張聿青

《張聿青醫案》~ 卷三 (4)

1. 霍亂

朱（左），吐瀉交作。中州阻窒，恐至內閉。

川樸（一錢），檳榔（一錢），製半夏（二錢），青陳皮（各一錢），鮮佛手（一錢五分），川雅連（吳萸湯拌炒三分），木香（五分），範志曲（二錢），赤白苓（各二錢），淡乾薑（六分），廣藿香（三錢），枳實（磨沖五分），鮮生薑（二錢），伏龍肝（一兩煎湯代水），玉樞丹（一錠用佛手藿香湯旋磨旋沖旋飲）

童，吐瀉交作，心胸窒蔽。氣濕交阻，清濁不司升降，恐其內閉。

製半夏，新會皮，炒竹茹，赤白苓，嫩蘇梗，川樸，大腹皮，陳香薷，鮮佛手，煨木香，伏龍肝，玉樞丹

陳（左），痛瀉之後，繼以嘔吐，中州不舒。脈形沉細。此寒濕內阻。

川樸，枳實，大腹皮，廣皮，南楂炭，製半夏，蔻仁，赤白苓，鮮佛手

郁（左），帶病入闈，病邪未澈，昨復啖飯二次，復食冷柿三枚，寒食交阻，胸中陽氣逆亂，陰陽之氣，一時揮霍變亂。泄瀉稀水，繼而復吐。陽氣閉郁，肢厥脈伏，汗出不溫，目陷音低。頻渴欲飲，中脘不通，胸中大痛。中陽毫無旋轉之權，有內閉外脫之虞。擬黃連湯以通胃中陰陽，參以芳化而開閉郁。

臺參鬚（一錢），甘草（四分），淡乾薑（七分），枳實（一錢），製半夏（二錢），川雅連（七分），川桂枝（七分），焦楂炭（三錢），車前子（三錢），橘皮（一錢），闢瘟丹（七分）

二診，用仲景黃連湯以和胃中陰陽，參以芳化而開氣機，六脈俱起，肢厥轉溫，胸痛亦止，泄瀉亦減。病雖轉機，而濕熱何能遽楚，以致濕化為熱，劫爍陰津。舌苔干黃，毫無津液。頻渴欲飲，時帶呃忒，小溲全無，神識迷沉。極為危險。勉擬辛鹹寒合方，參以芳開。

生石膏（一兩），滑石（四錢），官桂（六分），茯苓（三錢），寒水石（三錢），豬苓（二錢），於朮（一錢五分），澤瀉（一錢五分），鮮荷梗（一尺），紫雪丹（六分）

姚（左），外寒束縛裡熱，致寒熱互阻，三焦清濁相干。吐瀉交作，中脘不通。宜苦辛以開三焦。但霍亂時症，未可與尋常並論。

製半夏（二錢），川樸（一錢），淡吳萸（三分），川雅連（五分），雲茯苓（三錢），晚蠶砂（三錢），藿香（三錢），炒竹茹（一錢五分），白蔻仁（五分），廣皮（一錢），香薷（一錢），太乙丹（五分）

題臣，飲食內停，寒熱雜感，致清濁相干，三焦閉塞。始則上吐下瀉，今則欲吐不出，欲瀉不爽，腹笥板滯，按之滿痛噫出卵臭，脈伏肢厥，螺癟目陷清濁溷淆，濕食停阻，吐瀉雖得稍停，而濁積更加閉塞，氣道不宣，陽不敷布。危險已極，勉與顯卿仁兄先生同議苦辛開通，降泄濁積。即請高明商進。

川雅連（薑汁炒七分），上川樸（一錢），枳實（一錢五分），木香（五分），橘皮（一錢），淡吳萸（七分），姜半夏（二錢），白蔻仁（五分），大腹皮（二錢），範志曲（二錢），備急丸（三分佛手湯送下）

白話文：

霍亂

**朱（左）：**上吐下瀉同時發生。中焦氣機阻滯不通，擔心會發展成內閉。

使用藥方：川樸、檳榔各一錢，製半夏二錢，青皮、陳皮各一錢，鮮佛手一錢五分，用吳茱萸湯拌炒過的川黃連三分，木香五分，範志曲二錢，赤茯苓、白茯苓各二錢，淡乾薑六分，廣藿香三錢，枳實（磨成粉沖服）五分，鮮生薑二錢，伏龍肝（一兩煎湯代替水），玉樞丹（一錠，用佛手藿香湯調磨後立即沖服）。

