《張聿青醫案》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 溫疫說（補）
說文疫，民皆病也。從疒。役、省聲。內經素問遺篇論司天在泉，升降不時，五運暴郁，剛柔失守，三年化疫。故曰五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，即仲景所謂一歲之中，長幼之病，多相似者是也。至宋元時則不名為疫，而名曰瘟。近賢喻嘉言曰、四時不正之氣，傷人致病，初不為疫也，因病致死，病氣屍氣，混合成疫，以故雞瘟死雞，豬瘟死豬，牛馬瘟死牛馬。推之於人，何獨不然。
如世俗所稱大頭瘟者，頭面腮頰，腫如瓜瓠者是也。所稱捻頸瘟者，喉痹失音，頸大腹脹，如蝦蟆者是也。所稱瓜瓤瘟者，胸高脅起，嘔汁如血者是也。所稱楊梅瘟者，遍身紫塊，忽發如黴瘡者是也。所稱疙瘩瘟者，發塊如瘤，遍身流走，旦發夕死者是也。所稱絞腸瘟者，腸鳴乾嘔，水泄不通者是也。
小兒痧痘，傳染猶多。此外劉松峰有葡萄瘟鸕鷀瘟等種種名目，無足深究。陳素中謂凶暴大病，死人在數日間。戴天章謂中人人病，中物物傷。張石頑云時疫之邪，皆從濕土鬱蒸而發，不異障霧之毒，或發於山川原陸，或發於河井溝渠。楊慄山云毒霧之來也無端，煙瘴之出也無時。
凡疵癘旱潦之氣，禽獸草木，往往不免，或數年而一見，或數十年而一見。不明證治，咸委劫運，良可傷悼。前人論疫，至精至詳。今人但聞西人有黑死病之說，又有鼠疫之新論，一若中國之醫，並疫症而不知者。
夫中醫未嘗不言疫也，中醫言瘟疫，有大頭瘟捻頸瘟種種之區別，所述情狀，如腮頰腫硬結核，以及喉痹失音嘔汁如血等，頗與鼠疫情形，彷彿相同，近時中醫之研究西說者，亦出有鼠疫專書，互相發明。鼠疫之類，又有一種名肺炎疫。夫炎者熱也，肺炎者肺熱之謂也。香岩葉氏云、溫邪上受，首先犯肺其症身熱咳嗽，甚則氣喘神昏或斑疹吐衄等候，與肺熱之症吻合，謂之風溫，俗謂冬溫春發是也。拙於東西學說，茫無頭緒，故就中醫界限言之，悖謬與否，不能知也。
夫溫之與瘟，音同義別瘟即是疫，陸九芝既詳論之，喻氏又云盛夏濕溫之症，即藏疫癘在內，一人受之則為濕溫，一方受之則為疫癘，傷寒溫熱感四時之正邪，疫病由於天地不正之癘氣。傷寒溫熱邪由外廓而入，疫邪從口鼻膜原而入，直行中道，流布三焦，議論最為扼要，治法具詳本書中，然溫熱濕寒之氣，皆能為疫。吳又可溫疫論主達原飲，治濕疫也。
余師愚疫論主清瘟敗毒飲，治熱疫也。東坡聖散子，治寒疫也。近時通用者，如普濟消毒飲、玉樞丹、紫雪丹、甘露消毒丹、煉雄丹、神犀丹、古方今方，皆可取用。余師愚疫症條辨，既屬精詳王孟英溫熱經緯，尤為可採。甘露消毒丹治暑濕熱疫之邪尚在氣分，神犀丹治溫暑直入營分，清瘟敗毒飲為十二經泄火之藥。猶憶清光緒二十八年歲在壬寅，滬上疫症大作。
吾師謂少陽司天，運值風木，風火交煽，合用辛涼鎮重之劑，以三石湯為主方，治效大著。當時門下按法用之，皆奇驗。惜其案散佚，無從搜輯。民國七年，方將抄存之案，次第排印。而南京鼠疫之恐慌特甚，既以前說登之日報，貢社會之採擇。又因同學何永清君述師門之事，惜疫案之闕，爰擬此以補之。
續貂之誚，所不免爾。（文涵志）
白話文：
談到疫病，指的是人民都生病。這個「疫」字，從「疒」部，意思是疾病，而「役」字在這裡只是取它的發音。根據《內經素問遺篇》所說，掌管天時的司天之氣與地氣的在泉之氣，如果升降不順時，五運之氣過於旺盛或衰弱，就會導致三年後發生疫病。所以說，五種疫病來臨時，大家都會互相傳染，不論大人小孩，病症都差不多，這就跟張仲景說的「一年之中，大人小孩得的病很多都相似」的情況一樣。到了宋元時期，人們不稱它為「疫」，而是稱作「瘟」。
