《張聿青醫案》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 瘧
翰臣，症起七日，先寒後熱，寒則震戰，熱則煩渴，噁心胸悶，汗出溱溱，而氣味甚穢。脈象弦滑，苔白質膩。病起之際，適值失精，若論邪勢直入陰經，則喻氏治黃長人房勞後傷寒論極詳細。此蓋由時感之邪，與濕混合，阻遏於少陽陽明，名曰濕瘧。所恐少陽之邪，併入陽明，而轉但熱不寒，或熱而不退，便多變局，以少陽主半表半裡，無出無入，而陽明胃絡，上通於心也。若有寒有熱，當無大患耳。
白話文：
這位翰臣患者的症狀開始於七天前，先是發冷，然後發熱。發冷時會發抖，發熱時會口渴煩躁，還有噁心、胸悶，出汗很多而且味道很臭。脈搏弦滑，舌苔白膩。發病時，恰好經歷了精氣損耗。按照喻氏醫生的觀點，如果認為邪氣直接進入陰經，可以參考他對房事過度後傷寒的詳細論述。這主要是因為時令感受的邪氣與濕氣相互作用，阻塞在少陽和陽明經，稱為濕瘧。我們擔心少陽的邪氣會併入陽明，變成只發熱不發冷，或者發熱不退，這樣變化就很多了。少陽經主治半表半裡，既不出也不入，而陽明胃的經絡與心臟相通。如果有冷熱症狀，問題應該不大。
用小柴胡以和解表裡，合達原飲以達募原之邪。即請商政。
白話文：
使用小柴胡湯來調和體表和體內，配合原飲湯來去除體內的邪氣。現在請您表態。
淨柴胡（五分），草果仁（五分炒），花檳榔（八分），赤茯苓（三錢），橘紅（一錢），黃芩（酒炒一錢五分），製半夏（一錢五分），枳殼（一錢炒），制川樸（一錢），竹茹（一錢五分薑汁炒）
白話文：
淨柴胡（6克），炒草果仁（6克），花檳榔（9.6克），赤茯苓（18克），橘紅（6克），酒炒黃芩（9克），製半夏（9克），炒枳殼（6克），製川樸（6克），薑汁炒竹茹（9克）
周（江陰），久咳屢次見紅，痰阻營衛，陰陽不能交通，寒熱三日而至，其營衛鬱勃之氣，欲借陽經泄越，間有襯交，氣血由此凝滯，偏左有形。脈象弦滑而帶微數。陰氣有漸傷之慮。欲和陰陽，當通營衛之痹。
擬白虎加桂法，參宣通搜絡之品。
白話文：
這位來自江陰的周先生，患有久咳，咳痰時常帶血絲，這是由於痰液阻滯在營衛之間，導致陰陽無法順暢流通。這種情況下，寒熱交替發作，三天一次，表明營衛之氣鬱結旺盛，想要通過陽經宣發出去。偶爾會有氣血交錯的情況，導致氣血凝滯，左邊身體出現了明顯的癥狀。他的脈象弦滑，而且略微偏數，提示陰氣漸漸受損。治療上，需要調和陰陽，疏通營衛的壅滯。
川桂枝（四分），肥知母（一錢五分），生甘草（三分），雲茯苓（三錢），枳實（一錢），杏仁泥（三錢），廣鬱金（一錢五分），石膏（煨研五錢），粉當歸（一錢五分），鱉甲煎丸（九粒開水先送下）
白話文：
川桂枝（4克），熟知母（1.5克），生甘草（3克），雲茯苓（30克），枳實（1克），杏仁粉（30克），廣鬱金（1.5克），石膏（研磨5克），當歸粉（1.5克），鱉甲煎丸（9粒，先用開水送服）
某，大瘧而轉寒熱疊來，汗多而氣酸帶穢。右脈濡軟，左部細弦。此由痰濕不運，熏蒸陽明，營衛陰陽，亦為之阻。宜和中化痰，兼通營衛。
白話文：
某人感染瘧疾，症狀轉變為寒熱交替發作，並伴有盜汗，呼吸帶有酸臭味。右手脈象濡軟，左手脈象細弦。這種情況是由於痰濕停滯不運，燻蒸陽明經，阻礙營衛陰陽的運行。治療方法應以和中化痰、兼通營衛為主。