**童：**上吐下瀉同時發生，胸口悶塞。因為氣濕阻滯，清氣濁氣升降失常，擔心會發展成內閉。

使用藥方：製半夏、新會皮、炒竹茹、赤茯苓、白茯苓、嫩蘇梗、川樸、大腹皮、陳香薷、鮮佛手、煨木香、伏龍肝、玉樞丹。

**陳（左）：**腹瀉之後，接著嘔吐，中焦不舒服。脈象沉細。這是寒濕阻滯在體內。

使用藥方：川樸、枳實、大腹皮、廣皮、南楂炭、製半夏、蔻仁、赤茯苓、白茯苓、鮮佛手。

**郁（左）：**生病期間參加考試，病邪沒有完全消除，昨天又吃了兩次飯，接著吃了三個冷柿子，寒冷食物阻滯，胸中陽氣逆亂，陰陽之氣一時之間發生混亂。先是腹瀉稀水，接著又嘔吐。陽氣閉塞鬱積，四肢冰冷，脈象微弱，出汗卻不溫熱，眼睛凹陷，聲音低微。頻頻口渴想喝水，中脘不通，胸口劇烈疼痛。中焦陽氣完全不能運轉，有內閉外脫的危險。打算用黃連湯來調和胃中的陰陽，再用芳香化濕的藥物來開通閉塞。

使用藥方：台參鬚一錢，甘草四分，淡乾薑七分，枳實一錢，製半夏二錢，川黃連七分，川桂枝七分，焦楂炭三錢，車前子三錢，橘皮一錢，闢瘟丹七分。

**二診：**用仲景黃連湯來調和胃中陰陽，再用芳香化濕的藥物來開通氣機，六脈都起來了，四肢冰冷轉為溫暖，胸痛也停止了，腹瀉也減少了。病情雖然好轉，但濕熱怎麼可能馬上消除，以至於濕邪轉化為熱邪，耗損陰液。舌苔乾燥發黃，完全沒有津液。頻頻口渴想喝水，時常打嗝，小便全無，神志昏沉。情況非常危險。勉強擬定辛、鹹、寒合用的方子，再加入芳香開竅的藥物。

使用藥方：生石膏一兩，滑石四錢，官桂六分，茯苓三錢，寒水石三錢，豬苓二錢，於術一錢五分，澤瀉一錢五分，鮮荷梗一尺，紫雪丹六分。

**姚（左）：**外感寒邪，裡有熱邪，導致寒熱互相阻滯，三焦的清濁功能互相干擾。上吐下瀉同時發生，中脘不通。應該用苦辛的藥物來開通三焦。但是霍亂這種疾病，不能和普通的病症相提並論。

使用藥方：製半夏二錢，川樸一錢，淡吳茱萸三分，川黃連五分，雲茯苓三錢，晚蠶砂三錢，藿香三錢，炒竹茹一錢五分，白蔻仁五分，廣皮一錢，香薷一錢，太乙丹五分。

**題臣：**飲食停留在體內，又感受寒熱之邪，導致清濁互相干擾，三焦閉塞。開始是上吐下瀉，現在想吐吐不出來，想瀉又排不順暢，肚子脹滿，按壓會痛，打嗝有雞蛋的臭味，脈象微弱，四肢冰冷，眼眶凹陷，清濁混亂，濕邪和食物停滯，雖然吐瀉稍微停止，但濁積更加閉塞，氣道不通暢，陽氣不能正常發散。情況非常危險，勉強和顯卿仁兄先生一起商議用苦辛的藥物來開通，疏通下降濁氣積滯。希望能向高明請教。

使用藥方：用薑汁炒過的川黃連七分，上川樸一錢，枳實一錢五分，木香五分，橘皮一錢，淡吳茱萸七分，姜半夏二錢，白蔻仁五分，大腹皮二錢，範志曲二錢，備急丸（三分，用佛手湯送服）。

2. 丹痧

（附爛喉痧）

金（左），春溫疫癘之邪從內而發。發熱咽痛，熱勢甚熾，遍身丹赤，痧點連片不分，咽痛外連頸腫。右脈滑數左脈弦緊，舌紅邊尖滿布赤點。此由溫疫之邪，一發而便化為火，充斥內外蔓延三焦。丹也，痧也，皆火也。刻當五日，邪勢正盛，恐火從內竄，而致神昏發痙。擬鹹寒泄熱，甘涼保津。