近代學者喻嘉言認為，四時不正之氣侵襲人體導致疾病，開始時並不是疫病，但因為生病而死亡，病氣和屍氣混合在一起就形成了疫病，所以才會有雞瘟死雞、豬瘟死豬、牛馬瘟死牛馬的情況。由此推論到人身上，也是一樣的道理。
像是世俗所說的「大頭瘟」，就是指頭、臉頰腫得像瓜一樣；「捻頸瘟」是指喉嚨腫痛失聲，脖子腫大腹脹，像青蛙一樣；「瓜瓤瘟」是指胸部高聳，脅部隆起，嘔吐像血一樣的液體；「楊梅瘟」是指全身出現紫色斑塊，像梅瘡一樣突然發作；「疙瘩瘟」是指身上長出像瘤一樣的腫塊，到處遊走，早上發病，晚上就可能死亡；「絞腸瘟」是指腸鳴、乾嘔、腹瀉但卻排不出東西。
小兒的痧疹、痘瘡，傳染性也很強。此外，還有劉松峰所說的葡萄瘟、鸕鷀瘟等等各種名稱，都不必深究。陳素中說，這是一種來勢洶洶的疾病，幾天內就會死人。戴天章認為，這種疫病會讓人都生病，讓萬物都受損。張石頑認為，時疫的邪氣都是從潮濕的土壤蒸發出來的，就像瘴氣一樣有毒，可能發生在山川平原，也可能發生在河井溝渠。楊慄山說，毒霧的出現沒有原因，煙瘴的出現也沒有定時。
凡是疾病、旱災、水災等氣候異常，就連禽獸草木也難以倖免，有的幾年出現一次，有的幾十年出現一次。如果不明確病症和治療方法，都歸咎於命運，實在令人感到悲傷惋惜。前人對於疫病的論述，已經非常精闢詳細。現在的人只聽到西方有黑死病的說法，又有鼠疫的新論，好像中國的醫生，根本不知道疫病一樣。
其實中醫並不是不談疫病，中醫談論瘟疫，有大頭瘟、捻頸瘟等各種不同的區別，所描述的症狀，像是腮頰腫硬結核，以及喉嚨腫痛失聲、嘔吐像血一樣的液體等等，和鼠疫的症狀頗為相似。近來研究西方醫學的中醫，也出版了關於鼠疫的專著，互相闡發。鼠疫又有一種叫做肺炎疫。所謂「炎」，就是指熱，肺炎就是指肺熱。香岩葉氏認為，溫邪從上侵犯人體，首先侵犯肺部，症狀是發熱咳嗽，嚴重時會氣喘、神志不清，或者出現斑疹、吐血等症狀，與肺熱的症狀相符，稱之為風溫，俗稱「冬溫春發」。我對於東西方的學說都不是很熟悉，沒有頭緒，所以只能就中醫的範圍來說，是否有所偏頗，我也不能確定。
「溫」和「瘟」這兩個字，雖然讀音相同，但意思不同。「瘟」就是「疫」，陸九芝已經詳細論述過，喻氏又說，盛夏的濕溫之症，其實是體內潛藏著疫癘，一個人感染了就是濕溫，一個地區感染了就是疫癘。傷寒溫熱是感受四時的正邪之氣，疫病是由於天地不正的癘氣所導致。傷寒溫熱的邪氣是從體表進入，而疫病的邪氣是從口鼻、膜原進入，直接侵犯身體內部，傳遍三焦。這個論述非常扼要。治療方法已經詳細地寫在本書中。然而溫熱濕寒之氣，都能成為疫病。吳又可的《溫疫論》主張用達原飲來治療濕疫。
余師愚的《疫論》主張用清瘟敗毒飲來治療熱疫。東坡聖散子則是用來治療寒疫。近來常用的藥方，像是普濟消毒飲、玉樞丹、紫雪丹、甘露消毒丹、煉雄丹、神犀丹等等，古代和現代的藥方，都可以選用。余師愚的《疫症條辨》已經非常精詳，王孟英的《溫熱經緯》也值得參考。甘露消毒丹可以用來治療暑濕熱疫邪氣還在氣分的階段，神犀丹可以用來治療溫暑之邪直接進入營分的階段，清瘟敗毒飲是可以用來瀉十二經火的藥。記得在清朝光緒二十八年（壬寅年），上海的疫病非常嚴重。
我的老師認為，當時是少陽司天，運氣值風木，風火交相煽動，應該使用辛涼鎮重的藥劑，以三石湯為主方，治療效果非常顯著。當時門下的學生們按此方法用藥，都有奇效。可惜當時的醫案散失了，無法收集。民國七年，才將抄存的醫案，陸續整理出版。又因為南京的鼠疫恐慌非常嚴重，所以將以前的論述刊登在報紙上，提供社會大眾參考。再加上同學何永清君講述老師的醫事，感慨疫案的缺失，因此撰寫本文來補充。
續貂之作，難免有獻醜之嫌。（文涵志）