張聿青

《張聿青醫案》~ 卷三 (3)

1. 諸寒熱

左，痰多，自覺身熱，而脈不甚數。此痰濕有餘，郁遏陽氣。

白話文：

左側痰多，自覺身體發熱，但脈搏並不非常快。這是痰濕過盛，郁積阻滯了陽氣。

製半夏，炒竹茹，川桂枝，廣橘紅，雲苓，制香附，砂仁末，生熟薏仁，二妙丸（二錢開水先下）

白話文：

• 半夏（經過處理）
• 炒過的竹茹
• 川桂枝
• 廣州橘紅
• 雲苓
• 經過處理的香附
• 砂仁末
• 生熟薏仁（先用二錢開水服用的二妙丸）

二診，辛通苦泄，痰氣之郁遏者開，則陽氣之勃蒸自化。胃氣既蘇，內熱亦退。陰虛生內熱，雖屬古聖明訓，實與此證異岐。前法再擴充之。

白話文：

第二次診斷，使用辛通苦泄之法，將痰氣鬱結壅滯之處疏通，即可讓陽氣自然發散。胃氣恢復正常，內熱也會退散。陰虛會產生內熱，這是古代聖賢的明訓，但與本病症狀不同。之前的治療方法可以繼續擴充套用。

焦蒼朮（一錢），澤瀉（一錢五分），廣皮（一錢），薑汁炒黃柏（一錢五分），製半夏（一錢五分），桂枝（五分），雲苓（三錢），炒黃野於朮（一錢五分），炒竹茹（一錢），炒穀芽（三錢），生熟米仁（各二錢）

白話文：

焦蒼朮 (1 錢)

澤瀉 (1 錢 5 分)

廣皮 (1 錢)

薑汁炒黃柏 (1 錢 5 分)

製半夏 (1 錢 5 分)

桂枝 (5 分)

雲苓 (3 錢)

炒黃野於朮 (1 錢 5 分)

炒竹茹 (1 錢)

炒穀芽 (3 錢)

生米仁和熟米仁 (各 2 錢)

周（左），每至日晡，輒作漫熱，熱不退清，汗出稍松，痰多，脈濡滑。氣虛痰阻，遂致陰陽開合失其常度。年近花甲，不宜見此。擬苦辛寒合方，以開陰泄熱。

白話文：

周先生，每到傍晚就會發燒，熱度不退，冒冷汗，痰多，脈象濡滑。這是因為氣虛痰阻，導致陰陽失衡。您年近花甲，不應出現這種情況。我建議使用辛寒合劑，以發散陰寒，清熱利濕。

川桂枝（五分），光杏仁（三錢），橘紅（一錢），製半夏（一錢五分），竹茹（一錢五分），煨石膏（三錢），茯苓塊（三錢），枳實（七分），生薑（二片），紅棗（一枚）

白話文：

川芎（5 克），甜杏仁（15 克），橘皮（5 克），法半夏（7.5 克），竹茹（7.5 克），煅石膏（15 克），茯苓（15 克），枳實（3.5 克），生薑（2 片），紅棗（1 枚）

二診，苦辛寒合方而開痰飲，以通陰陽，日晡漫熱已退，如鼓應桴，其為開合失度，可以概見。以退為進擬蠲飲化痰。

白話文：

在第二次診脈時，使用了苦、辛、寒的藥物，組成方劑來化解痰飲，疏通陰陽。到了下午，漫熱（發熱時全身不適）已經消除，如同鼓聲敲響，鼓槌回應一樣迅速。由此可見，開合失度。因此，採用以退為進的方法，準備消除痰飲。

