《張聿青醫案》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 內傷勞倦
王（右），先是肝胃不和，木鬱土中，中脘作痛，痛勢甚劇。至仲春忽爾面目肢體發黃，小溲紅赤，漩腳澄下，則黃如柏汁。至今時痛時止，口吐涎沫。脈沉弦帶澀。考中脘為胃土所居之地，陽明又為多氣多血之鄉，今久病而氣滯於絡，氣多血多之處，氣亦留阻，血亦瘀凝，相因之理，有必然者。夫至血凝氣滯，則流行之道，壅而不宣，木氣橫行，土氣鬱阻，所以為痛為黃。
實與黃疸有間。擬宣絡化瘀法。
當歸鬚，延胡索，烏藥，單桃仁，瓦楞子，廣鬱金，制香附，甜廣皮，川桂木，旋覆花，猩絳，青蔥管
二診，中脘較舒，痛亦未甚，未始不為起色。然面目色黃不減，脈仍弦澀。無非絡阻氣滯，氣血不行。藥既應手，宜守前意出入。
旋覆花，瓦楞子，南楂炭，當歸尾，建澤瀉，單桃仁，廣鬱金，真猩絳，沉香曲，香附，青蔥管
三診，病勢稍疏，遍體黃色略退。然中脘氣滯，痛勢雖輕，仍不能脫然無累。絡氣被阻，營氣不行。再化氣瘀而通絡隧。
延胡索，瓦楞子，單桃仁，青皮，炒杭白芍，旋覆花，制香附，當歸尾，猩絳，木豬苓，建澤瀉，青蔥管
沈（右），產後氣血虧損，不能制伏肝木，以致木乘土位，飲食稍一過節，輒作便泄，中脘作痛，噫出腐氣。脈象細弦，舌苔膩濁。肝強土弱，擬溫中運中，所謂將欲升之，必先降之也。
炒木瓜皮（一錢五分），雲茯苓（二錢），上廣皮（一錢），炒杭白芍（一錢五分），白蒺藜（三錢），煨益智仁（八分），炒薏仁（三錢），砂仁（四錢），川樸（一錢）
二診，溫中運中，脈症相安。肝強土弱，脾胃升降失常，所以上則噫腐氣，下則便溏泄。脾宜補，胃宜通，擬養臟疏腑。
整砂仁（鹽水炒二粒），炒於潛術（二錢），炒東白芍（一錢五分），炒半夏曲（二錢），炒木瓜皮（一錢），上廣皮（一錢），白蒺藜（三錢），白茯苓（三錢），黑大棗（三枚）
金（左），肝木素旺木來剋土，胃氣失於通降，不納不飢，寐則汗出，少腹有時痛脹。宜通補陽，明參以平木。
奎黨參（二錢），白茯苓（三錢），製半夏（一錢五分），藿香（一錢五分），砂仁（四分），炒木瓜（一錢），炒於朮（一錢），炒白芍（一錢五分），陳皮（八分），炙黑草（三分）
周（左），濕寒內伏，脾胃健運遲鈍，胃呆少納，形體惡寒非。寒也衛氣之阻也。
炒於朮（二錢），川桂枝（四分），廣皮（一錢），生熟薏仁（各二錢），豬苓（二錢），製半夏（一錢五分），白茯苓（三錢），砂仁殼（五分），炒穀芽（一錢五分），玫瑰花（二朵）
二診，胃納稍起，痰多微咳。再溫脾胃陽氣。
製半夏（一錢五分），煨益智（七分），橘皮（一錢），生熟薏仁（四錢），藿香（二錢），炒於朮（二錢），白茯苓（三錢），炒竹茹（一錢），炒穀芽（二錢），玫瑰花（二朵），老生薑（二片）
陳（左），中虛夾痰，膽胃失降，甲木升浮，頭脹眩暈，有時火升，身體似覺升浮，四肢作麻。脈形濡滑。虛里跳動。宜化痰而扶持中氣。
人參鬚（另煎沖七分），陳膽星（五分），煨天麻（一錢五分），製半夏（一錢五分），茯苓（三錢），炙綿耆（二錢），生薏仁（四錢），川萆薢（一錢五分），海蛤粉（三錢），大淡菜（二隻），白金丸（四分先服）
沈（左），中虛濕阻，不納不飢，脾土不運，胃土不降，二土氣滯木氣遂郁，如種植然，其土松者其木榮，其土堅者其木萎，土病及木，大概如此。今診六脈細弦，均有數意，舌紅苔黃，微帶灰黴。穀食不進，氣衝噦惡。若以痰濁上泛，則脈象應當滑大，今細弦而數，其為土虛木乘無疑。
