熱度綿延不退，逐漸變得愈演愈烈。濕邪鬱伏在體內，津液無法正常運布，所以曾見他的舌苔乾白，但是他並不覺得口渴。
十天以來，他的熱勢發生了起伏變化，手腳有時溫暖，有時耳聾聽不見。脈象右邊滑數，左邊弦而有力。正午陽氣升發，熱勢在夜間加重。他的舌頭紅潤溫熱，舌苔白而濕。
咳不揚暢。此由濕熱熏蒸，濕多熱少，濕在胃中，陽明少降，致少陽之木火，挾濁上騰，遂令清竅為之蒙阻，若蒙閉內竅，便成棘手重證。然火升暮熱，神煩耳聾，釜中之沸也。如煙如霧蘊釀熏蒸，釜底之薪也。擬流化三焦，以分其清濁，作抽薪之計，暫觀動靜。諸高明以為然否。
白話文：
咳嗽難以暢通。這是由於濕熱蒸騰，濕氣多，熱氣少，濕氣停留在胃中，胃陽氣下降不足，導致膽陽之氣上衝，夾帶着濁氣上升，從而導致清竅受到阻礙。如果內竅被完全堵塞，就會變成難以治療的嚴重疾病。然而，火氣上升，晚上發熱，神智煩躁，耳鳴，就像鍋中的水沸騰一樣。像煙霧一樣，雲霧繚繞，蒸騰而上，就像鍋底的柴火一樣。打算化除三焦之氣，以分離其清濁之氣，採取抽柴的方法，暫時觀察病情的變化。各位高明的醫生認為這樣可行嗎？
香豆豉（三錢），晚蠶砂（三錢），廣鬱金（一錢五分），前胡（一錢），光杏仁（三錢），白蒺藜（三錢），赤白苓（各二錢），通草（一錢），白桔梗（八分），生薏仁（四錢），鮮竹茹（一錢五分）
白話文：
香豆豉（15克），晚蠶砂（15克），廣鬱金（7.5克），前胡（5克），光杏仁（15克），白蒺藜（15克），赤白苓（各10克），通草（5克），白桔梗（4克），生薏仁（20克），鮮竹茹（7.5克）
二診，當午火升稍微，沉迷較昨清爽，鼻乾轉潤，迷濛之氣，似為漸開。然蘊釀熏蒸，一時難已，熱勢仍然不退。前法略參苦泄，再望轉機。
白話文：
第二次診脈：正值正午，火熱之氣略微上升，精神比昨天稍清醒，鼻腔乾燥轉為滋潤，迷糊之氣似乎逐漸散開。但熱氣積聚蒸騰，一時難以消退，熱勢依然不減。沿用前面治療方法，稍加苦寒瀉下的藥物，期待病情好轉。
香豆豉，光杏仁，廣鬱金，橘紅，前胡，生薏仁，通草，赤豬苓，白蔻仁（三分），淡芩，桔梗，晚蠶砂
三診，流化氣機，氣通表達，發出白㾦，背部為多，背俞屬肺，肺氣先得宣泄。然陽明之熱，太陰之濕，不克遽化，熏蒸之勢，猶然難解，熱仍起伏，伏則迷濛多寐，胸中清曠之區，竟為濕熱熏蒸之地，神機自難轉運。舌淡紅，苔白膩，右脈糊數。還是邪濕溷處之象。再從流化之中，參入芳香，以破穢濁。即請商裁。
白話文：
在三次診斷中，調動氣機，讓氣血通暢運行，發出白色汗液，多出現在背部。背俞穴屬於肺經，肺氣首先得到宣洩。但是，陽明經的熱氣和太陰經的濕氣不能很快化解，燻蒸的情況仍然難以解除，熱氣仍會反覆出現。熱氣潛伏時容易昏沉嗜睡，胸中原本清明的區域，竟被濕熱薰蒸，神機自然難以運行。舌色淡紅，舌苔白膩，右脈浮數。這仍是邪氣濕氣混雜的徵象。再次從調動氣機入手，加入芳香之氣，以清除穢濁。請您定奪。
香豆豉，白蔻仁（三分），蟬衣，雞蘇散，光杏仁，淡子芩，佩蘭葉，通草，廣鬱金，牛蒡子，生薏仁，野薔薇花（六分），蘆根
白話文：
- 香豆豉
- 白蔻仁（三分）
- 蟬蛻
- 雞蘇散
- 杏仁（去皮）
- 白扁豆（去皮）
- 佩蘭葉
- 通草
- 鬱金
- 牛蒡子
- 生薏米
- 野薔薇花（六分）
- 蘆根