犀尖（五分磨），鮮生地（七錢），粉丹皮（二錢），大青葉（三錢），金銀花（二錢），霜桑葉（一錢五分），大力子（二錢），黑玄參（三錢），薄荷（五分），金汁（五錢），鮮茅蘆根肉（各一兩）

二診，鹹寒泄熱，甘涼保津，丹痧較化，熱亦稍輕。然咽中仍然腫痛，左耳下結塊作脹，亦屬火風所結。大勢稍定，未為穩當。

大連翹，黑山梔，粉丹皮，淡黃芩，白桔梗，人中黃，大玄參，大力子，荊芥，蘆根

金（右），頭脹惡風發熱，頭面四肢已透痧點，咽中微痛。脈數，苔白。風溫之邪，襲於肺胃。適值經來，恐熱入血室，不可與尋常並論也。

霜桑葉（一錢），牛蒡子（三錢），射干（五分），象貝母（二錢），廣鬱金（一錢五分），嫩前胡（一錢）炒杏仁（三錢），蟬衣（八分），丹參（二錢），南楂炭（三錢），枳殼（一錢炒）

二診，熱勢稍減，痧亦暢透，咽痛略輕。經事通行，並無少腹墜滿等象。再從肺胃清泄，參以和營。

大力子，嫩前胡，荊芥穗，生甘草，連翹殼，紫丹參，象貝母，白茯苓，白桔梗，青蒿梗，

三診，痧雖暢透而不肯化，經事淋瀝未已，舌燥咽中干痛。脈象細數。此由經水適來，血室空虛，血分暗為熱迫。再泄熱涼營。

細生地，黑玄參，川石斛，牛蒡子，粉丹皮，青蒿梗，紫丹參，冬瓜子，粉前胡，川貝母，生梨肉，枇杷葉

金，痧點較昨稍透，兼有起漿白疹，咽赤作痛，偏左起腐。肺胃蘊熱，未能宣泄。病起三朝，勢在正甚。

連翹殼，馬勃，荊芥，薄荷葉，桔梗，射干，牛蒡子，蟬衣，廣鬱金，燈心

二診，痧點雖布，面心足脛，尚未透發，煩熱胸悶咽痛。舌苔黃糙少津。肺胃之邪，不克宣泄，夾滯不化，恐化火內竄。

淨蟬衣，牛蒡子，連翹殼，麻黃（蜜炙三分），苦桔梗，蘇薄荷葉，廣玉金，炒枳殼，煨石膏，茅根肉

三診，咽痛稍輕，肌膚丹赤，投辛溫寒宣泄肺胃，熱勢大減。苔黃大化，而舌邊紅刺。邪欲化火，再為清泄。

連翹殼，廣鬱金，滑石塊，炒枳殼，煨石膏，黑山梔，淡豆豉，杏仁，牛蒡子，竹葉心

四診，肌膚丹赤，而痧點未經暢透。肺胃蘊熱不能宣泄，邪勢化火，劫爍陰津，舌絳干毛。恐邪熱內傳，而神昏發痙。

犀尖（三分磨），丹皮（二錢），雞蘇散（四錢），玄參（三錢），杏仁（三錢），荊芥（一錢），鮮生地（五錢），牛蒡子（三錢），連翹（三錢），廣鬱金（一錢五分），茅根肉（八錢），竹葉（二十片），燈心（三尺）

五診，丹痧漸化，而火風未能盡泄，咽痛甚重，大便不行。舌絳無津。擬急下存陰法。

犀尖（三分磨），丹皮（二錢），玄參肉（三錢），防風（一錢），元明粉（一錢五分），生廣軍（三錢），鮮生地（五錢），大貝母（二錢），荊芥（一錢），黑山梔（三錢），生甘草（五分），桔梗（一錢）

六診，大便暢行，咽痛大減。然仍熱甚於里，舌紅尖刺無津。痧化太早，邪勢化火，劫爍陰津，未為穩當。

玄參肉，細生地，連翹殼，桔梗，銀花，鬱金，天門冬，山梔，生甘草，竹葉，鮮蘆根

七診，咽痛漸定，熱勢大減。舌絳刺亦退，然舌心尚覺干毛，還是陰津未復也。

細生地（四錢），連翹（三錢），銀花（一錢五分），鮮石斛（五錢），天花粉（二錢），大玄參（三錢），生甘草（五分），天門冬（三錢），綠豆衣（三錢），山梔（三錢），蘆根（一兩五錢），竹葉（三十片）

