《張聿青醫案》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 風溫
（附冬溫，溫熱，秋燥）
陳（右），風溫八日，身熱咳嗽，左脅作痛，日來神昏不寧，甚則迷昧，氣升痰嘶，痰色稠黃，齒垢顴紅，自汗渴飲。脈數浮弦，舌紅苔黃。日前痰中屢屢見紅。此由風邪化熱，灼爍肺胃，所有津液，盡為火熱熬煉，皆化為痰肺為熱炎所熏，肺葉煽動，有喘厥之虞。用竹葉石膏湯加味。
麥冬（去心三錢），石膏（五錢煨），桑白皮（二錢炙），天花粉（二錢），梨肉（二兩），製半夏（一錢五分），北沙參（四錢），馬兜鈴（一錢五分），淡竹葉（十六片）
二診，情神之迷昧較清。舌苔亦化，氣升較輕，然痰仍黃厚，痰聲如潮。脈數弦滑。肺胃為熱所灼，津液盡化為痰，痰隨氣升，氣隨痰逆。前意參上病下取法。
馬兜鈴（一錢五分），光杏仁（去尖打四錢），炙桑皮（三錢），冬瓜子（五錢打），栝蔞皮（四錢），川貝（去心三錢），海浮石（三錢），薏仁（五錢），枇杷葉（去毛一兩），風化霜（七分），葦莖（一兩五錢），竹瀝達痰丸（三錢竹茹湯先送下）
三診，上升之氣，大為平定，讝語亦退，煩懊亦減。雖已出於望外。但脈象滑數而軟，舌苔浮糙，上齶糜腐星布。痰熱化火灼陰，一波未定，一波又起矣。再化痰熱，參入甘涼。
馬兜鈴（一錢五分），冬瓜子（五錢打），風化硝（八分），栝蔞仁（五錢研），杏仁泥（三錢），海浮石（三錢），茯苓（四錢），葦莖（一兩五錢），鮮竹茹（水炒二錢），梨汁（一酒杯溫另服），荸薺汁（半酒杯同沖），上濂珠（三分），真川貝母（去心五分二味研極細末先送下）
四診，痰喘漸平，熱亦大減而白腐漸多，卻不甚作渴。脈形軟滑。陰分虧損，濁隨氣火上浮，虛多而實少矣。急和其陰，而參清化氣熱。
南北沙參（各二錢），川貝母（去心二錢），冬瓜子（四錢），川石斛（三錢），滑石塊（四錢），淡天冬（一錢），豬茯苓（各二錢），二泉膠（蛤粉拌炒一錢五分），香豆豉（二錢炒），竹茹（水炒一錢五分），澤瀉（一錢五分），葦莖（七錢），上濂珠（三分），川貝母（四分二味研為極細末先調服）
五診，痰喘全平，腐糜忽少忽多。舌質呆紫苔，淡黃而掯，望之干毛，卻不燥渴。胸次如哽如阻。脈形軟滑。此的屬陰分傷損，濁蒸不化。治多棘手。勉再以清化並行法，以圖萬幸。
南沙參（四錢），青鹽半夏（一錢五分），竹茹（薑汁炒二錢），枇杷葉（去毛一兩），栝蔞霜（三錢），滑石塊（五錢），杏仁泥（三錢），金石斛（四錢），川貝母（三錢），香豆豉（三錢），蘆根（去節一兩），陳關蟄（洗淡一兩），大荸薺（拍碎四枚二味煎湯代水）
六診，糜腐大化，胸中痞滿。陰多漸復，而胃濁仍阻。猶恐治濁傷陰，動多窒礙。
白話文：
風溫