四診，白㾦隨汗透露，色頗津湛，顆粒均勻，飢膚潤澤，喻氏謂上焦之濕宜汗，又謂化里可以達表，氣通表達，上焦氤氳之濕，隨汗㾦外泄，熏蒸自衰，熱因遞減，神情爽慧，濁氣漸開，則清竅漸通，耳聾稍聰。舌苔前半較化，後半尚覺黏膩。大便旬余不行。從宣肺之中，參以潤府，冀其濕從下達，彼此分泄，病勢自孤耳。
白話文：
四診結果，白色汗珠隨著汗液排出，顏色清澈透亮，顆粒均勻，皮膚細膩有光澤。喻氏認為上焦的濕氣適合通過發汗排出，又認為化解體內濕氣可以達到表皮，疏通氣血，排出上焦的濕熱之氣，濕氣隨汗液排出，熱氣自然消退，身體清爽精神，濁氣逐漸消散，清氣逐漸貫通，耳聾的症狀也有所好轉。舌苔前半部已化解，後半部仍有黏膩感。大便十多天沒有通暢。從宣肺化痰的治療中，加入滋潤腸胃的藥物，希望濕氣能從下焦排出，上下分泄，病情自然會孤立起來。
製半夏（一錢五分），蔻仁（三分），炒蔞皮（四錢），光杏仁（三錢），牛蒡子（三錢），薄橘紅（一錢），通草（八分），生薏仁（三錢），滑石塊（三錢），炒枳實（一錢），淡子芩（一錢五分），蘆根（一兩）
白話文：
半夏（15 克），肉蔻（3 克），炒紫蘇葉（40 克），甜杏仁（30 克），牛蒡子（30 克），橘紅（10 克），通草（8 克），生薏仁（30 克），滑石（30 克），炒枳實（10 克），淡竹葉（15 克），蘆根（100 克）
王（左），症交八日，熱重汗不暢達，紅疹發而未透，邪難外泄，熱蒸濕動，濕阻氣機，噁心脘痞，稍進湯飲，自覺停聚中州，里濕相搏，表氣更難開泄，神情懊煩。苔白不渴，脈象糊數。恐邪濕交蒸，而致內蒙昏痙。擬宣化開泄。
白話文：
王先生，病情持續八天，發熱嚴重，汗出不暢通，紅疹發出但未透發，病邪難以排出體外，熱氣蒸騰，濕氣活動，濕氣阻礙氣機運行，導致噁心、胃部積滯，稍進湯水，就覺得積聚在胃裡，內在濕邪相搏，表氣更難宣暢，精神煩躁不安。舌苔白，不口渴，脈象模糊不清。擔心邪濕相蒸，導致神志不清、抽搐。建議採用宣化開泄的方法治療。
川樸（一錢），橘皮（一錢），桑葉（一錢），牛蒡子（三錢），製半夏（一錢五分），杏仁（三錢），桔梗（一錢），枳實（一錢），薄荷（六分），炒竹茹（一錢五分），蔻仁（五分），佛手（一錢）
白話文：
川芎（5克），橘皮（5克），桑葉（5克），牛蒡子（15克），半夏（7.5克），杏仁（15克），桔梗（5克），枳實（5克），薄荷（3克），竹茹（7.5克），蔻仁（2.5克），佛手（5克）
二診，宣化開泄，汗出甚暢，熱勢大減，並能得寐，煩懊因而大定，胸痞轉舒，噁心亦止。但脈仍糊數，熱猶未解。舌紅苔薄白。氣分之邪，依然留戀。再為宣化。
白話文：
第二次診治：
開泄藥發揮作用，汗水流暢，熱度大幅下降，能安然入睡，煩躁懊惱明顯好轉，胸中鬱悶減輕，噁心也停止了。但是脈搏仍然浮數，說明熱邪尚未完全消除。舌頭紅，舌苔薄白。說明氣分中的邪氣依舊殘留。需要再次開出宣化藥物。
杏仁（三錢），上廣皮（一錢），茯苓（三錢），製半夏（一錢五分），廣鬱金（一錢五分），蔻仁（五分），炒枳實（一錢），薏仁（三錢），竹茹（一錢五分），豬苓（二錢），通草（一錢）
白話文：
杏仁（15克），上等廣皮（5克），茯苓（15克），加工半夏（7.5克），廣鬱金（7.5克），蔻仁（2.5克），炒枳實（5克），薏苡仁（15克），竹茹（7.5克），豬苓（10克），通草（5克）