八診，脈靜身涼，履夷出險，幸甚幸甚。擬清養肺胃，以澈余炎。

大天冬，大玄參，連翹，白銀花，茯苓，綠豆衣，川貝母，竹葉心，鮮蘆根

金，熱勢甚重，咽腫作痛，丹痧透露未暢，胸悶神煩。脈形緊數而弦。時疫之邪，鬱於肺胃。恐邪化為火，致生枝節。

荊芥，炒牛蒡子，連翹殼，玄參，薄荷，枳實，鬱金，生甘草，範志曲，淡子芩，黑山梔

二診，痧瘄暢達，兼發起漿白疹，其風火熱毒之重可知。再擬利膈清咽，而導熱下行。

連翹殼，川雅連（三分），防風，淡芩，玄參，丹皮，人中黃（四分），牛蒡子，防風通聖散（三錢）

某，春溫疫癘之邪，由募原而入胃腑，邪化為火，熏蒸於肺，充斥上下，蔓延內外。以致熱熾丹痧密布，上則咽赤腫痛，下則協熱下利。脈象緊數，舌紅無苔。今則漸增氣喘，危象已著。勉擬黃連解毒湯出入。即請高明商榷行之。

川雅連（五分），生山梔（二錢），大青葉（三錢），犀尖（五分磨），丹皮（二錢），川黃柏（三錢炒），大麥冬（三錢），淡黃芩（一錢五分），鮮蘆根（去節二兩），竹葉（三十片）

張（左），外風引動溫邪，邪從內發，即化為火。喉風發痧，舌心焦黑，黏痰纏擾咽中，咯吐不盡。脈數弦滑。時行急病，變端不測。

紫背浮萍（一錢五分），大元參（四錢），桔梗（一錢），馬勃（一錢），光杏仁（三錢），生石膏（六錢），生甘草（五分），連翹（三錢），射干（七分），廣鬱金（一錢五分），白茅根肉（一兩），竹瀝（一兩）

二診，痧疹暢發，咽中黏痰稍利，痛勢略輕。舌苔焦黑已化，而里質絳赤，乾燥無津。喉關之內，白腐星布。肺胃之火，灼爍陰津，恐其暴竄。

磨犀尖（五分），鮮生地（一兩洗打），細生地（五錢），大麥冬（三錢），桔梗（一錢），粉丹皮（二錢），炒知母（二錢），煨石膏（四錢），大玄參（二錢），金汁（七錢沖），茅根肉（一兩），鮮蘆根（一兩）銀花露（一兩沖）

（原注），已後未來看，病亦漸鬆矣。

嚴（右），咽痛紅腫，丹痧已透三朝，上至頭面，下至足脛，是為透足。邪從痧出，熱隨邪達，理當病退十七，乃熱勢仍然不減。咽痛稍輕，仍然赤腫。脈象滑數，舌紅無苔。足見邪勢太重，半發丹痧透露於外，半化火熱鬱於肺胃。況當經水適行，若肺胃之熱，乘血分之虛，襲入營中，便是熱入血室。

今當出入之際，治法不可不細論也。經云、火鬱發之。則開泄之藥，在所必用。又云、熱者寒之。則清化之藥，在所難緩。而白喉忌表。殊不知白為金色，火熱亢盛之極，金受火刑，所以喉間結成白點，甚者起出白條。凡表藥之性，皆帶升泄，恐升動火熱，所以忌用。即非白喉，如喉風喉疳喉蛾之甚者，往往亦有白腐，其為火甚刑金，則一也。

刻下咽痛較前昨稍輕，白點似有若無，喉症之勢已得稍緩。而痧點漸化，熱勢不減，其火熱之淵藪，不在喉間，而蘊於肺胃。顯然可見。肺主皮毛，則開泄肺氣，是散邪，即散火也。清泄上中，是化熱。即防其入血室也。擬清泄一法。即請商榷行之。

川鬱金（一錢五分），淡黃芩（一錢五分），大連翹殼（三錢），黑山梔（三錢），紫丹參（三錢），大力子（三錢），澤蘭葉（二錢），白桔梗（七分），薄荷（八分），白茅根（一兩）