製半夏（二錢），枳實（二錢），川桂枝（五分），炒冬朮（二錢），石膏（煨研四錢），橘紅（一錢），澤瀉（一錢五分），白茯苓（四錢），竹二青（薑汁炒一錢）
正蒙，暑濕先伏膜原，茲從少陽外達，熱壯煩惡，熱退汗暢。舌苔中黃邊赤。恐成癉瘧。擬方即請正之。
白話文：
半夏（10 克）
枳實 （10 克） 川桂枝 （2.5 克） 炒冬朮 （10 克） 石膏 （研細，20 克） 橘紅 （5 克） 澤瀉 （7.5 克） 白茯苓 （20 克） 竹二青 （薑汁炒，5 克）
肥知母（二錢），茯苓皮（四錢），黑山梔（二錢），廣鬱金（一錢），大豆卷（三錢），白蔻仁（五分），益元散（四錢），淡黃芩（酒炒一錢五分），香青蒿（一錢五分），荷梗（六錢）
二診，暢汗熱達，痰熱未淨，夜寐不安。苔根黃膩，脈弦滑轉甚。擬加味溫膽法。候正。
白話文：
肥知母二錢，茯苓皮四錢，黑山梔二錢，廣鬱金一錢，大豆卷三錢，白蔻仁五分，益元散四錢，淡黃芩（酒炒）一錢五分，香青蒿一錢五分，荷梗六錢。
第二次診斷，患者雖然出汗，但體內熱氣未消，痰熱尚未清除，夜間難以入睡。舌苔根部黃膩，脈象弦滑而轉動頻繁。考慮使用溫膽湯加味治療，待觀察病情變化。
半夏（青鹽水炒二錢），川石斛（先煎三錢），廣皮（一錢），川毛連（薑汁炒四分），益元散（包四錢），丹皮炭（一錢五分），栝蔞皮（三錢），朱茯神（各三錢），小枳實（一錢），黑山梔（一錢五分），竹二青（鹽水炒一錢半），荷梗（五錢）
賈（左），寒熱間作，脈糊不爽，此濕瘧也。和以化之。
白話文：
- 半夏（用淡鹽水炒，二錢）
- 川石斛（先煎，三錢）
- 廣皮（一錢）
- 川毛連（用薑汁炒，四分）
- 益元散（包，四錢）
- 丹皮炭（一錢五分）
- 栝蔞皮（三錢）
- 朱茯神（各三錢）
- 小枳實（一錢）
- 黑山梔（一錢五分）
- 竹二青（用鹽水炒，一錢半）
- 荷梗（五錢）
製半夏（一錢五分），上廣皮（一錢），柴胡（五分），枳實（一錢），淡黃芩（一錢五分），大腹皮（二錢），川樸（一錢），草果（四分）
白話文：
半夏：1.5錢
廣陳皮：1錢
柴胡：0.5錢
枳實：1錢
淡黃芩：1.5錢
大腹皮：2錢
川芎：1錢
草果：0.4錢
二診，寒熱仍來，汗不獲暢。邪勢為濕所遏，不得外越。再和以化之。
柴胡，炒杏仁，製半夏，淡黃芩，草果仁，廣皮，鬱金，赤豬苓，枳實，竹茹
蕭（左），寒熱間作，汗不獲暢。暑濕阻於表裡之間。先為和化。
白蔻仁，大豆卷，柴胡，淡黃芩，川樸，青陳皮，赤白苓，大腹皮，炒枳實
白話文：
第二次诊脉，病人仍然感到寒热交替，而且汗出不畅。邪气受到湿气的阻遏，无法向外散发，需要再用药物来化解它。
处方：柴胡、炒杏仁、制半夏、淡黄芩、草果仁、广皮、郁金、赤猪苓、枳实、竹茹。
萧某，寒热反复发作，汗出不畅。暑湿之邪阻滞在表里之间，需要先用药物调和化解。
处方：白蔻仁、大豆卷、柴胡、淡黄芩、川朴、青陈皮、赤白苓、大腹皮、炒枳实。
沈（左），久瘧屢止屢發，刻雖止住，而食入不舒，左脅下按之板滯，胃鈍少納。脈濡，苔白質膩。脾胃氣弱，餘邪結聚肝絡。擬和中運脾疏絡。
白話文：
