張聿青

《張聿青醫案》~ 卷一 (9)

1. 風溫

法半夏（一錢五分），金沸草（一錢），杜蘇子（炒研三錢），茯苓（四錢），豆豉（三錢），橘紅（鹽水炒一錢），杏仁泥（三錢），竹茹（薑汁炒二錢），玫瑰花（去蒂三朵）

七診，一險於喘呼神昧，再險於陰傷糜腐，又險於濁阻膈痞，證象錯綜，治多窒礙。何幸清涼潤燥，補瀉紛更，應如桴鼓。履夷出險，殆天授非人力歟。

法半夏（一錢五分），雲苓（四錢），豬苓（一錢五分），薤白頭（二錢），玫瑰花（去蒂三朵），上廣皮（鹽水炒一錢），枳殼（一錢），甜廣皮（炒香三錢），栝蔞仁（薑汁炒研三錢），生熟穀芽（各一錢）

祝（十五歲），飲食內傷，時邪外感。從泄瀉而至發熱，熱勢甚熾，纖毫無汗，神情懊煩，頻渴不多飲。脈象郁數，舌紅苔黃罩灰。此由邪濕相合，三焦均受。恐邪濕交蒸，邪化為火，而濕化為燥。用薛氏升泄法。

煨葛根（一錢五分），生甘草（三分），淡芩（一錢五分），滑石（三錢），米仁（三錢），大豆卷（二錢），上廣皮（一錢），苦桔梗（一錢），通草（一錢），澤瀉（三錢）

二診，用薛氏升泄之法，便泄稍減，咳嗽增多，熱勢漸減，苔灰大化。雖屬轉輕之象，而未得汗邪無出路，所以熱仍不解，心中時覺𩞄煩。病起之際，即耳竅閉塞。良由脾土素弱，所以感受風邪，上阻清竅，下趨大腸。但風脈必浮，今脈不以浮應，似非風象。殊不知風在表則浮，今風入腸胃，病既入里，則脈不以浮應矣。仿喻嘉言先生逆流挽舟法。

前胡（一錢），川羌活（一錢），白桔梗（一錢），鬱金（一錢五分），雲茯苓（三錢），柴胡（四分），青防風（一錢），炒枳殼（七分），米仁（三錢），蔻仁（四分），淡芩（七分）

三診，引邪外達，正氣虛微，不能托送，未能得汗，便泄有黏膩，色白帶赤，熱勢得見退輕，而迷沉欲寐，有時夾雜譫語。脈象糊滑，重按少力，苔黃，近根仍帶灰潤。此由中氣不足，外感之風，氤氳之濕，熏蒸之熱，煉液成痰，瀰漫神機。裡虛內陷之象，恐神昏發痙。擬扶助中陽，兼清濕熱而化濁痰。

臺參鬚（七分），川連（五分），製半夏（一錢五分），陳膽星（一錢），竹茹（一錢五分），竺黃（二錢），茯苓（三錢），乾薑（四分），橘紅（一錢），生薏仁（三錢），蠶沙（三錢）

四診，昨進扶助中陽，兼清熱而化濁痰，熱勢發揚於外，表熱稍甚，迷濛較退，時覺懊煩。自病起至今，耳竅閉塞，今則時兼譫語，口渴欲飲。舌紅，後半灰黴，脈象稍起，而軟數微弦。風燥之氣，上阻清竅，而風與濕合，遂成熏蒸之局，神機為之瀰漫。恐邪不外越，復從內竄。擬清化法。必得邪從外越，方是退步，然不易也。

白話文：

風溫

第一方劑：半夏、金沸草、杜蘇子、茯苓、豆豉、橘紅、杏仁泥、竹茹、玫瑰花。患者病情危急，症狀複雜，治療困難。所幸此方清涼潤燥，補瀉兼施，療效如桴鼓之應，使病情得以好轉，實乃天助也。

第二方劑：半夏、茯苓、豬苓、薤白頭、玫瑰花、上廣皮、枳殼、甜廣皮、栝蔞仁、生熟穀芽。十五歲患者，飲食不節外加外感邪氣，先瀉後發熱，高燒無汗，煩躁口渴，但飲水不多，脈象鬱數，舌紅苔黃而帶灰。此為邪濕合邪，三焦皆受其害，恐邪濕化火化燥，故用薛氏升泄法治療。

第三方劑：煨葛根、生甘草、黃芩、滑石、米仁、大豆卷、上廣皮、苦桔梗、通草、澤瀉。第二次診治後，腹瀉減輕，咳嗽加重，熱勢下降，苔灰轉化。雖病情好轉，但汗未出，邪氣未解，仍覺煩悶，且病初即耳塞。因脾胃虛弱，感受風邪，上阻清竅，下注大腸。但風證脈象應當浮滑，此脈卻不浮，似非風證。實則風邪入裡，故脈象不浮，故用逆流挽舟法。

第四方劑：前胡、羌活、白桔梗、鬱金、茯苓、柴胡、防風、枳殼、米仁、蔻仁、黃芩。第三次診治，邪氣外達，但正氣虛弱，無法將邪氣完全排出，未得汗出，大便黏膩，色白帶赤，熱勢減輕，但嗜睡，偶有神志不清。脈象糊滑，按之無力，舌苔黃，根部仍帶灰潤。此乃中氣不足，外感風濕熱邪，化生痰濁，蒙蔽心神，恐病情加重，神志昏迷抽搐，故擬扶助中陽，清熱化痰。

第五方劑：黨參鬚、川連、半夏、膽星、竹茹、硃砂、茯苓、乾薑、橘紅、薏仁、蠶沙。第四次診治後，熱邪外發，表熱加重，嗜睡減輕，偶感煩悶。耳塞持續，並出現神志不清，口渴。舌紅，後半部灰黴，脈象略有力，但軟數微弦。風燥之邪上阻清竅，風濕相合，熏蒸心神，恐邪氣不外達，反而內竄，故擬清化法，務必將邪氣從體表排出，病情才能好轉，但此法不易。