一位患者患風溫八日，症狀為發熱、咳嗽、左脅疼痛，近日神志不清，甚至昏迷，氣喘痰聲嘶啞，痰液稠厚呈黃色，牙齒上有垢，顴骨紅潤，自汗且口渴。脈象數而浮弦，舌頭紅腫，舌苔黃厚。日前痰中多次見血。這是因為風邪化熱，灼傷肺胃，體內津液都被火熱煎熬，變成痰液；肺因熱邪熏灼而導致炎症，肺葉受到刺激，有喘息甚至厥逆的危險。因此，使用竹葉石膏湯加味治療。
處方：麥冬（去心三錢）、石膏（五錢，煨）、桑白皮（二錢，炙）、天花粉（二錢）、梨肉（二兩）、製半夏（一錢五分）、北沙參（四錢）、馬兜鈴（一錢五分）、淡竹葉（十六片）。
第二次診斷，患者神志不清的症狀有所好轉，舌苔也變薄，氣喘減輕，但痰液仍為黃厚，痰聲如潮水般。脈象數而弦滑。肺胃仍被熱邪灼傷，津液都化為痰，痰隨氣上逆，氣又因痰的阻滯而逆亂。治療仍沿用上病下取的原則。
處方：馬兜鈴（一錢五分）、光杏仁（去尖打四錢）、炙桑皮（三錢）、冬瓜子（五錢，打）、栝蔞皮（四錢）、川貝（去心三錢）、海浮石（三錢）、薏仁（五錢）、枇杷葉（去毛一兩）、風化霜（七分）、葦莖（一兩五錢）、竹瀝達痰丸（三錢，用竹茹湯先送服）。
第三次診斷，氣逆上衝的症狀得到明顯改善，胡言亂語和煩躁也減輕，療效超出預期。但脈象滑數而軟弱，舌苔浮腫粗糙，上顎糜爛，出現星點狀潰瘍。痰熱化火灼傷陰液，病情尚未穩定，可能再次復發。需再次化解痰熱，並加入甘涼藥物。
處方：馬兜鈴（一錢五分）、冬瓜子（五錢，打）、風化硝（八分）、栝蔞仁（五錢，研）、杏仁泥（三錢）、海浮石（三錢）、茯苓（四錢）、葦莖（一兩五錢）、鮮竹茹（水炒二錢）、梨汁（一酒杯，溫服）、荸薺汁（半酒杯，沖服）、上濂珠（三分）、真川貝母（去心五分，二味研成極細末，先服）。
第四次診斷，痰喘逐漸平息，發熱也明顯減輕，但口腔潰瘍增多，卻不太口渴。脈象軟而滑。陰液虧損，濁邪隨氣火上浮，虛證較多而實證較少。需急需滋補陰液，並配合清熱化氣的藥物。
處方：南北沙參（各二錢）、川貝母（去心二錢）、冬瓜子（四錢）、川石斛（三錢）、滑石塊（四錢）、淡天冬（一錢）、豬茯苓（各二錢）、二泉膠（蛤粉拌炒一錢五分）、香豆豉（二錢，炒）、竹茹（水炒一錢五分）、澤瀉（一錢五分）、葦莖（七錢）、上濂珠（三分）、川貝母（四分，二味研成極細末，先服）。
第五次診斷，痰喘完全消失，口腔潰瘍時多時少。舌質暗紫，舌苔淡黃而乾燥，好像覆蓋著絨毛，卻不口渴。胸部感覺有阻塞感。脈象軟而滑。這是陰液受損，濁邪不能化解所致，治療比較棘手。再次採用清熱化濕的方法，期望能治癒。
處方：南沙參（四錢）、青鹽半夏（一錢五分）、竹茹（薑汁炒二錢）、枇杷葉（去毛一兩）、栝蔞霜（三錢）、滑石塊（五錢）、杏仁泥（三錢）、金石斛（四錢）、川貝母（三錢）、香豆豉（三錢）、蘆根（去節一兩）、陳關蟄（洗淨一兩）、大荸薺（拍碎四枚，二味煎湯代水）。
第六次診斷，口腔潰瘍基本痊癒，胸中痞滿。陰液漸漸恢復，但胃中濁邪仍有阻滯。擔心治療濁邪會傷及陰液，需謹慎施治，避免加重病情。