夫土中有木，木土相仇，雖飲食倍常者，且將由此而減，而況先從脾胃起點乎。欲求安穀，必先降胃，欲求降胃，必先平肝，金匱厥陰篇中每以苦辛酸主治，即宗其意，以觀動靜如何。方草即請厚甫先生商政。
臺參鬚（另煎沖一錢），雅連（四分），杭白芍（二錢），橘白（一錢），佩蘭葉（一錢），淡乾薑（三分），淡黃芩（一錢），製半夏（一錢五分），茯苓（三錢），炒麥芽（一錢），澤瀉（一錢），水炒竹茹（一錢）
二診，噦惡少定，胃納略覺增多，寐稍安穩。舌紅略淡，灰黴已化，脈象細弦，仍有數意。中脘微痛，土中有木，即此可知。中氣素虛，胃濁素重，然濁雖中阻，而纏綿二月，和中化濁，屢投頻進，而何以濁不得化，胃不得和。良以木火犯中，濁被火蒸，則膠滯難化，胃中之濁氣不降，則胃中之清氣不升，不納不飢，勢所必至。
前投扶土熄木，尚合機宜，再擬扶持中氣，化濁和中，仍參熄木，以望肝胃協和，清升濁降，胃氣從此鼓舞，然不易也。方草即請商裁。
小兼條參（一錢五分另煎沖），製半夏（一錢五分），炒香甜杏仁（二錢），雲茯苓（三錢），煅代赭石（三錢），佩蘭葉（一錢），鹽水炒竹茹（一錢），旋覆花（包一錢五分），焦麥芽（二錢），廣橘白（一錢），枳實（一錢），左金丸（七分入煎另四分開水先送下）
三診，扶中熄木，噦惡又得稍減，舌心掯白之苔，亦得全化，胃中之濁，有漸化之機，肝木亦得稍平。惟冒納仍未馨增，胃氣虛而不復，胃中之清氣，不能鼓舞。再扶持中氣，養胃化濁，即請商裁。
小兼條參（另煎沖二錢），炙甘草（四分），水炒竹茹（一錢五分），茯苓（三錢），炒木瓜皮（一錢五分），製半夏（一錢五分），橘皮（一錢），炒香甜杏仁（三錢），炒穀麥芽（各一錢），炒焦秫米（一錢五分），佩蘭葉（一錢五分），玫瑰花（去蒂三朵）
四診，氣虛脾弱，濕熱留停，不能旋運，以致濕氣泛溢，入於肌膚，由足腫而致膚脹面浮。恐延蔓入腹。
大腹皮（二錢），茯苓皮（二錢），通草（一錢），澤瀉（一錢五分），五加皮（二錢），廣陳皮（一錢），豬苓（二錢），生薑衣（二分），生熟薏仁（各五錢），炒冬瓜皮（一兩以上二味煎湯代水）
榮（左），氣虛脾弱，旋運失常。胃納不馨，咽中不爽。宜和中化痰，以裕其生化之源。
人參鬚（七分），益智仁（一錢），茯苓（四錢），製半夏（一錢五分），殭蠶（一錢五分），野於朮（一錢五分），白蒺藜（三錢），橘皮（一錢），天麻（一錢五分），澤瀉（一錢五分），玫瑰花（二朵），生熟穀芽（各一錢五分）
子厚兄，人之一身，氣血陰陽而已。血陰氣陽，氣中之血，陽中之陰也，血中之氣，陰中之陽也。病從暑溫而起，變成外瘍，其濕熱之盛，不問可知。乃瘍腫而潰，潰而不斂，膿水去多，氣中之血既虛，血中之氣亦損，以致肌肉瘦削，便泄無度。刻下泄雖漸定，而二便不固，痰氣上升，胸次窒悶，口渴而不欲飲。
舌苔糜腐，質淡白。小溲帶黑，並無熱痛情形。四肢雖屬溫和，而自覺惡寒，知味而不能食。脈左寸細數，關部弦搏，尺部細而帶澀，右部濡弱，重按微滑，尺部細沉。手太陰之津，足陽明之氣，足少陰之水，一齊耗虧，而濕痰留戀於胃之上口，致補益之品，不能飛渡胃關，氣血從而日耗。勉同蓉舫先生議氣血並補，湯丸並進，勿壅滯胃口，即請商政。
