《張聿青醫案》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 中風
十診，得食則呃。是胃火與食相激。用黃連溫膽湯法。
川連（酒炒三分），法半夏（一錢五分），竹茹（鹽水炒一錢五分），柿蒂（三枚），橘皮（鹽水炒一錢），枳實（八分），白茯苓（三錢），枇杷葉（去毛兩片淡薑汁炒）
十一診，胃納稍起呃逆亦減。前法參以鎮逆。
川雅連（吳萸湯炒三分），枳實（七分），鮮竹茹（一錢五分），海風藤（三錢），煅赭石（三錢），橘皮（鹽水炒一錢）雲茯苓（三錢），製半夏（一錢五分），桑寄生（酒炒三錢），木防己（一錢五分），白殭蠶（炒打一錢五分）
十二診，平素偶服參苓，輒胃納加增，神情振卓，其陽明中氣之虛，未病先露。此次病發，忽然眩暈，左肢不遂，病發於左，口歪於右，一時神識昏亂，多言妄笑，不時目竄發厥，呃逆頻頻，顯系火風挾痰上旋，乘陽明脈絡之虛，抵隙而入，首方言中於府絡者，即陽明大府之絡也。
疊進降火消痰熄熱，火之內擾者漸平，風之上旋者自熄，眩暈由此而定，神情由此而清，發厥亦由此而止。豈知痰熱甫平，而虛火挾濕上騰壅於胃口，以致通口糜腐，危險之境，較前更甚。遂導熱下行，兼用外治，糜腐次第而退，脈弦滑得以漸柔，飲食漸次而進。惟左手足不能舉動，不知痛癢。
吾人左半屬血，右半屬氣。左半之血，還行於右是為氣中之血。右半之氣還行於左，是為血中之氣。今風火鬱阻絡中，左血雖得右行，而右氣不能左入，則偏左半身有血無氣，所以望之如常，撫之無異，欲舉而動之，則無氣以運也。無氣以運，欲動得乎。其祛風舒筋活絡之品，似為必用之藥。
殊不知風不自生，血不行然後生風也。筋絡不自病，有所以阻之者，然後筋不舒而絡不宣。則是病在經絡，而病之本實在陽明之絡空，火風阻之。經云、治病必求其本擬通補陽明化痰清絡。
臺參鬚（另煎沖七分），製半夏（一錢五分），白茯苓（三錢），羚羊片（先煎一錢），白殭蠶（一錢五分），生於術（一錢），薄橘紅（一錢），煨天麻（一錢），生熟草（各二分），竹瀝（七錢），薑汁（三滴）
十三診，類中大勢已定，而偏左不遂，肩胛作痛。此由肝火風挾痰入絡，直者為經，橫者為絡，邪既入絡易入難出，勢不能脫然無累。病重之時，早經談及。然既慶得隴，自宜望蜀。擬甘涼益胃，宣絡化痰。
臺參鬚（六分），生甘草（三分），煨天麻（一錢五分），茯苓神（各二錢），生蒺藜（三錢），大麥冬（三錢去心），製半夏（一錢五分），陳膽星（七分），黑豆衣（三錢），晚蠶砂（三錢），女貞子（三錢），竹瀝（一兩），丹皮（二錢）
徐（左），體豐於外，氣弱於內。氣弱則飲食釀痰，阻於心脾之絡，風陽挾痰，乘勢內煽，遂致舌強難言，右手足運行不利，神呆悲感，不能自主，喜笑無常。苔胖質膩，脈左弦右滑，而不分明。痰得風而愈熾，風挾痰而益旺，類中之漸勢恐復中變生不測。姑擬補氣之不足瀉痰之有餘，佐以熄風宣絡冀神清為幸。
白話文：
中風
第十次診斷，患者進食後會呃逆。這是胃火與食物互相刺激引起的。治療方法採用黃連溫膽湯加減。
藥方：酒炒川連（三分）、法半夏（一錢五分）、鹽水炒竹茹（一錢五分）、柿蒂（三枚）、鹽水炒橘皮（一錢）、枳實（八分）、白茯苓（三錢）、淡薑汁炒枇杷葉（去毛兩片）。
