《張聿青醫案》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 中風
七診，脈症相安，病勢逐日減退，幸矣幸矣。但飲食起居，急宜加意謹慎。若稍有感觸而至復中，則非才疏者所敢許治。
膽星，遠志，廣橘紅，製半夏，天竺黃，枳實，九節菖蒲，廣鬱金，竹茹（薑汁炒），雪羹湯（煎湯代水）
八診，咳嗽大減，新感之邪漸解。言語亦漸能如舊，右手稍覺有力。治此者已覺應手，患此者未能滿意，所以李士材云、外邪已解，內邪已除而言語蹇澀，半身不遂，未能即愈，宜久服六君兼補氣養陰之品，使氣旺血盛，氣行而血灌注經絡，經絡既充，則舉動自若矣。第體豐者多濕多痰，所以治痰在先。今濕痰漸化，則以養血補氣之品，收效於後，擬方商正。
臺參鬚，當歸，潞黨參，雲茯苓，製半夏，臺白朮，白芍，炙綿耆，廣橘紅，桑枝（酒炒），竹瀝（滴入薑汁少許）
馮（右）肝風挾痰，中於府絡，驟然手足偏左不遂，口眼歪斜，言蹇舌強。若以中絡而論，尚無關於大局。但心中煩懊，烙熱如燎，時索涼物，有時迷睡，神識時清時昧，呃忒頻頻。脈弦大而數，舌苔白膩。府絡既阻，而痰火風復從內擾，神靈之府，為之搖撼，所以懊憹莫名。
痰在胸中，與吸入之氣相激，所以頻頻呃忒，飲食不得下咽。若再復中心絡，必至神昏不語，誠極險又極可虞之際也。勉擬清鎮護神，以御其痰火風之直入，再參降胃化痰熄肝，即請商酌行之。
製半夏（一錢五分），天竺黃（三錢），旋覆花（絹包二錢），九節菖（五分），陳膽星（一錢），代赭石（四錢），煨天麻（一錢五分），茯苓神（各二錢），竹茹（水炒二錢），淨雙鉤（二錢），濂珠（三分），西黃（四釐二味研末梨汁先調服）
二診，神迷轉清。煩懊較定，痰得咯吐而出，未始非鬆動之象。然心胸之熱，雖減於前而猶團聚不化，時帶呃忒。脈形弦滑，舌苔厚濁。眩暈不能轉側。火風挾痰上旋，猶恐發痙發厥。再泄木火以清痰熱。
川雅連（吳萸一分煎汁炒四分），白芍（酒炒二錢），製半夏（一錢），代赭石（三錢），黃芩（酒炒一錢五分），廣皮（一錢），炙柿蒂（三個），煨天麻（一錢五分），旋覆花（絹包一錢五分），鮮竹茹（二錢），生薑（打汁三滴）
三診，心中熱熾，日見輕鬆，舌強短縮，已能伸出牙關，略能進食，身體轉動，略為輕便呃忒亦減，種種轉機之象。泄熱涼肝化痰，固屬一定之理。但頭昏眩暈，略一轉側，輒昏昏欲厥。脈形弦大。肝火風鴟張不熄，恐陰分劫爍，而舌起糜腐。
羚羊片（先煎二錢），元參（三錢），黑豆衣（三錢），栝蔞皮（三錢），石決明（五錢），池菊（二錢），鮮生地（洗打六錢），鮮竹茹（一錢五分），陳關蟄（一兩洗淡），大荸薺（三枚拍碎二味煎湯代水）
白話文：
中風
初診，脈象與症狀相符，病情逐日好轉，令人欣慰。但飲食起居方面，務必更加小心謹慎。如果稍有刺激導致中風復發，就不是一般醫生所能治療的。
處方：膽星、遠志、廣橘紅、制半夏、天竺黃、枳實、九節菖蒲、廣鬱金、竹茹（薑汁炒）、雪羹湯（煎湯代水）。
二診，咳嗽明顯減輕，新感之邪氣逐漸消退。語言也逐漸恢復正常，右手略感有力。治療效果已初見成效，但患者尚未完全滿意。正如李士材所言，外邪已解，內邪已除，但言語不清、半身不遂等症狀尚未痊癒，應長期服用六君子湯類藥物，兼顧補氣養陰，使氣血旺盛，氣血運行通暢，灌注經絡，經絡充盈，則肢體活動自如。肥胖體質者多濕多痰，故需先治痰。現濕痰漸化，則以養血補氣藥物收效更佳，擬定處方如下：
處方：臺參鬚、當歸、潞黨參、雲茯苓、制半夏、臺白朮、白芍、炙綿耆、廣橘紅、桑枝（酒炒）、竹瀝（滴入薑汁少許）。
三診，肝風挾痰，導致府絡（經絡）受阻，突然出現左側肢體不遂、口眼歪斜、言語不清、舌頭僵硬等症狀。若單從經絡受阻的角度來看，尚不至於危及性命。但患者心中煩躁不安，灼熱難耐，經常想喝涼水，有時昏睡，神志時而清醒時而模糊，呃逆頻繁。脈象弦大而數，舌苔白膩。府絡阻塞，痰火風邪又從內部擾亂神志，因此煩躁不安。
痰阻於胸中，與吸入之氣相激，所以頻頻呃逆，飲食無法下咽。如果再次阻塞心經絡，必將導致神志昏迷、不能言語，情況危急。擬定方劑以清熱鎮靜、護養神志，以抵禦痰火風邪的侵襲，再配合降胃化痰、熄肝之法，請您參考：
處方：制半夏（一錢五分）、天竺黃（三錢）、旋覆花（絹包二錢）、九節菖蒲（五分）、陳膽星（一錢）、代赭石（四錢）、煨天麻（一錢五分）、茯苓、硃砂（各二錢）、竹茹（水炒二錢）、淨雙鉤（二錢）、濂珠（三分）、西黃（四釐，二味研末，梨汁先調服）。
四診，神志昏迷轉為清醒，煩躁不安減輕，痰液咳出，病情有所好轉。但心胸的熱邪雖減輕，卻仍未完全消散，偶爾仍有呃逆。脈象弦滑，舌苔厚濁，頭暈目眩，不能翻身。火風挾痰上擾，恐將導致痙攣或厥逆。再次瀉去肝火以清熱化痰。
處方：川烏（吳萸一分煎汁炒四分）、白芍（酒炒二錢）、制半夏（一錢）、代赭石（三錢）、黃芩（酒炒一錢五分）、廣皮（一錢）、炙柿蒂（三個）、煨天麻（一錢五分）、旋覆花（絹包一錢五分）、鮮竹茹（二錢）、生薑（打汁三滴）。
五診，心中熱邪熾盛，日漸減輕，舌頭僵硬縮短，已能伸出牙關，略能進食，身體轉動較為輕鬆，呃逆亦減輕，種種跡象表明病情好轉。瀉熱涼肝化痰，是治療的必然之法。但頭昏目眩，稍微翻身即昏昏欲厥。脈象弦大。肝火風邪盛行不息，恐怕陰液受損，舌頭糜爛潰瘍。
處方：羚羊角片（先煎二錢）、元參（三錢）、黑豆衣（三錢）、栝樓皮（三錢）、石決明（五錢）、菊花（二錢）、鮮生地（洗淨切碎六錢）、鮮竹茹（一錢五分）、僵蠶（一兩，洗淨）、荸薺（三枚拍碎，二味煎湯代水）。