製半夏（一錢五分），茯苓（三錢），竹茹（一錢），豬苓（一錢五分），南星（三分），上廣皮（一錢），枳實（一錢），薏仁（四錢），老薑（二片）

三診，脈象濡滑。運化遲鈍，便溏不實。舌苔中心黑潤。痰濕不運，脾陽不克鼓舞。擬溫中而蠲飲。

白話文：

製過的半夏（1.5錢），茯苓（3錢），竹茹（1錢），豬苓（1.5錢），南星（0.3錢），廣橘皮（1錢），枳實（1錢），薏仁（4錢），老薑（2片）

川桂枝（五分），雲茯苓（三錢），上廣皮（一錢），姜竹茹（一錢），霞天曲（二錢），炒於朮（二錢），製半夏（一錢五分），生熟薏仁（各二錢），老生薑（三片）

白話文：

• 川桂枝：5 分

• 雲茯苓：3 錢

• 上廣皮：1 錢

• 姜竹茹：1 錢

• 霞天曲：2 錢

• 炒於朮：2 錢

• 製半夏：1 錢 5 分

• 生熟薏仁（各）：2 錢

• 老生薑：3 片

左，久嗽不止，痰稠厚膩，甚則色帶青綠，寒熱往來。脈軟而數。此肝腎素虧，而脾胃之痰熱，熏蒸於肺，陰陽開合之機，悉為痰阻，此所以為寒為熱也。將入勞損之門，不易圖治。

白話文：

左某人，咳嗽持續很久，痰液黏稠厚膩，嚴重時呈青綠色，忽冷忽熱。脈象軟弱而頻數。這是因為肝腎功能虛弱，而脾胃中的痰熱燻蒸到肺部，陰陽開合的機制被痰液阻滯，因此才會忽冷忽熱。這種情況已接近勞損的邊緣，治療不易。

川桂枝，杏仁泥，製半夏，橘紅，炒黃川貝，生石膏，肥知母，海蛤粉，鬱金，雲苓

二診，濕痰稍退，而營衛流行，不能和協。再擬和中化痰。

白話文：

川芎、桂枝、杏仁粉、炮製半夏、橘紅、炒黃川貝、生石膏、肥知母、海蛤殼粉、鬱金、雲苓

人參鬚（另煎沖五分），製半夏，橘紅，茯苓，川桂枝，炒枳實，乾薑（四分），鬱金，野於朮，煨石膏

白話文：

• 人參鬚（另外煎煮後取五分之一的量）

• 製半夏

• 橘紅

• 茯苓

• 川桂枝

• 炒枳實

• 乾薑（四分之一的量）

• 鬱金

• 野於朮

• 煨石膏

三診，開飲化痰和中，陰陽交併，寒熱已止，納增痰爽。足見痰阻營術，與陽虛生外寒，陰虛生內熱者迥異也。再從前法擴充。

白話文：

經過三次診治，用藥開飲化痰，調和營衛，讓陰陽交合，寒熱消除，飲食增加，痰液排出順暢。由此可見，痰阻滯滯留於營衛和陽虛導致外寒，陰虛導致內熱的情況是截然不同的。接下來再從先前的治療方法中拓展。

人參鬚（八分），雲苓，製半夏，炒枳實，砂仁，野於朮，橘紅，川桂枝，石膏（煨）

白話文：

• 人參鬚（8 分）

• 雲苓（雲芝茯苓）

• 製半夏（加工過的半夏）

• 炒枳實（炒過的枳實）

• 砂仁（果實或根莖）

• 野於朮（一種中草藥）

• 橘紅（橘子皮）

• 川桂枝（四川產的桂枝）

• 煨石膏（加熱處理過的石膏）

某，氣虛多痰之質，偶食黏膩窒滯之物，氣由此不行，濕由此不運，痰由此不化，營衛由此而阻，陰陽由此而乖，遂至陰陽相爭，先寒後熱。鬱極而通，兩次大汗，陰陽稍得協和，熱勢因之漸緩。然脾肺升降，仍為痰氣所阻，右脅作痛，痰鳴帶咳。盛納在胃，運化在脾，所謂窒滯者陽明也。

白話文：

這個人體質虛弱多痰，偶爾吃了油膩難消化的東西，氣因此運行不暢，濕氣因此無法運化，痰液因此不能消散，營衛之氣因此受阻，陰陽因此失調，於是陰陽相互對抗，先發冷後發熱。鬱結到極點而通暢，大汗淋漓兩次，陰陽暫時得到和諧，發熱的症狀因此逐漸緩解。然而，脾肺的升降功能仍然被痰氣阻礙，右脅疼痛，有痰鳴帶咳嗽的症狀。消化吸收在胃，運化在脾，所謂窒滯的是陽明經。

氣之不行，胃氣之不行也。濕之不運，胃濕之不運也。脾為生痰之源，胃為貯痰之器，肺為出痰之竅，痰之不化，是胃中之痰不化也，阻於斯，滯於斯。寒熱交爭之下，熱雖循減，而胃中之痰濕，已被熏蒸，於是隨其陽土之性而欲化燥，舌苔為之焦黑。舌色如此，而不甚熱，不煩悶，不口渴引飲者，獨何歟。