第十一次診斷，胃口略有好轉，呃逆也減輕。在之前的藥方基礎上，加入鎮逆的藥物。
藥方：吳萸湯炒川連（三分）、枳實（七分）、鮮竹茹（一錢五分）、海風藤（三錢）、煅赭石（三錢）、鹽水炒橘皮（一錢）、雲茯苓（三錢）、製半夏（一錢五分）、酒炒桑寄生（三錢）、木防己（一錢五分）、炒打白殭蠶（一錢五分）。
第十二次診斷，患者平時偶爾服用參苓藥物，胃口就會增加，精神也很好，顯示其陽明中氣虛弱的體質，在發病前就已顯現。這次發病，突然頭暈目眩，左肢癱瘓，病發於左側，口歪向右側，一時神志不清，胡言亂語，時而抽搐發厥，呃逆頻繁，明顯是火風挾痰上衝，乘虛而入陽明脈絡，首當其衝影響到陽明大府的經絡。
治療策略著重於降火、消痰、熄熱，內擾的火氣逐漸平息，上衝的風邪也自然停止，頭暈目眩因此而好轉，精神也因此而清爽，抽搐也因此而停止。然而沒想到痰熱剛平，虛火挾濕又上湧阻塞於胃口，導致口腔潰爛糜腐，情況比之前更危險。於是改用導熱下行的療法，並配合外治法，糜爛潰瘍逐漸好轉，脈象由弦滑漸趨柔和，飲食也逐漸恢復正常。只是左手腳仍然不能活動，而且感覺不到痛癢。
我們人體左側屬血，右側屬氣。左側的血運行到右側，是氣中之血；右側的氣運行到左側，是血中之氣。現在風邪火邪阻塞經絡，左側的血雖然能運行到右側，但右側的氣卻不能進入左側，因此左側半身有血而無氣，所以看起來和正常人一樣，摸起來也沒有什麼異常，但想要活動卻沒有氣來運作。沒有氣來運作，怎麼能活動呢？因此，祛風、舒筋、活絡的藥物似乎是必須的。
然而，風不是自己產生的，血運行不暢才會產生風；經絡也不是自己生病的，有阻礙才會導致經絡不通暢。所以，疾病雖然在經絡，但根本原因在於陽明經絡虛弱，風邪火邪阻滯經絡。醫書上說，治療疾病一定要找到根本原因，考慮到補益陽明、化痰、清絡。
藥方：另煎沖臺參鬚（七分）、製半夏（一錢五分）、白茯苓（三錢）、先煎羚羊片（一錢）、白殭蠶（一錢五分）、生於術（一錢）、薄荷（一錢）、煨天麻（一錢）、生熟草（各二分）、竹瀝（七錢）、薑汁（三滴）。
第十三次診斷，病情大體穩定，但左側肢體仍然不遂，肩胛疼痛。這是因為肝火風邪挾痰入絡，直行的是經脈，橫行的是絡脈，邪氣入絡容易進入卻難以排出，不容易完全消除。病情嚴重時，之前已經討論過了。既然已經取得了部分成果，就應該繼續努力。打算用甘涼益胃、宣絡化痰的治療方案。
藥方：臺參鬚（六分）、生甘草（三分）、煨天麻（一錢五分）、茯苓（二錢）、茯苓神（二錢）、生蒺藜（三錢）、去心大麥冬（三錢）、製半夏（一錢五分）、陳膽星（七分）、黑豆衣（三錢）、晚蠶砂（三錢）、女貞子（三錢）、竹瀝（一兩）、丹皮（二錢）。
患者（左側），體型豐滿，但氣虛。氣虛則飲食容易化為痰液，阻塞心脾經絡，風陽挾痰乘勢內煽，導致舌強語澀，右手腳活動不利，精神呆滯悲傷，不能自主，喜怒無常。舌苔厚膩，脈象左側弦細，右側滑數，不甚清晰。痰邪因風而更加熾盛，風邪挾痰而更加旺盛，病情發展的趨勢恐怕會再次發生變化，產生不可預測的後果。暫時打算補益氣虛，瀉去多餘的痰液，輔以熄風、宣絡，希望能使精神清爽。