《張聿青醫案》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 諸寒熱
左，痰多，自覺身熱，而脈不甚數。此痰濕有餘，郁遏陽氣。
製半夏，炒竹茹，川桂枝，廣橘紅，雲苓，制香附，砂仁末，生熟薏仁，二妙丸（二錢開水先下）
二診，辛通苦泄，痰氣之郁遏者開，則陽氣之勃蒸自化。胃氣既蘇，內熱亦退。陰虛生內熱，雖屬古聖明訓，實與此證異岐。前法再擴充之。
焦蒼朮（一錢），澤瀉（一錢五分），廣皮（一錢），薑汁炒黃柏（一錢五分），製半夏（一錢五分），桂枝（五分），雲苓（三錢），炒黃野於朮（一錢五分），炒竹茹（一錢），炒穀芽（三錢），生熟米仁（各二錢）
周（左），每至日晡，輒作漫熱，熱不退清，汗出稍松，痰多，脈濡滑。氣虛痰阻，遂致陰陽開合失其常度。年近花甲，不宜見此。擬苦辛寒合方，以開陰泄熱。
川桂枝（五分），光杏仁（三錢），橘紅（一錢），製半夏（一錢五分），竹茹（一錢五分），煨石膏（三錢），茯苓塊（三錢），枳實（七分），生薑（二片），紅棗（一枚）
二診，苦辛寒合方而開痰飲，以通陰陽，日晡漫熱已退，如鼓應桴，其為開合失度，可以概見。以退為進擬蠲飲化痰。
製半夏（一錢五分），茯苓（三錢），竹茹（一錢），豬苓（一錢五分），南星（三分），上廣皮（一錢），枳實（一錢），薏仁（四錢），老薑（二片）
三診，脈象濡滑。運化遲鈍，便溏不實。舌苔中心黑潤。痰濕不運，脾陽不克鼓舞。擬溫中而蠲飲。
川桂枝（五分），雲茯苓（三錢），上廣皮（一錢），姜竹茹（一錢），霞天曲（二錢），炒於朮（二錢），製半夏（一錢五分），生熟薏仁（各二錢），老生薑（三片）
左，久嗽不止，痰稠厚膩，甚則色帶青綠，寒熱往來。脈軟而數。此肝腎素虧，而脾胃之痰熱，熏蒸於肺，陰陽開合之機，悉為痰阻，此所以為寒為熱也。將入勞損之門，不易圖治。
川桂枝，杏仁泥，製半夏，橘紅，炒黃川貝，生石膏，肥知母，海蛤粉，鬱金，雲苓
二診，濕痰稍退，而營衛流行，不能和協。再擬和中化痰。
人參鬚（另煎沖五分），製半夏，橘紅，茯苓，川桂枝，炒枳實，乾薑（四分），鬱金，野於朮，煨石膏
三診，開飲化痰和中，陰陽交併，寒熱已止，納增痰爽。足見痰阻營術，與陽虛生外寒，陰虛生內熱者迥異也。再從前法擴充。
人參鬚（八分），雲苓，製半夏，炒枳實，砂仁，野於朮，橘紅，川桂枝，石膏（煨）
某，氣虛多痰之質，偶食黏膩窒滯之物，氣由此不行，濕由此不運，痰由此不化，營衛由此而阻，陰陽由此而乖，遂至陰陽相爭，先寒後熱。鬱極而通，兩次大汗，陰陽稍得協和，熱勢因之漸緩。然脾肺升降，仍為痰氣所阻，右脅作痛，痰鳴帶咳。盛納在胃，運化在脾，所謂窒滯者陽明也。
氣之不行，胃氣之不行也。濕之不運，胃濕之不運也。脾為生痰之源，胃為貯痰之器，肺為出痰之竅，痰之不化，是胃中之痰不化也，阻於斯，滯於斯。寒熱交爭之下，熱雖循減，而胃中之痰濕，已被熏蒸，於是隨其陽土之性而欲化燥，舌苔為之焦黑。舌色如此，而不甚熱，不煩悶，不口渴引飲者，獨何歟。