三診，熱勢遞減，寐亦稍安，脘痞已舒。然不悲而泣，不恐而驚，痰稠色帶灰黑。脈象糊滑而數，苔白質紅。腹中攻撐，便帶溏薄。邪從外達，痰被熱蒸，蘊而不化，膽胃之氣從而失降，以致膽木漂拔。再從宣化之中參清氣化痰。
白話文：
經過三次診治後，發熱的症狀逐漸減輕，睡眠也稍有好轉，胃脘部脹滿感已舒緩。然而，患者不感到悲傷卻有流淚的表現，不感到恐懼卻有驚悸的感覺，痰液黏稠且呈灰黑色。脈象滑而數，舌苔白膩舌質偏紅。腹部脹痛，大便稀薄。病邪從外部侵入，痰液被熱氣燻蒸，停滯不化，膽汁和胃氣失去降落的功能，導致膽氣上逆，肝陽上亢。宜再從滋陰清熱利膽中加入化痰藥物。
杏仁（三錢），橘紅（一錢），鬱金（一錢五分），雲苓（三錢），竹瀝半夏（一錢五分），膽星（五分），枳實（一錢），範志曲（二錢），薏仁（四錢），通草（一錢），竹茹（一錢五分）
白話文：
- 杏仁：3錢
- 橘紅：1錢
- 鬱金：1錢5分
- 雲苓：3錢
- 竹瀝半夏：1錢5分
- 膽星：5分
- 枳實：1錢
- 範志曲：2錢
- 薏仁：4錢
- 通草：1錢
- 竹茹：1錢5分
四診，脈靜身涼，稠痰漸少，思谷知味，胃氣漸開，悲泣驚恐亦定。宜和中以清余蘊。
溫膽除枳實，甘草加天麻鉤鉤白蔻仁藿香膽星。
五診，苔白已化，胃開思納。惟脈形左大。頭重眩暈，肝陽挾痰上逆。再熄肝化痰。
白話文：
製作中藥：
- 半夏：1.5 克
- 白蒺藜：3 克
- 石決明：5 克
- 池菊花：1 克
- 上廣皮：1 克
- 煨天麻：1.5 克
- 陳膽星：0.4 克
- 白金丸：0.5 克
- 鉤鉤：3 克
- 鹽水炒竹茹：1 克
丁（左），熱不外揚，神情煩悶，中脘痞阻，噦惡嘔吐，不能容納，頭目暈眩，渴喜沸飲。左脈弦滑，右部糊滯。此肝陽上逆，挾停飲窒塞氣機。恐發痙發呃。
白話文：
症狀：
- 身體發熱但熱度無法散發到外部
- 情緒煩悶，感覺頭暈腦脹
- 胃部脹滿，噁心嘔吐，難以容納食物
- 頭部昏眩
- 口渴且喜歡喝滾燙的飲料
脈象：
- 左脈弦滑
- 右脈模糊，流動不暢
病因：
- 肝陽上逆，夾雜著津液停滯堵塞了氣機
預後：
- 擔心出現抽搐或呃逆的症狀
製半夏，炒竹茹，廣藿香，鬱金，川樸，枳實，白蔻仁，煨天麻，生熟香附，玉樞丹（三分研末先調服）
江蘇撫軍吳，病濕溫下虛，纏綿兩月有餘，僕以病近膏肓，恐藥石難於奏效，以未便立方辭。主人堅懇至再，不得已勉盡綿力，將病脈症因，方治宜忌，變方案之式，為之分列各條，備諸方家及主政採擇之。一、久病濕熱，化燥化火，而藏氣虛微，脈至少神，症屬難治。循例告辭者為此。
白話文：
江蘇巡撫吳大人，患有濕熱症狀已超過兩個月，身體虛弱。我看他的病情已經相當嚴重，擔心藥物治療可能難以奏效，所以不便立刻開立藥方。主人再三懇求，我只好勉強盡力。以下分條列出病況、脈象、病因，以及治療原則和注意事項，供醫家和吳大人參考選擇。
一是，長期濕熱導致化燥化火，同時身體內部氣虛弱小，脈象微弱，精神不佳，這種情況屬於難以治療的疾病。我之前告辭，就是因為這個原因。
一、病既沉重，不能袖手，惟有細究其理，勉為調治。一、口燥舌黃帶灰，時喜涼飲，非胃中熱甚，安得有此。一、讝語錯語，病涉於心。蓋陽明胃脈，上通於心，胃熱上乘，則心神為之擾亂。一、胃中燥火，原從濕熱所化。夫濕熱何以致燥。蓋津之與液，清濁攸分，升降異致。
白話文：
一、病症嚴重，不能袖手旁觀，只能細心探究其原理，盡力治療。
二、口乾舌黃帶灰，時常喜歡喝涼飲，這不是胃中熱氣過於旺盛，怎麼會有這樣的症狀。