二診，辛涼解表，微苦泄熱，參以和營，遍身痧點暢發，邪從痧透，怫鬱之熱自得稍松，喉間赤腫大退，熱勢略得減輕。然脈仍滑數，舌紅無苔，不時噁心，還是胃火逆沖，胃氣不降。良由邪勢太重，泄者雖泄，留者仍留，總望痧退之後，繼之以汗，熱勢步退，方為正色。再擬清化法。即請商裁。

大連翹（三錢），紫丹參（二錢），赤茯苓（三錢），鹽水炒橘皮（六分），牛蒡子（三錢），黑山梔（三錢），蘇薄荷（一錢），水炒竹茹（一錢五分），淡黃芩（一錢五分），廣鬱金（一錢五分），桑葉（一錢五分），白桔梗（七分），茅根肉（一兩）

改方去薄荷桔梗，加蘆根一兩，竹葉三十片。

三診，熱勢遞減，咽痛亦輕。然痧點出而不化，寤難成寐，多言而時有錯語。脈數細弦，舌紅無苔，邊尖皆布紅點。此由熱甚之時，經水適行，血海空虛，邪熱乘虛而入血室，神藏於心，魂藏於肝，而心主血，肝藏血，今熱擾血中，所以神魂不能安貼，靈明漸次為之擾亂，二十二日案中早經提及，正為此也。恐致神昏痙厥，不得不為預告也。

擬養血涼營，以寧神志。即請商榷行之。

大生地（四錢），磨犀尖（三分），粉丹皮（二錢），紫丹參（二錢），朱茯神（三錢），川貝母（二錢），生赤芍（一錢五分），水炒竹茹（一錢五分），辰燈心（三尺），上濂珠（三分），西血珀（四分），真玳瑁（三分以上三味研極細末蜜水調服）

顧（童），風溫發痧，痧邪太重，邪熱與風，半從外出，半從里陷。痧邪本在肺胃二經，然肺與大腸表裡相應，大腸與胃，又系手足陽明相合，所以陷里之邪，直趨大腸。以致泄痢無度，痧點欲回未回，咳嗽不爽，遍身作痛。脈數，重按滑大，舌紅無苔。上下交困，極為惡劣。勉用薛氏升泄一法。即請明賢商進。

煨葛根（一錢五分），苦桔梗（一錢），生甘草（五分），白茯苓（三錢），淡枯芩（酒炒一錢五分），大豆卷（三錢），羌活（七分），炒黃荷葉（三錢）

二診，昨用升泄之法，陷里之邪，略得升散，脾之清氣，稍得升舉，泄瀉大減，白凍亦退，神情亦略振作。舌紅絳較淡，脈滑大稍平。種屬轉機之象，守前法擴充，續望應手。即請商裁。

羌活（一錢），防風根（一錢炒），廣木香（三分），酒炒淡芩（一錢五分），枳殼（八分），苦桔梗（一錢），大豆卷（二錢），煨葛根（一錢五分），生甘草（五分），白茯苓（三錢），乾荷葉（炒黃三錢）

三診，下痢稍疏，然晝夜當在二十次之外，所下黑黃居多，肛門烙熱，肌表之熱，並不甚盛。而脈數竟在七至以外，舌紅起刺。良以陷里之邪，與濕相合，悉化為火，仿金匱協熱下痢法。即請商裁。

炒黃柏（二錢），北秦皮（一錢），滑石塊（三錢），炒雅連（四分），生甘草（三分），白頭翁（一錢），金銀花（三錢），白茯苓（二錢），金石斛（二錢），龍井茶（一錢五分）

金（幼），時疫七日，丹痧回沒太早，火熱內灼，口疳咽痛，熱勝則腫，面目肢體虛浮。脈象弦數。恐變腫脹。

急導火下行。

鮮生地（五錢），玄參（三錢），茯苓皮（三錢），細甘草（五分），元明粉（一錢），車前子（一錢五分），木通（五分），絲瓜絡（二錢），金銀花（二錢），上湘軍（二錢）

二診，身熱已退，口疳稍輕，四肢仍帶腫脹。火風阻閉，脾濕因而不運，隨風流布。恐腫脹日甚。再理濕祛風。

大腹皮（二錢），宣木瓜（一錢），冬瓜皮（四錢炒），茯苓皮（三錢），澤瀉（一錢五分），生米仁（四錢），漢防己（一錢五分），豬苓（二錢），青防風（一錢），左秦艽（一錢五分）

（原注）服後漸愈。