南沙參（炒黃三錢），橘紅（鹽水炒五分），水炒竹茹（八分），霍石斛（三錢），青鹽半夏（一錢五分），生薏仁（三錢），炒扁豆衣（三錢），白茯苓（三錢），生穀芽（一錢五分），佩蘭葉（一錢）
丸方
吉林參（一錢烘另研和入），生於術（一錢），杭白芍（一錢五分川芎一錢煎汁收入），生熟綿耆（各一錢），大熟地（砂仁炙四錢），上徭桂（四分另研和入），生熟草（各二分），雲苓（三錢），當歸（炒透一錢）
上藥研為細末，濃粳米湯打糊為丸綠豆大，每服三錢，藥汁送下。
二診，昨進氣陰並補，痰湧稍定，寐醒之時，汗出亦止，胸次亦覺快暢，舌苔糜腐較化，未始不為起色。無如濕熱逗留，津氣遏伏，不能上布，雖不引飲，而頻覺口渴。舌質干光少津。懊憹裡急，小溲澀少。脈弦搏稍收。而均帶細數。氣血並虧，方慮草木無情，不能相濟，乃濕熱隱伏，致培養之劑，動多窒礙。
勉與蓉舫先生同議，腎為肺子，金為水母，益水之上源，參以和中流化之品。即請商政。
吉林參（一錢咀作小塊藥汁送下），海蛤殼（八錢打），雲苓（三錢），木豬苓（二錢），冬瓜子（三錢），半夏曲（一錢五分），炒鬆天冬（三錢），白扁豆花（一錢），霍石斛（四錢），生薏仁（三錢），建澤瀉（一錢五分），乾白荷花瓣（六片）
華（左），勞倦內傷，背肋作痛。不能急切圖功。
白朮，赤白苓，白蒺藜，川桂枝，澤瀉，秦艽，絲瓜絡，桑寄生，川獨活，範志曲
錢（左），食入運遲，肢困力乏。脾陽為濕所遏。宜祛濕崇土。
廣皮，枳殼，赤白苓，豬苓，生薏仁，沉香曲，砂仁，澤瀉，小川樸，製半夏，萊菔子（三錢），焦麥芽
左，勞倦傷脾，濕土化風，其來也漸，其去也難。
炒白朮，蒺藜，豬苓，生薏仁，半夏，焦麥芽，赤白苓，殭蠶，澤廣皮，天麻，蒼礬丸（百粒）
薛（左），湧涎較定，形寒而仍噁心。還是胃中陽氣有虧，不足以約束津液。踵前法以覘其後。
製半夏，廣藿香，廣皮，奎黨參，生熟草，炒冬朮，雲茯苓，炮姜，益智仁
程（左），大便或結或溏，小溲時帶黃赤。此由脾虛濕勝，土困於濕，則旋運失常，祛濕所以崇土也。
白朮，川樸，生薏仁，陳皮，澤瀉，赤白苓，豬苓，製半夏，生熟穀芽
左，溫助命陽，欲其蒸變，使其胃中之痰默化。而咽舌俱燥，未便過進辛溫。據述平素嗜飲。再從中陽損傷不能轉旋例治。
奎黨參，範志曲，砂仁，赤白苓，蜜乾薑，白朮，白蔻仁，葛花，青陳皮，澤瀉
左，飲食在胃，運化在脾，然所以運化者，陽氣之鼓舞也。濕溫之後，多進甘寒，致濕邪日見其有餘，陽氣日形其不足，所以納食之後，動輒脹滿，脘中微覺堅硬。脈細而沉。胃府失其通降之權。宜溫運和中，使脾胃之氣，旋運鼓舞，則不治其滿而滿自退也。
上川樸，於朮，連皮苓，草果仁，焦麥芽，川椒目，澤瀉，公丁香，上廣皮，生薑衣
陳（左），勞倦傷脾，脾病則四肢不用矣。
焦蒼朮（二錢），範志曲（二錢炒），川樸（一錢），晚蠶砂（三錢），上廣皮（一錢），製半夏（一錢五分），萆薢（三錢），白蒺藜（三錢），秦艽（一錢五分），焦麥芽（四錢），酒炒桑枝（五錢）
又，神情稍振，再守效方出入。
焦白朮（一錢），範志曲（二錢炒），川樸（一錢），秦艽（一錢五分），上廣皮（一錢），製半夏（一錢五分），川萆薢（二錢），澤瀉（一錢五分），生薏仁（四錢），赤豬苓（各二錢），焦麥芽（三錢），桑枝（酒炒五錢）
張（左），神情不爽，頭目昏暈，起居動作，甚屬畏葸。此濕困脾陽，弗作虛診。
製半夏，豬苓，赤白苓，生熟薏仁，酒炒桑枝，臺白朮，澤瀉，川萆薢，白蒺藜