三、語言錯亂，病症涉及到心。陽明胃脈上通於心，胃熱上衝，則會擾亂心神。
四、胃中燥熱，本來是由於濕熱所化。那麼濕熱為什麼會導致燥熱。津液清濁有別，升降各異。
濁之清者為津，清之濁者為液，液從上而下降，津從下而上升，滋養涵濡，悉賴津液敷布。今濕邪抑鬱，則津液不布，燥是其標，濕是其本。一、救陰即是潤燥，降火即是清心，無如津不上承，清之養之，仍苦揚湯止沸。一、大腹飽滿，按之而軟。謂之虛膨，虛者何，脾虛也。
白話文：
清而不濁的稱為「津」，濁而不清的稱為「液」。液從上往下流，津從下往上滋養，滋潤濡養，都依賴津液的敷布。如今濕邪鬱積，則津液不能敷布，燥熱是它的表徵，濕邪是它的根本原因。因此，救治陰虛就是潤燥，平息心火就是清心，但如果津液不能上承，滋養和清熱，就會像「揚湯止沸」，徒勞無功。
另有一段
腹部膨大飽滿，按壓起來很軟。稱作「虛膨」，虛弱的原因是脾虛。
脾有氣血，有陰陽，虛膨不運，脾虛其陽，確有可見。一、胃有燥火，而脾虛其陽，勉欲挽回，動輒矛盾。一、瀉胃熱而仍顧慮脾陽，前人有連理湯一方，茲仿其意。一、連屬苦燥，姜屬辛燥，似有抱薪救火之弊。但火從燥化，燥從濕化，燥為假燥，濕為真濕，正治從治，例得權宜。
白話文：
脾臟具有氣血，有陰陽。脾虛無法正常運作，脾陽虛弱是可以察覺到的。第一，胃中有燥熱，而脾陽虛弱，勉強想要挽回，時常會矛盾。第一，瀉除胃熱又顧忌脾陽，前人有「連理湯」一帖，我仿效這個想法。第一，連翹性質苦燥，薑性辛燥，似乎有火上加油之嫌。但是火從燥熱中產生，燥熱從濕氣中產生，燥熱是假性的，濕氣纔是真正的，治療要從根本入手，可以權宜變通。
一、養陰救津，甘涼之品，有益於胃，即損於脾。再仿前人藥露之法，專取其氣，以潤其津，於脾無損。
川雅連（五分炒），炮姜（三分），生熟甘草（各二分），以上三味煎服。
上濂珠（三分），西黃（一分），辰砂（二分飛），三味研細末，先調服。
白話文：
西洋參（30克），元參（48克），細 生地（60克），北沙參（90克），麥冬（60克），生甘草（12克），白芍（24克），以上七味藥材，加上荷葉120克，放入蒸壺中蒸餾出露水，可以隨意溫熱飲用。
此案變通舊式，羅列條例，精警透闢，得未曾有。藥露方尤為奇特。方中丞病甚時，蘇滬諸名醫遍治罔效，御醫陳某亦束手無策。先生為處此方，旋獲效果，蓋先生成竹在胸，原非幸獲，而猶以未便立方辭，是先生之謙德也。此案已見醫界鏡（又名衛生小說），群相稱賞。涵當時不獲隨侍，未知其詳。
白話文：
這個案例打破傳統，條列出症狀和治療方法，精準透徹，前所未見。藥露方更是獨樹一幟。方先生生病嚴重時，蘇州和上海的多位名醫都束手無策，御醫陳某也無能為力。先生為他開了這個藥方，很快見效。這是因為先生胸有成竹，並非僥倖。但他謙虛地表示自己還沒有把握開方，這是先生謙虛的德行。這個案例已經發表在《醫界鏡》（又名《衛生小說》）上，受到廣泛讚譽。當時我未能親自跟隨先生，不知道詳情。
今春編印醫案，而先生侄孫紹曾以此稿抄示，並面述一切。涵讀此案，可法可傳，洵足突過前賢，而為後學之津梁也。故樂為記之。（文涵志）
白話文：
今年春天編纂醫案時，先生的侄孫紹曾將這份草稿抄示給我，並親自向我說明一切。我仔細閱讀了這個醫案，它既可以作為典範，也可以傳授給後人，確實足以超越前輩，成為後學的橋樑。因此我樂意為它作序。（文涵志）