白話文：

氣血運行不暢是因為胃氣不通暢。水液代謝不正常是因為胃中濕氣無法排出。脾臟是生痰的根源，胃臟是儲存痰液的容器，肺臟是排出痰液的通道。痰液化不了，是因為胃中的痰液無法化解，阻滯在胃中不肯排出。

在寒熱交替的情況下，雖然熱氣逐漸減退，但胃中的痰濕已經被熱氣蒸發薫灼，於是隨著胃氣陽熱的性質，想要化為乾燥，導致舌苔變得焦黑。舌頭顏色雖然如此，但病人感覺並不太熱，也不煩悶，不口渴想喝水，這是為什麼呢？

以痰濕熏蒸，化燥化熱，皆由氣機郁遏，津液不行，不若時邪之症，溫氣化熱之後，爍液劫津而成燥也。陽明胃絡，上通於心。今胃中為痰濕瀰漫之區，所以神機為之不運，神倦如寐，中脘板硬。脈象左寸微浮，關部溷滑，尺部沉細，右寸細滯，關弦，尺弱。證由痰濕食停阻，傳變化燥，以平素氣弱，而致化火不足。

白話文：

痰濕上燻，導致化燥化熱，都是因為氣機鬱結，津液運行不暢所致，與感受外邪後溫熱化熱，津液被灼劫後化燥的情況不同。陽明胃絡，與心相通。如今胃中充滿痰濕，導致心神功能受阻，精神萎靡如欲入睡，中脘部位僵硬。脈象左側寸部微浮，關部混濁滑利，尺部沉細；右側寸部細滯，關部弦緊，尺部虛弱。症狀是由於痰濕和食滯阻滯，導致化燥，加上平時氣虛，導致化火不足。

化燥不足。惟恐裡氣一虛，而濕痰內陷，以致神迷。擬疏化痰濕，參入苦降辛開，即陽土宜清陰土宜溫之意。備諸方家採擇。

白話文：

滋潤不足，擔心身體虛弱，導致濕痰沉積，進而導致神志恍惚。打算疏通化解痰濕，加入苦降辛開的藥物，符合陽土（脾）宜清，陰土（腎）宜溫的原則。供各位醫家參考採擇。

製半夏（二錢），旋覆花（一錢五分包），光杏仁（三錢），赤白苓（各二錢），磨枳實（三分），白蔻仁（三分沖），廣橘紅（一錢），淡乾薑（四分），川雅連（三分），生香附（一錢五分）

白話文：

組成：

• 半夏（二錢）
• 旋覆花（一錢五分）
• 光杏仁（三錢）
• 赤茯苓、白茯苓（各二錢）
• 磨枳實（三分）
• 白蔻仁（三分，沖泡用）
• 廣橘紅（一錢）
• 淡乾薑（四分）
• 川雅連（三分）
• 生香附（一錢五分）

二診，疏降胃府，苦辛開通，脈數稍退，舌焦黑頓化十七。鬱蒸之熱，已退三舍。大便雖未通行，而中脘略軟頻轉矢氣，亦屬府氣欲通之象，不可不為起色。但熱仍未退，右脅仍痛，痰鳴欲咳，還是痰濕交蒸，不可遽化，所謂傷食類傷寒者，即此是也。再擬疏化一法，而步步顧其中陽，以防內陷神昏之變。備方家採擇。

白話文：

第二次診脈，調理胃部機能，使用辛味苦味藥材疏通，脈搏跳動頻率稍退，舌苔黑焦變淡。鬱熱之氣已經退減很多。雖然大便尚未通暢，但中腹部稍軟，經常放屁，這也是胃部氣機想要通暢的徵兆，表示病情有所好轉。但是熱氣尚未完全退散，右脅仍然疼痛，痰鳴欲咳，仍然是痰濕鬱積互相蒸發，不可操之過急，這正是將傷食誤以為傷寒的例子。擬定疏通化解痰濕的方法，同時顧及體內的陽氣，防止熱氣內陷導致神志昏沉的變化。請方家參考採用。

製半夏（二錢），橘紅（一錢），生香附（一錢五分），淡乾薑（四分），磨枳實（三分），雅連（二分），光杏仁（三錢），旋覆花（二錢），炒蘇子（三錢），竹茹（八分），白蔻仁（三分沖），豆卷（三錢）