以痰濕熏蒸，化燥化熱，皆由氣機郁遏，津液不行，不若時邪之症，溫氣化熱之後，爍液劫津而成燥也。陽明胃絡，上通於心。今胃中為痰濕瀰漫之區，所以神機為之不運，神倦如寐，中脘板硬。脈象左寸微浮，關部溷滑，尺部沉細，右寸細滯，關弦，尺弱。證由痰濕食停阻，傳變化燥，以平素氣弱，而致化火不足。
化燥不足。惟恐裡氣一虛，而濕痰內陷，以致神迷。擬疏化痰濕，參入苦降辛開，即陽土宜清陰土宜溫之意。備諸方家採擇。
製半夏（二錢），旋覆花（一錢五分包），光杏仁（三錢），赤白苓（各二錢），磨枳實（三分），白蔻仁（三分沖），廣橘紅（一錢），淡乾薑（四分），川雅連（三分），生香附（一錢五分）
二診，疏降胃府，苦辛開通，脈數稍退，舌焦黑頓化十七。鬱蒸之熱，已退三舍。大便雖未通行，而中脘略軟頻轉矢氣，亦屬府氣欲通之象，不可不為起色。但熱仍未退，右脅仍痛，痰鳴欲咳，還是痰濕交蒸，不可遽化，所謂傷食類傷寒者，即此是也。再擬疏化一法，而步步顧其中陽，以防內陷神昏之變。備方家採擇。
製半夏（二錢），橘紅（一錢），生香附（一錢五分），淡乾薑（四分），磨枳實（三分），雅連（二分），光杏仁（三錢），旋覆花（二錢），炒蘇子（三錢），竹茹（八分），白蔻仁（三分沖），豆卷（三錢）
右，陰分久虧不復，陰虛生內熱，經訓昭垂，固無疑義。特內熱無已時，茲則間數日或旬日即熱，顯與尋常之內熱迥殊。所以然者。良由喉證之後，餘熱襲入營分，營中有熱，至數日而其熱鬱勃，故發熱，熱則氣泄郁解，故復能退。擬於養營之中，參以清營。
鎊犀尖（二分先煎），炙生地（四錢），炒歸身（一錢），十大功勞葉（一錢），西赤芍（一錢五分），炒山藥（三錢），軟白薇（二錢），粉丹皮（一錢五分），
二診，涼營泄熱，大便飲食如常。守前法以覘動靜。
生地炭（四錢），磨犀尖（二分沖），香青蒿（二錢），十大功勞葉（一錢五分），粉丹皮（二錢），炒白芍（一錢五分），當歸（二錢酒炒），炒白薇（二錢）
三診，每至身熱，輒口碎。陽明營分之熱無疑。
炙生地（四錢），犀角尖（二分磨沖），粉丹皮（一錢五分），玉泉散（一錢五分包），川石斛（三錢），白茅根（五錢去心），
四診，此次熱輕且短，惟口糜作痛。再清胃熱。
生甘草（三分），煨石膏（二錢），黑山梔（一錢五分），粉丹皮（一錢五分），廣藿梗（二錢），川石斛（三錢），製半夏（一錢五分），青防風（八分）
五診，疊進涼營泄熱，熱退未楚，然兩目尚澀，還是餘熱之象也。
粉丹皮（一錢五分），青防風（一錢），廣藿香（三錢），黑山梔（一錢五分），煨石膏（四錢研），生甘草（三分），炒菊花（一錢）
六診，脈象和緩。但小溲有時仍痛，還是餘熱未盡。再清泄以澈之。
鎊犀尖（三分），熟石膏（三錢），細木通（四分），車前子（一錢五分），甘草梢（三分），竹葉心（十二片）