一位姓沈的病人（男性疾病），久患瘧疾，治療後反覆發作。雖然目前已經止住了，但吃東西後仍然感覺不舒服。左肋部按壓起來感覺僵硬不順暢，胃口差，進食量少。脈象濡緩，舌苔白厚而黏膩。這是由於脾胃氣虛，身體殘餘毒邪聚集於肝絡所致。建議採用和中運脾疏絡的治療方案。
於潛術（二錢炒），陳皮（一錢），川樸（一錢），製半夏（一錢五分），沉香曲（一錢五分），焦楂炭（三錢），茯苓（一錢），炒竹茹（一錢），鱉甲煎丸（一錢五分開水先服）
白話文：
炒於潛術兩錢，
陳皮一錢，
川樸一錢，
製半夏一錢五分，
沉香曲一錢五分，
焦楂炭三錢，
茯苓一錢，
炒竹茹一錢，
鱉甲煎丸一錢五分（先用開水送服）
二診，脈濡滑，苔白質膩。胃鈍少納，形體惡寒，飲食入胃，命火蒸變，則胃如大烹之鼎，旋入旋化。今濕有餘陽不足，胃氣呆鈍，亦所不免。擬化濕和中，溫助陽氣。脾胃能得轉旋，則絡邪亦歸默化也。
白話文：
第二次診脈時，脈搏濡滑，舌苔白質膩。胃口遲鈍，少進食，身體怕冷。飲食進入胃中，會被胃火蒸化，就像一個大鍋爐一樣，不斷旋轉消化。現在濕氣過盛，陽氣不足，胃氣呆滯，也是無法避免的。打算化濕調和中焦，溫暖補益陽氣。脾胃功能能夠恢復正常運轉，經絡中的邪氣也會逐漸消散。
奎黨參（三錢），炒於朮（一錢），茯苓（三錢），煨益智仁（六分），藿香（三錢），炒沉香曲（一錢五分），製半夏（一錢五分），生熟穀芽（各一錢），玫瑰花（二朵）
王（左），少陽間瘧。而少陽膽為肝之外府，瘧雖止住，肝木縱橫，腹痛甚劇，擬疏泄木鬱。
白話文：
奎黨參（18克）、炒白朮（6克）、茯苓（18克）、煨益智仁（4克）、藿香（18克）、炒沉香曲（9克）、製半夏（9克）、生熟穀芽（各6克）、玫瑰花（2朵）
杭白芍（一錢五分川桂枝四分同炒），柴胡（醋炒五分），香附（醋炒二錢），茯苓（三錢），焦楂炭（三錢），青皮（醋炒一錢），縮砂仁（五分），煨姜（二片）
二診，腹痛大減。肝邪橫擾，絡滯不宣。效方進退。
白話文：
杭州白芍藥（1.5錢、與川桂枝4分一同炒製）
柴胡（以醋炒製，5分）
香附子（以醋炒製，2錢）
茯苓（3錢）
焦楂炭（3錢）
青皮（以醋炒製，1錢）
縮砂仁（5分）
煨薑片（2片）
杭白芍（一錢五分川桂枝五分同炒），柴胡（醋炒五分），金鈴子（一錢五分炒），香附（醋炒二錢），延胡索（一錢五分），青皮（醋炒八分），茯苓（三錢），楂炭（三錢），鱉甲煎丸（二錢先服）
白話文：
杭白芍（一錢五分）和川桂枝（五分）一起炒香
柴胡（五分）用醋炒
金鈴子（一錢五分）炒香
香附（二錢）用醋炒
延胡索（一錢五分）
青皮（八分）用醋炒
茯苓（三錢）
楂炭（三錢）
鱉甲煎丸（二錢，先服用）
某，寒熱稍減，寒勢甚微，而熱則五心煩躁，喜得涼飲。脈細數，左部微弦。營衛陰陽不和，皆由陰虛而木火內熾。再和陰而參酸苦湧泄。
白話文：
某某患者，寒熱症狀略有減退，寒症已微弱，但熱症導致五心煩躁，喜歡飲用涼水。脈象細數，左側脈象略緊。營衛陰陽不調和，都因為陰液不足，導致木火旺盛。再滋陰調和，並加入酸苦之品，以瀉熱降火。
制首烏（四錢），淡黃芩（七分），香青蒿（一錢五分），當歸炭（一錢五分），炒木瓜（一錢），炙鱉甲（四錢），炒白芍（二錢），生熟甘草（各二分），大南棗（二枚）
白話文：
首烏（4錢）
淡黃芩（7分）
香青蒿（1錢5分）
當歸炭（1錢5分）
炒木瓜（1錢）
炙鱉甲（4錢）
炒白芍（2錢）
甘草（生熟各2分）
大南棗（2枚）