白話文：

半夏（2 錢）

橘紅（1 錢）

生香附（1.5 錢）

淡乾薑（0.4 錢）

磨枳實（0.3 錢）

雅連（0.2 錢）

光杏仁（3 錢）

旋覆花（2 錢）

炒蘇子（3 錢）

竹茹（0.8 錢）

白蔻仁（0.3 錢，沖泡）

豆卷（3 錢）

右，陰分久虧不復，陰虛生內熱，經訓昭垂，固無疑義。特內熱無已時，茲則間數日或旬日即熱，顯與尋常之內熱迥殊。所以然者。良由喉證之後，餘熱襲入營分，營中有熱，至數日而其熱鬱勃，故發熱，熱則氣泄郁解，故復能退。擬於養營之中，參以清營。

白話文：

從脈象上看，陰分長期虧損無法恢復，陰虛導致內熱。這一點在經典醫書中已載明，不容置疑。只是內熱沒有停止的時候，這時隔幾天或十幾天就會發熱，明顯與平常的內熱不同。這是因為喉嚨疾病之後，餘熱侵襲營分，營分中有熱，過幾天熱氣鬱結旺盛，所以發熱，熱則氣息宣洩，鬱結得以解除，所以又能退燒。因此，在養營的同時，輔以清營之法。

鎊犀尖（二分先煎），炙生地（四錢），炒歸身（一錢），功勞葉（一錢），西赤芍（一錢五分），炒山藥（三錢），軟白薇（二錢），粉丹皮（一錢五分），

二診，涼營泄熱，大便飲食如常。守前法以覘動靜。

白話文：

研磨犀牛角尖，煎成兩分湯液備用。

炙過的生地黃，四錢。

炒過的熟地黃，一錢。

功勞葉，一錢。

硃砂草，一錢五分。

炒過的山藥，三錢。

白薇，二錢。

粉丹皮，一錢五分。

生地炭（四錢），磨犀尖（二分沖），香青蒿（二錢），十大功勞葉（一錢五分），粉丹皮（二錢），炒白芍（一錢五分），當歸（二錢酒炒），炒白薇（二錢）

三診，每至身熱，輒口碎。陽明營分之熱無疑。

白話文：

生地炭（24克），磨犀角尖（1.2克沖服），香青蒿（12克），十大功勞葉（9克），丹皮粉（12克），炒白芍（9克），當歸（12克，酒炒），炒白薇（12克）

炙生地（四錢），犀角尖（二分磨沖），粉丹皮（一錢五分），玉泉散（一錢五分包），川石斛（三錢），白茅根（五錢去心），

四診，此次熱輕且短，惟口糜作痛。再清胃熱。

白話文：

• 炒熟生地黃（40 克）
• 犀牛角尖（10 克，磨成粉末）
• 粉丹皮（15 克）
• 玉泉散（15 克，裝在包中）
• 川石斛（30 克）
• 白茅根（50 克，去除中央部分）

生甘草（三分），煨石膏（二錢），黑山梔（一錢五分），粉丹皮（一錢五分），廣藿梗（二錢），川石斛（三錢），製半夏（一錢五分），青防風（八分）

五診，疊進涼營泄熱，熱退未楚，然兩目尚澀，還是餘熱之象也。

白話文：

• 生甘草：三分

• 煨石膏：2 錢

• 黑山梔：1 錢 5 分

• 粉丹皮：1 錢 5 分

• 廣藿梗：2 錢

• 川石斛：3 錢

• 製半夏：1 錢 5 分

• 青防風：8 分

粉丹皮（一錢五分），青防風（一錢），廣藿香（三錢），黑山梔（一錢五分），煨石膏（四錢研），生甘草（三分），炒菊花（一錢）

六診，脈象和緩。但小溲有時仍痛，還是餘熱未盡。再清泄以澈之。

白話文：

• 丹皮粉末：1.5 克
• 青防風：1.0 克
• 廣藿香：3.0 克
• 黑山梔：1.5 克 *煅製石膏（研磨）：4.0 克
• 生甘草：0.3 克
• 炒菊花：1.0 克

鎊犀尖（三分），熟石膏（三錢），細木通（四分），車前子（一錢五分），甘草梢（三分），竹葉心（十二片）

白話文：

• 犀角末（三分）

• 生石膏（三錢）

• 木通粉（四分）

• 車前子（一錢五分）

• 甘草炙（三分）

• 竹葉（十二片）