《張聿青醫案》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 中風
四診，昨診痰火風劫陰，恐舌起糜腐，實症變成虛症。今診脈弦大漸轉細弱，舌胎果起白腐，上齶兩腮，均布糜點呃忒雖止，而多言妄笑五志之火，盡從上亢，而真水欲竭，不能相濟。一波未平，一波又起，恐藥力不足抵制。勉擬救陰泄熱，清護神明。
阿膠珠（蛤粉炒鬆三錢），細生地（四錢），川貝母（二錢），西洋參（一錢），生牡蠣（打先煎五錢），大麥冬（去心三錢），東白芍（酒炒一錢五分），朱茯神（三錢），濂珠粉（四分分兩次服）
五診，糜腐較化，多言妄笑稍定，略思納穀而食入中脘作痛。脈細弦轉大。陰分稍復，而火風鴟張之下，風木乾土。再育陰化痰，兼平肝木。
金石斛（四錢），半夏曲（一錢五分鹽水炒），白蒺藜（去刺炒三錢），鉤鉤（三錢），女貞子（三錢），大天冬（三錢），川貝母（二錢），石決明（先煎五錢），左金丸（包煎七分），橄欖膏（三錢沖），濂珠粉（三分先服）
六診，導心胃之熱下行，口糜大退，然猶未盡化，口舌作痛。每交陰分，輒心胸煩懊，無非陰虧火旺，火挾痰濕上蒸胃口。得食則呃，亦食入與胃中之火相激耳。小溲熱痛，不能即出，大便七日不行。再導熱下行。
大生地（二錢），甘草梢（六分），川石斛（三錢），煨蛤粉（三錢），青竹葉（二十片），細木通（一錢），白茯苓（三錢），鮮竹茹（一錢五分），涼膈散（包煎四錢）
七診，糜腐已退，口舌作痛亦減。胃口熏蒸之火，得以漸平，殊出望外。但肝氣甚旺，中脘不舒，甚至有形攻突，氣衝作呃，大便不行。再擬平肝調氣。
金鈴子（一錢五分），白芍（土炒一錢），刀豆子（磨三分沖服），左金丸（包煎七分），炒枳殼（一錢），干橘葉（一錢），煨天麻（一錢），竹茹（一錢），炙柿蒂（三枚）
八診，糜腐既退，未經復起，舌紅色亦漸轉淡，痛亦漸輕，眩暈多言妄笑舌強發厥諸忌款，次第而退。豈人力所能致，此天相之也。但胸中氣機未宣，吸入之氣，與沖氣相激，時猶作呃。胃氣不降，則腐氣不行，大便不解。調氣降胃，冀穀食漸增，府氣漸通，庶可徐圖恢復耳。
川楝子（一錢五分），干橘葉（一錢），旋覆花（絹包一錢），刀豆子（五分磨分二次沖），蔞仁炭（五錢），甜杏仁（三錢），延胡索（一錢），煅赭石（四錢），炒枳殼（一錢），車前子（一錢五分），鮮竹茹（一錢），炙柿蒂（三枚）
九診，中脘漸舒，諸恙亦日見起色。然至暮輒作嗆咳，還是肝氣逆而犯肺。大便未行。擬清金平木法。
川貝母（二錢），光杏仁（三錢），茯苓神（各二錢），鮮竹茹（一錢五分），蛤黛散（絹包三錢），栝蔞皮（四錢），廣鬱金（一錢），夜交藤（四錢），干橘葉（一錢），金鈴子（一錢五分），干枇杷葉（去毛三片），更衣丸（先服一錢五分）
白話文：
中風
患者病情變化劇烈，一開始痰火風邪入侵，舌頭糜爛腐敗，由實症轉為虛症。脈象由弦大轉為細弱，舌苔呈現白色腐敗，上顎和兩頰佈滿糜爛的小點。呃逆雖然停止，但患者卻變得話多、胡言亂笑，五臟的火氣都向上亢盛，體內真陰之水將要耗盡，陰陽失調。病情一波未平一波又起，擔心藥力不足以控制病情，因此著力於滋陰瀉熱，保護神志。
第一次處方：阿膠珠、生地、川貝母、西洋參、生牡蠣、大麥冬、白芍、朱茯神、濂珠粉。
第二次診斷，糜爛情況好轉，話多胡言亂笑的情況稍有改善，略有食慾，但吃東西後中脘部疼痛。脈象由細弱弦轉為較大。陰液略有恢復，但風火之邪仍盛，繼續滋陰化痰，同時平肝。
第二次處方：金石斛、半夏曲、白蒺藜、鉤藤、女貞子、大天冬、川貝母、石決明、左金丸、橄欖膏、濂珠粉。
第三次診斷，心胃的熱邪已向下運行，口腔糜爛好轉，但尚未完全痊癒，口舌疼痛。每當陰液虧虛時，就會心胸煩悶，都是因為陰液虧損，火邪旺盛，火邪夾雜痰濕上蒸犯胃所致。進食後會呃逆，是因為食物與胃中火邪相激。小便熱痛，排尿困難，大便秘結七天。繼續引導熱邪向下。
第三次處方：生地、甘草梢、川石斛、煨蛤粉、青竹葉、細木通、白茯苓、鮮竹茹、涼膈散。
第四次診斷，糜爛已消退，口舌疼痛減輕。胃部火邪也漸漸平息，病情好轉超出預期。但肝氣仍然很旺盛，中脘不適，甚至出現氣衝上逆導致呃逆，大便秘結。繼續平肝調氣。
第四次處方：金鈴子、白芍、刀豆子、左金丸、炒枳殼、干橘葉、煨天麻、竹茹、炙柿蒂。
第五次診斷，糜爛已消退未復發，舌頭顏色也逐漸變淡，疼痛減輕，眩暈、多言、胡言亂笑、舌強、發厥等症狀陸續消失。病情好轉似乎是天意，但胸中氣機仍未通暢，吸入之氣與衝氣相激，仍有呃逆。胃氣不降，腐敗之氣不能排出，大便仍不通。調整氣機，使胃氣下降，希望能逐漸恢復食慾，促進氣血運行，慢慢恢復健康。
第五次處方：川楝子、干橘葉、旋覆花、刀豆子、蔞仁炭、甜杏仁、延胡索、煅赭石、炒枳殼、車前子、鮮竹茹、炙柿蒂。
第六次診斷，中脘部漸感舒適，其他症狀也日漸好轉。但傍晚時會咳嗽，是肝氣逆犯肺所致，大便仍未通暢。用清金平肝的方法治療。
第六次處方：川貝母、光杏仁、茯苓、鮮竹茹、蛤黛散、栝蔞皮、廣鬱金、夜交藤、干橘葉、金鈴子、干枇杷葉、更衣丸。