周（左），瘧症必有黃涎聚於胸中，故曰無痰不成瘧也。脈弦主痰飲，故曰瘧脈自弦。瘧疾濕痰未清，以西藥止截，遂致腹滿膚腫面浮，為瘧脹重症，未可輕視。
白話文：
（周左）認為，瘧疾必定有黃色的痰液積聚在胸中，所以說沒有痰液就不會得瘧疾。脈搏呈現細長而有力的弦狀，說明體內有痰飲，所以說瘧疾的脈象表現為弦脈。瘧疾的濕痰未清除乾淨，如果使用西藥來抑制瘧原蟲，就會導致腹滿、皮膚水腫和麪部浮腫，形成瘧疾併發的重症，不可輕視。
川樸（一錢），廣皮（一錢），木豬苓（二錢），五加皮（三錢），生薑衣（三分），白朮（一錢），腹皮（一錢五分），澤瀉（一錢五分），薏仁（四錢），炙內金（研末調服一錢五分），範志曲（二錢）
白話文：
川芎（15克），陳皮（15克），豬苓（30克），五加皮（45克），生薑皮（4.5克），白朮（15克），腹皮（22.5克），澤瀉（22.5克），薏仁（60克），炒內金（研末後溶於水中服用，22.5克），範曲（30克）
陳（左），大便通行，熱仍起伏，汗出即解。脈象溷數，苔膩心黃。有形之積，雖已下達，而濕熱氤氳，極難泄化。從泄化之中，參入辛溫寒以通營衛。
白話文：
目前病患排便狀況正常，但熱度仍時好時壞，只要出汗就會退燒。脈搏紊亂且快速，舌苔黃膩。病患體內有具體積聚的物質，雖然已經向下排出了一些，但濕氣和熱氣交織，難以完全消散。因此，在瀉下的同時，加入辛溫寒涼的藥物以疏通氣血。
製半夏（一錢五分），生薏仁（四錢），赤白苓（四錢），知母（二錢），通草（一錢），草果仁（五分），上廣皮（一錢），川桂枝（三分），石膏（煨打三錢）
白話文：
半夏（15 克）
生薏仁（40 克）
赤白茯苓（40 克）
知母（20 克）
通草（10 克）
草果仁（5 克）
廣皮（10 克）
川桂枝（3 克）
石膏（煨打後使用，30 克）
二診，昨晚寒熱分明，陽明之邪，並歸少陽，極為正色。陽明胃脈，上通於心，而少陽膽經，無出無入，雖有邪居，不能蔓延臟腑，從此不慮病變矣。
白話文：
第二次診視後，昨晚感覺到寒熱分明，陽明之邪氣全部歸入少陽經，病情非常正，趨於好轉。陽明經的胃脈，向上通達於心臟，而少陽經的膽經，沒有出入，即使有邪氣停留，也不會蔓延到臟腑，從此不必擔心病情變化。
製半夏（一錢五分），淡黃芩（酒炒一錢五分），建澤瀉（一錢五分），細柴胡（五分），橘皮（一錢），通草（一錢），蔻仁（五分），生薏仁（四錢），茯苓（三錢），
三診，瘧未復來，苔未淨化。擬和中利濕。
白話文：
半夏：1.5 克（切片）
黃芩（酒炒）：1.5 克（切片）
澤瀉（建澤瀉）：1.5 克（切片）
柴胡：0.5 克（切片）
橘皮：1 克（切片）
通草：1 克（切片）
蔻仁：0.5 克（去殼）
薏仁（生）：4 克
茯苓：3 克
製半夏（一錢五分），白茯苓（一錢），陳皮（一錢），豬苓（二錢），佛手（七分），白朮（二錢），川樸（七分），澤瀉（一錢五分），生熟薏仁（各二錢）
白話文：
半夏（15 克），白茯苓（10 克），陳皮（10 克），豬苓（20 克），佛手（7 克），白朮（20 克），川樸（7 克），澤瀉（15 克），生薏仁（20 克），熟薏仁（20 克）
張（左），寒熱五日一來。脈形左大。邪在表裡之間。宜為和化。
製半夏，淡黃芩，川樸，草果仁（炒研），花檳榔，白朮，茯苓，柴胡，廣皮，老生薑
張（左），喻氏謂瘧必有黃涎聚於胸中，瘧而截止，涎安能盡。大瀉數次，痰濕當由此而發泄矣。再和中為主。
沉香曲，上廣皮，藿香，川樸，赤白苓，澤瀉，炒薏仁，煨木香，製半夏
某，由寒熱而至癉瘧，少陽之邪，並歸陽明。從三焦宣化。
廣鬱金，大腹皮，蔻仁，通草，赤豬苓，淡黃芩，桔梗，杏仁，製半夏，鮮佛手
（原注）少陽之病寒戰，故用柴胡，此轉但熱，則在陽明，陽土蘊熱，宣三焦之氣可奏功。
某，瘧母結聚，寒熱不期而來。營衛陰陽痹阻。再為宣通。
白話文：
患者左邊身體發冷發熱，每隔五天就會發作一次，脈象左邊比較大。邪氣在表裡之間，應該用和解的方法治療。
使用半夏、淡黃芩、川樸、炒研過的草果仁、花檳榔、白朮、茯苓、柴胡、廣皮、老生薑。
喻氏說瘧疾一定會有黃色的唾液積聚在胸腔中，瘧疾停止後，唾液不可能完全消失。患者已經瀉了好幾次，痰濕應該由此而宣洩出來了。接下來以調理脾胃為主。
使用沉香曲、廣皮、藿香、川樸、赤白茯苓、澤瀉、炒薏仁、煨木香、製半夏。
患者從寒熱發作轉變成癉瘧，少陽的邪氣都歸屬於陽明。從三焦宣洩化解。
使用廣鬱金、大腹皮、蔻仁、通草、赤豬苓、淡黃芩、桔梗、杏仁、製半夏、鮮佛手。
少陽病會寒戰，所以用柴胡，現在轉變成只發熱，就是屬於陽明了，陽明經的土氣蘊藏著熱，宣通三焦之氣就可以奏效。
患者瘧疾的病根聚集在一起，寒熱發作沒有規律，營衛陰陽阻塞不通。再次用宣通的方法治療。
川樸（一錢），歸鬚（一錢五分），桂枝（五分），冬朮（二錢炒），青蒿（鱉血拌炒三錢），廣皮（一錢），烏藥（一錢五分），檳榔（一錢五分），焦麥芽（四錢），焦楂炭（三錢），延胡索（一錢五分）
白話文：
川芎（1錢），當歸鬚（1錢5分），桂枝（5分），附子（炒後2錢），青蒿（拌鱉血炒後3錢），山梔子（1錢），烏藥（1錢5分），檳榔（1錢5分），焦麥芽（4錢），焦山楂炭（3錢），延胡索（1錢5分）
二診，邪結於營絡之中，聚形堅硬滿而不化。未可過於攻克，以防其散漫等變。
當歸尾，蓬朮，焦麥芽，西潞黨，南楂炭，川桂枝，延胡，炒於朮，制川樸
楊（左），大瘧雖止，漫熱不退，中脘不舒。痰濕內聚，營衛開合失常。陽氣宣暢。其熱自退。
白話文：
第二次診斷，病邪停留在經絡中，聚集在一起，形狀堅硬，滿脹不化。不可過於猛攻治療，以免邪氣散開，病情變化。
藥方：當歸尾、蓬朮、焦麥芽、西潞黨、南楂炭、川桂枝、延胡、炒於朮、制川樸。
患者雖然瘧疾停止了，但是仍然發熱不退，中脘部位不舒服。這是由於痰濕內聚，營衛氣血開合失常。只要陽氣宣暢，熱邪自然會退去。
川桂枝（四分），乾薑（四分），制首烏（三錢），炙鱉甲（先煎五錢），制香附（二錢），熟附片（五分），當歸（酒炒二錢），炒沉香曲（二錢），製半夏（一錢五分），茯苓（三錢）
白話文：
川芎（4克），乾薑（4克），何首烏（15克），鱉甲（先煎，25克），香附（10克），熟地黃（2.5克），當歸（炒酒，10克），沉香（炒，10克），半夏（7.5克），茯苓（15克）
某，溫瘧不止。宜兩和陰陽。
川桂枝，肥知母，橘紅，廣鬱金，冬朮，茯苓，澤瀉，煨石膏，炒枳實，製半夏
白話文：
某人一直發燒得厲害，應該調和陰陽。
應該使用的藥材有：桂枝、知母、陳皮、郁金、白朮、茯苓、澤瀉、煅石膏、炒枳實、製半夏。